malattia coronarica
Introduzione
Introduzione alla malattia coronarica La cardiopatia aterosclerotica coronarica è una lesione aterosclerotica angiogenica dell'arteria coronarica che causa stenosi o ostruzione del lume vascolare, causando malattie cardiache causate da ischemia miocardica, ipossia o necrosi, spesso denominate "cardiopatia coronarica". Tuttavia, la portata della malattia coronarica può essere più ampia, inclusa infiammazione, embolia, ecc. Che porta a stenosi o occlusione del lume. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,15% Popolazione sensibile: uomini di età superiore ai 45 anni, donne di età superiore ai 55 anni o donne in postmenopausa. Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: embolizzazione arteriosa, infarto del miocardio, morte improvvisa
Patogeno
Causa della malattia coronarica
Fornire la placca aterosclerotica della parete coronarica del cuore stesso provoca una malattia cardiaca causata dalla stenosi del lume vascolare. I sintomi clinici variano a seconda del numero e dell'entità della stenosi coronarica.
L'eziologia di questa malattia non è stata ancora completamente compresa, ma si pensa che sia correlata a ipertensione, iperlipidemia, iperviscosità, diabete, funzione endocrina ed età.
Iperlipidemia (15%):
Oltre all'età, i disturbi del metabolismo lipidico sono i principali fattori predittivi della malattia coronarica. Esiste una stretta relazione tra i livelli di colesterolo totale (TC) e di colesterolo lipoproteico a bassa densità (LDLC) e il rischio di eventi coronarici. Per ogni aumento dell'1% dei livelli di LDLC, il rischio di malattia coronarica aumenta del 2-3% Il trigliceride (TG) è un fattore predittivo indipendente di malattia coronarica, spesso accompagnato da bassa HDLC e ridotta tolleranza al glucosio, le ultime due sono anche corone Fattori di rischio per le malattie cardiache.
Alta pressione sanguigna (15%):
L'ipertensione è strettamente correlata alla formazione e allo sviluppo dell'aterosclerosi coronarica. La pressione arteriosa sistolica è più predittiva della malattia coronarica rispetto alla pressione diastolica. La pressione arteriosa sistolica di 140-149 mmhg ha maggiori probabilità di aumentare il rischio di morte per malattia coronarica rispetto alla pressione diastolica di 90-94 mmhg.
Età e sesso (25%):
Dopo i 40 anni, l'incidenza della malattia coronarica è più elevata: il tasso di incidenza in premenopausa nelle donne è inferiore a quello degli uomini ed è uguale agli uomini dopo la menopausa.
Fumo (10%):
Il fumo è un importante fattore di rischio per la malattia coronarica ed è la singola causa di morte più evitabile. Esiste una relazione dose-risposta significativa tra malattia coronarica e fumo.
Diabete (15%):
La cardiopatia coronarica è la principale causa di morte nei pazienti diabetici giovanili e rappresenta quasi l'80% di tutte le cause di morte e i tassi di ospedalizzazione nei pazienti diabetici.
Obesità (20%):
È stato identificato come il principale fattore di rischio per la malattia coronarica e può aumentare la mortalità per malattia coronarica. L'obesità è stata definita come indice di massa corporea (BMI = peso corporeo (kg) / altezza quadrata (m2)) negli uomini = 27,8, donne = 27,3. L'indice di massa corporea è stato positivamente associato al declino di TC, TG e HDL-C.
Stile di vita sedentario: le persone che non amano lo sport raddoppieranno il rischio di malattia coronarica e morte.
Ci sono ancora fattori genetici, alcolici e ambientali.
Prevenzione
Prevenzione delle malattie coronariche
Metodo di prevenzione
La prevenzione della malattia coronarica deve iniziare con lo stile di vita e la dieta Lo scopo principale è controllare la pressione sanguigna, i lipidi nel sangue, la glicemia, ecc. E ridurre il rischio di recidiva di malattie cardiovascolari e cerebrovascolari.
1, vivendo spesso, vai a letto presto e alzati presto, evita di lavorare giorno e notte, non guardare romanzi e TV nervosi e orribili prima di andare a dormire.
2, mente e corpo felici, evitare la rabbia, il panico, la tigre pensiero eccessivo e felicissimo.
3, controllo dieta, dieta e luce, facile da digerire, mangiare meno grassi, grassi, zucchero. Mangia più frutta e verdura, mangia di meno, mangia di più e mangia meno, è meglio bere tè e caffè forti.
4, smettere di fumare e alcol, il fumo è un fattore importante che causa rigidità del miocardio, ictus, dovrebbe assolutamente smettere di fumare, una piccola quantità di birra, vino di riso, vino e altri vini di bassa qualità possono favorire la circolazione sanguigna, sangue e sangue, ma non possono bere alcolici.
5, lavoro e riposo, per evitare un eccessivo lavoro fisico o uno sforzo improvviso, dopo un pasto non è adatto per l'esercizio.
6, esercizio fisico, esercizio fisico dovrebbe essere basato sulle proprie condizioni fisiche, hobby, come il tai chi, tennis da tavolo, aerobica e così via. È necessario fare ciò che serve per far circolare tutto il corpo e ridurre il carico sul cuore.
Complicazione
Complicanze della malattia coronarica Complicanze, embolia arteriosa, infarto del miocardio, morte improvvisa
1. Disfunzione o rottura del muscolo papillare.
2, muscolo papillare cuspidale dovuto a ischemia, necrosi e altri disordini della funzione sistolica, con conseguenti vari gradi di prolasso e insufficienza della valvola mitrale.
3, rottura del cuore: spesso compaiono entro 1 settimana dall'infarto del miocardio, principalmente rottura della parete libera ventricolare, causando un tamponamento cardiaco acuto causato da emorragia pericardica e morte improvvisa.
4, embolia: trombo della parete ventricolare sinistra causato dalla caduta, causando embolia arteriosa del cervello, dei reni, della milza o degli arti.
5, tumore della parete ventricolare: visto principalmente nel ventricolo sinistro, l'esame fisico ha mostrato che l'espansione del cuore sinistro, la gamma del battito cardiaco è più ampia.
6, dopo la sindrome da infarto del miocardio: l'infarto del miocardio entro poche settimane o diversi mesi, può verificarsi ripetutamente, manifestato come pericardite, pleurite o polmonite, febbre, dolore toracico e altri sintomi, può essere la reazione allergica del corpo alle sostanze necrotiche.
Sintomo
Sintomi di malattia coronarica Sintomi comuni Blocco cardiovascolare affaticamento palpitazioni Fibrillazione atriale cronica Dolore cuore disfunzione diastolica ventricolare sinistra aritmia dispnea tachicardia associata a prolasso valvolare
Diverse persone hanno diversi attacchi di angina. Molte persone lo descrivono come "pressione al torace", "sensazione di gonfiore" e "sensazione di dolore". Alcuni pazienti si sentono rilassati su spalle, schiena, collo e gola, riposano o assumono nitroglicerina per alleviare.
Sintomi della malattia
La classificazione clinica è divisa in cinque tipi: occulto, angina pectoris, infarto del miocardio, insufficienza cardiaca (cardiomiopatia ischemica) e morte improvvisa. Il tipo più comune è l'angina pectoris, il più grave dei quali sono l'infarto del miocardio e la morte improvvisa.
L'angina è un gruppo di sindromi causate da ischemia miocardica acuta transitoria e ipossia:
1, soffocamento della compressione toracica, gonfiore, sensazione di dolore bruciante, il dolore generale dura 1-5 minuti, a volte fino a 15 minuti, può essere alleviato.
2, il dolore è spesso irradiato alla spalla sinistra, la parte anteriore sinistra del braccio sinistro fino al mignolo e all'anulare.
3. Il dolore si verifica quando il carico sul cuore viene aggravato (come aumento dell'attività fisica, eccessiva stimolazione mentale e freddo) e scompare dopo alcuni minuti di riposo o nitroglicerina sublinguale.
4, quando si verifica il dolore, può essere accompagnato (con o senza) prostrazione, sudorazione, mancanza di respiro, ansia, palpitazioni, nausea o vertigini.
L'infarto del miocardio è un sintomo critico della malattia coronarica. Spesso è il caso di frequente ed esacerbazione dell'angina pectoris. Ci sono anche casi di infarto miocardico improvviso senza storia di angina (questa situazione è la più pericolosa, che spesso porta a morte improvvisa a causa della mancanza di preparazione).
Le manifestazioni di infarto miocardico sono:
1. Dolore improvviso nello sterno posteriore o nella zona precordiale, radiazione alla spalla sinistra, al braccio sinistro o in altre aree, e il dolore dura per più di mezz'ora e non può essere alleviato dal riposo e dalla nitroglicerina.
2, mancanza di respiro, vertigini, nausea, sudorazione, polso.
3, la pelle è fredda, grigia e gravemente ammalata.
4. L'unica manifestazione di circa uno su dieci pazienti è sincope o shock.
Esaminare
Esame della malattia coronarica
I metodi di esame comuni per la malattia coronarica sono:
1. Elettrocardiogramma: l'elettrocardiogramma è il metodo diagnostico più antico e comune e più basilare nella diagnosi di cardiopatia coronarica. Rispetto ad altri metodi diagnostici, l'ECG è facile da usare e facile da diffondere. Quando le condizioni dei pazienti cambiano, possono catturare i loro cambiamenti nel tempo e possono L'osservazione dinamica continua e vari test di carico per migliorare la sensibilità diagnostica, che si tratti di angina o infarto del miocardio, presentano tipici cambiamenti dell'ECG, in particolare la diagnosi di aritmia ha più valore clinico, ovviamente, ci sono alcuni limitazioni.
2, test di carico ECG: includendo principalmente test di carico di esercizio e test farmacologici (come dipiridamolo, test di isoproterenolo, ecc.), ECG è il metodo semplice più comune per l'osservazione clinica dell'ischemia miocardica, quando l'angina pectoris, l'ECG può registrare ischemia miocardica Le prestazioni anomale dell'elettrocardiogramma, ma molti pazienti con malattia coronarica, sebbene la capacità di riserva massima della dilatazione delle arterie coronarie sia diminuita, di solito a riposo, il flusso sanguigno coronarico può ancora mantenere normale, nessuna ischemia miocardica, l'ECG può essere completamente normale, per rivelare riduzione o Flusso sanguigno relativamente fisso, il cuore può essere caricato con l'esercizio fisico o altri metodi, indurre ischemia miocardica e quindi confermare l'esistenza dell'angina pectoris.Il test da sforzo è essenziale anche per l'aritmia ischemica e la valutazione della funzione cardiaca dopo infarto miocardico. .
3, elettrocardiogramma dinamico: è un metodo che può registrare, compilare e analizzare continuamente i cambiamenti dell'ECG del cuore in stato attivo e silenzioso per lungo tempo.Questa tecnica è stata utilizzata per la prima volta da Holter nel 1947 per monitorare lo studio dell'attività elettrica, quindi è anche chiamata monitoraggio Holter. L'elettrocardiogramma convenzionale può registrare solo la forma d'onda dello stato di riposo con solo una dozzina di cicli cardiaci e l'elettrocardiogramma dinamico può registrare continuamente fino a 100.000 segnali ECG entro 24 ore, il che può migliorare il ritmo ectopico non sostenuto. In particolare, il tasso di rilevazione di aritmia transitoria e attacco ischemico miocardico transitorio, ampliando così la portata dell'uso clinico dell'elettrocardiogramma e il tempo di occorrenza può corrispondere alle attività e ai sintomi del paziente.
4, imaging del miocardio con radionuclidi: secondo la storia, l'ECG non può escludere l'angina quando è possibile eseguire l'esame, l'imaging del miocardio nucleare può mostrare l'area ischemica, cancellare la posizione e l'estensione dell'ischemia, combinata con una nuova immagine del test da sforzo, Quindi è possibile aumentare la velocità di rilevamento.
5, angiografia coronarica: è l'attuale "gold standard" per la diagnosi di cardiopatia coronarica, può determinare la presenza o l'assenza di stenosi, stenosi, estensione, range ecc. Delle coronarie e può guidare le misure da adottare per un ulteriore trattamento, allo stesso tempo, L'angiografia ventricolare sinistra può essere utilizzata per valutare la funzione cardiaca Le principali indicazioni per l'angiografia coronarica sono:
(1) Per i pazienti con angina pectoris che sono ancora in trattamento medico severo, le lesioni arteriose devono essere determinate per considerare la chirurgia di innesto di bypass.
(2) Il dolore toracico è come l'angina e non può essere diagnosticato.
6, ultrasuoni e ultrasuoni intravascolari: l'ecografia cardiaca può controllare la forma del cuore, il movimento della parete e la funzione ventricolare sinistra, è attualmente uno dei metodi di esame più comunemente usati, per aneurisma ventricolare, trombosi intracardiaca, rottura del cuore, muscoli papillari La funzione e altri importanti valori diagnostici, l'ecografia intravascolare possono determinare la forma e la stenosi della parete nell'arteria coronaria, sono una nuova tecnologia promettente.
7, esame enzimologico miocardico: è uno dei principali mezzi di diagnosi e diagnosi differenziale dell'infarto miocardico acuto, clinicamente basato sulla sequenza della concentrazione sierica di enzimi e l'aumento di isozimi specifici e altri cambiamenti enzimatici positivi possono essere chiaramente diagnosticati come Infarto miocardico acuto.
8, imaging di pool di sangue: può essere utilizzato per osservare l'immagine dinamica della contrazione della parete ventricolare e del rilassamento, poiché la determinazione del movimento della parete e della funzione cardiaca ha un valore di riferimento importante.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di malattia coronarica
diagnosi
La diagnosi di malattia coronarica dipende principalmente dalle manifestazioni cliniche (sintomi del paziente) e dall'esame. Quando un paziente con una malattia coronarica (età, molteplici fattori di rischio) sviluppa dolore toracico con le seguenti caratteristiche, si sospetta fortemente la malattia coronarica.
1. Area del dolore: dietro lo sterno.
2. Radiazione: mascella inferiore, arto superiore sinistro, spalla sinistra.
3, natura: schiacciamento, brucia come.
4, durata: 1-5 punti, non più di 15 punti.
5, incentivi: stanco, freddo o pasto completo.
6, mitigazione: riposo, nitrati sublinguali (1-3 punti).
Diagnosi differenziale
L'angina si distingue da infarto miocardico acuto, nevralgia intercostale e cartilagine costale. L'infarto del miocardio era differenziato da angina pectoris, pericardite acuta, embolia polmonare acuta e dissezione aortica.
