Tubercolosi ossea e articolare
Introduzione
Introduzione alla tubercolosi ossea e articolare La tubercolosi ossea e articolare ha la più alta incidenza nei bambini e negli adolescenti, ma può verificarsi anche negli adulti. Si verifica circa il 50% della colonna vertebrale, le articolazioni portanti come articolazioni dell'anca, articolazioni del ginocchio, caviglie, ecc. Sono anche più, gli arti superiori come spalle, gomiti e articolazioni del polso sono meno. L'inizio è lento, potrebbe esserci febbre bassa nel pomeriggio, dolore, tenerezza, crampi e spasmi muscolari nell'area interessata e l'attività articolare è limitata. Tardi nella formazione di ascessi non rossi, non caldi, noti come ascessi freddi; dopo la rottura, la formazione del seno, l'infezione mista secondaria può verificarsi rigidità articolare. Il tasso di sedimentazione degli eritrociti aumenta durante il periodo attivo della lesione e i linfociti aumentano nella classificazione dei globuli bianchi; nel pus si possono trovare bacilli tubercoli e l'esame patologico può aiutare a confermare la diagnosi. L'esame radiografico ha mostrato osteoporosi e distruzione ossea, spazio vertebrale o stenosi dello spazio articolare e ombra di ascesso. La chiave del trattamento è la diagnosi precoce e il trattamento, tra cui riposo e frenata locale, maggiore nutrizione e applicazione di farmaci anti-tubercolosi, puntura di ascesso e iniezione di farmaci anti-tubercolosi; se necessario, sbrigliamento, artroplastica, artrodesi e fusione spinale . Conoscenza di base Rapporto di malattia: 2-3% Persone sensibili: buone per bambini e adolescenti Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: tubercolosi, tubercolosi intestinale
Patogeno
Tubercolosi ossea e articolare
La malattia è spesso secondaria alla tubercolosi polmonare o intestinale. La tubercolosi del micobatterio invade l'articolazione o l'osso attraverso il sangue dalla lesione primaria. Quando la resistenza del corpo è ridotta, può riprodursi e formare una lesione e compaiono sintomi clinici.
In base alla posizione e allo sviluppo della lesione può essere suddiviso in semplice tubercolosi ossea, semplice tubercolosi sinoviale e tubercolosi articolare totale.
Prevenzione
Prevenzione della tubercolosi ossea e articolare
La tubercolosi ossea e articolare è una sorta di tubercolosi secondaria, che si verifica nei bambini e negli adolescenti, ha un'influenza evidente sulla crescita e sullo sviluppo dei bambini, sul lavoro degli adulti e sulla qualità della vita. Per la tubercolosi e la tubercolosi del tratto digestivo, dovrebbe essere regolare e deve essere applicato l'ant tubercolosi in tutto. Migliorare le condizioni di vita e di igiene; i dipartimenti sanitari e medici dovrebbero formare un forte sistema di monitoraggio, fare un buon lavoro di prevenzione e isolamento, prestare maggiore attenzione alle vaste aree rurali, aumentare il censimento, la prevenzione e il trattamento, solo diagnosi precoce e trattamento precoce dei pazienti con tubercolosi ossea e articolare Al fine di ottenere i migliori risultati, può non solo curare la tubercolosi, ma anche mantenere una funzionalità articolare normale o quasi normale e garantire il normale sviluppo dell'arto interessato nei bambini.
Complicazione
Complicanze della tubercolosi ossea e articolare Complicazioni tubercolosi tubercolosi intestinale
Secondo lo sviluppo della malattia, la malattia può essere complicata da varie lesioni:
1. La tubercolosi ossea e articolare è sostanzialmente secondaria La lesione primaria è spesso la tubercolosi e la tubercolosi intestinale Se il corpo ha una certa resistenza durante la malattia primaria, il trattamento può essere appropriato per evitare la tubercolosi delle ossa e delle articolazioni.
2, un trattamento improprio può portare allo stadio della semplice tubercolosi (compresa la tubercolosi ossea semplice, la tubercolosi sinoviale) ha una certa resistenza durante la malattia, un trattamento adeguato e può mantenere la normale o quasi normale funzionalità articolare,
3. Se la condizione continua a svilupparsi ed entra nello stadio della tubercolosi articolare totale, un trattamento improprio può comportare la perdita della funzionalità articolare nei pazienti.In casi gravi, è necessaria l'amputazione per causare invalidità permanente.
Sintomo
Sintomi della tubercolosi ossea e articolare Sintomi comuni Dolore articolare Calore basso Atrofia muscolare Perdita di peso Distruzione ossea Deformazione articolare Contrattura articolare Ipertermia Paraplegia da compressione del midollo spinale
I sintomi della malattia includono principalmente sintomi sistemici e sintomi locali:
1. Sintomi sistemici: patogenesi leggera e pesante, generalmente cronica, principalmente febbre bassa, perdita di peso e altri sintomi, come la coinfezione, possono avere febbre alta, pus della ferita, ecc., Aumento della velocità di sedimentazione dei globuli rossi.
2. Sintomi locali: sviluppo lento, dolore articolare accidentale precoce, peggioramento progressivo e trasformazione in dolore frequente, aumento del dolore durante l'esercizio fisico, tenerezza, dolore può essere rilasciato ad altre parti, come dolore alla tubercolosi dell'articolazione dell'anca spesso rilasciato all'articolazione del ginocchio, Vi è un tendine dovuto al dolore durante l'attività, con conseguente limitato movimento automatico e passivo dell'articolazione.Il tendine persistente può causare contrattura o deformazione articolare, atrofia muscolare dovuta al disuso e distruzione ossea nella fase avanzata a causa della distruzione ossea , la formazione di deformità articolari, dislocazione patologica o accorciamento degli arti, nella tubercolosi spinale a causa della distruzione ossea del collasso e dell'ascesso del corpo vertebrale, formazione di tessuto di granulazione, compressione del midollo spinale e paraplegia, tubercolosi spinale e altra tubercolosi articolare spesso ascesso freddo Se usurati possono essere combinati con l'infezione per peggiorare i sintomi, la formazione di ferite sinusali non guarirà a lungo.
Esaminare
Esame della tubercolosi ossea e articolare
Test di laboratorio ed esami di imaging sono utili per la diagnosi di questa malattia:
1. Esame radiografico: le prime foto radiografiche non possono essere cambiamenti significativi, seguite da osteoporosi, spazio articolare stretto, distruzione ossea e ascesso freddo.
2. Esame TC: i tipici riscontri TC della tubercolosi ossea e articolare sono caratteristici, manifestati come distruzione multipla dell'osso, bordo attorno al margine di indurimento osseo, formazione di ascessi freddi, calcificazione sul bordo di alcuni ascessi, miglioramento del margine del bordo migliorato (chiamato "bordo" "Recupero"; calcificazione e forma di osso morto nei tessuti molli.
3. Test di laboratorio: il tasso di sedimentazione dei globuli rossi aumenta, può essere utilizzato per il test della tubercolina quando i bambini sono sospettosi, può essere utilizzato per il test di puntura in caso di versamento articolare, controllare la tubercolosi; a volte è necessario coltivare e inoculare gli animali, se necessario, vivere Ispezione organizzativa.
Diagnosi
Diagnosi di tubercolosi ossea e articolare
diagnosi:
Secondo la storia, la storia di esposizione alla tubercolosi e i suddetti sintomi sistemici e locali per la diagnosi, a causa del decorso lento della malattia, si dovrebbe prestare attenzione alla diagnosi precoce.
Punti diagnostici
1. Avere una storia di esposizione alla tubercolosi o avere un patogeno per la tubercolosi.
2. La tubercolosi spinale è principalmente dolore radioattivo, rigidità, deformità o compressione spinale. Tenerezza locale o russare, i risultati dei test positivi hanno un significato diagnostico. La tubercolosi dei fianchi e delle ginocchia può essere vista in zoppia, dolore alle gambe intermittente o gonfiore articolare e attività limitata.
3. L'inizio è lento e possono esserci sintomi di avvelenamento da tubercolosi come febbre bassa, affaticamento, anoressia e malessere generale.
4. L'anemia, i globuli bianchi aumentano leggermente e la sedimentazione del sangue accelera. Test PPD o OT positivo.
5. Striscio di puntura di liquido ascesso o cavità articolare, coltura, PPD-IgG, PCR-TB-DNA positivi per la diagnosi.
6. L'esame radiografico mostra che lo spazio articolare è ristretto, così come l'osteoporosi, la distruzione e altre malattie.
Diagnosi differenziale
1, l'identificazione della discite suppurativa: la discite suppurativa clinicamente può avere lombalgia, febbre, globuli bianchi e altre infezioni, l'incidenza è più acuta, TC nella fase iniziale della stenosi dello spazio intervertebrale, indurimento osseo visibile intorno ai raggi X Il film normale può essere indurito e assorbito da lesioni suppurative: l'ascesso è per lo più limitato su entrambi i lati del corpo vertebrale e la calcificazione è inferiore. La tubercolosi spinale ha generalmente un decorso della malattia occulta a lungo termine e i cambiamenti di indurimento sono sempre meno gravi rispetto a quelli della discite.
2, con la differenziazione delle metastasi spinali: le metastasi spinali sono più comuni negli anziani, generalmente con lesioni primarie, le lesioni della distruzione del corpo vertebrale spesso saltano, gli attaccamenti sono più coinvolti, lo spazio intervertebrale è sostanzialmente normale, nessun parassita parastomale, formazione di ossa morte, La massa del tessuto molle paravertebrale è più limitata: la TC ha alcune difficoltà nell'identificazione della calcificazione simile al formaggio e dell'osso residuo e dell'osso morto Il valore CT della calcificazione della tubercolosi è superiore a quello dell'osso residuo e dell'osso morto. Aiuterà.
3, l'identificazione dell'infezione fungina spinale: l'infezione fungina del corpo vertebrale e del disco intervertebrale può invadere la testa costale adiacente, diagnosi spesso sollecitate, l'osteomielite criptococcica si verifica raramente nella colonna vertebrale e raramente si manifestano diffusione e ascesso della cavità del midollo osseo, Nell'area dell'osteolisi vertebrale si può osservare un cambiamento simile a una "bolla di sapone": l'ascesso paraspinale può verificarsi sotto il legamento longitudinale posteriore, che è più piccolo dell'ascesso formato dalla tubercolosi. Anche il processo spinoso e la testa toracica sono sensibili e la deformità del gobbo è rara.
4, identificazione con altre malattie: la tubercolosi ossea e articolare deve anche essere differenziata dall'artrite reumatoide e dai tumori rari, l'artrite reumatoide si verifica nelle mani, nelle articolazioni del piede, il coinvolgimento articolare è spesso simmetrico e multiplo, manifestazioni cliniche e Diverse lesioni sono utili per l'identificazione: l'invasione dell'articolazione singola e la patogenesi occulta dovrebbero essere sospettate di tubercolosi.Per i casi atipici, se l'imaging è difficile, la biopsia della lesione dovrebbe essere selezionata il più presto possibile per ottenere una diagnosi precoce e un trattamento precoce. .
