Trauma pancreatico
Introduzione
Introduzione al trauma pancreatico Il pancreas è una ghiandola con funzioni interne ed esocrine, ha una posizione profonda ed è protetta dalla colonna vertebrale dopo la gabbia toracica, pertanto ci sono meno possibilità di lesioni, quindi spesso viene diagnosticata erroneamente. Fu solo nel 1952 che vi fu un rapporto completo sulla lesione del pancreas, che rappresentava lo 0,4 / 100.000 della popolazione e lo 0,2-0,6% del trauma addominale. Le lesioni al pancreas in tempo di guerra sono per lo più lesioni penetranti, spesso a causa dell'elevato tasso di mortalità associato a sanguinamento maggiore. In media, è causato da una grave lesione chiusa nell'addome. A volte la lesione accidentale all'intervento chirurgico, il rapporto tra lesione pancreatica penetrante e lesione chiusa è di circa 3: 1. In un gruppo di casi di trauma pancreatico del 1984, le lesioni penetranti rappresentavano il 73% e le lesioni chiuse rappresentavano il 27%. Conoscenza di base La proporzione della malattia: l'incidenza di questa malattia nei pazienti con trauma addominale è di circa lo 0,01% - 0,02% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: fistola pancreatica ascesso pancreatico
Patogeno
Causa del trauma pancreatico
Incidente stradale (35%):
In incidenti stradali, specialmente quando l'autista sta guidando ad alta velocità, l'auto colpisce improvvisamente l'oggetto e la sua forte inerzia fa sì che l'addome superiore del guidatore colpisca il volante dell'auto, causando lesioni al pancreas, a volte quando il corpo umano cade da un'altezza. La vita è eccessivamente curva e gli archi costali bilaterali sono estremamente addotti e in un istante viene esercitata una scarica di forza sul pancreas, causando diversi gradi di danno al pancreas.
Fattore di violenza (25%):
La posizione della lesione del pancreas varia con la direzione della forza esterna La testa del pancreas è comune nel corpo Quando una forza esterna agisce sull'addome superiore destro o sul lato destro della colonna vertebrale, la testa del pancreas viene facilmente schiacciata e il duodeno viene spesso combinato. Tratto biliare, danno epatico, tale danno è grave, il tasso di mortalità è molto alto fino al 70 ~ 80%; quando la forza esterna agisce direttamente sul centro dell'addome superiore, il danno è principalmente il collo del pancreas, parte o frattura completa del corpo, combinato con mesenteria Lesione arteriosa superiore; la forza esterna agisce sul lato sinistro della colonna vertebrale e la coda del pancreas è spesso vulnerabile alle lesioni.
I cambiamenti patologici della lesione della chiusura del pancreas sono progressivi: i chirurghi spesso si concentrano sul trattamento delle fratture del pancreas e prestano spesso attenzione alla contusione locale del pancreas, principalmente a causa delle caratteristiche dei suoi cambiamenti patologici. Non abbastanza conoscenza.
Prevenzione
Prevenzione del trauma pancreatico
Poiché la malattia è causata da un trauma, al momento non esistono misure preventive. Nella vita, dobbiamo lavorare e riposare, vivere in ordine e mantenere un atteggiamento ottimista, positivo e verso la vita.
Complicazione
Complicanze del trauma pancreatico Complicazioni ascesso pancreatico fistola pancreatica
Dopo la lesione del pancreas, sebbene il trattamento sia più ragionevole, il tasso di mortalità è ancora elevato e la morte causata dal danno dei grandi vasi sanguigni o degli organi circostanti associati spesso supera la morte causata dalla lesione del pancreas stessa. Più del 30% delle complicanze si verificano: sanguinamento maggiore, ascesso pancreatico, cisti pseudo-pancreatica, fistola pancreatica e così via.
1. Sanguinamento maggiore: è una delle complicanze più pericolose dopo una lesione del pancreas e spesso muore a causa di difficoltà nel trattamento.
2. Ascesso pancreatico: meno comune, spesso secondario alla contusione pancreatica più grave, contusione del tessuto pancreatico contuso, ulteriore formazione di ascesso.
3. Fistola pancreatica: è la complicanza più comune del trauma pancreatico, può arrivare fino al 20-40%, con la più alta incidenza di contusione della testa del pancreas.
Sintomo
Sintomi del trauma pancreatico Sintomi comuni Dolore addominale pancreatico Emorragia addominale Perdita di sangue Perdita di sangue Necrosi Immunità Rifiuto Lesione vascolare Lesione aperta Lesione aperta Piccolo lesione intestinale Shock
1. Solo il pancreas stesso è danneggiato e spesso non causa la morte immediata nella fase iniziale. Le morti precoci sono spesso causate da fusioni con altre lesioni parenchimali o danni ai vasi sanguigni di grandi dimensioni.
2. Nel caso di una semplice lesione del pancreas o di una lieve lesione combinata, spesso non ci sono sintomi evidenti e segni specifici nella fase iniziale Il ritardo nel trattamento aumenta l'incidenza delle comorbilità.
3. Necrosi ed emorragia attorno al tessuto, la digestione dell'enzima pancreatico provoca necrosi ed emorragia dei tessuti circostanti e la complicazione dopo la lesione è del 30-50%.
4. Insufficienza multipla di organi, dovuta a necrosi tissutale e inquinamento, perdita di sangue, shock, riduzione dell'immunità, infezione è spesso soggetta a insufficienza multipla di organi e il tasso di mortalità è molto elevato.
5. Nella fase iniziale della lesione moderata e la secrezione del succo pancreatico viene temporaneamente inibita dopo la lesione o non è stato attivato il rilascio dell'enzima pancreatico, i primi sintomi non sono tipici.
6. L'incidenza della lesione del pancreas combinata con altre lesioni agli organi è molto elevata, lesioni aperte combinate con altre lesioni agli organi: lesioni al fegato, lesioni gastrointestinali, lesioni duodenali, lesioni alla milza, lesioni ai reni, lesioni all'intestino tenue, lesioni al colon, vasi sanguigni Lesioni e così via. Danno pancreatico chiuso combinato con altre lesioni d'organo: danno epatico, danno gastrico, danno duodenale, danno della milza, danno intestinale piccolo, danno vascolare, ecc.
Esaminare
Esame del trauma pancreatico
1. Test di laboratorio: fosfolipasi sierica A2 (SPLA2), proteina C-reattiva, α1-antitripsina, acido α2-macroglobulina polycytosine ribonucleic (poli- (c) -specifi RNAase), metemoglobina sierica , fibrinogeno plasmatico, ecc., questi articoli hanno un buon valore di riferimento, ma non ancora ampiamente utilizzati.
2. Ecografia B-mode ed esame TC: versamento omentale piccolo, edema pancreatico, ecc., I cambiamenti patologici dovuti a danno pancreatico sono progressivi, pertanto anche l'esame di imaging deve essere eseguito in modo dinamico, ma a volte confuso con ematoma retroperitoneale .
3. Lavaggio addominale o puntura addominale: nella fase iniziale della lesione del pancreas, possono esserci pochi fluidi nella cavità addominale e la puntura è spesso negativa, pertanto, oltre a padroneggiare il tempo della puntura addominale, più punture possono ottenere una diagnosi definitiva.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di trauma pancreatico
diagnosi:
In combinazione con la storia medica, la diagnosi può essere confermata senza identificazione.
1. Non ignorare la contusione addominale superiore
Laddove la contusione contundente dell'addome superiore, indipendentemente da dove provenga la forza, dovrebbe considerare la possibilità di una lesione del pancreas, quando il pancreas è rotto con una grande lesione vascolare, ci sono segni addominali più evidenti e la gamma del danno pancreatico è piccola e nella parte nascosta È facile da ignorare nei primi giorni e può essere trovato in pochi giorni o addirittura settimane.
2. Giudicare correttamente l'amilasi sierica
A volte si sbaglia che l'amilasi deve essere elevata dopo una lesione del pancreas, trascurando il tempo di elevazione dell'amilasi e che la grave lesione del pancreas amilasi potrebbe non aumentare, ritardando così la diagnosi. Dopo la lesione del pancreas, la fosfatasi sierica è per lo più elevata (circa il 90%), ma il danno è proporzionale al tempo di elevazione. In 179 casi di contusione contusiva del pancreas, l'amilasi sierica è aumentata solo di 36 casi (20%) entro 30 minuti dalla lesione. Pertanto, la secrezione di enzimi pancreatici viene temporaneamente soppressa nella fase iniziale della lesione del pancreas, quindi potrebbe non essere elevata. Misurazioni ripetute dovrebbero essere fatte per fare osservazioni dinamiche. La presenza di danno pancreatico non deve essere negata perché l'amilasi sierica non è elevata dopo la lesione. È stato suggerito che quando si sospetta una lesione del pancreas, la quantità di amilasi raccolta nelle urine per 2 ore è più affidabile della determinazione dell'amilasi sierica. È anche possibile eseguire la biopsia addominale o il lavaggio per il dosaggio dell'amilasi per facilitare la diagnosi. Nel liquido corporeo peritoneale dopo una lesione del pancreas, l'amilasi è rapidamente aumentata e la maggior parte di essi è positiva.
3. Avere una piena comprensione dello sviluppo del decorso del pancreas dopo l'infortunio
La lesione del pancreas è una contusione, i casi gravi possono essere rotti, rotti, a volte combinati con una lesione duodenale. Quando i sintomi della contusione pancreatica iniziano a nascondersi e quando il succo pancreatico trasuda in una certa misura, l'auto-digestione presenta sintomi evidenti. In grave contusione e la capsula pancreatica non si rompe, a causa del gonfiore del tessuto della contusione, dell'effetto "restringimento" della capsula pancreatica, il danno al tessuto pancreatico è spesso progressivo e persino necrotico.
4. Le lesioni al pancreas sono spesso confuse con altre lesioni agli organi
Poiché l'ambiente circostante del pancreas è adiacente a grandi vasi sanguigni e organi, è spesso confuso con altre lesioni agli organi, il che rende difficile la diagnosi. A volte viene presa in considerazione solo la grande lesione vascolare o altra grave lesione d'organo e la lesione pancreatica viene persa.
5. Altre ispezioni
Ecografia B-mode ed esame TC: hanno un certo valore diagnostico per la lesione del pancreas e la frequenza positiva è più alta.
Duodenoscopia a fibre ottiche colangiopancreatografia retrograda (ERCP): il tasso positivo di diagnosi di danno pancreatico è molto elevato, in particolare per determinare la presenza o l'assenza di danno del dotto pancreatico.
Lavanda peritoneale o puntura addominale: il valore diagnostico di questo metodo è grande e il tasso positivo è quasi del 100% (l'amilasi è aumentata nell'estratto di sangue peritoneale).
6. Punti diagnostici intraoperatori
Grave contusione o rottura del pancreas, una chiara diagnosi può essere fatta dopo laparotomia: emorragia intra-addominale ed ematoma retroperitoneale, emorragia nella piccola sacca omentale, ecc., Generalmente nessuna difficoltà nella diagnosi. Quelli con lesioni lievi sono soggetti a omissione. Pertanto, quando si sospetta una lesione del pancreas, è necessario eseguire un esame approfondito.
L'incisione per laparotomia dovrebbe essere abbastanza grande. Sollevare il colon trasverso e spingere verso il basso l'intestino tenue, toccando la base del mesentere, il bordo inferiore del pancreas e i tessuti adiacenti. Tagliare il legamento dello stomaco, sollevare lo stomaco e tirare il colon verso il basso. Il peritoneo posteriore dell'esterno del duodeno è stato sezionato e il duodeno è stato liberato per esplorare il lato dorsale della testa del pancreas e per determinare se vi fosse una lesione duodenale. Il peritoneo posteriore dei margini superiore e inferiore del pancreas è stato inciso e la parte posteriore del pancreas è stata rimossa, se necessario. Durante l'esplorazione, i pazienti con ematoma sul pancreas devono essere esaminati e tagliati aperti, anche i piccoli ematomi non possono essere ignorati Il tessuto pancreatico danneggiato si trova sotto l'ematoma. È stato sottolineato che la possibilità di lesioni al pancreas deve essere considerata in tutti i casi di ematoma retroperitoneale retroperitoneale. Nei casi che abbiamo trattato, c'era quasi un ematoma nel peritoneo posteriore. Lieve lesione del pancreas, la capsula è generalmente intatta, solo edema locale, ecchimosi intorno al pancreas e vari gradi di sanguinamento.
Al fine di confermare la presenza o l'assenza di rottura del dotto pancreatico, è stato raccomandato di rimuovere una piccola porzione di angiografia da intubazione retrograda della coda pancreatica. Il duodeno può anche essere inciso e cannulato attraverso la papilla duodenale. Questo metodo di esame viene utilizzato solo per una grave contusione pancreatica, una vasta gamma ed è difficile confermare se il dotto pancreatico è rotto. Se si tratta di una semplice contusione, può essere curata solo da un adeguato drenaggio Se la coda pancreatica viene rimossa o viene eseguita l'intubazione duodenale, aggraverà il trauma e causerà la fistola pancreatica o la fistola duodenale, che aumenta il trattamento. difficile. A tal fine, è possibile utilizzare il metodo di iniezione del blu di metilene: quando 1 ml di blu di metilene viene aggiunto a 4 ml di acqua (salina) e iniettato nel tessuto pancreatico normale distale, il blu di metilene può traboccare attraverso il dotto pancreatico principale danneggiato.
