cardiomiopatia alcolica
Introduzione
Introduzione alla cardiomiopatia alcolica Bere pesante a lungo termine può portare a lesioni miocardiche, che sono simili alla manifestazione della cardiomiopatia dilatativa, chiamata cardiomiopatia alcolica (ACM) Nel 1995, l'Organizzazione mondiale della sanità e gli esperti del gruppo di lavoro della Federazione internazionale di cardiologia (OMS / ISFC) Nel rapporto sulla definizione e classificazione della cardiomiopatia, la cardiomiopatia alcolica è classificata come cardiomiopatia causata da reazioni allergiche e tossiche in cardiomiopatia specifica e la condizione può essere alleviata o guarita dopo la sospensione dell'alcol. La malattia è principalmente causata da maschi adulti. Il tasso di incidenza in Cina è aumentato negli ultimi anni. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% -0,005% Popolazione sensibile: più di 30 a 55 anni maschi Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: aritmia congestizia insufficienza cardiaca cirrosi alcolica malnutrizione
Patogeno
Cause di cardiomiopatia alcolica
Disfunzione organica (35%):
Compromettere l'integrità della membrana cellulare del miocardio, attraverso le proprietà biologiche del grasso solubile in alcool, invadendo la membrana cellulare per causare liquefazione e cambiando la composizione del grasso della membrana cellulare e la configurazione molecolare, in modo che la distribuzione ionica della superficie della membrana e il potenziale di membrana siano fuori controllo, influenzando il trasferimento di informazioni cellula-cellula e lo scambio di ioni . Colpisce la funzione degli organelli, inclusi i mitocondri, il reticolo sarcoplasmatico e altre disfunzioni organiche, con conseguente riduzione dell'apporto di energia del miocardio.
Ridotta contrattilità miocardica (25%):
Colpisce la permeabilità degli ioni delle cellule del miocardio, così che potassio, fosfato o magnesio vengono persi dal miocardio e il sovraccarico di ioni calcio nelle cellule del miocardio può portare a una ridotta contrattilità miocardica, che è una causa importante di disfunzione cardiaca nella cardiomiopatia alcolica.
Bere a lungo termine (15%):
Bere a lungo termine può cambiare la struttura delle proteine regolatorie (pro-proteine e promyosin) e influenzare il rilassamento e la contrazione del miocardio. Bere a lungo termine può ancora causare una malnutrizione equilibrata nel corpo umano, che può portare a carenza vitaminica, in particolare la mancanza di vitamina B. Può anche aggravare la disfunzione cardiaca.Inoltre, alcuni additivi nell'alcool contengono cobalto, piombo e altre sostanze tossiche, che possono essere consumate a lungo. Le cause di avvelenamento o danno miocardico, dovute all'interazione e all'influenza dei motivi di cui sopra, possono eventualmente portare al verificarsi di cardiomiopatia alcolica.
Prevenzione
Prevenzione della cardiomiopatia alcolica
Il vincolo di vita presta attenzione al riposo, al lavoro e al riposo, la vita è ordinata e mantenere un atteggiamento ottimista, positivo e verso la vita è di grande aiuto nella prevenzione delle malattie. Fai la regolarità del tè e del riso, vivi quotidianamente, non sovraccarico di lavoro, di mentalità aperta e sviluppa buone abitudini.
Complicazione
Complicanze della cardiomiopatia alcolica Complicanze aritmia congestizia insufficienza cardiaca cirrosi alcolica malnutrizione
1. danno al cuore
(1) Aritmia: il danno dell'etanolo al miocardio può manifestarsi come aritmia e ci sono più casi di aritmia sopraventricolare: la fibrillazione atriale è la più comune e c'è persino il rischio di morte improvvisa.
(2) Insufficienza cardiaca congestizia: l'etanolo provoca un danno miocardico diffuso, una diminuzione della gittata cardiaca e può avere insufficienza cardiaca La maggior parte dei sintomi dell'insufficienza cardiaca sinistra sono evidenti, ma allo stesso tempo, c'è spesso una manifestazione di insufficienza cardiaca destra.
2. Danni a organi e organi diversi dal cuore
(1) Miopatia alcolica: l'alcol danneggia i muscoli scheletrici.
(2) Cirrosi alcolica: dall'80% al 90% di etanolo viene metabolizzato nel fegato e il metabolita acetaldeide ha gravi danni alle cellule epatiche, che possono causare perossidazione lipidica della membrana degli epatociti e distruggere la struttura dei microtubuli delle cellule epatiche. Lesioni ai mitocondri, promozione della proliferazione del tessuto fibrotico del fegato interstiziale e causa infiltrazione di cellule infiammatorie nel fegato.Il danno a lungo termine delle cellule del fegato e l'iperplasia del tessuto fibroso spesso portano alla cirrosi.
(3) Malnutrizione e carenza vitaminica: molti bevitori spesso non mangiano o mangiano altri alimenti e le proteine a lungo termine e alcune vitamine non saranno adeguatamente integrate.
Sintomo
Sintomi di cardiomiopatia alcolica Sintomi comuni Dolore toracico atipico, dispnea, aritmia, angina miocardica alcolica, atassia, prima ipertensione, insufficienza cardiaca sinistra, spasmo dell'arteria coronaria
L'insorgenza della malattia è nascosta, soprattutto negli uomini di età compresa tra 30 e 55 anni, di solito ha più di 10 anni di storia eccessiva di abuso di alcol e le manifestazioni cliniche sono diversificate, principalmente manifestate come insufficienza cardiaca e aritmia.
Ingrandimento del cuore
Può essere la prima manifestazione di cardiomiopatia alcolica, i sintomi clinici di alcuni casi non sono evidenti, si riscontra spesso nell'esame fisico, nella radiografia del torace o nell'ecocardiografia, il cuore è per lo più grande e l'attività della parete dei pazienti con insufficienza cardiaca è ovviamente indebolita. Quando la camera del cuore è significativamente allargata, può essere accompagnata da un soffio relativo di insufficienza valvolare.Nei primi casi, l'ombra del cuore può essere rapidamente ridotta in un breve periodo di tempo e l'ombra del cuore del paziente avanzato è spesso difficile tornare alla normalità.
2. Insufficienza cardiaca congestizia
Gli alcolisti a lungo termine hanno spesso un lieve declino della funzione cardiaca, anche prima dei sintomi clinici dell'insufficienza cardiaca, i primi pazienti potrebbero non avere sintomi o manifestarsi solo come palpitazioni, senso di oppressione al torace, affaticamento, ecc., Casi gravi di congestione L'insufficienza cardiaca sessuale è una manifestazione prominente, di solito insufficienza cardiaca, ma principalmente insufficienza cardiaca sinistra, dispnea, respirazione seduta e dispnea parossistica di notte, possono anche avere congestione della vena giugulare, congestione epatica, arti inferiori Edema e versamento pleurico, ecc., I pazienti con condizioni più lievi spesso migliorano dopo essersi astenuti dall'alcol, ma la condizione può essere aggravata di nuovo bevendo alcolici.
3. Aritmia
L'aritmia può anche essere una manifestazione precoce della malattia, più comunemente vista come fibrillazione atriale, seguita da flutter atriale, frequente contrazione ventricolare prematura, contrazione atriale prematura e blocco cardiaco; l'aritmia richiede farmaci o elettricità La cardioversione, ma alcuni possono ripristinare il ritmo sinusale da soli; la stessa aritmia può verificarsi ripetutamente, poiché l'aritmia si verifica più che dopo aver bevuto pesantemente nei fine settimana o nei giorni festivi, si chiama "sindrome cardiaca festiva", non può spiegare dopo l'alcolismo L'aritmia deve considerare la possibilità di questa malattia e la morte improvvisa di alcolisti può essere correlata alla fibrillazione ventricolare.
4. Dolore toracico
A meno che non sia accompagnato da malattia coronarica o stenosi aortica, l'angina di solito non si verifica, ma può verificarsi dolore atipico al torace; ci sono anche angina pectoris, che può essere correlata all'acetaldeide che promuove il rilascio di catecolamina, stimolando i recettori α-adrenergici Lo spasmo dell'arteria coronaria è correlato.
Esaminare
Esame della cardiomiopatia alcolica
Ispezione a raggi X.
L'ombra del cuore è generalmente aumentata, il rapporto cuore-torace> 0,55, combinato con insufficienza cardiaca può avere congestione polmonare, edema polmonare e persino versamento pleurico, con il trattamento e l'astinenza, un aumento dell'ombra cardiaca può essere significativamente ridotto a breve termine.
2. ECG
Possono esserci varie anomalie dell'ECG, più comunemente ipertrofia ventricolare sinistra con anomalie ST-T, nonché bassa tensione, fibrillazione atriale, contrazione ventricolare prematura, contrazione atriale prematura, blocco atrioventricolare e blocco di conduzione interna. L'elettrocardiogramma è cambiato e alcuni pazienti hanno mostrato onde Q patologiche.
3. Ecocardiografia
Principalmente per aumento di peso ventricolare sinistro, setto ventricolare precoce e parete posteriore ventricolare sinistra leggermente ispessita, senza disfunzione concomitante, il diametro diastolico ventricolare sinistro è normale, quando si verifica insufficienza cardiaca congestizia, la contrazione atrioventricolare e l'aumento del diametro diastolico, Il movimento della parete è indebolito, la frazione di eiezione ventricolare sinistra è ridotta e l'ecocardiografia è di grande valore per la diagnosi precoce e la prognosi.
4. Cateterismo cardiaco e angiografia cardiovascolare
La cardiomiopatia alcolica può presentare alterazioni emodinamiche dello stato subclinico, spesso manifestate come riduzione della frazione di eiezione, aumento della pressione end-diastolica ventricolare, aumento del volume e della tensione end-diastolica, angiografia ventricolare che mostra ingrandimento ventricolare sinistro, movimento della parete diffusa Diminuita, diminuita la frazione di eiezione ventricolare.
5. Esame dei radionuclidi
L'esame con un anticorpo monoclonale anti-cardiaco marcato con 111 indio ha rivelato che i pazienti con cardiomiopatia dilatativa e cardiomiopatia alcolica avevano un aumento dell'assorbimento di radionuclide quando la funzionalità cardiaca si deteriorava, mentre l'assunzione diminuiva quando i sintomi clinici miglioravano, sebbene questo fosse associato a cardiomiopatia alcolica. La diagnosi non è specifica, ma la sua assunzione è strettamente correlata alla quantità di alcol consumata e la prognosi può essere valutata in base all'assunzione.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della cardiomiopatia alcolica
diagnosi
1. Un gran numero di anamnesi (125 ml / d di etanolo puro, ovvero 4 bottiglie di birra o 150 g di vino bianco), della durata di oltre 10 anni, i sintomi e i segni delle malattie cardiache.
2. Può escludere altre malattie cardiache che dovrebbero prendere in considerazione questa malattia, sospensione obbligatoria dell'alcool da 4 a 8 settimane, un rapido miglioramento dopo il trattamento attivo supporta anche la diagnosi di cardiomiopatia alcolica.
Diagnosi differenziale:
È differenziato da cardiomiopatia dilatativa, cardiopatia da carenza di vitamina B1, cardiomiopatia ischemica e malattia epatica alcolica.
1. Cardiomiopatia dilatativa: la cardiomiopatia alcolica è simile alla cardiomiopatia dilatativa Alcuni studiosi confrontano l'istologia e i risultati clinici I risultati mostrano che alcuni pazienti con cardiomiopatia dilatativa sviluppano miocardite, quindi i loro cardiomiociti L'ipertrofia, la fibrosi e i cambiamenti nucleari erano più pronunciati della cardiomiopatia alcolica, inoltre il rapporto cardiotoracico, l'indice cardiaco e la pressione arteriosa sistolica / il volume sistolico misurati clinicamente erano significativamente migliorati dopo l'interruzione del consumo di alcol. E il primo non è ovvio.
2. Cardiopatia da carenza di vitamina B1: miocardite alcolica si manifesta in cuore dilatato, tachicardia, aumento della pressione venosa ed edema degli arti inferiori, che può essere facilmente confuso con cardiopatia da carenza di vitamina B1 (malattia dell'atto). Principalmente, la contrattilità ventricolare è ridotta, determinando uno stato di gittata cardiaca basso, mentre quest'ultimo è uno stato di dislocamento cardiaco elevato, che può essere identificato clinicamente.
