Encefalopatia ipertensiva
Introduzione
Introduzione all'encefalopatia ipertensiva La malattia si riscontra in pazienti con ipertensione, una malattia cerebrovascolare acuta che provoca edema cerebrale grave a causa di un improvviso e improvviso aumento delle arterie, che porta alla perdita di controllo dello spasmo arteriolare cerebrale o alla regolazione cerebrovascolare. Qualsiasi tipo di alta pressione sanguigna può causare encefalopatia ipertensiva fintanto che la pressione sanguigna è significativamente aumentata, ma è più comune nei pazienti con pressione sanguigna normale e ipertensione improvvisa, come glomerulonefrite acuta, avvelenamento da gravidanza, ecc. O pazienti con ipertensione gravemente progressiva con significativa arteriosclerosi cerebrale. Oltre all'improvviso aumento della pressione sanguigna, spesso accompagnato da forti mal di testa e cambiamenti mentali, a volte disturbi dell'attività fisica, l'esame del fondo oculare presenta arteriospasmo retinico limitato o diffuso, ma non necessariamente sanguinamento, essudazione o edema, dopo trattamento antiipertensivo Può essere rapidamente ripristinato. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,02% -0,05% Persone sensibili: più comuni negli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: paralisi cerebrale trombosi cerebrale emorragia cerebrale
Patogeno
Cause di encefalopatia ipertensiva
Ipertensione essenziale (25%):
L'incidenza dell'ipertensione essenziale rappresenta circa l'1%, la storia dell'ipertensione è più lunga e è più probabile che si verifichino quelli con evidente arteriosclerosi cerebrale: i vasi sanguigni con pressione sanguigna normale e ipertensione improvvisa, come ipertensione acuta e glomeruli acuti Possono verificarsi anche pazienti con nefrite.
Ipertensione secondaria (20%):
Come la sindrome da ipertensione indotta dalla gravidanza, la nefrite glomerulare ipertensione, la stenosi dell'arteria renale, il feocromocitoma e altri ipertensione, possono esserci encefalopatia ipertensiva.
Alcuni farmaci o alimenti inducono l'encefalopatia ipertensiva (20%):
In rari casi, i pazienti con ipertensione che usano inibitori della monoamino ossidasi, mentre assumono Rauvolfia, metildopa o inibitori simpatici post-gangliari, possono anche causare sintomi simili a quelli dell'encefalopatia ipertensiva, che assumono cibi ricchi di ammina Il cibo può anche indurre encefalopatia ipertensiva.
Dopo endarterectomia carotidea (20%):
Dopo l'endoarterectomia carotidea in pazienti con elevata stenosi carotidea, un improvviso aumento della perfusione cerebrale può anche causare encefalopatia ipertensiva.
(due) patogenesi
La patogenesi dell'encefalopatia ipertensiva non è stata ancora completamente chiarita. Esistono due teorie:
1. Sovra-regolazione o spasmo arteriolare: in circostanze normali, i vasi sanguigni cerebrali si restringono e si contraggono con la pressione sanguigna. Quando la pressione sanguigna aumenta, i vasi sanguigni nel cervello si contraggono; quando la pressione sanguigna diminuisce, i vasi sanguigni cerebrali si dilatano, quando la pressione sanguigna aumenta bruscamente, può causare meningi e La paralisi perpetua delle piccole arteriole del cervello riduce il flusso sanguigno nei capillari, portando a un aumento dell'ischemia e della permeabilità capillare, a un aumento dello stravaso di sangue nel sangue, che può portare a edema cerebrale e aumento della pressione intracranica, che possono verificarsi su questa base. Arteriite necrotizzante, emorragia puntata o piccola embolia multipla, che causano disturbi della circolazione sanguigna cerebrale acuta e danni alla funzione cerebrale, con conseguente manifestazione di una serie di manifestazioni cliniche.
2, regolazione automatica della teoria della rottura: i vasi sanguigni cerebrali di solito si espandono o si contraggono con i cambiamenti della pressione sanguigna, al fine di mantenere la relativa stabilità del flusso sanguigno cerebrale, la misurazione diretta del diametro dei vasi sanguigni meningei e la misura indiretta del flusso sanguigno cerebrale con isotopi, indicando i vasi sanguigni meningei quando la pressione sanguigna scende L'espansione, quando la pressione sanguigna aumenta, si riduce. Nelle persone normali, quando la pressione arteriosa media (MAP) è compresa tra 60 e 120 mmHg, il flusso sanguigno cerebrale è costante e la pressione sanguigna è ovviamente aumentata. Ad esempio, quando MAP ≥ 180 mmHg, il meccanismo di regolazione automatica viene distrutto e viene eseguita la contrazione originale. I vasi sanguigni cerebrali (contrazione all'aumentare della pressione sanguigna) si espandono improvvisamente a causa dell'incapacità di resistere a una pressione eccessiva, con conseguente cosiddetta espansione passiva. Di conseguenza, i vasi sanguigni cerebrali sono eccessivamente perfusi, il flusso sanguigno cerebrale aumenta, la pressione osmotica plasmatica aumenta e il sangue viene permeato intorno ai vasi sanguigni. L'edema e l'ipertensione endocranica producono una serie di manifestazioni cliniche.
Il principale cambiamento patologico di questa malattia è l'edema cerebrale diffuso.L'aumento del peso del cervello può superare il 20% ~ 30% del cervello normale.Il cervello sembra pallido, il cervello è appiattito, l'area del solco diventa superficiale, il ventricolo diventa più piccolo e la parte superficiale del cervello è le arterie. La dilatazione vascolare e venosa, l'ingrandimento della cavità di Virchow-Robin, la superficie del taglio bianca, possono presentare emorragia espettorata o piccole emorragie da fessure strette e lesioni lacunari, ecc., La degenerazione vetrosa della parete delle arterie cerebrali ispessisce l'endotelio vascolare Iperplasia avventiziale, stenosi vascolare o ostruzione, con conseguente trombosi fibrinosa e microinfarto del parenchima cerebrale, che formano un'arteriolopatia unica della malattia, la necrosi delle cellule fibrinose della parete del vaso può essere gravemente rotta e si verificano la maggior parte dei difetti o del cervello. L'emorragia interna, Feigin e Prose (1959) descrivono due tipi di degenerazione arteriosa cerebrale, una è l'arterite simile alla fibrina, i cambiamenti infiammatori visibili della parete vascolare, lo stravaso di sangue, la formazione di microaneurismi; un altro tipo di parete dei vasi sanguigni non è infiammatoria I cambiamenti sessuali, le sostanze coloranti del collagene restringono il lume vascolare, la piccola trombosi e l'ischemia cerebrale, l'aumento della pressione intracranica o l'aumento della pressione arteriosa retinica impediscono il ritorno venoso, possono portare alla cellulosa dell'arteria retinica La morte, infarto o emorragia e la perdita permanente della vista, ma anche oligodendrociti visibile gonfiore, rottura dendritica delle cellule (clasmato-dendrosis) e cambiamenti ischemici in elemento neurale.
Prevenzione
Prevenzione dell'encefalopatia ipertensiva
L'encefalopatia ipertensiva è una malattia molto pericolosa, il danno cerebrale è il più importante. Deve essere salvato in tempo. Chiunque abbia la pressione alta che ha un forte aumento della pressione sanguigna con forte mal di testa o anche menti coscienti e alterate dovrebbe immediatamente andare in ospedale per un trattamento di emergenza. Per controllare rapidamente la pressione arteriosa in un intervallo sicuro, per prevenire o ridurre l'edema e le lesioni dei tessuti cerebrali è la chiave del trattamento. Inoltre, nel corso del trattamento, è necessario evitare l'eccessiva pressione sanguigna per causare la perfusione del sangue nel cervello, nel cuore e nei reni e il trattamento sistemico dell'ipertensione e La malattia primaria, evitando il superlavoro e la stimolazione mentale, contribuirà a ridurre l'incidenza dell'encefalopatia ipertensiva.Dopo che la malattia è stabile, dovrebbe gradualmente passare al trattamento antipertensivo convenzionale e aderire a un trattamento regolare a lungo termine.
Complicazione
Complicanze dell'encefalopatia ipertensiva Complicazioni cerebrali trombosi cerebrale emorragia cerebrale
Paralisi cerebrale facile da avere, rara con trombosi cerebrale o emorragia cerebrale.
1, paralisi cerebrale: a causa di un aumento dell'edema cerebrale, il suo volume del cervello è aumentato e ha oppresso il normale tessuto cerebrale, incline alla paralisi cerebrale, può morire rapidamente.
2, trombosi cerebrale o emorragia cerebrale: Schwartz et al. Hanno riferito che tra 110 casi di encefalopatia ipertensiva, 3 casi di emorragia cerebrale fatale causata da trombocitopenia, sebbene le complicanze dell'emorragia cerebrale siano rare, ma le conseguenze sono gravi.
Sintomo
Sintomi di encefalopatia ipertensiva Sintomi comuni Ipertensione coma, dispnea, sovra-stress, aumento della pressione intracranica, rigidità cervicale, disfunzione, perdita di coscienza, perdita di disidratazione
Insorgenza improvvisa, la malattia si sta sviluppando molto rapidamente. Le persone con funzionalità renale compromessa hanno maggiori probabilità di sviluppare la malattia.
In primo luogo, la pressione arteriosa è aumentata: l'ipertensione arteriosa originale, prima dell'inizio, è aumentata di nuovo, la pressione arteriosa diastolica di oltre 16 Kpa, la pressione arteriosa media è spesso tra 20,0 ~ 26,7 kpa.
In secondo luogo, aumento della pressione intracranica: causato da edema cerebrale. Il paziente presentava forte mal di testa, vomito con jet, papilledema, spasmo arterioso retinico con emorragia simile a una fiamma e spasmo arterioso ed essudato irregolare.
In terzo luogo, il disturbo della coscienza: può essere espresso come letargia e coma, si è verificato anche un disturbo mentale.
In quarto luogo, convulsioni: possono essere convulsioni localizzate sistemiche e alcune hanno uno stato epilettico continuo.
In quinto luogo, dispnea parossistica: causata da vasospasmo respiratorio centrale, ischemia e acidosi.
In sesto luogo, altri sintomi di disfunzione cerebrale: come afasia, emiplegia e così via.
I test di laboratorio mostrano un aumento della pressione del liquido cerebrospinale (proibito quando la diagnosi è chiara) e possono anche essere aumentati i livelli cellulari e proteici.
Esaminare
Esame dell'encefalopatia ipertensiva
Ispezione di laboratorio
1, a meno che non sia accompagnato da malattia renale o uremia, la routine delle urine di solito non contiene proteine, globuli rossi, globuli bianchi e calchi, l'azoto ureico nel sangue è normale.
2, la pressione del liquido cerebrospinale è aumentata maggiormente, anche se normale, il numero di cellule è normale, pochissimi pazienti hanno una piccola quantità di globuli rossi, le proteine sono leggermente aumentate.
Esame di imaging
Gli studi di imaging del cranio sono importanti per la diagnosi.
1. CT cerebrale: esiste un edema cerebrale focale a bassa densità limitato o esteso, che coinvolge principalmente la sostanza bianca subcorticale e che occasionalmente coinvolge la corteccia. Schwartz et al. Hanno scoperto che l'encefalopatia ipertensiva complicata da ipertensione, l'edema cerebrale è spesso bilaterale, principalmente Situato nel lobo occipitale, ci sono anche le strutture stellate nel lobo parietale, il lobo frontale posteriore e il corpo calloso cerebellare. L'encefalopatia ipertensiva dopo endarterectomia carotidea, l'edema cerebrale si trova nell'arteria cerebrale anteriore, nell'area di rifornimento di sangue dell'arteria media e l'alto Dopo la remissione dell'encefalopatia della pressione sanguigna, le anomalie della TC sono scomparse.
2. Risonanza magnetica cerebrale: simile ai cambiamenti della TC, T1 diminuito e T2 aumentato alla RM.
3, SPECT: Nella TC o nella risonanza magnetica hanno mostrato parti anomale, aumento della perfusione ematica.
4, esame del fondo: l'arteria retinica è diffusa o localizzata, espettorato forte, indurimento o sanguinamento, essudazione ed edema del disco ottico.
5, ELETTROENCEFALOGRAMMA: ci sono anomalie localizzate o onde lente acute sincrone bilaterali, che talvolta mostrano un ritmo scarso.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di encefalopatia ipertensiva
Secondo l'improvviso aumento della pressione arteriosa e i sintomi della pressione intracranica nei pazienti con ipertensione, la diagnosi non è difficile e deve essere differenziata da altre malattie cerebrovascolari acute.
(1) La trasfusione di sangue del liquido cerebrospinale lombare può confermare la diagnosi.
(2) emorragia subaracnoidea: come l'encefalopatia ipertensiva, possono esserci improvvisi forti mal di testa, vomito, irritazione meningea, alcuni pazienti possono anche avere un aumento della pressione sanguigna, il disturbo cosciente di solito è leggero, raramente emiplegia e il liquido cerebrospinale è uniforme Il sangue e altre caratteristiche possono essere identificate con l'ipertensione.
(3) lesioni intracraniche che occupano spazio: sebbene ci siano forti mal di testa, ma si verificano lentamente, in modo non improvviso, altri sintomi di aumento della pressione intracranica e segni neurologici focali sono un aumento progressivo della pressione sanguigna, sebbene elevato, ma non elevato Encefalopatia della pressione sanguigna significativamente aumentata.
(4) Se il tumore intracranico sospetto clinico può essere diagnosticato mediante ecografia cerebrale, angiografia cerebrale o esame TC.
