Ascariasi biliare
Introduzione
Introduzione all'ascariasi biliare L'ascariasi biliare è un intestino retrogrado dall'intestino tenue al tratto biliare, che causa i dotti biliari e lo spasmo dello sfintere di Oddi, con le principali caratteristiche cliniche di improvviso dolore addominale superiore nei pazienti. Dopo che gli acari entrano nel tratto biliare, la maggior parte di essi rimane nel dotto biliare comune A causa del grande angolo tra il dotto cistico e il dotto biliare comune, gli acari entrano raramente nella cistifellea, ma possono essere perforati nei dotti biliari epatici sinistro e destro. Bambini e giovani sono più comuni e non hanno differenze di genere e le aree rurali sono più comuni. L'uso improprio può causare una varietà di complicazioni, che è una delle cause dei calcoli primari del dotto biliare. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0035% Persone sensibili: più comuni nei bambini e nei giovani adulti Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sepsi da shock settico con sanguinamento biliare da ascesso epatico
Patogeno
Cause di ascariasi biliare
Parassita delle locuste (85%):
Gli acari adulti sono parassiti nell'intestino tenue, nella parte inferiore, e di tanto in tanto entrano nel tratto digestivo superiore. Gli acari hanno fori di perforazione, pertanto gli acari che entrano nel duodeno spesso penetrano nel tratto biliare attraverso l'apertura del dotto biliare comune. Osservazioni cliniche osservano che a volte gli acari possono passare attraverso La bocca si sputa o si espande, il paziente è spesso accompagnato da febbre alta, fame, diarrea o deformazione con la strada di montagna e la quantità di farmaco è insufficiente, pertanto, considerando il cambiamento dell'ambiente di vita dell'afide può essere la causa del movimento del tratto digestivo superiore.
Gli afidi penetrano nel tratto biliare (5%):
Ci sono più di un afidi perforati nel tratto biliare, ma ce ne sono anche una dozzina o addirittura più di cento Gli afidi raramente entrano nella cistifellea e la maggior parte di essi rimane nel sistema del dotto biliare, compresi i dotti biliari extraepatici e intraepatici. Durante il passaggio degli acari attraverso lo sfintere di Oddi, lo sfintere viene paralizzato dalla stimolazione, causando forti dolori.
Stimolazione del tratto biliare (5%):
Dopo che gli acari si ritirano dal tratto biliare o entrano completamente nel tratto biliare, la stimolazione dello sfintere scompare, il forte dolore causato dall'espettorato viene alleviato e gli acari possono causare dolore parossistico nel tratto biliare. È anche dovuto all'attività degli acari che il passaggio della bile non è Completamente bloccato, quindi non vi è generalmente ittero, batteri intestinali con il verme nel tratto biliare, può causare infezione del tratto biliare, causando un'infiammazione acuta della cistifellea, del dotto biliare, con conseguente ascesso epatico, sanguinamento biliare, shock settico e sepsi, ecc. la malattia.
Prevenzione
Prevenzione della malattia biliare tsutsugamushi
La prevenzione della riduzione o dell'eliminazione dell'infezione da acari intestinali può ridurre l'incidenza dell'ascariasi biliare. A tal fine, è necessario rafforzare la promozione della salute, fare un buon lavoro di gestione innocua delle feci, prestare attenzione all'igiene alimentare, non mangiare cibi freddi e sporchi, ridurre la fonte di infezione, ridurre Il tasso di infezione da acari intestinali, il censimento regolare delle feci, le uova positive, devono essere trattati come i vermi.
Complicazione
Complicanze dell'ascariasi biliare Complicazioni ascesso epatico sepsi da shock settico sanguinante biliare
Dopo che gli acari entrano nel tratto biliare, le complicazioni non si verificano immediatamente.Solo quando la resistenza del corpo viene ridotta, il tratto biliare viene ostruito e il drenaggio biliare non è regolare, possono verificarsi complicanze.Le complicazioni comuni sono le seguenti:
1, infezione del tratto biliare, colangite suppurativa, rappresentava il 40%; colecistite, pari al 40%; shock settico, pari al 6%, in questo momento, i pazienti oltre alla colica del quadrante superiore destro, spesso accompagnati da brividi, febbre alta, colorazione gialla della pelle sclera, Il gonfiore addominale viene intensificato, la gamma di tenerezza nel quadrante superiore destro viene ingrandita e la tensione muscolare è presente. In caso di ostruzione biliare, la cistifellea può essere gonfia e gonfia. Quando si verifica colecistite acuta, il segno di Murphy è positivo.
2, l'incidenza di sanguinamento biliare è del 3,5%, spesso si verifica sulla base di infezione del tratto biliare, prima febbre, dolore addominale, ecc., Seguita da ematemesi, melena.
3, ascesso epatico sulla base di colangite intraepatica, epatite secondaria, ascesso epatico, ascesso epatico spesso per un numero di piccoli ascessi sparsi, ulcera ascessuale, possono comparire sotto l'empiema o l'empiema dell'ascella.
4, l'incidenza della pancreatite acuta è del 3,5%, a causa della stimolazione degli afidi dello spasmo dello sfintere di Oddi e del blocco del verme, con conseguente scarso drenaggio della bile e del succo pancreatico, in modo che la bile infetta e / o il succo del pancreas ritornino nel dotto pancreatico e attivino l'enzima pancreatico, causando acuta Pancreatite; il corpo a vite nel dotto pancreatico può causare pancreatite necrotizzante; le uova di insetti depositate nel dotto pancreatico causano infiammazione, fibrosi, possono causare pancreatite cronica, che è una causa speciale di pancreatite in Cina nei primi anni.
5, l'incidenza del calcolo biliare è di circa il 19%, gli acari nei detriti del tratto biliare o la cheratina residua possono essere utilizzati come nucleo della pietra, formando pietre, tali pietre sono per lo più pietre biliari pigmentate, inoltre, gli acari femminili producono un gran numero di vermi al giorno Le uova possono anche diventare il nucleo della pietra.
6, altro tasso di perforazione del dotto biliare comune <1%, perforazione della cistifellea <1%, peritonite rappresentavano il 6%, empiema rappresentava dal 2% al 6%, stenosi del dotto biliare rappresentava dall'1% al 3,5%.
Sintomo
Sintomi di ascariasi biliare sintomi comuni dolore addominale ittero dolore addominale superiore dolore da guerra fredda nausea unghie simili a mica ostruzione del condotto intraepatico ostruzione acari
Lo tsutsugamushi biliare è comune nei bambini e nei giovani adulti e le donne sono più comuni: la maggior parte dei pazienti presenta ascariasi intestinale, wormworm o wormworm history e alcuni pazienti hanno subito un recente trattamento di deworming.
1. Dolore addominale Il dolore addominale è il sintomo principale di questa malattia, che si trova spesso nell'addome medio e superiore sotto il processo xifoideo. È un crampo parossistico simile a un trapano.Il paziente si rigira e si gira, si siede e si agita, la sudorazione e il paziente spesso si piega in ginocchio. Con le mani sull'addome, entrambe le mani hanno lo scopo di strappare i vestiti e il dolore di solito dura alcuni minuti o più di 10 minuti, ad esempio quando i vermi si ritirano o l'intero verme entra nel dotto biliare o si calma temporaneamente e non si muove. Dopo l'inizio della remissione, il paziente può essere asintomatico come una persona normale o lieve dolore all'addome superiore destro.Questo tipo di episodio è insopportabile e l'intervallo è ovvio come la persona normale.È una delle caratteristiche di questa malattia. Spesso accompagnato da nausea, vomito o conati di vomito, il vomito è contenuto nello stomaco e nella bile, circa un terzo dei pazienti sputa afidi, quest'ultimo ha un valore speciale per la diagnosi di questa malattia e in alcuni casi l'intero corpo può entrare nel dotto biliare senza dolore.
2, nessun o solo ittero lieve è un'altra caratteristica di questa malattia, poiché l'attività regolare del verme, non è facile bloccare completamente il tratto biliare, se l'infezione secondaria e l'infiammazione causate dall'ostruzione del dotto biliare possono essere accompagnate da evidente ittero, che si riscontra nel 20% dei casi.
3, brividi, febbre spesso si sono verificati nell'infezione del tratto biliare dopo 24 ore dall'esordio.
4, segni addominali della malattia nella fase iniziale dello xifoide o dell'addome superiore destro solo una leggera tenerezza fissa, nessun dolore di rimbalzo e salute muscolare, sintomi gravi, lievi segni sono un'altra caratteristica della malattia, la sclera cutanea può avere una leggera macchia gialla Se la gamma di tenerezza viene ampliata, è necessario essere attenti alla possibilità di complicanze.
Esaminare
Esame dell'ascariasi biliare
Ispezione di laboratorio
1, sangue: i leucociti del sangue periferico sono leggermente aumentati, la percentuale di eosinofili è aumentata, come un aumento dei globuli bianchi, suggerendo un'infezione batterica combinata.
2, alla ricerca di uova: le uova di feci si trovano nelle uova, se non trovi le uova, non puoi escludere la malattia, alcuni pazienti possono trovare uova di afidi nel drenaggio duodenale.
Esame di imaging
1. Esame ecografico B: può mostrare chiaramente il fegato e il dotto biliare esterno ed è conveniente e facile da ripetere. Dopo che gli acari entrano nel dotto biliare comune, l'ecografia B può essere vista nel dotto biliare, l'eco interno è irregolare e il corpo del verme vivente Si può anche vedere che la sua peristalsi, come il verme morto o calcificato, è una forte eco della striscia.
2, esame ERCP: può comprendere chiaramente la presenza o l'assenza di afidi nel dotto biliare e la sua posizione, forma e quantità, nonché il trattamento degli insetti sotto visione endoscopica diretta, inoltre, può osservare direttamente la vicinanza dell'area del capezzolo duodenale No acari.
3, colangiografia endovenosa: presenza di sviluppo del tratto biliare o assenza di sviluppo, ipotonografia duodenale non può diagnosticare il verme completo nel tratto biliare, quindi gli attuali due metodi sono meno applicati.
Se sospetti una combinazione di fegato, cistifellea e complicanze del pancreas, puoi controllare di conseguenza.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione dell'ascariasi biliare
diagnosi
La diagnosi si basa su:
1, crampi parossistici nell'addome superiore destro o xifoide, specialmente accompagnati da "dolore da perforazione", il periodo di remissione è comune come chiunque altro.
2, dolore addominale accompagnato da nausea, vomito, un piccolo numero di pazienti ha una storia di sputi o afidi.
3, i sintomi di segni fisici pesanti, solo sotto la tenerezza dello xifoide e della costola del quarto destro.
4, l'esame ecografico può essere visto dotti biliari dilatati, ci sono insetti da nuoto lineari.
5, ERCP mostra acari nel tratto biliare o sotto l'endoscopio sotto la vista diretta del capezzolo duodenale con incarcerazione di afidi.
Diagnosi differenziale
Se ci sono complicazioni, dovrebbe essere differenziato da colecistite colelitiasi, adenite acuta, perforazione acuta di ulcera gastroduodenale, ascariasi intestinale, calcoli urinari, fistola intestinale, ecc., Purché l'identificazione delle suddette malattie, purché attenta Alla domanda sulle caratteristiche dei "sintomi di incoerenza" nella fase iniziale dell'ascariasi biliare e sull'improvvisa e improvvisa insorgenza di coliche, e se è caratterizzato da complicanze, può essere diagnosticato correttamente a causa delle complicazioni.
