frattura pelvica
Introduzione
Introduzione alla frattura pelvica Una frattura pelvica è un grave trauma causato da una compressione pelvica violenta diretta. Più comune negli incidenti stradali e nelle frane. In tempo di guerra, c'erano lesioni alle armi da fuoco, le fratture pelviche erano traumatiche e più della metà erano accompagnate da comorbilità o lesioni multiple. Il più grave è lo shock emorragico traumatico, combinato con lesioni agli organi pelvici e un alto tasso di mortalità a causa di un trattamento improprio. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,3% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ematoma retroperitoneale da shock emorragico
Patogeno
Cause di frattura pelvica
Fattore di trauma (90%)
La violenza colpisce direttamente il bacino, causando danni all'integrità dell'osso, causando fratture pelviche e le fratture pelviche causate dalla violenza diretta diventano la causa principale delle fratture pelviche. Inoltre, le fratture pelviche causate dalla compressione della violenza sono più comuni negli incidenti stradali e nelle frane. Gonfiore locale, dolore, ecchimosi sottocutanea dopo frattura pelvica; spesso lesioni uretrali, sanguinamento uretrale, disuria, ematoma perineale, rottura della vescica, ematuria, dolore addominale, nausea, vomito e altre complicazioni.
patogenesi
La maggior parte delle fratture pelviche è causata da un impatto violento diretto, schiacciamento del bacino o caduta da un punto elevato. Lo sforzo improvviso è troppo forte durante l'esercizio fisico. I muscoli del bacino si contraggono improvvisamente violentemente, il che può causare la frattura di avulsione pelvica al punto di partenza, a bassa energia. La maggior parte delle fratture causate da lesioni non distrugge la stabilità dell'anello pelvico, ma è relativamente facile da trattare, tuttavia le lesioni di media e alta energia, in particolare le lesioni del traffico automobilistico, non si limitano al bacino. Quando l'anello pelvico è danneggiato, spesso combina lesioni gravi dei tessuti molli. Le lesioni intrapelviche d'organo o altre lesioni ossee e viscerali, pertanto, le fratture pelviche sono spesso una delle lesioni multiple, il 20% di quelle con fratture pelviche multiple e dal 25% all'84,5% di quelle con fratture pelviche. La frattura pelvica è una delle tre principali cause di morte per incidente automobilistico, seconda solo a lesioni alla testa e lesioni al torace.La morte precoce dopo la lesione è principalmente causata da sanguinamento massiccio, shock, insufficienza multipla di organi e infezione, ecc Nel trattamento del trauma pelvico, la prevenzione del sanguinamento potenzialmente letale e la diagnosi e il trattamento tempestivi delle lesioni combinate sono la chiave per ridurre il tasso di mortalità.
Prevenzione
Prevenzione delle fratture pelviche
Non esistono misure preventive speciali per questa malattia, principalmente per prestare attenzione alla produzione e alla sicurezza della vita ed evitare traumi.
L'esercizio funzionale postoperatorio è più importante per il paziente: il paziente e la sua famiglia devono essere introdotti al significato e al metodo dell'esercizio funzionale La modalità di esercizio funzionale varia in base al grado di frattura.
(1) Non influisce sulla frattura intatta dell'anello pelvico:
1 frattura semplice, nessuna lesione combinata, nessuna necessità di reimpostazione, riposo a letto, alternanza supina e laterale (lato sano), all'inizio del letto per eseguire lo stretching degli arti superiori, la contrazione dei muscoli degli arti inferiori e l'attività della caviglia.
2 Dopo 1 settimana, il paziente è stato praticato in posizione semi-sdraiata e con un'articolazione dell'anca e la flessione e l'estensione dell'articolazione del ginocchio.
3 2-3 settimane dopo l'infortunio, se le condizioni generali sono ancora buone, puoi alzarti dal letto e camminare lentamente e aumentare gradualmente la quantità di attività.
4 Dopo 3-4 settimane di infortunio, non limitare le attività, pratica la normale camminata e lo squat.
(2) Una frattura che colpisce l'integrità dell'anello pelvico:
1 Dopo l'infortunio, non vi è alcuna comorbilità, riposare in un letto duro ed eseguire attività agli arti superiori.
2 Nella seconda settimana dopo l'infortunio, è stata avviata la posizione semi-seduta ed è stato eseguito l'esercizio di contrazione dei muscoli degli arti inferiori, come la contrazione dei quadricipiti, l'estensione dell'articolazione della caviglia e la flessione plantare e la flessione e l'estensione della punta.
3 Nella terza settimana dopo l'infortunio, le attività dell'articolazione dell'anca e del ginocchio sono state eseguite sul letto, prima passive, quindi attive.
4 Dopo l'infortunio, dalla sesta all'ottava settimana (ovvero la guarigione clinica della frattura), la trazione viene fissata e il rapimento sta camminando.
5 Esercitati gradualmente nella dodicesima settimana dopo l'infortunio e abbandona la camminata con i pesi.
Complicazione
Complicanze della frattura pelvica Complicanze, shock emorragico, ematoma retroperitoneale
(A), shock emorragico: sanguinamento all'estremità della frattura e danno strutturale posteriore causato dalla rottura del plesso tibiofibolare anteriore come causa principale di shock, rottura dei grandi vasi sanguigni in meno, solo il 10-15%, altri motivi per ferite aperte, pneumotorace del sangue , emorragia intra-addominale, fratture ossee lunghe, ecc.
(B), ematoma retroperitoneale: le ossa del bacino sono principalmente osso spongioso, ci sono molti muscoli della parete pelvica, ci sono molti plessi arteriosi e plesso venoso nelle vicinanze, l'afflusso di sangue è abbondante e lo spazio tra la cavità pelvica e la membrana posteriore è composto da tessuto connettivo allentato. Vi è un ampio divario per accogliere il sanguinamento, quindi può verificarsi un sanguinamento esteso dopo una frattura. Un grande ematoma retroperitoneale può diffondersi al rene, alle ascelle o al mesentere. I pazienti hanno spesso shock e possono presentare sintomi di dolore addominale, distensione addominale, intestino indebolito e tensione muscolare addominale. Per distinguere dall'emorragia intra-addominale, è possibile eseguire la biopsia addominale, ma la puntura non deve essere troppo profonda per evitare di entrare nell'ematoma retroperitoneale, che viene scambiato per emorragia intra-addominale. Pertanto, è necessario osservare attentamente e ripetutamente.
(C), lesione uretrale o vescicale: i pazienti con fratture pelviche devono sempre considerare la possibilità di una lesione del tratto urinario inferiore, la lesione uretrale è molto più comune della lesione vescicale. I pazienti possono presentare disuria ed emorragia uretrale. Quando le fratture bilaterali della sinfisi pubica e la sinfisi pubica sono separate, l'incidenza del danno alla membrana uretrale è maggiore.
(D), lesione rettale: a meno che la frattura pelvica con lesione genitale aperta, la lesione rettale non sia una complicanza comune, la rottura rettale, come si verifica nel riflesso peritoneale, può causare peritonite diffusa; se si verifica al di sotto del riflesso, Può verificarsi un'infezione intorno al retto, spesso come infezione anaerobica.
(5), danni ai nervi: più si verificano nella frattura della tibia, S1 e S2 che costituiscono il tronco nervoso lombosacrale sono più vulnerabili alle lesioni, la forza muscolare del muscolo gluteo, i muscoli posteriori della coscia e dei polpacci possono essere indeboliti, la parte posteriore del polpaccio e la parte laterale del piede Parte del sentimento è persa. Quando la lesione del nervo sacrale è grave, il riflesso del tendine di Achille può scomparire, ma raramente si verifica una disfunzione dello sfintere, che è correlata al grado di danno del nervo.
Sintomo
Sintomi di frattura pelvica Sintomi comuni Dolore acuto Dolore addominale Danno pelvico Imbuto Disfunzione della vescica pelvica Gonfiore della pelle Sinfisi pubica pallida Disfunzione dello sfintere di separazione Dolore urinario
(1) Il paziente ha una storia di gravi traumi, in particolare la storia di lesioni traumatiche del bacino.
(B), una vasta gamma di dolore, aumento dell'attività quando gli arti inferiori o posizione seduta. Tenerezza locale, congestione, rotazione degli arti inferiori, riduzione della deformità, sanguinamento uretrale, gonfiore perineale.
(C), la distanza della colonna vertebrale ombelicale può aumentare (frattura separata) o ridotta (frattura da compressione); la colonna iliaca posteriore può essere aumentata (frattura da compressione), riduzione (frattura isolata), spostamento verso l'alto (frattura verticale) ).
(D), test di separazione e compressione pelvica, 4 caratteri, il test di torsione è positivo, ma è vietato controllare i pazienti con fratture gravi.
Esaminare
Esame della frattura pelvica
Per la maggior parte delle fratture pelviche, il meccanismo di frattura può essere valutato da una radiografia positiva, viene determinato il piano di primo soccorso iniziale e altri studi di imaging possono aiutare con la classificazione delle fratture e guidare il trattamento finale.
(1) Ispezione a raggi X.
1. La posizione positiva del bacino. Esame di base, necessario di base, l'esame ortotopico consente di individuare il 90% delle fratture pelviche.
2. La fetta di entrata pelvica. Quando il tubo è inclinato di 40 ° rispetto alla testa, può osservare meglio la frattura dell'omero radiale, la lussazione dell'articolazione della caviglia, la rotazione pelvica anteriore e posteriore, la frattura della sinfisi pubica e la separazione della sinfisi pubica.
3, compresse di presa pelvica. Durante la ripresa, il tubo viene inclinato di 40 ° verso l'estremità della coda per osservare se la tibia e la pupilla sono fratturate e se il bacino ha uno spostamento verticale.
(due), CT
La TC è il metodo di esame più accurato per le fratture pelviche. Una volta che le condizioni del paziente sono stabili, è necessario eseguire una TAC il prima possibile. Per la lesione pelvica posteriore, in particolare la frattura tibiofibolare e la lesione dell'articolazione della caviglia, l'esame TC è più accurato. L'esame TC deve essere eseguito anche quando è coinvolta la frattura acetabolare.La ricostruzione tridimensionale CT può mostrare più accuratamente l'anatomia del bacino e la frattura tra le fratture. La relazione posizionale, formando un'immagine tridimensionale chiara e realistica, è di grande valore per giudicare il tipo di frattura pelvica e determinare il piano di trattamento. La TC può anche mostrare sanguinamento sia retroperitoneale che intra-addominale.
(tre), angiografia
Per la diagnosi e il trattamento dell'emorragia dei grandi vasi sanguigni, l'angiografia può essere rotta da grandi vasi sanguigni e il sanguinamento può essere controllato dall'embolizzazione dei vasi sanguigni.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di frattura pelvica
diagnosi:
1. Il paziente ha una storia di traumi gravi, in particolare la storia di compressione pelvica traumatica.
2, dolore intenso, aumento dell'attività negli arti inferiori o posizione seduta, gonfiore locale, ecchimosi sottocutanea nel perineale, sinfisi pubica, dolorabilità, dal sito sacrale bilaterale separazione interna o esterna dell'anello pelvico, fratture sono Dolore causato dall'essere tirato o schiacciato (test di separazione della cotta pelvica).
3. Gli arti del lato interessato sono accorciati, accorciando dall'ombelico alla lunghezza del malleolo mediale, ma la spina iliaca anteriore superiore alla lunghezza del malleolo mediale spesso non accorcia la dislocazione della testa del femore. La colonna vertebrale è più prominente sul lato sano e anche la distanza dal processo spinoso è più corta rispetto al lato sano, indicando che la colonna iliaca posteriore superiore è posteriore, verso l'alto e spostata verso la linea mediana.
Diagnosi differenziale
1. Frattura dell'anello pelvico:
La linea di frattura attraversa la struttura dell'anello pelvico, che interrompe l'anello pelvico.Le singole fratture spesso presentano fratture pubiche unilaterali, sinfisi pubica, fratture tibiofibolari unilaterali, fratture acetabolari e sublussazione unilaterale della caviglia con piccole fratture. Le fratture multiple hanno spesso fratture bilaterali della sinfisi pubica, frattura della sinfisi pubica con separazione della sinfisi pubica, frattura della sinfisi pubica e frattura pubica con lussazione della caviglia.
2. Fratture del bordo pelvico:
Fratture comuni dell'omero, frattura parziale dell'osso pubico, frattura del bordo acetabolare e frattura dell'appendice, ecc., La forma della linea di frattura può essere orizzontale o obliqua, lo spostamento può essere meno evidente.
3. Frattura da avulsione pelvica:
Il sito della frattura si trova spesso in punti in cui sono attaccati i muscoli forti, come la colonna vertebrale iliaca anteriore superiore, la colonna vertebrale iliaca anteriore e la tuberosità ischiatica. I frammenti di frattura sono spesso meno e spesso spostati.
