Frattura intertrocanterica del femore
Introduzione
Introduzione alle fratture intertrocanteriche Le fratture intertrocanteriche, note anche come fratture intertrocanteriche, si riferiscono a fratture nella base del collo del femore sul piano trocanterico inferiore, che è una frattura extracapsulare dell'articolazione. Il più comune tra gli anziani di età superiore ai 65 anni, più donne che uomini. A causa del ricco afflusso di sangue nel trocantere, dopo la frattura vi è pochissima non unione, ma è probabile che si verifichi un varus dell'anca. Il riposo a letto a lungo termine nei pazienti più anziani causa più complicazioni. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% -0,05% Popolazione sensibile: comune negli anziani di età superiore ai 65 anni, più donne che uomini. Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: emorroidi Trombosi venosa profonda degli arti inferiori
Patogeno
Cause di fratture intertrocanteriche
La maggior parte delle fratture sono causate da una forza esterna indiretta. Gli arti inferiori sono improvvisamente attorcigliati. Quando cadono, sono fortemente addotti o rapiti, oppure possono essere causati da un impatto esterno diretto. Poiché l'osteoporosi locale è fragile, le fratture sono per lo più commutate e le fratture anziane sono improvvisamente allentate. Torcere, cadere è facile da causare una frattura, a causa di varus nel trocantere, causando deformità del varus dell'anca.
Prevenzione
Prevenzione della frattura intertrocanterica femorale
La malattia è causata principalmente da fattori traumatici, quindi presta attenzione alla produzione e alla sicurezza della vita, evitare il trauma è la chiave per prevenire questa malattia, altri dovrebbero prestare attenzione alle condizioni generali e prevenire varie complicazioni potenzialmente letali causate dal riposo a letto dopo la frattura. Polmonite, acne e infezioni del tratto urinario, ecc., I pazienti hanno bisogno di un esercizio articolare precoce per prevenire la rigidità articolare.
Complicazione
Complicanze delle fratture intertrocanteriche Complicanze, trombosi venosa profonda degli arti inferiori
La principale complicazione di questa malattia sono le complicanze postoperatorie. A causa del trattamento precedente, molti trattamenti di trazione conservativa possono far sì che la maggior parte dei pazienti raggiunga la guarigione delle fratture, ma una suscettibilità prolungata a letto a infezione polmonare, emorroidi, infezione del tratto urinario e La trombosi venosa degli arti inferiori, il suo tasso di disabilità e la mortalità sono più elevati.
In termini di chirurgia, i pazienti con fissazione interna hanno spesso viti da taglio per tagliare la testa del femore, il varco dell'anca e altre complicazioni.
Sintomo
Sintomi di frattura intertrocanterica femorale Sintomi comuni Varo dell'anca basso addome dolore locale gonfiore
Più comune nei pazienti anziani, c'è una storia di violenza diretta e traumi all'anca. Dopo la frattura intertrocanterica, le prestazioni sono simili a quelle del collo del femore: dolore locale e gonfiore dopo la lesione e la funzione dell'arto interessato è limitata, ma ci sono due differenze: in primo luogo, a causa della frattura extracapsulare dell'articolazione, non vi è alcuna restrizione della capsula articolare e si verifica la rotazione esterna degli arti inferiori. La breve e la deformità sono più evidenti delle fratture del collo del femore.La deformità di rotazione esterna tipica è di 90 ° In secondo luogo, l'ematoma locale è relativamente grave e può esserci un'estesa congestione sottocutanea. Nei pazienti anziani, i pazienti con collo femorale sono spesso più anziani, per lo più di età superiore ai 70 anni. Durante l'esame, si è visto che il trocantere ipsilaterale era elevato e che erano visibili gonfiore ed ecchimosi locali ed era evidente la tenerezza locale. Sfidare il tallone spesso provoca forte dolore nella zona interessata. È spesso necessario sottoporsi all'esame a raggi X prima che la diagnosi possa essere confermata e il film radiografico venga utilizzato per la tipizzazione.
Esaminare
Esame delle fratture intertrocanteriche
Il metodo di esame ausiliario per questa malattia è principalmente l'esame di immagine, incluso l'esame a raggi X, l'esame TC e l'esame MRI:
1, ispezione a raggi x:
L'esame radiografico viene utilizzato abitualmente per l'esame della malattia. In genere si possono riscontrare fratture, ma in alcuni tipi speciali di fratture, come fratture incomplete, fratture da fatica, dovute a fratture senza spostamento, solo fratture irregolari, X La pellicola radiografica non può essere visualizzata sulla linea e la pellicola radiografica si sovrappone al femore, al piccolo rotore, alla linea intertrocanterica, al tendine e alle altre pieghe ossee e all'ombra dei tessuti molli.
2, esame CT:
La TC ha ridotto significativamente il tasso di mancata diagnosi del collo femorale basale o delle fratture trocanteriche e intertrocanteriche, mostrando la continuità dell'osso corticale e la struttura interna dello strato di frattura ossea, ma nutrendo l'ombra vascolare a causa dell'irregolarità della base del collo femorale o del trocantere e dell'osso intertrocanterico. Fattori come l'interferenza, il livello di perdita e altri fattori causano anche alcune difficoltà nella diagnosi.
3. Esame RM:
La risonanza magnetica è superiore ai raggi X e alla TC, fratture incomplete della base del collo femorale o fratture trocanteriche e intertrocanteriche, fratture da fatica e altri tipi di fratture che non possono essere mostrate dai raggi X. L'esame MRI ha evidente superiorità, i raggi X non possono La leggera frattura mostrata, la risonanza magnetica mostra cambiamenti del midollo osseo, alta sensibilità, ma prestare attenzione a lesioni minori, l'essudazione locale porta a un segnale di frattura simile, T1, segnale basso della linea di frattura T2, la soppressione del grasso può migliorare il tasso di diagnosi, ma prestare attenzione al volume Gli artefatti da effetto possono essere evitati con la scansione a strato sottile. Non usare la linea sacrale come linea di frattura.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di fratture intertrocanteriche
Base diagnostica
1. Storia del trauma: anche lesioni lievi negli anziani, come distorsioni dell'anca dal letto, possono anche portare a fratture.
2, sintomi
(1) La maggior parte dei pazienti sono anziani, causando un forte dolore all'anca dopo un trauma.
(2) L'attività dell'articolazione dell'anca è limitata, non può sopportare, camminare.
(3) I suddetti sintomi sono lievi quando non vi è alcuno spostamento della frattura inserita o una frattura stabile con minor spostamento.
3, segni
(1) Quando l'esame ha mostrato che la parte interessata aveva un grande trocantere, l'anca era gonfia e la pelle era congestionata per via sottocutanea.
(2) Una rotazione esterna di 90 ° e una deformità accorciata degli arti inferiori sono evidenti.
(3) La tenerezza locale davanti all'anca è evidente e il punto tenero è principalmente nel grande trocantere.
(4) Il grande trocantere ha dolori doloranti.
(5) Dolore alla conduzione degli arti inferiori.
4, l'esame ausiliario per i pazienti con sospette fratture dovrebbe essere effettuato sul film radiografico laterale dell'anca per confermare la diagnosi e la classificazione. Presta particolare attenzione alle fratture del piccolo trocantere. Se la radiografia non è ancora chiara, sono necessari la scansione dell'osso TC e la ricostruzione 3D.
Diagnosi differenziale
Le fratture intertrocanteriche e le fratture del collo femorale sono comuni negli anziani e le manifestazioni cliniche e le complicanze sistemiche sono simili. Tuttavia, il trocantere femorale è ricco di afflusso di sangue, il gonfiore è evidente, ci sono ecchimosi estese, i punti teneri sono principalmente nel grande trocantere, l'accorciamento degli arti inferiori è generalmente maggiore di 3 cm, l'arto interessato è accorciato, addotto, ruotato esternamente e il suo rapporto di rotazione esterno La frattura del collo del femore è più evidente, la prognosi è buona; la frattura del collo del femore è meno gonfia, il punto tenero si trova principalmente nel punto medio della regione inguinale, l'accorciamento dell'arto inferiore è generalmente inferiore a 3 cm, l'arto interessato è curvo all'anca, accorciato, rotazione esterna e la frattura intracapsulare è guarita. difficile. Le pellicole radiografiche possono aiutare a identificare.
