endocardite infettiva
Introduzione
Introduzione all'endocardite infettiva L'endocardite infettiva (endocardite infettiva) si riferisce all'infiammazione della valvola cardiaca o della parete ventricolare da infezione diretta di batteri, funghi e altri microrganismi (come virus, rickettsia, clamidia, spirochete, ecc.), Che è diversa dall'artrite reumatoide. Endocardite non infettiva causata da calore, reumatoide, lupus eritematoso sistemico, ecc. In passato, questa malattia era chiamata endocardite batterica, non è abbastanza completa e non è attualmente utilizzata Le manifestazioni cliniche tipiche dell'endocardite infettiva comprendono febbre, soffio, anemia, embolia, lesioni cutanee e splenomegalia. L'emocoltura di Dahe è positiva. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0052% Popolazione sensibile: più comune nei pazienti con malattie cardiache Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza cardiaca congestizia, aritmia
Patogeno
Cause di endocardite infettiva
Infezione batterica (25%)
L'endocardite infettiva acuta è spesso causata dall'invasione di batteri purulenti nell'endocardio, che è causata dall'infezione di agenti patogeni con forte virulenza. S. aureus rappresenta oltre il 50%. Endocardite infettiva subacuta Prima dell'applicazione di antibiotici in clinica, l'80% era causato da streptococco non emolitico, principalmente infezione da Streptococcus viridans.
Fattore di droga (15%)
A causa dell'uso diffuso di antibiotici ad ampio spettro, i ceppi patogeni sono cambiati in modo significativo e quasi tutti i microrganismi patogeni conosciuti possono causare la malattia, che può produrre un decorso acuto della malattia e un decorso subacuto. E i casi di rari microrganismi resistenti ai farmaci sono aumentati in passato. L'incidenza di stafilococco verde nell'erba sta diminuendo, ma domina ancora. La percentuale di Staphylococcus aureus, Enterococcus, Staphylococcus epidermidis, batteri o funghi Gram-negativi è significativamente aumentata. Batteri anaerobici, actinomiceti e Listeria sono occasionalmente visti. È stata trovata un'infezione mista di due batteri.
Infezione fungina (25%)
I funghi si trovano in particolare nella cardiochirurgia e nei tossicodipendenti anestetici endovenosi. L'uso a lungo termine di antibiotici o ormoni, agenti immunosoppressori, cateteri endovenosi a soluzioni nutritive elevate può aumentare la possibilità di infezioni fungine. Tra questi, Candida, Aspergillus e Histoplasma sono più comuni.
Prevenzione
Prevenzione infettiva dell'endocardite
I pazienti con malattie delle valvole cardiache o malformazioni cardiovascolari e valvole artificiali devono migliorare la forma fisica, prestare attenzione all'igiene, rimuovere prontamente le lesioni infette, eseguire interventi di chirurgia dentale o respiratoria superiore o operazioni meccaniche, tratto gastrointestinale inferiore, cistifellea, chirurgia o operazione urogenitale, Gli antibiotici devono essere usati in modo profilattico in altre procedure chirurgiche che coinvolgono l'infettività.
Nella chirurgia dentale e delle vie respiratorie superiori e nell'operazione meccanica, la penicillina G100-1,2 milioni u di infusione endovenosa e la proicina penicillina 800.000 u di iniezione intramuscolare vengono solitamente somministrate da mezz'ora a un'ora prima dell'intervento chirurgico e, se necessario, viene aggiunta streptomicina 1g / d. Dopo 2-3 giorni di interventi chirurgici, per interventi di chirurgia gastrointestinale, genito-urinaria o operazioni meccaniche, ampicillina e Qingda possono essere utilizzate prima e dopo l'intervento chirurgico.
Complicazione
Complicanze dell'endocardite infettiva Complicazioni aritmia cardiaca congestizia
(1) Insufficienza cardiaca congestizia e aritmia L' insufficienza cardiaca è la complicanza più comune di questa malattia, che non si verifica precocemente, ma dopo che la valvola viene distrutta e perforata e le sue strutture di supporto come i muscoli papillari, le corde, ecc. Vengono danneggiate, si verifica la valvola. La funzione insufficiente o la funzione originale non è completamente aggravata, è la principale causa di insufficienza cardiaca, grave infezione della valvola mitrale causata da ascesso settico del muscolo papillare o danno dell'anello mitrale causato dalla valvola mitrale sacrale, causando gravi bicipiti Rigurgito della valvola o lesioni si verificano nella valvola aortica, con conseguente rigurgito aortico grave, in particolare insufficienza cardiaca, inoltre, l'infezione può anche influenzare il muscolo cardiaco, l'infiammazione, l'ascesso del miocardio o un gran numero di microemboli nei vasi sanguigni del miocardio; Oppure un grosso embolo nell'arteria coronaria può causare insufficienza cardiaca causata da infarto del miocardio, mentre altre rare cause di insufficienza cardiaca sono lo shunt da sinistra a destra, come il tumore del seno vulgaris rotto o la perforazione del setto ventricolare.
L'insufficienza cardiaca è la principale causa di morte in questa malattia.L'insufficienza cardiaca causata da rigurgito aortico può essere esacerbata da un grave rigurgito mitralico causato da lesioni che coinvolgono la valvola mitrale e persino evolversi in insufficienza cardiaca refrattaria.Il tasso di mortalità può arrivare a 97. %.
Quando l'infezione coinvolge il miocardio e invade il tessuto conduttivo, può causare aritmia, la maggior parte dei quali sono battiti prematuri ventricolari, alcuni casi di fibrillazione atriale, endocardite della valvola aortica o aneurisma batterico con seno aortico. L'infezione può invadere il fascio atrioventricolare o comprimere il setto ventricolare causando il blocco atrioventricolare e il blocco del ramo del fascio.
(2) L'embolismo è una complicanza comune dopo l'insufficienza cardiaca, il tasso di incidenza è compreso tra il 15% e il 35% e sono necessari 6 mesi affinché l'espettorato sulla valvola danneggiata sia completamente coperto dalle cellule endoteliali, quindi l'embolia può essere contata dopo l'insorgenza della febbre. Dall'inizio della giornata alla comparsa di diversi mesi, la maggior parte dell'embolismo precoce è acuta, il rischio di malattia, l'embolismo può verificarsi in tutte le parti del corpo, le parti più comuni sono cervello, rene, milza e arteria coronarica, miocardia, reni e milza embolia non è facile da rilevare Più di quello riscontrato nell'autopsia, le manifestazioni di embolia cerebrale, polmonare e dei vasi sanguigni periferici sono più evidenti.
Embolia della milza più grande può verificarsi improvvisamente nell'addome superiore sinistro o dolore e splenomegalia del fianco sinistro, e c'è il suono di attrito febbre e milza, anche a causa della rottura della milza causata da emorragia intra-addominale o peritonite e ascesso ascellare, può avere embolia renale Lombalgia o dolore addominale, ematuria o batteriuria, ma una minore embolia non causa necessariamente sintomi, i cambiamenti nelle urine non sono molto, facili da perdere, l'incidenza dell'embolizzazione cerebrovascolare è di circa il 30%, si verifica nell'arteria cerebrale media e nei suoi rami, L'emiplegia è il sintomo più comune L'embolia polmonare è più comune nell'endocardite del cuore destro Se la neoplasia sulla valvola cardiaca sinistra è più piccola del forame ovale pervio, può raggiungere i polmoni e causare infarto polmonare. Dolore al petto improvviso, respiro corto, cianosi, tosse, emottisi o shock, ma un piccolo infarto polmonare potrebbe non avere sintomi evidenti, sulle radiografie del torace a raggi X appaiono come piccole ombre irregolari, può anche essere un'ombra a cuneo di grandi foglie, a L'attenzione per distinguere da altre lesioni polmonari, l'embolia coronarica può causare dolore toracico improvviso, shock, insufficienza cardiaca, aritmia grave e persino morte improvvisa. L'embolia arteriosa delle estremità può causare dolore agli arti, debolezza, pallore e freddo, cianosi, anche Per la necrosi, l'embolizzazione dell'arteria retinica centrale può causare improvvisa cecità, ma esiste ancora la possibilità di embolia entro 1 o 2 anni dopo la guarigione della malattia, ma non è necessariamente una recidiva, quindi dovrebbe essere attentamente osservata.
(C) altre complicazioni del cuore L'ascesso miocardico è comune nello Staphylococcus aureus e nell'infezione da Enterococco, in particolare lo Staphylococcus coagulasi positivo, può essere un ascesso multiplo o singolo di grandi dimensioni, la diffusione diretta dell'ascesso miocardico o l'ascesso di aneurisma dell'aorta Intracardiaca può causare pericardite suppurativa, fistola miocardica o perforazione cardiaca, ascesso mitralico e ascesso del setto ventricolare secondario a infezione della valvola aortica, spesso situato nella parte superiore del setto, può influenzare il nodo atrioventricolare e il suo fascio, causando l'atrioventricolare Il blocco di conduzione o il blocco del ramo del fascio, la resezione chirurgica e la riparazione devono essere tempestivi, altra ischemia miocardica dovuta a embolia coronarica, infiammazione del miocardio causata da danno tossico batterico o complessi immunitari, ecc. La pericardite non suppurativa può anche essere causata da una risposta immunitaria, insufficienza cardiaca congestizia.
(4) gli aneurismi fungini sono più comuni con gli aneurismi fungini Gli aneurismi batterici si verificano più spesso nel seno aortico, seguiti da arterie cerebrali, cateteri arteriosi ligati, vasi sanguigni addominali, arterie polmonari, arterie coronarie, ecc., Senza oppressione L'aneurisma del tessuto stesso è asintomatico e può presentare sintomi clinici dopo la rottura.I mal di testa localizzati che non possono essere alleviati suggeriscono che l'arteria cerebrale ha un aneurisma, una tenerezza locale o una massa pulsante che suggerisce la presenza di un aneurisma.
(5) Complicanze neuropsichiatriche Il tasso di incidenza è compreso tra circa il 10% e il 15% Le manifestazioni cliniche comprendono mal di testa, confusione, nausea, insonnia, vertigini e altri sintomi di avvelenamento, una serie di sintomi causati da embolia infettiva vascolare nel cervello e Emiplegia, paraplegia, afasia, disorientamento, atassia e altri movimenti causati da danni ai nervi e al midollo spinale o ai nervi periferici, disturbi sensoriali e neuropatia periferica.
Altre complicazioni includono la nefrite interstiziale e la glomerulonefrite proliferativa acuta o cronica causata da complessi immunitari.
Sintomo
Sintomi di endocardite infettiva Sintomi comuni Febbre alta Febbre inspiegabile Affaticamento Dolore muscolare Soffio sistolico Allargamento del cuore Tachicardia Ansia Crescita lenta Soffio al cuore
In primo luogo, sintomi e segni
(1) la febbre è la più comune, il tipo di calore è variabile, il più irregolare, può essere di tipo intermittente o di rilassamento, accompagnato da brividi e sudorazione, o solo febbre bassa, la temperatura corporea è per lo più di 37,5 ~ 39 ° C Tra il 3% e il 15% dei pazienti con temperatura normale o inferiore alla normale, più comune nei pazienti anziani con embolia o rottura dell'aneurisma fungino causata da emorragia cerebrale o emorragia subaracnoidea e cuore severo Nel caso di disuria e uremia, prima della diagnosi di questa malattia non sono stati utilizzati antibiotici, antipiretici e ormoni.
(2) Dal 70% al 90% dei pazienti ha un'anemia progressiva, a volte raggiunge la gravità e anche i sintomi più importanti, l'anemia provoca malessere generale, debolezza e respiro corto, i pazienti con durata più lunga spesso hanno dolore sistemico, probabilmente a causa di tossicità Ipertensione o embolia in varie parti del corpo, dolori articolari, lombalgia e mialgia sono più comuni all'inizio, coinvolgendo principalmente i muscoli gastrocnemio e della coscia, tendini, polsi e altre articolazioni, ma anche un coinvolgimento articolare multiplo, se la malattia Dovrebbero essere considerati gravi dolori ossei a causa di periostite, emorragia subperiostale o embolia, embolizzazione di aneurismi causati da aneurismi ossei o ossei.
(3) Le manifestazioni cliniche dei pazienti anziani sono più variabili: la febbre viene spesso diagnosticata erroneamente come vie respiratorie o altre infezioni, i soffi cardiaci vengono spesso scambiati per malattia valvolare degenerativa senile e trascurati. Alcuni possono non avere febbre e soffio cardiaco. , alterazioni mentali, insufficienza cardiaca o ipotensione, inclini a complicanze neurologiche e insufficienza renale.
(4) I segni principali sono che la cardiopatia originale può essere ascoltata o il cuore normale originale è un soffio: il cambiamento nella natura del rumore nel corso della malattia è spesso causato da anemia, tachicardia o altri cambiamenti emodinamici. Circa il 15% dei pazienti ha manifestato assenza di soffio cardiaco e si è verificato un soffio durante il trattamento.Alcuni pazienti non hanno manifestato soffio fino a 2-3 mesi dopo il trattamento. Occasionalmente, non si sono verificati soffi dopo trattamento per molti anni. Nell'endocardio infettivo subacuto Nell'infiammazione, il danno alla valvola del cuore destro non è comune, 2/3 dell'endocardite del cuore destro, in particolare quelli che invadono la valvola tricuspide, le neoplasie proliferano nell'endocardio della parete ventricolare e la placca aterosclerotica aortica Quando sei acceso, puoi anche non avere alcun rumore, ma quest'ultimo è raro.
(5) I difetti della pelle e delle mucose, il sanguinamento lineare sotto il letto ungueale, il nodo di Osler, le lesioni Janeway e altre lesioni cutanee sono diminuiti in modo significativo negli ultimi 30 anni, il difetto è che la tossina agisce sui capillari per aumentare la fragilità e la rottura. O a causa di embolia, il gruppo Changcheng può anche apparire individualmente, la più alta incidenza, ma è stato ridotto dall'85% al 19% al 40% prima dell'applicazione di antibiotici, più comuni nella membrana palpebrale, nella mucosa orale, nel torace e nella parte posteriore delle mani e dei piedi Dura per diversi giorni, riappare dopo la scomparsa e il suo centro può essere biancastro. Tuttavia, l'embolismo microscopico causato dal bypass cardiopolmonare può anche causare emorragia sub-membrana oculare.Pertanto, alcune persone pensano che il centro sia grigiastro e l'espettorato sia più importante di quello giallo. Può verificarsi porpora sistemica, le caratteristiche del letto ungueale sottostante sono lineari, l'estremità distale non raggiunge il bordo anteriore del letto ungueale, la pressione può essere dolorosa, l'incidenza del nodo di Osler è scesa dal 50% al 10% al 20%, È viola o rosso, leggermente più alto della superficie della pelle. Il contrabbando è di circa 1 ~ 2 mm e quello più grande può raggiungere i 5 ~ 15 mm. Si verifica principalmente sul palmo del dito o all'estremità del dito del piede. Le dimensioni del pesce o della pianta del piede possono avere tenerezza e spesso durano. Svaniscono da 4 a 5 giorni, il nodo di Osler no Unico alla malattia, può verificarsi anche nel lupus eritematoso sistemico, nel tifo, nel linfoma, in piccole lesioni dolorose emorragiche o eritematose da 1 a 4 mm di diametro nel palmo e nella pianta del piede, chiamate danno Janeway, falce Le dita dei piedi sono ora rare: la retinopatia ha il maggior sanguinamento, è a forma di ventaglio o rotonda, può avere un centro bianco e talvolta solo una macchia bianca rotonda sul fondo è chiamata punto Roth.
(6) La milza ha spesso gonfiore da lieve a moderato, morbidezza e tenerezza e l'incidenza della splenomegalia è stata significativamente ridotta. Per anemia inspiegabile, insufficienza cardiaca refrattaria, ictus, paralisi, embolia arteriosa periferica, L'ostruzione progressiva della bocca della valvola e lo spostamento della valvola, l'avulsione, ecc. Dovrebbero prestare attenzione al fatto che la malattia esista, nei pazienti con polmonite ricorrente, seguita da fegato, ittero lieve e infine pazienti con insufficienza renale progressiva, anche Senza soffio al cuore, dovrebbe essere considerata anche la possibilità di endocardite infettiva sul lato destro.
In secondo luogo, la classificazione:
(1) L'endocardite infettiva acuta si verifica spesso nel cuore normale e l'endocardite nel cuore destro dei tossicodipendenti anestetici endovenosi tende ad essere più acuta e l'agente patogeno è di solito un batterio altamente virulento. Come Staphylococcus aureus o funghi, insorgenza spesso improvvisa, accompagnata da febbre alta, brividi, sintomi di tossiemia sistemica, spesso parte di una grave infezione sistemica, il decorso della malattia è più acuto e pericoloso, facile da coprire i sintomi clinici dell'endocardite infettiva acuta A causa del forte danno della valvola cardiaca e delle corde, il soffio acuto o la proprietà del soffio originale cambiano rapidamente in un breve periodo di tempo e spesso possono svilupparsi rapidamente in insufficienza cardiaca congestizia acuta che porta alla morte.
Sull'endocardio interessato, in particolare l'infezione fungina, possono attaccare acari grandi e fragili, e l'embolismo versato può causare embolia multipla e ascesso metastatico, tra cui ascesso miocardico, ascesso cerebrale e meningite purulenta. Se l'embolo proviene dalla camera cardiaca destra dell'infezione, possono verificarsi polmonite, embolia polmonare e ascessi polmonari singoli o multipli.La pelle può presentare lesioni emorragiche variegate eritematose e purpuriche e un piccolo numero di pazienti può presentare splenomegalia.
(B) endocardite infettiva subacuta la maggior parte dei pazienti con insorgenza lenta, solo sintomi insidiosi non specifici, come malessere generale, affaticamento, febbre bassa e perdita di peso, un piccolo numero di esordio inizia con la forma di complicanze della malattia, come Embolia, ictus inspiegabile, esacerbazione progressiva di cardiopatia valvolare, insufficienza cardiaca refrattaria, glomerulonefrite e soffio alle valvole cardiache dopo l'intervento chirurgico.
[Tipo speciale]
(I) Endocardite infettiva della valvola artificiale Nell'endocardite infettiva complicata dalla chirurgia cardiaca, l'incidenza dell'endocardite della valvola protesica (PVE) rappresenta circa il 2,1%, rispetto ad altri tipi di cuore. L'operazione è stata da 2 a 3 volte superiore.Il tasso di PVE dopo la sostituzione della doppia valvola era superiore a quello della sostituzione di una singola valvola.Il PVE della valvola aortica era superiore a quello della valvola mitrale. Ciò potrebbe essere dovuto al tempo dell'intervento di sostituzione della valvola aortica. Il gradiente di pressione dell'aneurisma transaortico lungo è grande, la turbolenza locale è correlata.Per i pazienti con endocardite valvolare naturale prima dell'intervento chirurgico, la possibilità di PVE postoperatorio è aumentata di 5 volte e l'incidenza di lembo meccanico e PVE bioprotesico artificiale è la stessa. Circa il 2,4%, l'incidenza del PVE precoce nel lembo meccanico è superiore a quella della bioprotesi artificiale, il tasso di mortalità del PVE è superiore, circa il 50% e il tasso di mortalità del PVE precoce (entro 2 mesi dall'intervento) è superiore a quello del PVE tardivo (2 dopo l'intervento) Dopo il mese), l'ex patogeno è principalmente stafilococco, che rappresenta dal 40% al 50%, tra cui Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, bacilli simili alla difterite, altri bacilli Gram-negativi, la muffa è anche più comune, poiché gli antibiotici profilattici preoperatori Dopo il trattamento, il tasso di incidenza è L'abbassamento del PVE tardivo è simile all'endocardite naturale, causata principalmente da vari streptococco (principalmente da Streptococcus viridans), Enterococcus, Staphylococcus aureus, in cui lo Staphylococcus epidermidis è più resistente dello Staphylococcus epidermidis ai primi PVE. I funghi sensibili (più comunemente Candida albicans, seguiti da Aspergillus), i bacilli Gram-negativi e i bacilli simili alla difterite non sono rari.
Le manifestazioni cliniche dell'endocardite valvolare artificiale sono simili a quelle dell'endocardite valvolare naturale, ma la sensibilità e la specificità della diagnosi non sono elevate, poiché la batteriemia postoperatoria, la presenza di varie intubazioni, le ferite chirurgiche toraciche, il pericardio La sindrome dell'incisione, la sindrome post-perfusione e la terapia anticoagulante possono causare febbre, sanguinamento, ematuria, ecc. Oltre il 95% dei pazienti ha la febbre, il conteggio dei globuli bianchi è aumentato di circa il 50%, l'anemia è comune, ma la malattia della pelle nei primi PVE La perdita si verifica raramente, la splenomegalia si osserva principalmente nella tarda PVE, a volte il titolo del complesso immunitario sierico può essere aumentato, il fattore reumatoide può essere positivo, ma il test sierologico negativo non può escludere la presenza di PVE.
Circa il 50% dei pazienti soffre di reflusso L'endocardite bioprotesica artificiale provoca principalmente la distruzione dei lembi valvolari, con conseguente soffio incompleto e si verifica raramente nell'ascesso anulare.L'infezione della valvola meccanica è principalmente nell'attacco dell'annulus. Le suture sull'annulus e sulla valvola vengono staccate e divise, formando una perdita paravalvolare e una nuova disfunzione chiusa ed emolisi, che peggiora l'anemia e l'infezione diffusa dell'anulus evita persino completamente la valvola artificiale. Quando l'ascesso si diffonde facilmente nel tessuto cardiaco adiacente, si verificano complicazioni simili a quelle dell'endocardite della valvola naturale.Nel primo stadio del PVE, quando la valvola non ha danni evidenti, non c'è rumore, quindi la diagnosi non può essere ritardata a causa dell'assenza di nuovo rumore. Quando l'espettorato ostruisce l'orifizio della valvola, può causare stenosi della valvola. L'embolismo sistemico può verificarsi in qualsiasi parte. Nel PVE fungino (causato in particolare dall'aspergillo), l'embolizzazione può essere l'unico risultato clinico e l'emorragia sfaldata della pelle è precoce. Il PVE non ha significato diagnostico, perché può essere visto anche dopo l'operazione della macchina cuore-polmone artificiale, le altre complicanze del PVE, come l'endocardite naturale, possono anche avere una funzione cardiaca. Intero, embolia, ascesso miocardico, aneurisma batterico, ecc., La valvola artificiale è indebolita dall'intensità del suono di chiusura e l'oscillazione anomala e lo spostamento della valvola artificiale sono visti dalla fluoroscopia a raggi X. L'angolo è maggiore di 7 ° -10 ° e il doppio anello causato dall'anulus Segno di Stinson, l'ecocardiografia bidimensionale ha scoperto che la presenza di neoplasie è utile per la diagnosi, l'emocoltura è spesso positiva, se più emocolture sono negative, fai attenzione alle infezioni fungine o rickettsia e alla difterite a crescita lenta La possibilità di infezione bacillare, i patogeni PVE provengono spesso dagli ospedali, quindi è facile avere una resistenza ai farmaci.
(2) L'endocardite da stafilococco è spesso acuta e la condizione è sinistra. Pertanto, è per lo più acuta e solo pochi sono subacuti. Di solito causata da Staphylococcus aureus resistente alla penicillina G, è più probabile che invada il cuore normale. Spesso nella diagnosi è importante causare gravi e rapidi danni alla valvola, con conseguente rigurgito aortico e mitralico, infezioni metastatiche multiple di organi e tessuti e ascessi.
(3) L'endocardite enterococcica è più comune nei pazienti con infezione della prostata e del tratto genito-urinario, è altamente distruttiva per le valvole cardiache e presenta evidenti soffi, ma appare spesso in forme subacute.
(4) Endocardite fungina dovuta all'uso di antibiotici ad ampio spettro, ormoni e agenti immunosoppressori, uso a lungo termine di infusione endovenosa, permanenza di vasi sanguigni e cateteri intracardiaci, ampio sviluppo della chirurgia a cuore aperto e anestetici endovenosi in alcuni paesi L'aumento dei tossicodipendenti, l'incidenza dell'endocardite fungina è aumentata gradualmente, circa il 50% si è verificato dopo un intervento cardiaco, i patogeni sono principalmente Candida, citoplasma tissutale, Aspergillus o espettorato, cuore fungino L'esordio della membrana è rapido, alcuni sono più nascosti, l'incidenza dell'embolismo è molto elevata, la neoplasia è grande e fragile, facile da staccare, causando l'embolismo delle arterie più grandi come l'arteria femorale e l'arteria radiale, che si verifica nell'endocardite destra può causare funghi L'embolia polmonare, se l'espettorato gigante ostruisce l'orifizio della valvola e forma una stenosi della valvola, può verificarsi un grave disturbo del flusso sanguigno.L'endocardite fungina può causare danni alla pelle.Ad esempio, i pazienti con istoplasmosi possono avere ulcere sottocutanee, cavità orale e Il danno alla mucosa nasale, se l'esame istologico, ha spesso un importante valore diagnostico, l'infezione da Aspergillus può ancora causare coagulazione diffusa intravascolare.
(5) L'endocardite che coinvolge il cuore destro è osservata nella cardiopatia congenita da shunt da sinistra a destra e nella sostituzione della valvola tricuspide artificiale, infezione del tratto urinario e aborto infettivo, stimolazione cardiaca, cateterizzazione del cuore destro e Il parto normale può anche essere causato. Negli ultimi anni, a causa dell'aumento dei tossicodipendenti di anestetici endovenosi in alcuni paesi, l'incidenza dell'endocardite cardiaca destra è aumentata in modo significativo, dal 5% al 10% circa. La maggior parte dei tossicodipendenti non ha malattie cardiache e può Il farmaco è contaminato, non segue l'operazione asettica e la sostanza speciale nel materiale endovenoso danneggia la valvola tricuspide.I batteri sono principalmente Staphylococcus aureus, seguiti da funghi, lievito, Pseudomonas aeruginosa, pneumococco, ecc. Bacilli Gram-negativi Può causare, l'endocardite infettiva del cuore destro che coinvolge principalmente la valvola tricuspide, alcuni che coinvolgono la valvola polmonare, l'espettorato si trova principalmente nella valvola tricuspide, la parete ventricolare destra o la valvola polmonare, il biocracking dell'espettorato provoca infiammazione polmonare, sepsi del ramo dell'arteria polmonare Arterite e infarto polmonare batterico, se causato dallo Staphylococcus aureus, il sito dell'infarto può essere convertito in ascesso polmonare, poiché le manifestazioni cliniche sono principalmente nei polmoni, quindi la splenomegalia, l'ematuria e le lesioni cutanee sono rare, i pazienti possono presentare Tosse, espettorato, emottisi, dolore toracico infiammatorio pleurico e mancanza di respiro, possono esserci soffi di rigurgito tricuspide, poiché il gradiente di pressione tra l'atrio destro e il ventricolo destro è piccolo (tranne nei pazienti con cardiopatia organica e ipertensione polmonare) Il soffio sistolico tricuspide è corto e molto leggero, molto morbido, facile da mescolare con rumore respiratorio o scambiato per soffio del flusso sanguigno, ma l'aumento dell'intensità del soffio durante l'inalazione profonda è altamente indicativo di rigurgito tricuspide, che coinvolge l'arteria polmonare La valvola può sentire il soffio diastolico medio causato dal rigurgito della valvola polmonare. L'allargamento del cuore o l'insufficienza cardiaca destra non sono comuni. La radiografia del torace mostra noduli o infiltrazioni infiammatorie frammentarie in entrambi i polmoni, che possono causare versamento pleurico e polmonare. L'ascesso o la polmonite necrotizzante possono anche portare a pneumotorace, la causa più comune di morte dell'endocardite del cuore destro è l'insufficienza della valvola polmonare e la sindrome da distress respiratorio causata da embolia polmonare settica ricorrente, sepsi non controllata, grave destra L'insufficienza cardiaca e il coinvolgimento della valvola sinistra sono rare cause di morte Se diagnosticato in anticipo, trattamento antibiotico o chirurgico precoce, trattamento tempestivo delle complicanze, semplice infezione del cuore destro Endocardite buona prognosi.
(6) La ricorrenza e la ricorrenza dell'endocardite infettiva si riferisce a segni di infezione o recidiva positiva dell'emocoltura entro 6 mesi dopo la fine del trattamento antibiotico e il tasso di recidiva è compreso tra circa il 5% e l'8% e la ricorrenza precoce è superiore a 3 Entro un mese, potrebbe essere dovuto al fatto che i batteri nascosti nell'espettorato non sono facili da uccidere o hanno un lungo corso prima che il trattamento o il precedente trattamento antibiotico sia insufficiente, aumentando così la resistenza dei batteri e gravi complicazioni. Ad esempio, l'embolismo del cervello e dei polmoni può anche causare una doppia infezione dovuta all'applicazione di antibiotici ad ampio spettro.
Dopo 6 mesi dall'esordio iniziale, tutte le manifestazioni cardiache e la ricorrenza positiva dell'emocardite infettiva sono chiamate recidive, generalmente causate da diversi batteri o funghi, e il tasso di recidiva è superiore a quello della prima volta.
Esaminare
Endocardite infettiva
(1) Emocoltura
Circa il 75-85% dei pazienti presenta emocolture positive, le emocolture positive sono la prova più diretta per la diagnosi di questa malattia e possono anche essere seguite per la persistenza della batteriemia.I patogeni si diffondono continuamente dalla neoplasia al sangue e sono continui. Sessuale, il numero non è lo stesso, i pazienti acuti devono prelevare 2 ~ 3 campioni di sangue entro 1 ~ 2 ore prima dell'applicazione degli antibiotici, i pazienti subacuti hanno raccolto 3 ~ 4 campioni di sangue 24 ore prima dell'applicazione di antibiotici, i pazienti che hanno precedentemente applicato antibiotici dovrebbero Ogni giorno vengono richiesti almeno 3 giorni di emocoltura per aumentare il tasso positivo di emocoltura. Il tempo di raccolta del sangue è migliore quando il freddo o la temperatura corporea aumenta. Il sangue viene rimosso ogni volta per sostituire la puntura venosa. La pelle deve essere rigorosamente disinfettata. ~ 15 ml, nei pazienti che sono stati trattati con antibiotici, il volume del sangue non dovrebbe essere troppo, il rapporto tra il fluido di coltura e il sangue è almeno di circa 10: 1, perché gli antibiotici in eccesso nel sangue non possono essere diluiti dal mezzo, influenzando la crescita dei batteri, routine Dovrebbe essere usato per la coltura aerobica e anaerobica, in sostituzione della valvola artificiale, la cannula endovenosa a permanenza a lungo termine, il catetere o il tossicodipendente, dovrebbero essere aggiunti per la coltura fungina, il tempo di osservazione di almeno 2 settimane, quando i risultati della coltura sono negativi Dovrebbe essere mantenuto fino a 3 settimane, la diagnosi deve essere più di 2 volte positiva per emocoltura, generalmente per emocoltura venosa, il tasso positivo di emocoltura arteriosa non è superiore al sangue venoso, in rari casi, i pazienti con emocoltura negativi, emocolture possono essere positivi, emocolture I test di sensibilità ai farmaci, da soli o in combinazione, devono essere eseguiti per guidare il trattamento.
(2) Ispezione generale del laboratorio
I globuli rossi e l'emoglobina sono ridotti, questi ultimi sono per lo più nell'intervallo dal 6% al 10g% e può verificarsi anche l'emolisi: la conta dei globuli bianchi può essere normale o leggermente aumentata nei pazienti senza complicazioni, a volte spostamento a sinistra, e il tasso di sedimentazione degli eritrociti è per lo più aumentato. Più della metà dei pazienti può presentare proteinuria ed ematuria microscopica Nei pazienti con glomerulonefrite acuta, nefrite interstiziale o grande infarto renale, ematuria grave, piuria e urea nel sangue possono aumentare azoto e creatinina. Cuore di Enterococcus L'endometrite porta spesso alla batteriuria degli enterococchi, così come all'endocardite da stafilococco, quindi anche la coltura delle urine può aiutare a diagnosticare.
(tre) esame ECG
Generalmente nessuna specificità, in pazienti con infarto miocardico embolico, la pericardite può mostrare cambiamenti caratteristici, in pazienti con ascesso del setto ventricolare o ascesso di anulus possono verificarsi blocco atrioventricolare incompleto o completo o resistenza del ramo del fascio L'isteresi e i battiti prematuri ventricolari, la rottura dell'aneurisma intracranico, possono apparire alterazioni "neurogene" dell'onda T.
(4) Esame radiografico
L'esame radiografico del torace è utile solo per la diagnosi di complicanze come insufficienza cardiaca e infarto polmonare Quando i pazienti con valvole artificiali sostitutive scoprono che la valvola è scossa o spostata in modo anomalo, può essere associata a endocardite infettiva.
La tomografia computerizzata (CT) o TC spirale ha un certo effetto diagnostico sul sospetto ascesso della valvola aortica grande, ma i manufatti della valvola artificiale e la pulsazione del cuore influenzano la sua valutazione della morfologia della valvola. E a seconda dell'agente di contrasto e della sezione trasversale limitata, la sua applicazione clinica è limitata.L'imaging a risonanza magnetica (MRI) non è influenzato da artefatti valvolari artificiali. Quando l'ecocardiografia bidimensionale non può escludere l'ascesso della radice aortica, può Ausiliario, ma più costoso.
(5) Ecocardiografia
L'espettorato sulla valvola può essere rilevato dall'ecocardiografia, in particolare nell'endocardite infettiva positiva all'emocoltura, in grado di rilevare la posizione, le dimensioni, il numero e la forma dello scorpione, bidimensionali attraverso la parete toracica. L'ecocardiografia è molto preziosa per la diagnosi precoce della valvola bioprotesica PVE, ma è leggermente peggiore per la valvola meccanica PVE, perché può mostrare bene la forma della valvola precedente ed è facile rilevare le neoplasie sulla valvola biologica (in particolare il suino). Le creature dello scorpione della valvola meccanica sono difficili da determinare a causa dei loro echi multipli e riflessi multi-variabili, e gli organismi dello scorpione con un diametro inferiore a 2-3 mm vengono rilevati nella dinastia Han, e talvolta la calcificazione libera o lo pseudo espettorato sulla valvola sono relativamente rari. Difficile da identificare.
L'ecocardiografia bidimensionale di transesofago di recente sviluppo è significativamente superiore all'ecocardiografia bidimensionale transtoracica.Nel 90% dei casi si possono trovare neoplasie e si possono rilevare neoplasie più piccole con un diametro da 1 a 1,5 mm senza meccanica L'effetto dell'eco causato dal lembo è più adatto per enfisema, obesità, deformità toracica, migliorando notevolmente la frequenza diagnostica e rilevando il grado di distruzione o perforazione della valvola, rottura delle corde, valvola mitrale o tricuspide Aneurisma aortico infettivo e patologia della valvola mitrale causata da lesioni del versamento ventricolare mitralico anteriore causate da rigurgito mitralico della valvola mitrale anteriore, nonché varie complicanze suppurative intracardiache, radice aortica o L'ascesso anulare, l'ascesso settale ventricolare, l'ascesso miocardico, la pericardite suppurativa, ecc., E aiutano a determinare la malattia cardiaca originale, la valutazione della gravità del rigurgito valvolare e della funzione ventricolare sinistra, possono essere utilizzati per giudicare la prognosi e determinare se è necessario un intervento chirurgico di riferimento.
(6) Cateterismo cardiaco e angiografia cardiovascolare
Per la diagnosi della malattia cardiaca originale, in particolare con la malattia coronarica, è possibile stimare la funzione della valvola.Alcune persone prelevano campioni di sangue dall'estremità prossimale e distale della valvola attraverso il catetere cardiaco per determinare la differenza nella conta batterica. Il sito di infezione, ma il cateterismo cardiaco e l'angiografia cardiovascolare possono causare embolia delle neoplasie o causare gravi aritmie, aggravare l'insufficienza cardiaca, devono essere attentamente considerati e devono controllare rigorosamente le indicazioni.
(7) Radionuclide 67Ga (grano) scansione del cuore
È utile per la diagnosi di infiammazione e ascesso miocardico nell'endocardite, ma ci vogliono 72 ore per mostrare positivo e la sensibilità è significativamente peggiore dell'ecocardiografia bidimensionale e ci sono più falsi negativi, quindi il valore dell'applicazione clinica Non grande.
(8) Esame immunologico sierico
L'endocardite infettiva subacuta ha una durata massima di 6 settimane e il 50% del fattore reumatoide è positivo.Dopo il trattamento antibiotico, il titolo può essere rapidamente ridotto e talvolta possono verificarsi ipergammaglobulinemia o ipocomplementemia. Comune nei pazienti con glomerulonefrite complicata, il livello di declino è spesso coerente con disfunzione renale, circa il 90% dei pazienti con CIC complesso immunitario circolante positivo e spesso superiore a 100μg / ml rispetto ai pazienti con sepsi senza endocardite Alto, con il valore della diagnosi differenziale, in particolare per le emocolture negative, ma prestare attenzione al lupus eritematoso sistemico, ai pazienti con antigene di superficie dell'epatite C positivo e ad altre malattie immunitarie, i livelli sierici di CIC possono anche essere superiori a 100μg / ml.
Altri test includono la determinazione dell'anticorpo precipitato in caso di infezione da funghi, la reazione di lectina e il test di legame del complemento e la determinazione dell'anticorpo acido della parete cellulare dello Staphylococcus aureus.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione dell'endocardite infettiva
diagnosi
La diagnosi può basarsi su anamnesi, sintomi clinici e test di laboratorio.
Diagnosi differenziale
A causa delle diverse manifestazioni cliniche di questa malattia, è spesso confusa con altre malattie, con la febbre poiché la manifestazione principale e i segni cardiaci lievi devono essere identificati con febbre tifoide, tubercolosi, infezione del tratto respiratorio superiore, tumore, malattia del collagene, ecc., Sulla base di malattie cardiache reumatiche. La malattia si manifesta, il calore non viene ritirato dopo un adeguato trattamento antibiotico, l'insufficienza cardiaca non è migliorata e si deve sospettare la possibilità di reumatismi.In questo momento, si dovrebbe prestare attenzione a verificare i cambiamenti nel pericardio e nel miocardio, come il progressivo ingrossamento del cuore e del galoppo. Sfregamento pericardico o versamento pericardico, ecc., Ma queste due malattie possono anche esistere allo stesso tempo, la febbre, il soffio al cuore, le prestazioni di embolizzazione a volte devono essere differenziate dal mixoma atriale.
La malattia si manifesta principalmente con sintomi neurologici o psichiatrici.Negli anziani, si dovrebbe prestare attenzione alla differenziazione di trombosi cerebrale, emorragia cerebrale e cambiamenti mentali causati da arteriosclerosi cerebrale.
