cancro ai reni
Introduzione
Introduzione al cancro del rene Il carcinoma a cellule renali, noto anche come carcinoma a cellule renali, è il tumore maligno più comune del rene. A causa dell'aspettativa di vita prolungata e dei progressi nell'imaging medico, l'incidenza del carcinoma renale è più elevata rispetto a prima e non ci sono sintomi clinici. Il numero di tumori renali scoperti casualmente è aumentato di giorno in giorno, raggiungendo da 1/2 a 1/5, il tumore renale si è verificato principalmente tra i 50 e i 70 anni e gli uomini avevano una probabilità doppia rispetto alle donne. La causa del carcinoma renale non è ancora chiara e le statistiche indicano che potrebbe essere correlata al fumo, specialmente nei pazienti di sesso maschile. Inoltre, il carcinoma renale ha un fenomeno familiare, che suggerisce che potrebbero essere coinvolti fattori genetici. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0003% Popolazione sensibile: il carcinoma renale si manifesta principalmente nei 50-70 anni e i maschi hanno un'incidenza più elevata rispetto alle femmine. Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ematuria anemia ipertensione
Patogeno
Causa del cancro del rene
causa:
L'eziologia dei tumori renali non è ancora chiara: i gruppi etnici e le condizioni geografiche non sono fattori importanti nel causare tumori renali.È stato riferito che idrocarburi aromatici, ammine aromatiche, aflatossine, ormoni, radiazioni e virus possono causare il cancro del rene; alcune eredità Malattie sessuali come la sclerosi tuberosa, la neurofibromatosi multipla, ecc. Possono essere associate a carcinoma a cellule renali, associazione renale con carcinoma pelvico renale, possono essere associate a irritazione cronica locale cronica. Alcuni studiosi hanno proposto la relazione tra fumo e carcinoma renale nel 1990. Il rischio di carcinoma renale era doppio rispetto a quello dei non fumatori: l'incidenza dei forti fumatori era superiore a quella dei fumatori lievi, la lunghezza del fumo e la prevalenza del fumo. Direttamente correlato e ritiene che il contenuto di vari principi attivi mutageni nelle urine dei fumatori sia aumentato; la dimetilnitrosamina nel tabacco provoca il cancro ai reni, sebbene non sia stata confermata clinicamente, ma i conigli hanno indotto il cancro ai reni negli esperimenti su animali. Pertanto, ritengono che le abitudini al fumo combinate con altri fattori di rischio come l'alcolismo, l'esposizione professionale, ecc., Possano aumentare ulteriormente il rischio di sviluppare il cancro ai reni.
Prevenzione
Prevenzione del cancro del rene
Innanzitutto, fai un buon condizionamento dietetico quotidiano
Nella nostra vita quotidiana, oltre a garantire la nutrizione, le proteine, le vitamine, ecc. Dovrebbero essere adeguatamente abbinati e avere anche uno scopo di mangiare alcune sostanze anticancro, come funghi, aglio e così via. Questo va notato nella prevenzione del cancro del rene. Questa è anche una misura preventiva per il carcinoma renale.
Secondo, cibo a digiuno e degradante
La cosiddetta malattia dalla bocca, alcuni cibi ammuffiti non devono essere consumati e ogni giorno mangiano meno cibi in salamoia, come sottaceti, crauti, salumi e così via. La prevenzione di questi tumori renali è importante.
Terzo, trattamento precoce attivo
Il trattamento attivo è per altre malattie del rene, come le cisti renali.Se queste malattie non vengono trattate in tempo, è facile sviluppare lesioni displastiche e indurre il cancro ai reni. Studi clinici a lungo termine hanno anche dimostrato che le persone con malattie renali hanno un rischio di malattia più elevato rispetto alle persone normali. Questo è anche un metodo preventivo per il carcinoma renale.
Il contenuto di cui sopra è la prevenzione del cancro del rene, spero che tutti possano capire. Fintanto che conosci i metodi di prevenzione di questi tumori renali, puoi lasciare che le persone facciano la difesa contro questa malattia e quindi ridurranno notevolmente la loro incidenza. Pertanto, se si desidera stare lontano dall'interferenza di questa malattia, si prega di saperne di più sulla prevenzione del cancro del rene. Vorrei che tutti i pazienti potessero combattere la malattia alla fine.
Complicazione
Complicanze del carcinoma renale Complicanze, ematuria, ipertensione
Oltre ai tre sintomi tipici di ematuria, lombalgia e noduli, ci sono molte manifestazioni extrarenali non urinarie del sistema non urinario come febbre alta, disfunzione epatica, anemia, ipertensione, policitemia e ipercalcemia.
Sintomo
Sintomi del cancro del rene Sintomi comuni Perdita di peso di massa dell'addome inferiore Dolore e indolenzimento dell'addome inferiore Lombalgia con dolore ai schiaffi nella zona renale Dolorabilità dell'addome inferiore Perdita di appetito
Le principali lamentele e manifestazioni cliniche dei pazienti con carcinoma renale sono modificabili, ed è facile essere diagnosticati erroneamente come altre malattie. La posizione renale è nascosta. La principale connessione con il mondo esterno è l'urina. Pertanto, l'ematuria è la condizione più comune per la ricerca del carcinoma renale, ma la comparsa di ematuria deve essere invasa dal tumore che invade la pelvi renale. Pertanto, non è possibile una condizione precoce: per molti anni ematuria, dolore e noduli sono stati chiamati la "tripla sindrome" del carcinoma renale. La maggior parte dei pazienti presenta uno o due sintomi al momento del trattamento e le triadi rappresentano circa il 10%. È molto improbabile che sia guarito.
1. Ematuria: l' ematuria è spesso episodi intermittenti indolori dell'intero occhio ematuria visibile, periodo intermittente con lo sviluppo di lesioni accorciate, sanguinamento del carcinoma renale può essere accompagnato da colica renale, spesso causata da coaguli di sangue attraverso l'uretere, può passare coagulo di ematuria da cancro renale L'uretere forma una striscia e il grado di ematuria non è correlato alle dimensioni del carcinoma renale, che a volte può essere caratterizzato da ematuria microscopica persistente.
2. Lombalgia: la lombalgia è un altro sintomo comune del carcinoma renale, la maggior parte di essi è un dolore sordo, limitato alla vita. Il dolore è spesso causato dal gonfiore del rene e dalla capsula renale è causato dalla crescita del sangue. Il coagulo di sangue può anche causare lombalgia attraverso l'uretere. Il tumore invade gli organi circostanti. Il dolore e i muscoli più pesanti sono più gravi e persistenti.
3. Grumo: anche la massa è un sintomo comune: circa 1/3 - 1/4 dei pazienti con carcinoma renale può trovare un rene gonfio al momento del trattamento Il rene si trova in una posizione nascosta Il rene è difficile da trovare prima di raggiungere un volume considerevole. Toccando il nodulo è un sintomo tardivo.
4. Dolore: il dolore si riscontra in circa il 50% dei casi, ed è anche un sintomo tardivo, causato da un tumore che sta gradualmente crescendo nella capsula renale o nella pelvi renale, oppure a causa dell'invasione del tumore, della compressione del tessuto connettivo dell'addome posteriore, del muscolo, del nervo lombare o lombare. Causato dal lato interessato della vita dolore sostenuto.
5. Altri sintomi: febbre di causa sconosciuta o metastasi appena rilevata, affaticamento, perdita di peso, perdita di appetito, anemia, tosse ed emottisi, ecc. Inoltre, il ruolo dell'adenocarcinoma renale è causato dall'attività endocrina del tumore. Causato da, tra cui policitemia, ipertensione, ipotensione, ipercalcemia, sindrome della febbre, anche se questi effetti sistemici, tossici ed endocrini non sono specifici, circa il 30% dei pazienti ha prima un sacco di Le prestazioni, e quindi un indizio prezioso, sono considerate un effetto sistemico del tumore.
Esaminare
Esame del cancro del rene
Esame generale: l' ematuria è un sintomo importante, la policitemia si manifesta principalmente dal 3% al 4%; può verificarsi anche anemia progressiva, tumori renali bilaterali, la funzione renale totale di solito non cambia, aumenta la velocità di eritrosedimentazione, alcuni pazienti con carcinoma renale Non ci sono metastasi ossee, ma possono esserci sintomi di calcio nel sangue elevato e livelli di calcio nel siero elevati. I sintomi del cancro del rene vengono rapidamente alleviati dopo la resezione e il calcio nel sangue viene riportato alla normalità. A volte può progredire verso disfunzione epatica, come la resezione della nefropatia tumorale. normale.
2. L'angiografia a raggi X è il principale mezzo per diagnosticare il carcinoma renale
(1) Pellicola a raggi X: la pellicola a raggi X può vedere la forma del rene ingrandita, il contorno è cambiato, la calcificazione del tumore occasionale, la flocculazione limitata o estesa nel tumore, può anche diventare una linea di calcificazione intorno al tumore, guscio Forma, specialmente nei giovani con carcinoma renale,
(2) l'urografia endovenosa, l'urografia endovenosa è un metodo di esame di routine, perché non può mostrare tumori che non hanno causato indebolimento del rene e del bacino renale ed è difficile distinguere se il tumore è un tumore renale, angiomiolipoma renale, cisti renale, quindi L'importanza del declino deve essere identificata simultaneamente mediante ecografia o esame TC, ma l'urografia endovenosa può comprendere la funzione dei reni bilaterali e dell'uretere e dell'uretere e dell'uretere e della vescica, che ha un importante valore di riferimento per la diagnosi.
(3) angiografia renale: l'angiografia renale può essere trovata nell'angiografia del tratto urinario tumori indeformati, il cancro renale ha mostrato neovascolarizzazione, fistola artero-venosa, aumento vascolare della busta di aggregazione simile a pool di pool (pooling), variazione angiografica, a volte Il carcinoma renale potrebbe non essere sviluppato, come necrosi tumorale, alterazioni cistiche, embolia arteriosa, ecc. L'angiografia dell'arteria renale può iniettare adrenalina normale nell'arteria renale e normale vasocostrizione senza vascolarizzazione del tumore. Nel carcinoma renale più grande, l'arteria renale selettiva L'embolizzazione dell'arteria renale può anche essere eseguita durante l'angiografia, che può ridurre la possibilità di resezione chirurgica del carcinoma a cellule renali emorragiche e di grave emorragia renale.
3. Scansione ad ultrasuoni :
L'ecografia è il metodo più semplice e non invasivo da esaminare. Può essere utilizzata come parte di un esame fisico di routine. Le ecografie di oltre 1 cm nel rene possono essere rilevate mediante ecografia. È importante identificare se il tumore è un tumore renale o un tumore solido a causa della sua Possono esserci sanguinamento, necrosi, alterazioni cistiche all'interno, quindi l'eco non è uniforme, generalmente un'eco bassa, lo stato del cancro del rene non è chiaro, questo è diverso dalle cisti renali, lo spazio renale che occupa lesioni può causare pelvi renale, pelvi renale, La deformazione o la rottura del grasso sinusale renale, il cistoadenocarcinoma papillare renale è simile alle cisti e può avere calcificazioni.Il carcinoma renale e le cisti possono essere puntura quando è difficile da identificare. La puntura sotto controllo ecografico è sicura. La puntura può essere utilizzata per l'esame citologico. Angiografia a cisti parallele, il liquido cistico è spesso chiaro, nessuna cellula tumorale, basso contenuto di grassi, parete liscia quando l'angiografia può essere sicuramente lesioni benigne, come liquido di puntura per tumori sanguinanti, le cellule tumorali possono essere trovate nell'estratto, parete del sacco Può essere diagnosticato come tumore maligno senza essere liscio e l'angiomiolipoma renale è un tumore solido del rene.L'ecografia è caratterizzata da un forte eco del tessuto adiposo. Diversamente dal carcinoma renale, quando l'ecografia rileva il carcinoma renale, occorre anche prestare attenzione al fatto che il tumore penetri nella capsula, nel tessuto adiposo perirenale, con o senza linfonodi ingrossati, vena renale, nessun trombo tumorale nella vena cava inferiore e se il fegato ha Trasferimento e così via.
4. TAC:
La TC svolge un ruolo importante nella diagnosi del carcinoma a cellule renali, si trova nel carcinoma a cellule renali senza pelvi renale e pelvi renale, può misurare con precisione la densità del tumore e può essere eseguita in cliniche ambulatoriali. La TC può essere messa in scena con precisione. Alcune persone hanno diagnosticato statisticamente l'accuratezza della diagnosi: Invasione della vena renale 91%, diffusione del rene intorno al 78%, metastasi linfonodali 87%, 96% degli organi vicini, esame TC del carcinoma renale ha mostrato una massa di parenchima renale, può anche essere prominente nel parenchima renale, la massa è rotonda, rotonda O lobulato, il confine è chiaro o sfocato, il blocco dei tessuti molli con densità irregolare durante la scansione normale, valore CT> 20Hu, spesso tra 30 ~ 50Hu, leggermente superiore al normale parenchima renale, ma anche simile o leggermente inferiore, l'interno non è Emorragia, necrosi o calcificazione uniformi, talvolta manifestate come valore CT cistico ma noduli di tessuto molle nella parete della cisti.Dopo l'iniezione endovenosa di mezzo di contrasto, il valore CT del parenchima renale normale è di circa 120 Hu e anche il valore CT del tumore è aumentato, ma ovviamente Più basso del normale parenchima renale, il confine del tumore è più chiaro, come il valore CT del tumore non cambia dopo il potenziamento, può essere una cisti, combinata con il valore CT prima e dopo l'iniezione di mezzo di contrasto può determinare la diagnosi, la necrosi nel carcinoma renale, i reni Ghiandola cistica Dopo l'embolizzazione dell'arteria renale, il valore CT non aumenta dopo l'iniezione del mezzo di contrasto L'angiomiolipoma renale è spesso negativo a causa della sua grande quantità di grasso e il valore interno non è uniforme. Il valore CT aumentato viene aumentato, ma appare ancora come La densità del grasso, il margine del tumore eosinofilo era chiaro al momento dell'esame TC, la densità interna era uniforme e il valore CT era significativamente aumentato dopo il miglioramento.
Esame TC per determinare l'estensione dell'invasione del cancro renale
(1) La massa è limitata alla capsula renale: la forma del rene è normale o limitata, o uniformemente allargata, e la superficie sporgente è liscia o leggermente ruvida. Se la massa è nodulare, sporge nella capsula renale e la superficie è ancora considerata limitata. Nella capsula renale la sacca grassa è chiara e la fascia perirenale non si ispessisce in modo irregolare ed è impossibile stabilire se il tumore sia confinato nella fascia renale, specialmente nei pazienti con deperimento.
(2) localizzato nell'invasione peri-renale del sacco grasso: il tumore sporge e sostituisce il parenchima renale normale locale, la superficie renale è ruvida, la fascia renale è ispessita in modo irregolare e il sacco morbido ha noduli strutturati morbidi con bordi, tessuto molle lineare L'ombra non è diagnosticata.
(3) Invasione endovenosa: la vena renale si ispessisce in un rigonfiamento fusiforme locale, la densità è irregolare, anormalmente aumentata o diminuita, la densità cambia come il tessuto tumorale, lo standard dell'ispessimento della vena, il diametro della vena renale è> 0,5 cm, sotto l'addome superiore Il diametro della vena cava è> 2,7 cm.
(4) Invasione dei linfonodi: peduncolo renale, aorta addominale, vena cava inferiore e ombre circolari dei tessuti molli tra loro, la variazione di densità dopo il potenziamento non è significativa, può essere considerata come linfonodi, <1 cm non viene diagnosticato, ≥lcm è considerato un carcinoma metastatico.
(5) Invasione di organi adiacenti: il confine tra la massa e gli organi adiacenti scompare e la morfologia e la densità degli organi adiacenti cambiano.Se viene semplicemente espresso come scomparsa della linea adiposa tra il tumore e gli organi adiacenti, non viene fatta alcuna diagnosi.
(6) Infiltrazione del bacino renale: il bordo del tumore nel bacino renale è liscio e rotondo e l'arco è compresso in mezzo mese. La scansione ritardata mostra che il bordo dell'agente di contrasto nel bacino renale compresso è liscio e ordinato, che è considerato pielonefrite.盏 la semplice compressione, come la pelvi renale e la struttura pelvica renale, è scomparsa o occlusa e tutta occupata dal tumore, suggerendo che il tumore si è consumato attraverso la pelvi renale.
5. Risonanza magnetica (MRI):
È ideale l'esame di risonanza magnetica del rene: il grasso interstiziale renale e perirenale produce un'alta intensità del segnale, la corteccia esterna renale è un'alta intensità del segnale e il midollo medio è un'intensità del segnale bassa, probabilmente a causa della diversa pressione osmotica nel tessuto renale. Parte della differenza di contrasto è del 50%, questa differenza può essere ridotta con il tempo di recupero e l'idratazione, l'arteria e la vena renali non hanno alcun segnale intracavitario, quindi la bassa intensità, il sistema di raccolta ha una bassa intensità delle urine e la variazione della risonanza magnetica del cancro renale è grande. I vasi sanguigni tumorali, le dimensioni, la presenza o l'assenza di necrosi, la risonanza magnetica non riescono a trovare bene la calcificazione, a causa della sua bassa densità di protoni, la risonanza magnetica sull'ambito dell'invasione del cancro renale, la capsula tissutale circostante, il fegato, il mesenterio, i cambiamenti muscolari psoas sono facili da trovare In particolare, il carcinoma renale presenta vena renale, trombo tumorale della vena cava inferiore e metastasi dei linfonodi.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione del carcinoma renale
diagnosi
Diagnosi basata su sintomi ed esami. L'ematuria è un sintomo importante, la policitemia si presenta di solito dal 3% al 4%; può anche verificarsi anemia progressiva, tumori renali bilaterali, la funzione renale totale di solito non cambia, aumenta il tasso di sedimentazione eritrocitaria, alcuni pazienti con carcinoma renale non hanno metastasi ossee, Tuttavia, possono esserci sintomi di ipercalcemia e aumento dei livelli sierici di calcio. I sintomi del carcinoma renale vengono rapidamente alleviati dopo la resezione e il calcio nel sangue viene riportato alla normalità. A volte può essere sviluppata una disfunzione epatica. Se il tumore viene resecato, può tornare alla normalità.
Diagnosi differenziale
Poiché il cancro del rene ha una varietà di metodi di imaging, non vi è alcuna difficoltà nella diagnosi preoperatoria, ma la situazione di diagnosi errata e maltrattamenti si verifica ancora di volta in volta, a volte causando errori irreparabili, quindi deve essere notato.
1. Cisti renale:
Le cisti renali tipiche sono facilmente differenziate dal carcinoma renale dagli esami di imaging, tuttavia, quando vi è sanguinamento o infezione nella cisti, viene spesso diagnosticata erroneamente come un tumore e alcuni carcinomi renali a cellule chiare sono persino all'interno, mostrando un debole ipoecoico. È facile essere diagnosticato erroneamente come una cisti renale molto comune durante lo screening dell'esame fisico: Cloix ha riportato 32 casi di "spazio cistico complesso del rene" e ha scoperto che 41 di loro erano carcinoma renale, ispessimento irregolare della parete e alta densità del centro. Le cisti renali benigne, che sono difficili da usare con uno qualsiasi dei metodi di esame sopra menzionati, sono spesso difficili da analizzare: giudicare, se necessario, una biopsia guidata dagli ultrasuoni B, un follow-up facile da abbandonare o un intervento chirurgico sconsiderato non è possibile Prendi.
2. Amartoma renale:
Conosciuto anche come angiomiolipoma renale, è un tumore benigno relativamente comune del rene. Con lo sviluppo diffuso degli esami di imaging, è sempre più comune nella pratica clinica. Negli amartomi tipici, a causa della presenza di componenti adiposi, negli ultrasuoni B. La diagnosi qualitativa può essere fatta su entrambe le immagini TC e RM.È facile distinguere dal carcinoma a cellule renali nella pratica clinica.L'ecografia B dell'amartoma renale ha un'area ecogenica medio-forte e la TC mostra una regione con un valore CT negativo nella massa. Dopo la scansione, era ancora negativo: l'angiografia mostrava che i vasi sanguigni tumorali si contraevano con i vasi sanguigni dei reni dopo l'iniezione di epinefrina.L'ecografia B del carcinoma a cellule renali mostrava echi bassi e medi.Il valore CT del tumore era inferiore a quello del normale parenchima renale. Aumentato, ma non buono come il normale tessuto renale, l'angiografia mostrava che il rene stesso si era vasocostruito dopo l'iniezione di adrenalina, ma i vasi sanguigni del tumore non si restringevano e le caratteristiche vascolari del tumore erano più evidenti.
Si può vedere che il punto di distinzione tra carcinoma renale e amartoma renale è che non vi è tessuto adiposo nel carcinoma renale e tessuto adiposo nell'amartoma, ma in alcuni casi il carcinoma a cellule renali contiene anche tessuto adiposo, che causa diagnosi errate. Inoltre, non è raro che un amartoma con pochi componenti adiposi venga diagnosticato erroneamente come carcinoma renale. Dei 49 pazienti con amartoma ricoverati nel nostro ospedale dal 1984 al 1996, 11 erano ipoecogeni a causa dell'ecografia preoperatoria in modalità B e / o La TC viene diagnosticata come carcinoma renale per masse di media e alta densità.Le cause della diagnosi errata sono: alcuni amartomi sono principalmente composti da muscoli lisci e ci sono pochi componenti adiposi; emorragia intratumorale, che ricopre componenti grasse, causando l'ecografia B e la TC indistinguibili; Il volume è piccolo, a causa dell'effetto volume, la TC è difficile da misurare la vera densità del tumore. In questo caso, aggiungendo un sottile strato di TAC, se necessario, la citologia dell'ago guidata da ultrasuoni B può essere utile per la diagnosi e alcuni autori ritengono che Le caratteristiche CT dell'emorragia amartomabiale che mascherano il tessuto adiposo sono significative, ma l'interferenza con i risultati dell'ecografia B è inferiore.
3. Linfoma renale:
Il linfoma renale è raro ma non raro. Dimopoulos et al. Hanno riferito che 6 su 210 pazienti con tumori renali presentavano linfoma renale primario, che era caratterizzato da difetti di imaging e multipli nodulari o diffusi Bagnare i reni, aumentare la forma dei reni e soffrire di linfonodi più retroperitoneali Dei 4 pazienti ricoverati nel nostro ospedale negli ultimi anni, 3 non sono stati diagnosticati prima dell'intervento e 1 paziente è stato confermato da biopsia preoperatoria.
4. Granuloma giallo renale:
È un raro tipo di infezione parenchimale renale cronica grave: ci sono due manifestazioni nella morfologia: una è diffusa, il rene è ingrandito, la forma è anormale, la struttura interna è disordinata e non è facile essere confuso con il tumore; l'altro è Focale, il rene ha un'eco nodulare sostanziale localizzata, mancanza di specificità e talvolta difficile da identificare con il tumore, ma questa parte del paziente ha generalmente sintomi di infezione, l'area del rene può raggiungere la tenera massa, ci sono un gran numero di urina Globuli bianchi o globuli bianchi, purché un'attenta osservazione, la diagnosi differenziale non sia difficile.
