frattura dell'epicondilo mediale dell'omero
Introduzione
Introduzione alla frattura dell'omero La frattura omerale interna è il tipo più comune di lesione del gomito, che rappresenta circa il 10% della frattura del gomito, seconda solo alla frattura sopracondilare dell'omero e alla frattura dell'omero esterno, che rappresenta il terzo posto nella lesione del gomito. Le fratture si verificano principalmente in adolescenti e bambini. In questa fascia di età, la cresta iliaca superiore è un callo, che non è stato fuso con l'estremità inferiore dell'omero, quindi è facile avulse, che si chiama frattura da avulsione dell'omero superiore. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% Persone sensibili: principalmente in adolescenti e bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: fratture dell'olecrano, lussazione articolare
Patogeno
Cause di frattura epicondilare omerale
causa:
Spesso causato dalla caduta o dal lancio di sport.
Quando l'articolazione del gomito cade dritta, la mano sostiene il terreno, l'arto superiore è in posizione di sensibilizzazione, lo sforzo del valgo provoca l'articolazione del gomito del valgo e il gruppo di muscoli flessori dell'avambraccio si contrae improvvisamente, la mascella interna superiore è avulsa e la mascella superiore superiore è un confronto chiuso. Nell'epifisi tardiva, la stessa linea sacrale è una potenziale debolezza prima di essere chiusa, pertanto l'epifisi può essere separata, tirata giù e in avanti e ruotata e lo spazio mediale del gomito viene temporaneamente aperto, oppure si verifica l'articolazione del gomito. La dislocazione laterale, l'epicondilo interno avulso (callo osseo), è intrappolata nell'articolazione e può essere divisa in 4 gradi a seconda della gravità della lesione.
I ° danno: solo le fratture o gli osteofiti sono separati e lo spostamento è minimo.
II ° lesione: il blocco osseo viene spostato verso il basso e viene ruotato in avanti per raggiungere il livello articolare.
III ° lesione: il blocco frattura è bloccato nell'articolazione e presenta una sublussazione dell'articolazione del gomito.
IV ° lesione: lussazione posteriore del gomito o lussazione posterolaterale, l'osso è bloccato nell'articolazione.
patogenesi:
La frattura dell'omero è di solito causata da lesioni sportive come la caduta o il lancio in piano. Quando l'avambraccio viene allungato e rapito durante la caduta e il flessore dell'avambraccio viene contratto violentemente, la mascella superiore dell'omero viene tirata dai muscoli flessori per causare fratture da avulsione e lacrimazione. La parte fratturata della frattura viene spostata in avanti e verso il basso e può ruotare, poiché l'articolazione del gomito si trova nella posizione del valgo, la frattura da avulsione del malleolo interno coincide spesso con la lussazione dell'articolazione del gomito.
Prevenzione
Prevenzione della frattura dell'epicondilo mediale
La malattia è una malattia traumatica, presta attenzione alla sicurezza della vita quotidiana, non esistono altre misure preventive efficaci ed è particolarmente importante notare che questa malattia è facile da complicare con il varus cubitale.Pertanto, oltre al trattamento attivo, i pazienti con questa malattia dovrebbero anche prestare attenzione alla prevenzione. Il verificarsi del varus del gomito, il focus della prevenzione ha i seguenti tre punti:
1. Buona riduzione della frattura;
2. fissazione ragionevole;
3. Corretta valutazione dei raggi X.
Complicazione
Complicanze della frattura interna dell'omero Complicanze, frattura dell'olecrano ulnare, lussazione articolare
La malattia è causata da fattori traumatici ed è facile combinare altre lesioni, tra cui testa omerale, collo, frattura dell'olecrano, ecc. E la complicazione più comune di questa malattia è il cubito varus, talvolta accompagnato da lussazione del gomito, prestare attenzione al nervo ulnare Nessun danno.
Meccanismi sulla comparsa del cubito varus Molti studiosi hanno opinioni diverse: l'opinione generale è che il cubito varus è il collasso a compressione dell'osso corticale mediale all'estremità distale dell'estremità distale, la riduzione o il mantenimento della scarsa riduzione e la gravità dello spostamento mediale della scala e del callo Indipendentemente dal tasso di crescita, l'estremità distale dello spostamento di rotazione provoca il varco del gomito, poiché il fulcro rotante si trova principalmente nella cresta iliaca laterale più ampia, il condilo mediale perde supporto e la gravità dell'arto e la forza di trazione muscolare causano l'inclinazione del lato interno.
Sintomo
Sintomi di fratture dell'omero interno Sintomi comuni Gonfiore dei tessuti molli Dislocazione dell'articolazione del gomito Frattura di avulsione Formazione di ematoma
I bambini sono più comuni degli adulti Dopo la lesione, il tessuto molle attorno agli epicondili mediali e mediali è gonfio o c'è una grande formazione di ematoma.L'esame clinico dell'articolazione del gomito ha una relazione triangolare isoscele, dolore, in particolare gonfiore locale del gomito, tenerezza, normale Il contorno della mascella superiore è scomparso, l'attività dell'articolazione del gomito è stata limitata, la pronazione dell'avambraccio, la flessione del polso, la flessione e la debolezza, combinate con la dislocazione del gomito, la forma dell'articolazione del gomito sono cambiate in modo significativo, la disfunzione era più evidente, spesso associata a sintomi di lesione del nervo ulnare.
In caso di frattura da avulsione della cresta iliaca superiore, i tessuti mediali dell'articolazione del gomito, come il legamento collaterale, la capsula articolare, la cresta iliaca interna e il nervo ulnare, possono essere feriti, il lato interno dell'articolazione del gomito è gonfio, il dolore, la congestione visibile sottocutanea locale, la tenerezza è limitata All'interno del gomito, a volte si avverte l'attrito osseo e l'estensione e la flessione dell'articolazione del gomito sono limitate.
L'epicondilo mediale dell'omero è separato dal condilo mediale dell'estremità inferiore dell'omero, spostato o ruotato, e il grado di spostamento viene valutato in base allo spostamento del pezzo di frattura. La frattura dell'omero nel bambino è più facile essere con l'omero e la testa dell'omero. La frattura da avulsione è confusa con lo sfollato Prima che il condilo omerale del bambino non sia apparso (di solito 6 anni), i segni del centro di ossificazione non possono essere mostrati sul film radiografico e la linea epifisaria non è chiusa, il che aumenta la difficoltà della diagnosi differenziale. Quando si prende la pellicola radiografica dell'articolazione del gomito controlaterale, un esame fisico dettagliato e si chiede informazioni sulla lesione, combinata con le caratteristiche dell'età, l'unico modo per diagnosticare con precisione e scegliere un trattamento chirurgico migliore.
La diagnosi radiografica è molto importante e deve essere attentamente osservata.
A volte le fratture di grado possono essere mancate, ma le seguenti condizioni dovrebbero essere considerate:
1 Quando c'è un segno di cuscinetto adiposo, cioè sanguinamento o essudato dopo la ferita al gomito spinge il cuscinetto adiposo nell'incavo coronale e l'olecrano a una forma a "otto";
2 L'epifisi non è parallela alla metafisi;
3 Il bordo dell'epifisi non è chiaro, in particolare si trova il sottile strato di fratture metafisarie;
4 Le sporgenze interne ed esterne dell'estremità inferiore dell'omero sono simmetriche: poiché la forma delle sporgenze interne ed esterne dell'estremità inferiore dell'omero normale è asimmetrica, la mascella interna superiore sporge più internamente.
La frattura di III, IV grado dovrebbe prestare attenzione alla presenza della cresta iliaca superiore.Se c'è difficoltà, dovrebbe enfatizzare l'imaging della radiografia laterale o obliqua della stessa posizione su entrambi i lati e osservare se lo spazio articolare bilaterale è uguale larghezza, cresta iliaca interna bilaterale. Che sia simmetrico, bambini di età inferiore ai 5 anni, poiché non è apparso il centro di ossificazione della mascella superiore dell'omero, è difficile distinguere dalla frattura dell'omero. In caso di lesioni gravi, si dovrebbe prestare attenzione alla presenza o all'assenza della testa omerale, dell'olecrano e della cresta iliaca esterna. La frattura esiste.
Il nervo ulnare viaggia nella scanalatura del nervo ulnare dietro la cresta iliaca. Quando si verifica la frattura, il nervo ulnare può essere tirato, collassato e persino inserito nello spazio articolare insieme al blocco della frattura, causando lesioni al nervo ulnare.
Tipo di lesione: in base allo spostamento della frattura avulsa e al cambiamento dell'articolazione del gomito, può essere suddiviso in quattro gradi.
I grado di frattura omerale della tibia superiore, lieve separazione o spostamento rotazionale.
Nel secondo grado della frattura della caviglia superiore, lo spostamento della trazione è evidente, raggiungendo il livello dell'articolazione del gomito e potrebbe esserci uno spostamento rotazionale, che è difficile da ripristinare.
Al momento dell'avulsione del pezzo di frattura di III grado, il valgo violento è grande e l'interno dell'articolazione è aperto. Il pezzo di frattura è incorporato nello spazio articolare. Il pezzo di frattura è bloccato con la capsula articolare, come un'articolazione simile a un pulsante, che è difficile da correggere. .
IV grado di frattura da avulsione dell'epicondilo omerale con lussazione del gomito, la lesione più grave della frattura della cresta iliaca interna, un piccolo numero di lesione del nervo ulnare.
Esaminare
Esame della frattura dell'omero
Non esiste un esame di laboratorio pertinente L'esame di questa malattia comporta principalmente l'esame fisico e l'esame a raggi X:
1, esame fisico completo:
Prestare attenzione alla presenza di shock, lesioni dei tessuti molli, sanguinamento, controllare le dimensioni, la forma, la profondità e l'inquinamento della ferita, l'eventuale esposizione dell'estremità ossea, se ci sono nervi, vasi sanguigni, craniocerebrali, lesioni viscerali e altre parti della frattura, che devono essere eseguite rapidamente per gravi ferite .
2, ispezione a raggi X:
Oltre alla pellicola radiografica laterale positiva, dovrebbe anche essere basato sulla lesione per sparare una fase del corpo speciale, come la posizione di apertura (lesione della colonna cervicale superiore), la posizione laterale dinamica (vertebra cervicale), la posizione assiale (scafoide, calcane, ecc.) E Per la posizione tangenziale (tibia), fratture pelviche complesse o sospette fratture intraspinali, devono essere eseguiti esami ortodontici o TC appropriati.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi della frattura dell'omero
diagnosi
Storia traumatica, gonfiore dell'articolazione del gomito, dolore, congestione sottocutanea e dolorabilità localizzata, a volte toccando il pezzo di frattura, l'esame a raggi X può confermare la diagnosi e dovrebbe prestare attenzione a se ci sono altre lesioni, come la testa dell'omero, il collo, la frattura dell'olecrano, ecc. .
Diagnosi differenziale
Secondo la storia del trauma, delle manifestazioni cliniche e dell'esame a raggi X, la malattia può generalmente fare una diagnosi, ma per alcuni casi speciali, ha ancora bisogno di un'attenta identificazione, in particolare per distinguere l'omero superiore dall'omero. L'epifisi appare tra i 6 ei 10 anni ed è chiusa intorno ai 18 anni, ma a volte ci possono essere persone che non sono chiuse, e dovrebbe essere distinta dalla frattura.
