cancro della pelvi renale
Introduzione
Introduzione al carcinoma pelvico renale Un tumore della pelvi renale che si verifica nella pelvi renale o nell'epitelio pelvico, che rappresenta circa il 10% di tutti i tumori renali. Nefrite interstiziale, uso a lungo termine di antidolorifici, infiammazione cronica o stimolazione dei calcoli, l'esposizione a sostanze cancerogene è spesso la causa dei tumori renali pelvici. L'età ha più di 40 anni, più uomini che donne, circa 3: 1, non vi è alcuna differenza significativa nell'incidenza della sinistra e della destra, entrambe le parti si verificano allo stesso tempo, rappresentando circa dal 2 al 4%. Poiché la parete del bacino renale è sottile, circondata da abbondante tessuto linfoide, il tumore si metastatizza facilmente ai linfonodi para-aortici e cervicali; i principali organi del trasferimento del sangue sono i polmoni, il fegato e le ossa. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: anemia da cancro alla vescica
Patogeno
Cause del carcinoma pelvico renale
(1) Cause della malattia
Le ammine primarie aromatiche come la β-naftilammina e la benzidina nelle materie prime industriali come coloranti, cuoio, gomma, vernice, ecc. Sono cancerogene al carcinoma renale pelvico, disturbo del metabolismo del triptofano, fumo e uso a lungo termine della fenacetina. L'incidenza del carcinoma pelvico renale è significativamente aumentata, l'infezione o la stimolazione con calcoli a lungo termine possono causare carcinoma a cellule squamose o adenocarcinoma, pielite cistica e pielite ghiandolare che possono svilupparsi in carcinoma renale pelvico.
(due) patogenesi
La maggior parte della malattia è il carcinoma a cellule transitorie, e alcuni sono carcinoma a cellule squamose e adenocarcinoma, questi ultimi rappresentano circa il 15% del carcinoma pelvico renale, la cui malignità è molto più elevata di quella del carcinoma a cellule transizionali. Clinicamente, il carcinoma a cellule transizionali può essere visto in qualsiasi rivestimento. Il tratto urinario con l'epitelio di transizione appare in sequenza o simultaneamente, pertanto deve essere considerato come un tutt'uno nella diagnosi e nel trattamento e non è possibile trattare una determinata parte del carcinoma a cellule transizionali in isolamento.
La maggior parte del carcinoma pelvico renale è carcinoma a cellule transizionali, che può essere diviso in 4 gradi, grado I: papillare con mucosa normale; grado II: papillare con un piccolo numero di alterazioni polimorfiche e divisione nucleare; grado III: cellule transitorie piatte con polimorfismo significativo Metamorfosi e divisione nucleare; Grado IV: estremamente polimorfico, a causa della pelvi renale sottile, incline a metastasi linfatiche o ematogene, scarsa prognosi.
Il carcinoma a cellule squamose rappresenta circa il 15% del carcinoma pelvico renale La lesione è piatta, rigida e si è rapidamente infiltrata intorno al rene. L'ilo renale e i linfonodi regionali sono stati metastatizzati al momento della diagnosi. La prognosi è scarsa. L'adenocarcinoma è estremamente raro. Qualsiasi parte del sito, con caratteristiche multicentriche, può verificarsi contemporaneamente o in sequenza con tumore ureterale o tumore alla vescica, che è più comune nei pazienti con papilloma o carcinoma papillare, ma meno comune nei pazienti con carcinoma papillare piatto invasivo. Ci sono quattro spiegazioni per i molteplici risultati dei tumori renali pelvici:
1 diffusione del percorso linfatico;
2 diffusione diretta attraverso la mucosa;
3 lesioni multicentriche;
4 cellule tumorali vengono staccate e piantate sull'uretere o sulla mucosa della vescica e continuano a crescere.
Prevenzione
Prevenzione del cancro dell'espettorato renale
Non ci sono misure preventive speciali ed efficaci e alcuni aggiustamenti possono essere fatti nella dieta:
1. Mantenere un peso ideale;
2. Ingerire una varietà di alimenti;
3. Una varietà di frutta e verdura è inclusa nella dieta ogni giorno;
4. Ingerire più cibi ricchi di fibre (come cereali integrali, fagioli, verdure e frutta);
5. Ridurre l'assunzione totale di grassi;
6. Limitare l'assunzione di bevande alcoliche;
7. Limitare l'assunzione di alimenti marinati, affumicati e contenenti nitriti.
Complicazione
Complicanze del carcinoma pelvico renale Complicazioni anemia tumorale alla vescica
Dal 30 al 50% dei pazienti con carcinoma epiteliale transitorio pelvico renale può presentare contemporaneamente carcinoma epiteliale transitorio della vescica.Se la pelvi renale e l'uretere presentano contemporaneamente tumori, la possibilità di carcinoma vescicale aumenta al 75%. I pazienti con malattia avanzata presentano anemia e cachessia.
Sintomo
Sintomi del cancro della pelvi renale sintomi comuni abbassamento del dolore addominale ostruzione ureterale disuria ipertensione arteriosa massa lombare linfonodi ingrossamento perdita di appetito di sangue e urina
Circa il 70-90% dei pazienti presenta i sintomi più importanti nella fase iniziale delle manifestazioni cliniche di ematuria grave indolore.Un piccolo numero di pazienti può causare disagio lombare, dolore sordo e dolore dopo il blocco del tumore della giunzione ureteropelvica, anche a causa di coaguli o tumori. La causa della colica renale, a causa della crescita del tumore o dell'ostruzione causata dall'accumulo di acqua nella massa lombare, è rara, vi è ancora un piccolo numero di pazienti con irritazione del tratto urinario, pazienti avanzati con anemia e cachessia.
Il carcinoma renale a cellule squamose è clinicamente diviso in 5 stadi, stadio O: tumore confinato allo stadio della mucosa; stadio A: tumore invade la lamina propria; stadio B: tumore invade lo strato muscolare; stadio C: tumore si estende al grasso para-renale o al parenchima renale; : Coinvolgimento linfonodale regionale o metastasi in altre aree.
1. Ematuria: il tasso di incidenza è di circa il 90%, che è intermittente, indolore e l'occhio nudo, l'intero processo di ematuria, può scaricare coaguli di sangue simili a corde.
2. Dolore: l'ostruzione ureterale del tratto urinario nel sangue può causare colica renale, il tumore causato dall'idronefrosi può apparire dolore alla vita e disagio.
3. Grumo: localizzato principalmente nella vita o nella parte superiore dell'addome, la comparsa di una massa indica che l'ostruzione del tumore porta all'idronefrosi o che la malattia è quasi in ritardo.
4. Sintomi sistemici: malessere generale, perdita di appetito, perdita di peso è un sintomo sistemico comune nei pazienti con cancro e alcuni pazienti possono essere accompagnati da vari gradi di febbre, anemia o ipertensione.
5. Metastasi tumorali: le metastasi precoci si verificano spesso nei tumori della pelvi renale, a volte con linfonodi ingrossati sulla clavicola.
I pazienti con le suddette manifestazioni e segni clinici devono considerare la possibilità di tumori renali pelvici, combinati con test di laboratorio, citologia e studi di imaging per confermare la diagnosi.
Esaminare
Esame del carcinoma pelvico renale
Ispezione di laboratorio
1. I globuli rossi si trovano spesso nei test delle urine di routine.
2. L'esame citologico delle urine richiede esami multipli, la percentuale positiva va dal 35% al 55%, usando la microscopia a fluorescenza con colorazione acridina all'arancia, la percentuale positiva può arrivare all'80%.
Esame di imaging
1. Pielografia renale: la IVU combinata con la pielografia retrograda è la diagnosi di base della posizione del tumore pelvico renale, stimando la morfologia generale dei tumori e la stadiazione del tumore, il tasso positivo di IVU è compreso tra il 58% e l'80,8%, la pielografia retrograda dell'86% si trova nei tumori, doppio Una dose di mezzo di contrasto o pielografia retrograda del rene non sviluppato aiuta a confermare la diagnosi.
I tumori parenchimali renali e i tumori pelvici renali sono talvolta indistinguibili a causa dei cambiamenti nella forma del rene e dei segni radiografici della pelvi renale. Generalmente, la forma del rene è invariata e il riempimento della pelvi renale è grande e la possibilità di tumore della pelvi renale è grande, e il tumore è piccolo. È necessario eseguire una pielografia multipla per un periodo di tempo chiaro.È consigliabile utilizzare un mezzo di contrasto con una concentrazione più leggera quando la pielografia retrograda e trovarla da diverse angolazioni.
2. Ultrasuono B: l'ecografia B non è alta nella diagnosi dei tumori pelvici renali precoci, ma può fare una diagnosi corretta per lo sviluppo di un certo grado di tumori pelvici renali.I difetti di riempimento indicati dalla pielografia sono spesso difficili da distinguere dai calcoli che trasmettono la luce e dai coaguli di sangue. L'ecografia B è in grado di distinguere qualitativamente il tumore della pelvi renale dalla pietra negativa e dal coagulo di sangue.L'immagine ultrasonografica del tumore della pelvi renale è caratterizzata dalla separazione dell'eco del seno renale, che è una bassa area di eco, e può mostrare chiaramente la morfologia superficiale del tumore. La struttura midollare è disordinata, indicando che il tumore ha invaso il parenchima renale; in caso di deformazione irregolare del profilo renale su questa base, indica che il tumore ha invaso la profondità o l'infiltrazione del parenchima renale oltre la capsula renale, come quando il tumore provoca accumulo di acqua, Un'immagine ecografica con idronefrosi.
3. Scansione TC: la TAC ha un'alta risoluzione Dopo la scansione e la scansione potenziata dal contrasto, può mostrare chiaramente la densità delle lesioni, l'estensione dell'infiltrazione e la relazione tra gli organi circostanti.Il tasso corretto di diagnosi dei tumori della pelvi renale può raggiungere il 90%. Quanto sopra, e lo stadio clinico del tumore e lo sviluppo di piani chirurgici hanno un grande valore: i segni CT dei tumori pelvici renali sono correlati all'estensione dell'invasione del tumore e la TC può anche trovare metastasi peri-invasione e linfonodi regionali.
4. Angiografia renale: generalmente non utilizzata per la diagnosi del tumore della pelvi renale, l'angiografia renale non è facile da distinguere perché confusa con malattie infiammatorie del rene, il tasso di falsi positivi può raggiungere più del 40%, l'angiografia renale selettiva può essere la seguente Segni: perdita del ramo arterioso; i vasi sanguigni tumorali sono piccoli, il parenchima renale viene invaso quando lo stadio del parenchima renale mostra un'area di riduzione della densità irregolare, angiografia renale per l'identificazione dei tumori renali pelvici e altre cause come aneurismi renali, compressione vascolare causata da difetti di riempimento pelvico renale valore.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di carcinoma pelvico renale
Il metodo di diagnosi di questa malattia è fondamentalmente lo stesso del cancro del rene, un gran numero di ematuria grossolana ripetuta, coaguli di sangue tubulare ureterale possono essere visti quando l'ematuria è grave e nessun segno positivo si riscontra nell'esame.La cistoscopia dell'orifizio ureterale può essere vista dalla cistoscopia nell'ematuria. Le cellule tumorali visibili, l'ecografia B, l'esame TC hanno mostrato che lo spazio parenchimale renale occupa lesioni, pielografia endovenosa o pielografia retrograda hanno mostrato difetti di riempimento irregolari nella pelvi renale o pelvica renale, la citologia delle cellule urinarie può essere trovata nelle cellule tumorali.
Diagnosi differenziale
1. Carcinoma a cellule renali: la IVU può anche essere un difetto di riempimento del bacino renale, che deve essere identificato, ma il grado di ematuria è più leggero ed è più probabile che tocchi la massa addominale.L'angiografia urinaria mostra evidente deformazione, allungamento e distorsione del bacino renale; arteria renale I vasi sanguigni tumorali e gli agenti di contrasto si accumulano nel parenchima renale.
2. Emangioma cavernoso renale: ematuria grave può verificarsi quando si rompe, l'urografia rivela difetti di riempimento pelvico renale, ma la maggior parte si verifica prima dei 40 anni, pelle, mucosa può avere lesioni di emangioma, per ematuria grossolana improvvisa, ogni volta L'intervallo tra l'ematuria è più lungo.
3. Porpora renale primaria: grave ematuria, ma la sua insorgenza improvvisa, frequente ematuria, feroci misure di emostasi generale non sono efficaci, l'urografia non è sviluppata o il difetto di riempimento del bacino renale.
4. Coagulo di sangue nell'espettorato renale: l'urografia può anche mostrare difetti di riempimento, ma può essere deformata, ridotta o non più esistente entro 2 settimane; l'esame ripetuto delle cellule tumorali urinarie è negativo.
5. Calcoli renali: i calcoli negativi nella pelvi renale possono anche apparire come difetti di riempimento sull'IVU. Se il gas viene iniettato durante la pielografia retrograda, è possibile visualizzare l'immagine del calcolo con una densità più elevata.Il sistema di esame ecografico è migliorato con punti luce e ombre sonore. La TAC può confermare la posizione e la dimensione dei calcoli negativi.
6. Cisti paracrine: possono avere disagio lombare, ematuria e ipertensione, ecc., IVU mostra pelvi renale, deformazione del bacino renale, spostamento, allungamento e altre prestazioni, ma nessun cambiamento distruttivo, l'esame TC mostra un chiaro confine del bacino renale, uniforme bassa densità La massa ellittica aveva un valore CT di 0-20 Hu e non c'erano cambiamenti significativi nei valori CT prima e dopo il potenziamento.
Il film del tratto urinario di alcuni tumori renali presenta calcificazioni e deve essere differenziato da tubercolosi renale, teratoma, cisticercosi o aneurisma.
