pericardite cronica
Introduzione
Introduzione alla pericardite cronica Dopo la pericardite acuta, l'adesione della cicatrice e la deposizione di calcio possono essere lasciate sul pericardio. La maggior parte dei pazienti ha solo una lieve formazione di cicatrici e un'adesione allentata o locale, nessun evidente ispessimento del pericardio, non influisce sulla funzione del cuore, nota come pericardite da adesione cronica (pericardite cronica adesiva), clinicamente non importante, alcuni pazienti con infiltrazione pericardica L'esistenza a lungo termine di liquido, la formazione di pericardite essudativa cronica (pericardite effusiva cronica), può essere un processo cronico di pericardite acuta non specifica, manifestata principalmente come versamento pericardico, buona prognosi, un piccolo numero di pazienti a causa della formazione di tessuto cicatriziale spesso, perdita pericardica di flessibilità , che influenza in modo significativo la funzione contrattile e diastolica del cuore, chiamata pericardite costrittiva, che comprende la tipica pericardite cronica costruttiva e il versamento subacuto che ha subito una costrizione pericardica contemporaneamente al versamento pericardico Pericardite costruttiva subacuta effusiva, che ha manifestazioni cliniche sia di occlusione pericardica che di costrizione pericardica, e alla fine si evolve in una tipica pericardite costrittiva cronica. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,21% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza cardiaca
Patogeno
Cause di pericardite cronica
La pericardite costrittiva è secondaria alla pericardite acuta e talvolta si osserva clinicamente una progressione acuta alla costrizione. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, i sintomi non sono evidenti nella fase acuta. Quando le prestazioni della pericardite costrittiva sono evidenti, spesso si perde. Le caratteristiche patologiche della malattia originale, quindi molti pazienti non sono sicuri della causa, la pericardite tubercolare è la maggioranza nella causa affermativa, seguita da pericardite non specifica, radioterapia e chirurgia a cuore aperto stanno gradualmente aumentando, alcune sono pericardiche suppurative Infiammazione e pericardite traumatica.
Prevenzione
Prevenzione della pericardite cronica
La pericardite cronica può essere causata dallo sviluppo incompleto della pericardite acuta.Pertanto, il trattamento della pericardite acuta deve essere tempestivo e completo, il che può prevenire l'insorgenza della pericardite cronica.Inoltre, quando si verifica la pericardite cronica, deve essere trattata attivamente. Prevenendo la formazione di pericardite cronica costrittiva, queste malattie sono un processo di sviluppo graduale, quindi ogni aspetto richiede un trattamento tempestivo.
Complicazione
Complicanze croniche della pericardite Complicanze insufficienza cardiaca
La malattia si trova in alcune delle seguenti complicanze chirurgiche:
1. Il cuore basso viene scaricato nel processo di dissezione pericardica. A causa della dilatazione cardiaca acuta, in particolare dopo la dissezione pericardica sul ventricolo destro, sotto l'azione dell'ipertensione venosa autologa, il ventricolo si riempie rapidamente e si espande rapidamente, causando una bassa gittata cardiaca acuta. Nel mezzo del corpo dovrebbe limitare l'ingresso di liquido, il ventricolo sinistro viene alleviato, immediatamente dopo l'applicazione di cedilan e furosemide, nel cuore forte, mentre fa la fila di troppo liquido per ridurre il carico sul cuore, entro 12 ~ 48 ore dall'intervento, l'applicazione di catecolamine come la dopamina Se la reazione al farmaco è scarsa, la bassa gittata cardiaca non può essere corretta e la contropulsazione palloncino intra-aortica può essere utilizzata.
2, lesione del nervo sacrale lasciato incisione anteriore prima dell'inizio del distacco pericardico, Kirklin JW ha proposto di liberare il nervo frenico sinistro, per quanto possibile con il nervo frenico per trattenere il grasso e i tessuti molli, come una lesione al nervo frenico, che può causare un movimento respiratorio paralizzato del diaframma, che colpisce Lo scambio di gas non favorisce lo scarico delle secrezioni respiratorie.
3, lesione dell'arteria coronaria nella separazione del solco interventricolare anteriore, è necessario prestare particolare attenzione, non danneggiare l'arteria coronarica, il suo ramo o il sanguinamento finale, può essere suturata per fermare l'emorragia, quando ci sono placche calcificate limitate in questa area, è possibile lasciarlo Il trattamento, non può essere rimosso con riluttanza.
4, rottura miocardica per lesioni di calcificazione incorporate nel miocardio, generalmente può essere mantenuta nella forma dell'isola, non può essere a malapena spogliata, poiché il confine di desquamazione è poco chiaro, aderenze gravi, il pericardio ispessito può essere usato come un "pozzo" per tagliare, alleviare parzialmente il miocardio La superficie è legata, in caso di rottura del miocardio, il chirurgo usa l'indice sinistro per premere sulla fessura e usa il pericardio libero per coprire la rottura attorno alla rottura, che può salvare la vita del paziente.
Sintomo
Sintomi della pericardite cronica Sintomi comuni : affaticamento, seduta, respirazione, dispnea, versamento pleurico, ascite, spalla, dolore, vertigini, insufficienza cardiaca, epatomegalia, infiammazione pericardica
(a) Sintomi:
La dispnea dopo lo sforzo è spesso il primo sintomo della pericardite costrittiva, a causa della quantità relativamente fissa di gittata cardiaca e non può essere aumentata di conseguenza durante le attività. Successivamente, a causa di una grande quantità di versamento pleurico, l'ascite aumenterà i polmoni e i polmoni. La parte è congestionata, quindi si verificano difficoltà respiratorie durante il riposo e persino la respirazione da seduti, una grande quantità di ascite e fegato gonfio comprimono gli organi addominali, causando gonfiore addominale, oltre a stanchezza, diminuzione dell'appetito, vertigini, debolezza, palpitazioni, tosse , dolore nella parte superiore dell'addome, edema, ecc.
(2) Segni:
1, le prestazioni del cuore stesso:
I suoni cardiaci sono normali o leggermente ingranditi, i battiti apicali sono indeboliti o scomparsi e i suoni cardiaci sono lievi e lontani.Queste manifestazioni sono correlate alla limitazione dell'attività cardiaca e alla diminuzione della gittata cardiaca.La componente della valvola cardiaca polmonare del secondo suono cardiaco può essere migliorata e alcuni pazienti sono nello sterno sinistro. Lo spazio intercostale dal terzo al quarto può sentire un tono extra diastolico precoce (suono russare pericardico) circa 0,1 secondi dopo il secondo suono cardiaco La natura è simile a quella della pericardite acuta con tamponamento cardiaco. La frequenza cardiaca è spesso più veloce e la frequenza cardiaca è generalmente È sinusale e possono esserci ritmi cardiaci ectopici come battito prematuro, fibrillazione atriale e flutter atriale.
2, le prestazioni della pressione cardiaca:
Ingorgo della vena giugulare, epatomegalia, ascite, versamento pleurico, edema degli arti inferiori, ecc., Che sono bloccati dalla pressione diastolica, che riduce la quantità di sangue emesso dal cuore, portando alla ritenzione di acqua e sodio da parte dei reni, con conseguente aumento del volume del sangue e ritorno venoso. L'ostruzione è correlata all'aumento della pressione venosa: l'ascite della pericardite costrittiva appare prima dell'edema sottocutaneo ed è per lo più grande, che è diversa dall'insufficienza cardiaca generale.
Esaminare
Pericardite cronica
1, esame di laboratorio: nessun cambiamento caratteristico, può presentare lieve anemia.
2, controllo ECG: onda QRS bassa tensione, onda T piatta o invertita.
3, esame a raggi X: la calcificazione pericardica è i segni radiografici più affidabili della pericardite acuta, può essere vista nella maggior parte dei pazienti con pericardite costrittiva, anello spesso incompleto, più della metà dei pazienti L'ombra è leggermente ingrandita e il resto del cuore è normale.
4, risonanza magnetica: può distinguere l'ispessimento pericardico e la presenza o l'assenza di restringimento.
5, CT migliorato mostra: l'ispessimento del pericardio posteriore esterno sinistro.
6, cateterismo cardiaco: la pericardite costrittiva del cateterismo cardiaco destro è caratterizzata da pressione "microvascolare polmonare", pressione diastolica dell'arteria polmonare, pressione diastolica dell'estremità ventricolare destra, pressione media atriale destra e pressione della vena cava sono significativamente aumentate e tendono ad essere uguali La secrezione cardiaca è ridotta.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di pericardite cronica
La diagnosi può basarsi su anamnesi, sintomi clinici e test di laboratorio.
Diagnosi differenziale
Le manifestazioni cliniche di questa malattia e la cardiomiopatia primaria ristretta sono molto simili e l'identificazione è spesso difficile.
Cardiomiopatia primaria limitata
L'inizio è relativamente lento, ci può essere febbre nella fase iniziale, apparire gradualmente affaticamento, vertigini, mancanza di respiro, ventricolo sinistro principalmente insufficienza cardiaca sinistra e ipertensione polmonare come mancanza di respiro, tosse, emottisi, rantoli polmonari, area della valvola polmonare Il secondo suono è l'ipertiroidismo; le lesioni con il ventricolo destro sono principalmente causate da disfunzione ventricolare sinistra, come congestione della vena giugulare, epatomegalia, edema degli arti inferiori, ascite, ecc., I battiti del cuore sono spesso indeboliti, la opacità è leggermente aumentata, il suono del cuore è leggero, Il battito cardiaco è rapido, possono esserci galoppo diastolico e aritmia, può anche esistere versamento pericardico, embolia viscerale non è rara.
Il trattamento chirurgico della pericardite produce spesso buoni risultati, mentre la cardiomiopatia ha una prognosi sfavorevole, pertanto è necessario eseguire emodinamica e imaging (TC o RM) nei casi in cui l'identificazione individuale è difficile e, se necessario, eseguire la biopsia endocardica. Se l'imaging mostra un ispessimento del pericardio, a meno che tutti e tre gli esami emodinamici non siano coerenti con la cardiomiopatia restrittiva, deve essere presa in considerazione l'esplorazione toracica aperta; se la biopsia endocardica mostra miocardio endocardico, non è necessario aprire il torace; La biopsia endometriale mostra miocardio endocardico, che non richiede l'esplorazione del torace aperto, inoltre deve essere differenziato da cirrosi, peritonite tubercolare e altri scompensi cardiaci causati da malattie cardiache.
