cistoadenocarcinoma pancreatico
Introduzione
Introduzione al cistoadenocarcinoma pancreatico L'adenocarcinoma cistico pancreatico (cistoadenocarcinoma pancreatico) è anche una cisti proliferativa del pancreas, che può essere maligna dal cisteadenoma pancreatico. La malattia è molto rara nella clinica, rappresentando solo l'1% delle neoplasie del pancreas: le prime notizie di letteratura sul cistoadenocarcinoma pancreatico sono state riportate nel Kaufman del 1911 e nel 1834 di Lichenstem nelle riviste tedesche e americane. Nel 1963, Cullen trovò un totale di 17 casi di cistoadenocarcinoma pancreatico con dati completi e può essere diagnosticato nelle cartelle cliniche ospedaliere dell'ospedale di Mayo. A partire dal 1984, Segessen riferì di cistoadenocarcinoma pancreatico riportato nella letteratura medica di tutto il mondo. In poco più di 100 casi, la Cina è un caso sparso o un numero limitato di casi segnalati. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: dolore addominale, indigestione
Patogeno
La causa del cistoadenocarcinoma pancreatico
L'eziologia del cistoadenocarcinoma pancreatico non è chiara e numerosi studi recenti hanno dimostrato che l'insorgenza del cistoadenocarcinoma pancreatico può essere correlata ai seguenti fattori.
Fumo (30%):
Un gran numero di studi supporta una stretta relazione tra cistoadenocarcinoma pancreatico e fumo e i possibili meccanismi con cui il fumo provoca cistoadenocarcinoma pancreatico:
1 il fumo favorisce la secrezione di N-nitrito specifico del tabacco nel dotto biliare, quindi si inverte nel dotto pancreatico; 2 l'effetto specifico del N-nitrito specifico del tabacco sugli organi può fluire nel pancreas con il sangue; 3 il fumo aumenta i livelli di lipidi nel sangue Per promuovere il carcinoma del pancreas, i fumatori possono essere cancerogeni a causa dei bassi livelli di metilazione cellulare, mentre Stolzenberg e altri hanno dimostrato che mantenere adeguate concentrazioni di acido folico e piridossale riduce il rischio di cisteadenocarcinoma pancreatico correlato al fumo.
Pancreatite cronica (18%):
Gli studi epidemiologici epidemiologici e molecolari supportano principalmente lo sviluppo della pancreatite cronica come cistoadenocarcinoma pancreatico Lo studio Friess a livello molecolare dimostra che potrebbe esserci qualche associazione tra pancreatite cronica e cisteadenocarcinoma pancreatico.
Fattori farmacologici (15%):
Gli studi hanno dimostrato che le donne che assumono aspirina hanno una minore incidenza di cistoadenocarcinoma pancreatico, ma studi hanno dimostrato che l'uso di routine dell'aspirina non riduce l'incidenza del cistoadenocarcinoma pancreatico e che il rischio di cistoadenocarcinoma pancreatico può aumentare.
Bere alcolici (15%):
L'incidenza del cistoadenocarcinoma pancreatico varia dopo aver bevuto da diverse razze.
Diabete (8%):
Studi sperimentali hanno dimostrato che l'insulina può favorire la crescita delle cellule del cistoadenocarcinoma pancreatico in vitro o in vivo.
Helicobacter pylori (Hp) (5%):
Gli studi hanno dimostrato che i pazienti con cistoadenocarcinoma pancreatico hanno risultati sieropositivi Hp, che sono significativamente diversi dal gruppo di controllo, suggerendo che l'infezione da Hp è associata al cistoadenocarcinoma pancreatico.
L'indagine sul caffè ha scoperto che il caffè può aumentare il rischio di cistoadenocarcinoma pancreatico di un fattore 4. Gli studi hanno dimostrato che il caffè può inibire la riparazione del DNA e indurre la mitosi prima che la replicazione del DNA sia completa, che è la principale causa di cancro.
Prevenzione
Prevenzione del cistoadenocarcinoma pancreatico
È necessario prevenire l'insorgenza del cistoadenocarcinoma pancreatico o ridurre l'incidenza del cistoadenocarcinoma pancreatico per la prevenzione della causa, l'interruzione del fumo e il controllo dell'alcool, meno caffè e più frutta e verdura fresca.
Complicazione
Cistoadenocarcinoma pancreatico Complicanze, dolore addominale, indigestione
Dolore addominale concomitante, indigestione e altre malattie.
Sintomo
Cistadenocarcinoma pancreatico Sintomi comuni Lombalgia, dolore addominale, mal di schiena, nausea, dispepsia, perdita di appetito, massa addominale, ittero, emorragia interna
I principali sintomi del cistoadenocarcinoma pancreatico sono dolore addominale superiore, medio e inferiore o lombalgia e massa addominale superiore, dolore addominale non è grave, alcuni pazienti hanno solo pieno disagio; altri sintomi possono avere perdita di appetito, nausea, indigestione, Perdita di peso, ittero, ecc., Un piccolo numero di pazienti può avere sanguinamento gastrointestinale; alcuni pazienti di solito non presentano alcun disturbo, riscontrato solo nella laparotomia o nell'autopsia.
La massa addominale ha le sue dimensioni: quella piccola può semplicemente toccare la parte superiore dell'addome, mentre quella più grande può riempire l'intera cavità addominale e persino estendersi nella cavità pelvica. La massa addominale non è generalmente tenera, può essere sexy, dura e sexy. Il blocco può aumentare improvvisamente, il dolore addominale si intensifica e la tenerezza è evidente: nel paese sono stati segnalati sei casi di tumori cistici pancreatici e tutti sono stati trattati con massa addominale superiore e dolore addominale o lombalgia. Tre di loro hanno avuto insopportabile lombalgia. Per l'adenocarcinoma cistico, può verificarsi ittero ostruttivo quando il tumore si infiltra o comprime il dotto biliare comune.
A causa della mancanza di specificità nei sintomi e nei segni del cistoadenocarcinoma pancreatico, specialmente nella piccola fase della massa, spesso provoca difficoltà nella diagnosi clinica, il che rende molti pazienti con sintomi per diversi mesi o anni al momento del trattamento, anche per un massimo di 15 anni. Becker et al. Hanno riferito che i sintomi si sono verificati tra 7 mesi e 11 anni prima della diagnosi finale di cistoadenocarcinoma pancreatico, con una media di 22 mesi.
Esaminare
Esame del cistoadenocarcinoma pancreatico
1. Prove di laboratorio:
Se lo zucchero nelle urine del paziente e lo zucchero nel sangue aumentano, la tolleranza al glucosio diminuisce, il che aiuta a stabilire il valore delle lesioni pancreatiche. Tra i 62 pazienti con cistoadenocarcinoma pancreatico riportato da Strodel, l'11% era associato al diabete.
2. Ispezione a raggi X:
Nel normale film addominale si vede la calcificazione della parete della cisti, la cui forma è rotonda o crescente. Warshaw ha riportato 67 pazienti con cisti pancreatica, tra cui 7 pazienti con calcificazione erano cistoadenocarcinoma pancreatico e pseudocisti pancreatico, ritenzione. I pazienti con cisti e cistoadenomi non hanno calcificazioni.
L'esame del pasto al bario del tratto digestivo superiore, generalmente senza un valore diagnostico specifico, ma se si verifica un allargamento dell'anello duodenale, lo stomaco o il colon trasverso viene spostato, può aiutare a indovinare la posizione e le dimensioni della massa.
La pielografia endovenosa non ha alcun valore diagnostico specifico: la posizione, le dimensioni e la direzione di crescita della massa possono essere comprese dalla direzione e dalla compressione del rene sinistro.
3. Esame ecografico di tipo B:
Può mostrare la posizione, le dimensioni e la relazione tra il tumore e i suoi organi circostanti e aiutare a definire la struttura e la morfologia della cisti, la solidità, le dimensioni e le dimensioni della cisti, il contenuto della cisti, la parete della cisti e il suo intervallo. Le caratteristiche forniscono una base importante per la diagnosi e la diagnosi differenziale.
4. TC addominale:
Può mostrare chiaramente la posizione della massa addominale, la relazione tra la dimensione e gli organi circostanti; la TC può mostrare che la cisti è isolata o multi-atriale, quest'ultima è spesso un segno affidabile di cistoadenoma pancreatico o cistoadenocarcinoma; La TC può anche indicare se vi è metastasi al fegato o ai linfonodi addominali nel cancro e se c'è una malattia metastatica, supporta la diagnosi di cistoadenocarcinoma pancreatico.
5. Arteria celiaca selettiva o angiografia dell'arteria mesenterica superiore:
Può determinare la forma, le dimensioni e gli organi del tumore, poiché il carcinoma cistico pancreatico ha un ricco apporto di sangue, può essere distinto dalla pseudocisti pancreatica senza sangue e dal cancro pancreatico meno abbondante, dall'adenocarcinoma cistico pancreatico I principali segni dell'angiografia sono: 1 compressione, spostamento, distorsione, stiramento e irregolarità intorno ai grandi vasi sanguigni nell'area della lesione, 2 l'afflusso di sangue è abbondante, l'area del tumore è congestionata e l'agente di contrasto si deposita nei capillari, 3 Il vaso sanguigno è incorporato nel tessuto tumorale ed è influenzato dall'invasività della lesione, suggerendo che il tumore è maligno, 4 shunt artero-venoso, 5 ostruzione del ritorno venoso, 6 lesioni senza vasi sanguigni o ipovascolarizzazione, non possono escludere completamente la ghiandola cisti Tumore, Warshaw e altri hanno eseguito un esame angiografico di 11 pazienti con carcinoma cistico pancreatico, solo 2 pazienti avevano abbondante afflusso di sangue e solo 10 pazienti con cistoadenoma avevano solo 4 pazienti con apporto di sangue, altri 19 pazienti con adenocarcinoma cistico L'angiografia arteriosa è meno afflusso di sangue.
6. Esame della colangiopancreatografia retrograda (ERCP):
Nella diagnosi di difficoltà, l'applicazione dell'esame ERCP può aiutare ad escludere pancreatite cronica, pseudocisti pancreatica e carcinoma intraduttale, ma non aiuta l'identificazione di cistoadenocarcinoma e cisteadenoma, circa il 70% degli pseudocisti pancreatici Il dotto pancreatico è collegato alla cisti; il carcinoma del pancreas può essere caratterizzato come stenosi o ostruzione del dotto pancreatico. Warshaw et al. Hanno riferito che il 50% dei pazienti con cistoadenocarcinoma pancreatico ha un'angiografia pancreatica normale e il 33% dei pazienti ha dotti pancreatici principali che si piegano attorno al tumore. come.
L'ectasia duttale mucinosa è un segno recentemente riconosciuto di lesioni precancerose: quando si verifica iperplasia papillare sul dotto pancreatico e si produce una grande quantità di muco, l'ostruzione può essere indotta dal muco che riempie il dotto pancreatico principale. Pancreatite, questo danno coinvolge parte o tutto il pancreas e le lesioni possono essere aggravate per causare la dilatazione del dotto. Nell'intubazione del dotto pancreatico retrograda, si può vedere il deflusso di muco all'apertura del dotto pancreatico, mentre nel dotto pancreatico retrogrado Questi dotti pancreatici allargati ed espansi possono essere mostrati sul film.
7. Test di drenaggio della puntura dell'ago fine della cisti pancreatica percutanea:
L'aspirazione dell'ago fine attraverso le cisti pancreatiche percutanee, l'estrazione del fluido intracapsulare per determinare l'amilasi, l'antigene carcinoembrionico, il CA19-9 e l'esame citologico, possono aiutare a identificare la natura delle cisti, la radiologia, l'ecografia B-mode e la TC Guidato, può anche essere usato per puntura intraoperatoria diretta, pseudocisti pancreatica e cisti da ritenzione, il contenuto di amilasi del fluido cistico è estremamente elevato, mentre i tumori cistici non aumentano l'amilasi e le cisti mucinose del pancreas (adenoma cisti) O adenocarcinoma cistico) Il valore dell'antigene carcinoembrionico della vescica è significativamente più alto di quello della pseudocisti e della cisti sierosa. Ferrer ha riportato un caso di cisteadenocarcinoma pancreatico. L'antigene carcinoembrionico plasmatico era di 200 μg / ml durante la laparotomia. L'antigene viene ridotto alla normalità e l'antigene carcinoembrionico nel fluido cistico è 100.000 volte più alto del normale livello plasmatico. Poiché l'antigene carcinoembrionico è derivato dall'epitelio colonnare che secerne il muco, è possibile produrre un gran numero di antigeni carcinoembrionici indipendentemente dal cistadenoma o dal cistoadenocarcinoma. Pertanto, non è utile per l'identificazione del bene e del male.
Recentemente, Rubin ha riferito che l'espressione della proteina CA15-3 nel contenuto di cisti può essere utilizzata per identificare tumori benigni e maligni della mucosa pancreatica cistica.La CA15-3 è una mucina di 400 KDa o più presente nella membrana del globulo di grasso del latte e compreso il pancreas. In più adenocarcinomi, gli autori hanno ottenuto il fluido intracapsulare delle cisti pancreatiche mediante puntura percutanea e la concentrazione di CA15-3 è stata determinata dall'anticorpo monoclonale 115-D8 e dal test radioimmunologico DF-3. Il valore normale era 0-30 UI / ml; Il valore del liquido cistico CA15-3 del cistoadenocarcinoma pancreatico è 40-392 UI / ml; il valore medio di 3 casi di cistoadenoma mucoso è 4,7 UI / ml (0-14 UI / ml) e 5 casi di cistoadenoma sieroso Il valore medio era 9,2 UI / ml (0-32 UI / ml), il valore medio di 6 pseudocisti era 15,3 UI / ml (0-66 UI / ml) e il valore medio di CA15-3 negli ultimi 3 gruppi di cisti benigne era 10,6 UI / ml, che era significativamente inferiore al valore medio di CA15-3 nel carcinoma del sacco pancreatico La sensibilità del fluido cistico CA15-3 nella diagnosi differenziale delle lesioni cistiche benigne e maligne del pancreas era del 100% e la specificità era anche del 100% (P <0,01). ).
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione del cistoadenocarcinoma pancreatico
1. Cisti da ritenzione: generalmente atriale singola, nessuna capsula, il suo volume è generalmente piccolo e la cisti a volte è grande e piccola, la parete è coperta da un singolo strato di epitelio piatto cubico, spesso al di fuori della parete della cisti per pancreatite cronica Ci sono ostruzione del catetere, e spesso accompagnate da malattia del calcolo pancreatico, ecc., Non ci sono molti componenti essudativi infiammatori nel liquido cistico e l'amilasi pancreatica è spesso fortemente positiva.
2. Adenoma cistico: intervallo di tessuto fibroso e capsula, degenerazione vetrosa e deposizione di sale di calcio, tessuto pancreatico adiacente alla capsula si restringe a causa della compressione; catetere e acinato possono essere espansi a causa dell'ostruzione, la dimensione della capsula è maggiore Piccola, nessuna infiltrazione di cellule infiammatorie nella parete; l'epitelio coperto da parete cistica è un singolo strato di cellule piatte, cubiche o alte colonne; il singolo strato di epitelio squamoso dovrebbe essere differenziato dal linfangioma o dall'emangioma capillare, il primo è colorazione argento Positivo, e gli ultimi due sono positivi per la colorazione dell'argento: l'adenoma cistico dell'epitelio colonnare ha più probabilità di essere maligno e il cisteadenoma papillare può essere considerato una lesione precancerosa. Quando il cistadenoma è maligno, c'è un'evidente iperplasia del capezzolo. Le cellule hanno mostrato evidente eteromorfismo, che ha mostrato allargamento nucleare, colorazione nucleare profonda, aumento della fase mitotica, mitosi patologica, parete comune del dotto ghiandolare, schiena contro schiena e altre caratteristiche maligne.
3. Carcinoma pancreatico: quando il carcinoma pancreatico ostruisce il dotto pancreatico, il dotto pancreatico distale può essere espanso in una forma sacrale, ma la cisti è generalmente piccola, la cavità cistica comunica con il dotto e la capsula contiene liquido sanguinolento o liquido sottile chiaro, e Contiene tripsina.
