rachitismo
Introduzione
Introduzione al rachitismo Rachitismo da carenza di vitamina D, denominato rachitismo. È più comune nell'infanzia, che è causata da carenza di vitamina D, che causa disordine del metabolismo del calcio e del fosforo nel corpo e provoca calcificazione delle ossa. L'inizio del rachitismo è lento e non è facile attirare l'attenzione. Il rachitismo riduce la resistenza dei bambini ed è facile combinare malattie come la polmonite e la diarrea, influenzando la crescita e lo sviluppo dei bambini. Pertanto, dobbiamo prevenirlo attivamente. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,12% Popolazione sensibile: più comune nell'infanzia Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: anemia, petto di pollo, petto ad imbuto
Patogeno
Causa del rachitismo
Carenza di vitamina D (45%):
La carenza di vitamina D è la causa principale di questa malattia. Esistono due modi per procurarsi la vitamina D. Uno è l'omologia: viene convertito in colecalciferolo (colec) da 7-deidrocholesterol immagazzinato nello strato basale della pelle dai raggi ultravioletti con una lunghezza d'onda di 296-310 μm alla luce del sole. Alciferol) è la vitamina D3 (VitD3). Un altro modo è esogeno, ovvero l'assunzione di cibo contiene VitD, come fegato contenente 15 ~ 50 UI / kg1, latte 3 ~ 40 UI / L, tuorlo d'uovo 25 UI /. Tuttavia, la quantità di VitD in questi alimenti è molto piccola, il che non è sufficiente per il corpo. L'ergosterolo forma una vitamina D2 (alcool calcificato, calciferolo) dopo essere stato irradiato con raggi ultravioletti. Sia VD2 che VD3 possono essere sintetizzati artificialmente per avere lo stesso effetto sull'uomo.
Esposizione UV insufficiente (20%):
Un'insufficiente esposizione ai raggi UV è anche una delle principali cause di carenza di VitD, specialmente al nord. La luce ultravioletta viene applicata sulla pelle per ottenere abbastanza VitD3. La Cina ha un vasto territorio, diverse condizioni naturali nel nord e nel sud, specialmente sotto il sole, la lunghezza del sole è lunga, l'incidenza dei rachitismo è bassa, il tempo di luce del sole nel nord è breve e l'incidenza è alta. Tuttavia, i raggi ultravioletti alla luce del sole vengono facilmente bloccati o assorbiti da polvere, fumo, indumenti e vetri ordinari. Allo stato attuale, lo sviluppo industriale della Cina è rapido e ci sono molti edifici urbani, che in alcuni luoghi portano anche inquinamento atmosferico: grattacieli, barriere fotoelettriche e abitazione domestica possono influenzare le radiazioni ultraviolette.
Velocità eccessiva (20%):
Ci sono anche più VitD richiesti. Pertanto, i bambini con una crescita rapida sono inclini al rachitismo.I neonati prematuri hanno riserve insufficienti di calcio e fosforo e crescono più rapidamente dopo la nascita. Se non hanno VitD, sono inclini al rachitismo.
Fattore alimentare (5%):
Insufficienza di calcio o fosforo negli alimenti o proporzione inappropriata può anche portare a rachitismo. Ad esempio, la proporzione di calcio e fosforo nel latte umano è adatta, il rapporto è 2: 1, facile da assorbire; mentre il latte contiene più calcio e fosforo, ma il fosforo è troppo alto e l'assorbimento è scarso, quindi l'incidenza di rachitismo nei bambini alimentati con latte è superiore a quella del latte materno. I bambini sono alti. I cereali in eccesso contengono molto acido fitico, che può combinarsi con calcio e fosforo nell'intestino tenue per formare calcio fitochimico insolubile, che non è facile da assorbire.
Malattia cronica (5%):
Infezioni respiratorie croniche, malattie gastrointestinali e disturbi al fegato, al pancreas e ai reni possono influenzare il metabolismo di VD e calcio e fosforo.
L'acido e l'alcalinità non sono adatti e possono anche influenzare l'assorbimento di calcio e fosforo da parte dell'intestino. Generalmente, quando il pH intestinale è basso, il calcio e il fosforo vengono assorbiti di più.
Prevenzione
Prevenzione del rachitismo
1. Precauzioni popolari
(1) Rafforzare il lavoro pubblicitario, compresa una ragionevole prevenzione del rachitismo per le donne in gravidanza, il periodo perinatale e i bambini, e implementarli nel lavoro del sistema di gestione della salute materna e infantile.
(2) Promozione di alimenti arricchiti con vitamina VitD. Negli ultimi anni, il Laboratorio di ricerca nutrizionale dell'Istituto di ricerca pediatrica di Pechino ha sviluppato latte fortificato con vitamina AD (latte AD), tra cui VitA2000IU / L e VitD600IU / L. È stato dimostrato da esperimenti che questo tipo di latte arricchito non aumenta più la preparazione di VitD, che è in grado di risolvere il problema della nutrizione del bambino con VitA. La mancanza di VitD e il modo più sicuro, più efficace, conveniente ed economico per prevenire il suo sovradosaggio è stata promossa a Pechino ed è degna di essere introdotta.
(3) Rafforzare la ragionevole gestione e alimentazione di neonati e bambini piccoli, allattare al seno per 8 mesi e aggiungere integratori alimentari in tempo.
(4) Rafforzare le attività all'aperto dei bambini e rafforzare l'esercizio a tre bagni (bagno d'aria, prendere il sole, bagnomaria) per i bambini del gruppo.
(5) Prevenzione e trattamento precoce delle malattie comuni nei neonati e nei bambini piccoli.
(6) Nella progettazione del soggiorno da parte del dipartimento delle costruzioni urbane, è necessario tenere conto dell'angolo di luce solare. Nel complesso dovrebbe essere presa in considerazione un'area di attività ecologica per i bambini (compresi gli anziani). Oppure costruisci un'area di attività per bambini sul tetto piano dell'edificio, soprattutto a nord.
(7) I dispositivi a ultravioletti artificiali dovrebbero essere introdotti negli istituti di sostegno condizionato.
2. Legge sulla prevenzione della droga
(1) L'enfasi sulle attività all'aperto durante la gravidanza non è solo la prevenzione dei raggi ultravioletti del sole, ma anche i benefici del corpo. Soprattutto nel terzo trimestre di gravidanza, VitD400IU viene integrato quotidianamente oltre al sole.
(2) Dopo 1 o 2 settimane nel periodo neonatale, VitD400IU orale giornaliera o somministrazione orale di VitD3 a 50.000 UI al giorno o somministrazione orale di VitD da 10 a 150.000 UI al trimestre. Il latte materno e la dieta quotidiana dei bambini allattati al latte 400 ~ 500 ml non richiedono calcio, generalmente il calcio non è così facile da assorbire e usare calcio nel latte. In estate e in autunno, puoi sfruttare appieno la luce del sole. Dopo essere entrato in inverno, dovresti assumere VitD10 ~ 150.000 UI per via orale e poi restituirlo una volta ogni due o tre mesi (cioè la fine dell'inverno nel prossimo anno). Questo metodo è particolarmente adatto per le aree rurali per tre anni consecutivi.
(3) Ai neonati prematuri, ai bambini a doppio stadio e ai bambini con malattie del tratto digestivo può essere somministrata una leggera quantità di prevenzione della VitD a seconda dei casi, ma non dovrebbe essere eccessiva per evitare l'avvelenamento.
Complicazione
Complicanze del rachitismo Complicanze Anemia petto di pollo imbuto petto
La malattia provoca principalmente il bambino a guardare in alto, sedersi, stare in piedi, camminare fino a tardi, le articolazioni sono allentate e troppo estese, disfunzione corticale cerebrale, formazione riflessa condizionale, sviluppo del linguaggio, anemia e altri sintomi.
In alcuni dei casi più gravi di rachitismo, altre deformazioni ossee, come petti di pollo, petto a imbuto, gambe a X, gambe a O, perline a coste, bracciali e cavigliere.
Sintomo
Sintomi di rachitismo sintomi comuni rilassamento articolare osteomalacia osteomalacia curvatura della colonna vertebrale deformità toracica metabolismo dell'osso pelvico piatto ridurre ipofosfatemia neonatale disfunzione dell'acidificazione tubulare renale
Il bambino con questa malattia può avere i seguenti sintomi:
(A) sintomi mentali e neurologici: sudorazione, terrori notturni, pianto, ecc., La sudorazione non ha nulla a che fare con il clima, a causa della stimolazione del sudore, i bambini spesso sfregano l'occipitale, formando calvizie occipitale o perdita di capelli ad anello.
(2) Prestazioni di osteofiti.
1, la testa.
(1) Ammorbidimento del cranio: è una manifestazione precoce di rachitismo, che è più comune nei bambini da marzo a giugno.
(2) Deformità cranica: "teschio quadrato", "testa a sella" o "croce"
(3) La parte anteriore è grande, la chiusura è in ritardo e può essere chiusa fino a 2-3 anni.
(4) La dentizione tardiva può essere estesa alla dentizione di 1 anno o 3 anni, i denti non sono allineati e lo smalto è poco sviluppato.
2, petto.
(1) Le costole sono influenzate da perline.
(2) deformità toracica: petto di pollo; petto a imbuto.
3, arti e colonna vertebrale.
(1) Il polso e la caviglia sono gonfiati per formare un "braccialetto" e un "braccialetto del piede".
(2) Gamba a forma di "O" a deformità dell'arto inferiore (varus del ginocchio) o gamba a "X" (valgo del ginocchio).
(3) curvatura della colonna vertebrale: ci possono essere scoliosi o cifosi. Nei casi più gravi si può vedere anche la deformità pelvica (valgo dell'anca). Nei casi più gravi, le donne possono diventare distocia a causa della deformità pelvica in età adulta.
(3) Altre prestazioni: alzare lo sguardo, sedersi, stare in piedi, camminare fino a tardi, le articolazioni sono allentate e troppo estese, la funzione corticale cerebrale è anormale, la formazione riflessa condizionata è lenta, lo sviluppo del linguaggio è arretrato, l'anemia.
Esaminare
Controllo del rachitismo
I metodi di esame ausiliario per questa malattia sono principalmente test di laboratorio ed esami radiografici:
1. Ispezione di laboratorio:
(1) La fosfatasi alcalina appare prima nel corso del rachitismo e il recupero è l'ultimo, che è favorevole all'esame e alla diagnosi.
(2) Determinazione dei livelli sierici 25 (OH) D3 o 1,25 (OH) 2D3, il cui valore è zero nei rachitismi tipici e anche significativamente diminuiti nei rachitismi subclinici, e la vitamina D può essere significativamente aumentata dopo il trattamento, che è sensibile. Indicatori biochimici affidabili.
2, ispezione a raggi X:
I cambiamenti dei raggi X erano evidenti nelle ossa lunghe con uno sviluppo osseo più rapido, specialmente all'estremità distale del raggio e dell'omero prossimale.
Diagnosi
Diagnosi di rachitismo
Base diagnostica
L'eziologia, le manifestazioni cliniche, la biochimica del sangue e l'esame radiografico osseo della carenza di sangue D, la biochimica del sangue e l'esame radiografico osseo sono lo "standard di riferimento" per la diagnosi. La concentrazione plasmatica di 25-OH-D3 deve essere ≥50nmol / L sia per neonati che per bambini. (20 ng / mL). I primi sintomi di aumento dell'eccitabilità neurologica non sono specifici,
Diagnosi differenziale
Devono essere identificati con le seguenti malattie:
(1) Malnutrizione della cartilagine: è un disturbo ereditario dello sviluppo della cartilagine: quando sei nato, puoi vedere gli arti corti, la testa grande, la sporgenza della fronte, la sporgenza lombare e la cifosi dell'anca. La diagnosi si basa su una particolare postura (arto corto corto) e radiografia scheletrica.
(2) rachitismo antibiotico D per ipofosfatemia: la malattia è per lo più eredità legata sessualmente, può anche essere ereditaria autosomica dominante o recessiva, ci sono casi sparsi. È causato dal riassorbimento tubulare renale del fosforo e dai difetti primari dell'assorbimento del fosforo nell'intestino. I sintomi del rachitismo si verificano dopo 1 anno di età, quindi ci sono ancora rachitismi attivi dopo 2-3 anni; il calcio nel sangue è più normale, il fosforo nel sangue è significativamente ridotto e il fosforo urinario è aumentato. Dovrebbe essere differenziato da questa malattia quando non è efficace nel trattamento del rachitismo con una dose terapeutica generale di vitamina D.
(3) acidosi tubulare renale distale: per i tubuli contorti distali, carenza di idrogeno, perdita di una grande quantità di sodio, potassio, calcio dalle urine, iperparatiroidismo secondario, decalcificazione ossea, segni di rachitismo. Il bambino presenta evidenti malformazioni scheletriche, bassa statura, acidosi metabolica, poliuria, urine alcaline, oltre a ipocalcemia, ipofosfatemia, basso livello di potassio nel sangue, aumento dell'ammoniaca nel sangue e spesso sintomi di ipopotassiemia.
(4) Rachitismo dipendente dalla vitamina D: ereditarietà autosomica recessiva, che può essere divisa in due tipi: il tipo I è un difetto del 1-idrossilasi renale, che fa sì che il 25-OH-D3 diventi un disturbo dell'1,25-OH2-D3. La concentrazione di 25-OH-D3 nel sangue è normale; il tipo II è il difetto del recettore dell'organo bersaglio e la concentrazione di 1,25-OH2-D3 nel sangue aumenta. Entrambi i tipi di manifestazioni cliniche di rachitismo grave, ipocalcemia, ipofosfatemia, aumento della fosfatasi alcalina e iperparatiroidismo secondario, i bambini di tipo I possono avere un'elevata aminoaciduria; tipo II Una caratteristica importante dei bambini è la caduta dei capelli.
(5) Rachitismo renale: disfunzione renale cronica causata da cause congenite o acquisite, che porta a disturbi del metabolismo del calcio e del fosforo, basso livello di calcio nel sangue, fosforo nel sangue elevato, iperfunzione secondaria delle ghiandole paratiroidee, decalcificazione generale delle ossa, ossa È un cambiamento di malattia. Più sintomi rispetto alla prima infanzia sono diventati gradualmente evidenti, formando uno stato nano.
