concussione
Introduzione
Introduzione alla commozione cerebrale La commozione cerebrale viene generalmente definita come "disfunzione temporanea del sistema nervoso centrale", di solito causata da una breve perdita di coscienza dopo che la testa è stata colpita da una lieve violenza, è immediatamente sveglia e può esserci quasi dimenticata e l'anatomia patologica del sistema nervoso non è evidente. Cambiamenti, nessun danno organico, mostra cambiamenti neurologici transitori, può essere correlato ai cambiamenti patofisiologici causati dal tessuto cerebrale dopo la violenza, ma in alcuni casi a causa di morte traumatica e pugili hanno ricevuto ripetutamente cervello L'atrofia cerebrale cronica e persino alcune gravi malattie neurologiche si verificano dopo l'impatto. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,035% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: edema cerebrale emorragia cerebrale
Patogeno
Causa commozione cerebrale
Causa della malattia:
In passato, si è pensato che la commozione cerebrale fosse solo una disfunzione temporanea del sistema nervoso centrale. Non vi sono danni organici visibili. Non si riscontrano lesioni nell'anatomia e nell'istopatologia grossolane. L'inibizione transitoria della funzione cerebrale può essere correlata a Il disturbo molecolare delle cellule cerebrali causato da violenza, blocco della conduzione nervosa, disturbo della regolazione della circolazione sanguigna cerebrale, danno interneuronale e onda d'urto intraventricolare del fluido cerebrospinale medio-linea e altri fattori sono correlati. Nei tempi moderni, secondo lo studio dell'elettrofisiologia del sistema nervoso, si ritiene che la rete del tronco cerebrale La struttura compromessa, che influenza la funzione del sistema di attivazione ascendente è un fattore importante che causa disturbo della coscienza, tuttavia queste teorie non possono spiegare in modo soddisfacente tutti i fenomeni di commozione cerebrale, come i casi di morte a causa di commozione cerebrale, presenza cronica di pugili professionisti. Anche i danni all'atrofia cerebrale e persino la demenza, così come i pugili dilettanti, hanno riportato lievi disturbi cerebrali.
(due) patogenesi
Il meccanismo della lesione da commozione cerebrale non è ancora chiaro: le varie teorie esistenti non sono in grado di spiegare completamente tutti i problemi relativi alla commozione cerebrale Ci sono molte spiegazioni diverse per i disturbi transitori post-traumatici causati da commozioni cerebrali, possibilmente con violenza. Causato da disturbi della circolazione sanguigna cerebrale, shock di liquido cerebrospinale nel sistema ventricolare, danno anormale degli interneuroni cerebrali e scarico anomalo causato dal disturbo del metabolismo fisiologico delle cellule cerebrali Negli ultimi anni, si ritiene che il sistema di attivazione up-link della struttura della rete staminale cerebrale sia danneggiato. I fattori chiave che causano la perdita di coscienza si basano su:
1, tutti i suddetti fattori possono causare danni diretti e indiretti al tronco encefalico.
2, esperimenti su animali con commozione cerebrale hanno trovato mitocondri midollari, Nissl, alterazioni cromosomiche e alcuni con rottura della membrana lisosomiale.
3. Nella ricerca biochimica, nel test del liquido cerebrospinale su pazienti con commozione cerebrale, la concentrazione di acetilcolina e potassio è aumentata e l'aumento della concentrazione di queste due sostanze provoca il blocco di conduzione della sinapsi dei neuroni, in modo che la rete cerebrale non possa mantenere il corpo umano. Nello stato di risveglio, c'è un disturbo della coscienza.
4, risultati clinici, i pazienti con lieve commozione cerebrale cerebrale hanno evocato un potenziale esame, la metà dei casi ha un danno organico.
5, tardivo pensiero di commozione cerebrale, lesione primaria del tronco encefalico, lesione assonale, il meccanismo della lesione è simile, ma il grado di lesione è diverso, è un continuum di diversi gradi di patologia, alcune persone hanno nascosto la commozione cerebrale alla lesione assonale più diffusa Tipo leggero, ma la lesione è limitata, il danno è più funzionale e facile da riparare da solo, quindi il disturbo della coscienza è transitorio.
Prevenzione
Prevenzione da commozione cerebrale
1. La commozione cerebrale ha una buona prognosi: la maggior parte dei pazienti ritorna alla normalità entro 2 settimane, ma alcuni pazienti possono anche presentare lesioni intracraniche secondarie o altre complicanze, pertanto lo stato mentale e la coscienza del paziente devono essere attentamente osservati durante il trattamento sintomatico. Sintomi clinici e segni vitali devono essere controllati in modo tempestivo in base alla situazione.
2. Misure di primo soccorso:
La testa del bambino viene facilmente danneggiata da forze esterne e quindi causa commozione cerebrale, i genitori dovrebbero prestare particolare attenzione. Per i bambini di età diverse, le cause delle lesioni alla testa variano. Il bambino tra 3-4 mesi si girerà e la famiglia cadrà dal letto se non presterà attenzione. Il bambino di 6-7 mesi, a causa dell'attivo, incurante, può ricadere dalla mano dell'adulto. Quando impari a camminare e semplicemente a camminare, quando c'è un passo più vicino alla scala, spesso manca la capacità di autocontrollo e il rotolare giù. Quando un bambino cade a terra, se incontra un oggetto duro come cemento o piastrelle, è vulnerabile a lesioni più gravi e i genitori devono essere attenti a non provocare commozione cerebrale.
Quando un bambino si scontra e viene ferito, ci sarà un disturbo temporaneo della coscienza, come pianto, confusione, ecc., Che dura circa mezz'ora. Coloro che sono feriti sono solo coscienti (consapevolmente confusi) e coloro che sono gravi possono sperimentare perdita di coscienza (coma), irritabilità, lieve shock, pallore o nausea e vomito. Un po 'di sonnolenza, il risveglio dopo ore o durante la notte, può ancora essere accompagnato da mal di testa (bambini che bussano la testa a mano), irritabilità, vomito o vertigini dopo il recupero della coscienza, e alcuni possono persino perdere conoscenza per molto tempo. Se si verifica un tale fenomeno, può essere una frattura del cranio, un ematoma alla testa o un'emorragia cerebrale.
Terapia di pronto soccorso: quando la testa del bambino è danneggiata, dovrebbe essere prestata sufficiente attenzione. Se la situazione è mite, puoi riposare a letto per 1-2 giorni Se non hai prestazioni speciali, puoi alzarti dal letto e continuare a osservare per una settimana. Se si riscontra che la testa ha un ematoma, dovresti andare in ospedale per fare un film per verificare se c'è una frattura del cranio. Chiunque abbia evidente disturbo della coscienza, accompagnato da shock, dovrebbe immediatamente sdraiarsi, sistemare la testa e correre all'ospedale di terzo livello per essere salvato.
Complicazione
Complicanze da commozione cerebrale Complicanze edema cerebrale
Le manifestazioni cliniche delle sequele di commozione cerebrale sono varie, in generale, la funzione della corteccia cerebrale è indebolita, la disfunzione autonomica e i sintomi simili al rachitismo sono dominanti. Questa malattia appartiene alla portata della medicina cinese "vertigini", "non parolacce" e "depressione". A causa dell'improvviso trauma cranico, lo spirito produce un alto livello di panico, che rende i reni scuri e scuri, il fegato perde la sua portata, la stagnazione e il fuoco e il disturbo è vuoto. O colpi alla testa traumatici portano a danni ai vasi sanguigni collaterali midollari, con conseguente ristagno del qi e stasi del sangue e sintomi di ritenzione idrica. O a causa del dolore interno, della milza, della biochimica non è prospera, il sangue non è buono, la carenza di sangue non può essere racchiusa nel cervello.
Nei casi più gravi, può essere complicato da edema cerebrale ed emorragia cerebrale.
Sintomo
Sintomi di commozione cerebrale Sintomi comuni Lesione alla testa, fenomeno quasi dimenticato, compromissione della memoria, coma, commozione cerebrale, coinvolgimento dei nervi, acufene, nausea, respiro lento
1, sintomi transitori del tronco encefalico
La costipazione colpisce la testa immediatamente dopo il disturbo della coscienza, manifestata come incoscienza o coma completo, della durata di pochi secondi, minuti o decine di minuti, ma generalmente non più di mezz'ora, il paziente può essere accompagnato da pallore, sudorazione, calo della pressione sanguigna , battito cardiaco lento, respirazione lenta, diminuzione del tono muscolare, riflessi fisiologici lenti o scomparsi, nella maggior parte dei pazienti con commozione cerebrale lieve reversibile, funzione nervosa centrale rapidamente dal fondo, dal midollo spinale cervicale - tronco cerebrale midollare Il recupero nella corteccia cerebrale; e nella commozione cerebrale irreversibile grave può essere un processo di inibizione dall'alto verso il basso, che causa l'interruzione troppo prolungata della funzione del centro respiratorio midollare e del centro circolatorio, con conseguente morte.
2, dimenticare retrogrado (quasi dimenticato)
Dopo che la coscienza del paziente è stata ripristinata, non riesce a ricordare la situazione al momento dell'infortunio e anche prima dell'infortunio: più grave è la commozione cerebrale, più lungo è il tempo del coma originale, più evidente è il fenomeno dell'oblio recente, ma la memoria del passato (lontano ricordo) Ciò può essere correlato al danno dell'ippocampo.
3, l'esame fisico del sistema nervoso
Non sono stati trovati segni positivi.
4, pazienti con periodo di recupero da commozione cerebrale
Sintomi frequenti come vertigini, mal di testa, nausea, vomito, acufeni, insonnia, ecc., Di solito scompaiono gradualmente da settimane a mesi, ma alcuni pazienti hanno vertigini, mal di testa, insonnia a lungo termine, irritabilità, disattenzione e perdita di memoria. Alcuni dei sintomi sono sintomi di recupero.Se non si osserva alcun miglioramento evidente dopo 3-6 mesi, oltre a considerare se ci sono fattori mentali, dovrebbe essere esaminato e analizzato in dettaglio, con o senza danno ad esordio tardivo. Non usare le "sequele di commozione cerebrale" per dire una parola, ma aumentare il carico mentale del paziente.
Esaminare
Controllo commozione cerebrale
La pressione intracranica della puntura lombare è normale, alcuni pazienti possono avere una pressione intracranica ridotta, liquido cerebrospinale incolore e trasparente, nessun sangue, conta dei globuli bianchi è normale, l'esame biochimico è per lo più nell'intervallo normale e alcuni possono rilevare l'aumento del contenuto di acetilcolina, estere di colina L'attività enzimatica viene ridotta e aumenta la concentrazione di ioni potassio.
1, esame radiografico del cranio: nessuna frattura trovata.
2, TC del cervello: nessun evidente alterazione anomala del cranio e intracranica.
3, esame EEG: EEG per diversi mesi dopo l'infortunio è per lo più normale.
4, esame del flusso ematico cerebrale: il flusso ematico cerebrale precoce può essere ridotto.
Diagnosi
Diagnosi di commozione cerebrale
diagnosi
La diagnosi di commozione cerebrale in passato si basa principalmente sulla storia della lesione, coma a breve termine dopo la lesione, dimenticanza recente, nessun segno neurologico positivo, ma non esiste un metodo affidabile per la diagnosi obiettiva e l'identificazione clinica della lieve contusione cerebrale. Spesso è necessario utilizzare una varietà di metodi di esame ausiliario per determinare la diagnosi: se il cranio non ha fratture, la puntura lombare è nell'intervallo normale, il liquido cerebrospinale non ha globuli rossi; l'EEG vede solo onde veloci di ampiezza da bassa ad alta occasionalmente con onde delta diffuse e θ onda, recuperata entro 1 o 2 giorni, oppure alcuni pazienti hanno un'onda lenta diffusa per tornare alla normalità entro 1 o 2 settimane; il potenziale evocato uditivo del tronco cerebrale può avere un intervallo d'onda I-V prolungato, una latenza dell'onda V estesa o una riduzione dell'ampiezza o La forma d'onda è scomparsa; le scansioni TC dovrebbero essere negative sia per le scansioni semplici che per quelle avanzate, ma per la prima volta è stato riscontrato che un piccolo numero di pazienti ha scansioni CT negative, ma devono essere osservate lesioni secondarie intracraniche ritardate nell'osservazione dinamica continua. Gli studiosi hanno riferito che i radionuclidi 131I-IMP e 99mTc-HM-PAO hanno eseguito la TAC a emissione di singoli fotoni (SPECT) per esaminare i pazienti con commozione cerebrale negli adolescenti e hanno scoperto che il 70% del flusso sanguigno del cervelletto e del lobo occipitale diminuiva.
Diagnosi differenziale
Difficoltà nell'identificazione clinica con lieve contusione cerebrale, come la scoperta di disturbi della coscienza, mal di testa, vomito e altri sintomi di aumento della pressione intracranica, sospetto di ematoma intracranico ritardato, CT devono essere prontamente rivisti, diagnosi chiara, trattamento tempestivo.
Identificazione della contusione cerebrale; spesso mal di testa, vomito coscienza varia a seconda della posizione e dell'entità della lesione, senza la manifestazione di difetti del sistema nervoso; se l'area funzionale è compromessa, espettorato corrispondente, afasia, difetto del campo visivo, disturbo sensoriale e ufficio Segni di epilessia focale.
