osteomielite ematogena acuta
Introduzione
Introduzione all'osteomielite acuta ematica L'osteomielite acuta ematogena (osteomielite ematogena acuta) è anche chiamata osteomielite acuta, perché nella maggior parte dei casi i batteri purulenti invadono l'infiammazione causata dal tessuto connettivo nel midollo osseo. Un numero limitato di infezioni dovute alla diffusione dei tessuti molli adiacenti o da fratture secondarie ad aperte, se non trattate in tempo, causerà danni alla struttura ossea, disabilità e persino diffusione e pericolo di vita. Alcuni casi possono essere convertiti in lesioni croniche e il decorso della malattia è lungo, poiché è più comune nei bambini e può influire sulla nutrizione e sulla crescita dei bambini. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% Persone sensibili: più comuni nei bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: artrite settica, frattura, sepsi, osteomielite suppurativa
Patogeno
Causa di osteomielite acuta ematica
La malattia si manifesta principalmente nei bambini e negli adolescenti, inizia con la metafisi delle ossa lunghe, qui i batteri nei grappoli ristagnano. Dopo la formazione della lesione, l'ascesso è circondato dall'osso, il drenaggio non è buono e ci sono molte tossiemie gravi. Successivamente, l'ascesso si espande in direzioni diverse a seconda della resistenza locale.
(1) Cause della malattia
L'agente patogeno è spesso Staphylococcus aureus emolitico, che negli ultimi anni ha anche Staphylococcus aureus emolitico tossico. Occasionalmente si trovano Salmonella, pneumococco o altri batteri piogeni. La maggior parte di essi è resistente al blu e alla streptomicina. Le lesioni primarie erano pustole, ascessi gengivali e infezioni del tratto respiratorio superiore.
(due) patogenesi
La comparsa di osteomielite, la dimensione della virulenza batterica è un fattore esterno, la resistenza ossea sistemica o locale è un fattore intrinseco, ci sono molte piccole arterie terminali alla fine dell'osso lungo, la circolazione è ricca, il flusso sanguigno è lento, i batteri sono facili da allevare e alcuni batteri Ad esempio, gli stafilococchi spesso si aggregano in gruppi, formando embolia in piccole arterie, bloccando la fine dei vasi sanguigni, portando alla necrosi dei tessuti locali, che favorisce la crescita batterica e l'infezione. Clinicamente, i danni ai tessuti locali causati da distorsioni e contusioni sono spesso osteomielite. La causa indiretta dell'evento.
48 ore dopo l'inizio dell'infezione, la tossina batterica può danneggiare la circolazione capillare della metafisi e generare pus alla metafisi. Dopo essere entrato nel periostio attraverso il sistema Harvard e il tubo Volkman, il periostio viene rimosso, causando distruzione ossea, necrosi e quindi La risposta di riparazione indotta (iperplasia ossea) coesiste allo stesso tempo. Lo stadio iniziale è principalmente distruzione e necrosi. Lo strato interno dell'osso corticale riceve l'apporto di sangue dalla metafisi. Dopo che l'apporto di sangue è danneggiato, l'osso è necrotico. Il tessuto di granulazione lo separa dall'osso sopravvissuto. Formando un pezzo di osso morto, il periostio reagisce formando un nuovo osso chiamato involucro, che infetta l'osso infetto e l'osso necrotico.Dopo la comparsa della capsula, il difetto forma cloaca e seno, drena il pus e successivamente accumula osso. Signore.
Dopo la formazione di infezione intraosseo, l'area circostante è ossea, il drenaggio non è regolare e ci sono molte gravi manifestazioni di tossiemia.In seguito, quando l'ascesso si espande, l'infezione si diffonde nella direzione di una minore resistenza locale.
Diffusione dell'ascesso
(1) L'ascesso si diffonde all'estremità ossea lunga, poiché la capacità della placca epifisaria di resistere alle infezioni è forte, il pus non penetra facilmente nella placca tarsale nella cavità articolare e si diffonde nella cavità midollare, causando il coinvolgimento della cavità midollare e la pressione del pus nella cavità midollare. Quindi diffondere lungo il tubo centrale allo strato subperiostale per formare un ascesso subperiostale.
(2) Il pus attraversa l'osso metastatico della metafisi e penetra nel periostio per formare un ascesso subperiostale; quando la pressione viene ulteriormente aumentata, il periostio si rompe nei tessuti molli e può anche invadere la cavità del midollo osseo lungo il tubo di Harvard.
(3) penetrare nelle articolazioni, causare artrite settica, la placca epifisaria pediatrica è una barriera naturale contro l'infezione, l'ascesso non è facile entrare nella cavità articolare, ma la placca tarsale dell'adulto non è resistente, è facile avere l'artrite, come la metafisi si trova nella capsula articolare All'interno (come il collo del femore nella capsula dell'anca), l'ascesso può anche penetrare nella corteccia metafisaria nell'articolazione per formare l'artrite settica.
2. Nutrizione ossea
La parte della cavità del midollo osseo è fornita dal vaso sanguigno nutriente e la parte corticale vicino al periostio è fornita dalla rete subperiostale dei piccoli vasi sanguigni. Quando il periostio viene sollevato dall'ascesso, l'osso corticale perde l'afflusso di sangue dal periostio, che influisce gravemente sulla circolazione dell'osso e causa l'osteonecrosi. Dopo che il pus entra nel midollo osseo e nel canale centrale, i vasi sanguigni nutrienti che passano attraverso il lume formano trombi e pustole a causa dell'infiammazione e il rifornimento di sangue nell'osso viene bloccato, causando osteonecrosi, distribuzione e dimensioni dell'area necrotica, a seconda della gamma ischemica. Nei casi più gravi, può verificarsi l'intera necrosi ossea A causa della dissezione periostale, le cellule periostali profonde del periostio vengono stimolate in modo infiammatorio per generare una grande quantità di nuovo osso, che viene avvolto attorno all'osso morto per formare un rivestimento, che può sostituire l'osso malato per sostenere il pus. Da questo, piccoli pezzi di osso morto possono essere assorbiti o scaricati attraverso il seno, grandi pezzi di osso morto non possono essere scaricati o assorbiti, lo spazio morto non può essere chiuso, la ferita non viene curata a lungo, diventando osteomielite cronica.
Prevenzione
Prevenzione acuta dell'osteomielite ematica
Principalmente causato da infezione diffusa trasmessa dal sangue, dovrebbe essere attivamente impedito di curare la sepsi; prevenire attivamente e trattare varie malattie infettive della pelle e delle mucose; prevenire attivamente le infezioni del tratto respiratorio superiore, ecc., Concentrandosi sulla cura del paziente, comprese le cure preoperatorie e post-operatorie:
In primo luogo, cure preoperatorie
1, osteomielite acuta con febbre alta, brividi, anoressia, irritabilità e altri sintomi, dolore, gonfiore, mobilità limitata è un sintomo locale, deve essere trattato in base a terapia intensiva, applicazione ad alta temperatura di raffreddamento fisico e raffreddamento di farmaci, bagno di sfregamento con alcol, ecc. .
2, la terapia di supporto sistemica non può essere ignorata, come febbre, reidratazione, calcolo dell'assunzione, al fine di mantenere l'equilibrio idrico ed elettrolitico, può perdere sangue fresco quando l'anemia, dare una dieta ricca di proteine e aggiungere una varietà di vitamine.
3, la pelle deve essere pulita prima dell'intervento chirurgico per rimuovere la sporcizia della pelle, la pelle dovrebbe evitare danni alla pelle.
4, gestione della dieta: generalmente 8 ore prima del digiuno chirurgico, 4 ore di acqua.
5, esame preoperatorio e coordinamento: l'esame preoperatorio è estremamente importante per la diagnosi e lo sviluppo di piani di trattamento, il personale infermieristico dovrebbe collaborare strettamente, come i genitori sollecitati a lasciare i campioni di urina, scortare i bambini a fare film radiografico, preparazione speciale ispezione e fare Buon test cutaneo e così via.
6. Cura psicologica: dopo che il bambino arriva in ospedale, l'infermiera dovrebbe avere un alto grado di compassione e responsabilità per il bambino, prendersi cura con cura del bambino, stabilire una relazione amichevole con il bambino e parlare con i genitori per far sapere ai genitori le conoscenze generali sulla malattia e Il metodo infermieristico consente a genitori e figli di avere un senso di fiducia nel personale medico, migliorando così l'umore del bambino, migliorando la fiducia e promuovendo il recupero fisico e mentale del bambino.
In secondo luogo, le cure postoperatorie
1. Osservazione dei segni vitali: la maggior parte dei bambini si sottopone ad anestesia generale durante la chirurgia pediatrica: dopo essere tornati in reparto, dovrebbero generalmente andare in posizione supina e andare da un lato per prevenire il vomito dall'aspirazione, tenere aperte le vie aeree e misurare i segni vitali ogni 30 minuti. Una volta, fino a quando l'anestesia generale è sveglia.
2, dopo l'operazione di facile da digerire, cibo nutriente, a causa dei freni nelle attività del letto, facile da causare stitichezza, dare più cibo in fibra grezza, bere più acqua, mangiare più frutta e verdura per prevenire la costipazione.
3, l'arto interessato è fissato con un calco in gesso, che è utile per alleviare il dolore e prevenire le fratture, ma tocca la sporgenza ossea. Se il dolore è evidente, indica che c'è compressione del gesso, deve essere trattato in tempo, e mantenere il letto pulito e asciutto, prestare attenzione a massaggiare la pelle del sito di compressione. Per prevenire l'insorgenza di emorroidi, osservare la circolazione sanguigna all'estremità distale dell'arto, prestare attenzione al colore della pelle, alla temperatura, alla sensazione, al dolore e al gonfiore.
4, la cavità del midollo osseo nei due tubi di silicone irrigazione continua e drenaggio dell'essudato, può essere lavata con gentamicina in soluzione salina normale, la soluzione di lavaggio di 24 ore deve essere uniformemente gocciolata, la quantità di infusione e la quantità di fluido da registrare in dettaglio, Se la differenza è grande, potrebbe esserci un blocco del tubo di uscita, utilizzare soluzione fisiologica per renderlo liscio, osservare i cambiamenti di drenaggio, odore, colore, cambiare la bottiglia di drenaggio sterile ogni giorno e osservare se l'aspetto della medicazione è pulito, estubazione Indicazioni: 1 liquido di drenaggio trasparente; 2 gonfiore degli arti diminuito; 3 bambini con temperatura corporea normale possono essere estubati in base alle condizioni generali del bambino.
5, esercizio funzionale: attività di rilassamento e contrazione muscolare precoce delle lesioni e degli arti, per prevenire l'atrofia muscolare e le aderenze articolari, oltre al continuo esercizio di rilassamento e contrazione muscolare nella fase avanzata, la gamma di attività può essere estesa a tutti i principali esercizi funzionali completi a base articolare.
Complicazione
Complicanze acute dell'osteomielite ematogena Complicazioni artrite settica frattura sepsi osteomielite suppurativa
L'osteomielite acuta ematica ha un alto tasso di mortalità (circa il 25%) in passato, ma a causa dell'ulteriore comprensione della malattia negli ultimi anni, diagnosi precoce e trattamento attivo, applicazione di farmaci antibatterici appropriati e terapia completa, il tasso di mortalità è stato notevolmente ridotto (circa il 2%).
A causa del danno osseo causato dall'infezione ossea, la formazione di osso morto, spesso trasformato in osteomielite suppurativa cronica e persino varie complicazioni, che influiscono sulla funzione, complicazioni comuni sono:
a) artrite settica.
(B) fratture patologiche.
(3) Disturbi della crescita degli arti, come la distruzione degli osteofiti, la lunghezza dell'arto interessato, gli arti colpiti si accorciano; o a causa dell'infiammazione vicino all'epifisi, l'afflusso di sangue è abbondante, causando un'epifisi più rapida e l'arto interessato è leggermente più lungo, a volte a causa del coinvolgimento parziale dell'epifisi , la formazione di una crescita anormale, come varus del ginocchio o eversione.
(4) Contrattura e rigidità articolari.
(5) L'osteomielite traumatica ha spesso ritardato frattura e disconnessione a causa di infezione e attività articolare limitata.
(6) Se il trattamento tempestivo ed efficace non viene effettuato nella fase acuta o la virulenza batterica è forte, la sepsi o la sepsi possono essere complicate e la gravità può mettere in pericolo la vita del paziente.
(7) Il rischio di recidiva dell'osteomielite è correlato alla posizione dell'infezione e alla sua tempestiva ed efficace cura.Il tasso di recidiva dell'osteomielite nella tibia può raggiungere il 50%, coinvolgendo il femore prossimale, la tibia prossimale e distale. Il tasso di recidiva dell'osteomielite nella metafisi è dal 20% al 30%, mentre l'omero distale, l'osso dell'arto superiore e l'infezione infiammatoria spinale hanno una prognosi migliore e sono facili da guarire. Il tasso di recidiva dei bambini con osteomielite acuta dopo un anno di trattamento è del 4%.
Sintomo
Sintomi acuti di mieloinfiammazione trasmessa dal sangue Sintomi comuni brividi febbre alta tessuto molle gonfiore irritabilità, perdita di appetito, irritazione meningea, distruzione ossea, dolore grave, dolore intenso
1. I sintomi sistemici sono acuti e all'inizio ci sono sintomi evidenti di avvelenamento sistemico Ci sono molti rilassamento e ipertermia, fino a 39 ~ 40 ° C, a volte con brividi, polso rapido, secchezza delle fauci, perdita di appetito, mal di testa, vomito, ecc. Irritazione meningea, bambini con irritabilità, casi gravi possono presentare espettorato, coma e altre prestazioni di sepsi, storia retrospettiva e alcuni hanno infezioni.
L'osteomielite acuta causata da un trauma, oltre a gravi complicazioni o un gran numero di lesioni e infezioni dei tessuti molli, in genere i sintomi sistemici sono lievi, l'infezione è limitata e si verifica una sepsi ridotta, ma deve essere attento al rischio di infezione anaerobica.
2. I sintomi locali nella fase iniziale hanno forte dolore locale e dolore pulsante, i muscoli hanno tendini protettivi, paura di muovere gli arti colpiti, i bambini spesso mettono gli arti in una posizione protettiva per alleviare il dolore, la temperatura della pelle della parte interessata aumenta e c'è profonda tenerezza, ma Nella fase iniziale, non vi era evidente gonfiore: dopo pochi giorni l'edema cutaneo locale e il rossore erano le manifestazioni dell'ascesso subperiostale. Dopo che l'ascesso penetrava nel periostio nei tessuti molli, la pressione era alleviata e il dolore era alleviato, ma i sintomi del coinvolgimento dei tessuti molli erano evidenti, arrossamento e gonfiore locali. , calore, tenerezza e fluttuazioni, pus nella cavità del midollo osseo dopo l'osso, dolore e gonfiore dell'intero arto, osteoporosi dovuta a infiammazione, spesso accompagnata da fratture patologiche.
Esaminare
Osteomielite acuta ematica
I principali metodi di esame per questa malattia sono i seguenti:
1, ispezione di laboratorio
Nei pazienti con osteomielite suppurativa acuta, i globuli bianchi e i neutrofili sono significativamente aumentati nella fase iniziale e il conteggio dei globuli bianchi è aumentato, generalmente sopra 10 × 10 nona potenza / L, e i neutrofili possono rappresentare oltre il 90%. L'anemia e la velocità di eritrosedimentazione aumentano, il tasso positivo di coltura batterica del sangue precoce va dal 50% al 75%. Di solito, i risultati della coltura ematica positivi possono essere ottenuti 24 ore dopo l'infezione. La puntura ossea locale può estrarre pus, lo striscio può trovare batteri per confermare diagnosi, sangue e Mentre i batteri pus sono coltivati, dovrebbero essere testati per la sensibilità ai farmaci batterici al fine di selezionare un trattamento antibiotico efficace.
2, esame batteriologico
L'emocoltura può ottenere batteri patogeni, ma non tutte le colture possono ottenere risultati positivi, in particolare quelli che hanno usato antibiotici hanno un tasso positivo di emocoltura più basso e prendono sangue ogni 2 ore durante il periodo di raffreddore e febbre alta. Tre volte, il tasso positivo di emocoltura può essere aumentato e i batteri patogeni ottenuti devono essere testati per la sensibilità del farmaco al fine di regolare gli antibiotici.
3, puntura del vento ascesso locale
L'ago di puntura del nucleo interno selezionato viene forato all'estremità più evidente della tenerezza e penetra in profondità durante l'inalazione. Non penetrare una volta nell'osso, in modo da evitare di introdurre nell'osso batteri con un semplice ascesso di tessuto molle ed estrarre liquido torbido o liquido sanguinante. L'esame dello striscio e la coltura batterica, lo striscio trovato nella maggior parte delle cellule di pus o dei batteri possono essere chiaramente diagnosticati, qualsiasi natura dello sperone liquido dovrebbe essere utilizzata per la coltura batterica e il test di sensibilità ai farmaci.
4, ispezione a raggi X.
L'esame radiografico entro 14 giorni dall'esordio si rivela spesso anormale. Il tempo della manifestazione radiografica nei casi con antibiotici può essere ritardato a circa 1 mese. L'esame radiografico è difficile da mostrare un ascesso osseo di diametro inferiore a 1 cm, quindi all'inizio della radiografia La linea si manifesta come una reazione periostale lamellare e un osso rado alla metafisi. Quando l'ascesso osseo sorridente si fonde in un grande ascesso, l'area dell'osso secco verrà dispersa sul film radiografico. L'osso morto può essere grande o piccolo. Il piccolo osso morto è caratterizzato da una maggiore densità e ombra, si trova nella cavità dell'ascesso e completamente libero dal tessuto osseo circostante. Il grande osso morto può essere utilizzato per l'osteonecrosi del segmento. La densità è aumentata e la struttura trabecolare è visibile. Vi sono fratture patologiche in alcuni casi.
5, esame TC
L'ascesso subperiostale può essere trovato in anticipo ed è ancora difficile visualizzare piccoli ascessi ossei.
6, l'esame di risonanza magnetica può essere trovato prima nelle ossa lunghe della metafisi e nella spina dorsale dei segnali anormali infiammatori, può anche mostrare un ascesso subperiostale, quindi la risonanza magnetica è significativamente migliore dell'esame a raggi X e TC.
7, imaging di osso radionuclide
La vasodilatazione e l'aumento del sito della lesione rendono le lesioni concentrate alla fine dell'osso secco nella fase iniziale dell'espettorato 99m generalmente hanno un risultato positivo 48 ore dopo l'insorgenza della malattia.L'imaging dell'osso radionuclide può solo mostrare la lesione, ma non può essere fatta. Diagnosi qualitativa, quindi questo test ha solo il valore della diagnosi di aiuto indiretto.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di osteomielite acuta ematica
diagnosi
Nella diagnosi, due problemi dovrebbero essere risolti, cioè la diagnosi della malattia e la diagnosi della causa, la diagnosi dovrebbe essere precoce, perché l'aspetto dei raggi X è molto tardi, quindi i risultati dell'esame radiografico non possono essere utilizzati come base di diagnosi. Per coloro che hanno la condizione, è possibile ottenere l'esame MRI. La diagnosi di osteomielite è una diagnosi completa e chiunque abbia le seguenti manifestazioni dovrebbe avere la possibilità di osteomielite acuta:
1. Rapidità di ipertermia e tossiemia.
2. Le ossa lunghe sono dolorose e non vogliono muovere gli arti.
3. C'è un'ovvia area di tenerezza lì.
4. Il conteggio dei globuli bianchi e la percentuale di neutrofili sono aumentati e la puntura stratificata locale ha valore diagnostico.
5. La causa della diagnosi risiede nell'acquisizione di batteri patogeni. L'emocoltura e la coltura di fluidi a puntura stratificata hanno un grande valore. Al fine di aumentare il tasso positivo, l'emocoltura deve essere ripetuta.
6. I raggi X hanno mostrato radi localmente ossea, reazione periostale, distruzione ossea, perché i segni della distruzione ossea spesso sono comparsi dopo 2 settimane di insorgenza, quindi l'esame radiografico non è utile per la diagnosi precoce dell'osteomielite ematogena acuta, studiosi stranieri Si ritiene che la radiografia possa mostrare gonfiore dei tessuti molli, ma può verificarsi almeno da 10 a 14 giorni dopo la distruzione ossea locale o la reazione periostale.
7. Il tasso positivo di diagnosi precoce della scansione ossea è elevato, il che può mostrare una colorazione spessa nucleare locale.La scansione 99m Tc può fare il 90% ~ 95% dei pazienti diagnosticati 24-48 ore dopo la malattia. Si suggerisce che i pazienti sospettati di questa malattia non debbano solo essere fotografati. La radiografia a raggi X, la scansione ossea, per la necessità di drenaggio chirurgico (compresa l'infezione spinale o pelvica), le lesioni hanno invaso la spina dorsale dell'infezione, gli antibiotici per 48 ore inefficaci, devono anche eseguire l'esame della RM.
Una diagnosi chiara e un trattamento appropriato dovrebbero essere fatti all'inizio della malattia per evitare lo sviluppo dell'osteomielite cronica.In base alla letteratura, diagnosi e trattamento ragionevole possono essere effettuati entro 5 giorni dall'insorgenza della malattia, il che può ridurre la transizione verso l'osteomielite acuta ematica. L'opportunità del palcoscenico.
Diagnosi differenziale
1. Infiammazione dei tessuti molli L'osteomielite acuta precoce e la cellulite precoce, l'erisipela e altre infiammazioni dei tessuti molli sono spesso difficili da identificare, l'infiammazione dei tessuti molli, i sintomi di avvelenamento sistemico sono lievi, il rossore locale è più evidente, la tenerezza è superficiale, la tenerezza precoce dell'osteomielite acuta si verifica spesso a lungo Alla fine della diafisi, quando viene esaminato il singolo dito, ci sono segni di profonda tenerezza nei quattro piani della parte interessata: questa è la profonda tenerezza cilindrica dell'arto. Quando il tessuto molle è infiammato, la lesione si trova su un lato dell'osso, quindi la tenerezza è limitata a uno o due. Aereo, questo è importante per la diagnosi differenziale precoce, inoltre, le due scansioni ossee non sono uguali (Tabella 1).
2. Artrite settica acuta gonfiore e dolorabilità nello spazio articolare e non all'estremità ossea, la mobilità articolare è quasi completamente scomparsa.In caso di dubbio, il test di drenaggio della puntura della cavità articolare può confermare la diagnosi.
La determinazione del contenuto proteico C reattivo nel sangue è utile per determinare se l'osteomielite ematogena acuta è complicata dall'artrite settica: se combinato con l'artrite settica, il valore della proteina C reattiva è superiore a quello dell'osteomielite semplice e dopo l'insorgenza Questa differenza si verifica immediatamente; anche il valore normale del recupero proteico C-reattivo nei pazienti con artrite settica è in ritardo, anche se il tasso di sedimentazione eritrocitaria ha anche un significato diagnostico differenziale, ma la differenza tra i due gruppi di pazienti appare più tardi e il ritorno al valore normale è molto più tardi. Non è buono come il cambiamento della proteina C reattiva per riflettere accuratamente le condizioni cliniche.
3. L'artrite reumatoide fa parte di reumatismi, insorgenza lenta, condizioni generali (come febbre) e sintomi locali (gonfiore e dolore alle articolazioni) sono lievi, spesso migrazione multi-articolazione, tasso di sedimentazione eritrocitaria, anti-O e altri esami del sangue positiva.
4. I tumori ossei maligni, in particolare il sarcoma di Ewing, spesso accompagnati da febbre, leucocitosi, i raggi X mostrano una nuova formazione ossea subperiostale "simile alla pelle di cipolla" e altri fenomeni, devono essere differenziati dall'osteomielite, i punti principali sono: il sarcoma di Ewing si verifica spesso nella spina dorsale, La portata è ampia, i sintomi sistemici non sono così pesanti come l'osteomielite acuta, ma c'è evidente dolore notturno, la superficie può avere vasi sanguigni angolati e la puntura locale e la biopsia di aspirazione possono confermare la diagnosi.
