tono muscolare anormale
Introduzione
Introduzione al tono muscolare anormale La distonia è un gruppo di sintomi di movimenti involontari ripetitivi e posture torsionali anormali causate dall'incompatibilità dei muscoli sinergici e antagonisti dei muscoli scheletrici del corpo, contrazione intermittente intermittente. Pertanto, si chiama anche distonistia. Il cambiamento di tensione di questa malattia non si nota, ma si notano la postura posturale anormale e l'azione involontaria di trasformazione. Ha proprietà torsionali, tra cui torace o vita o torsione del collo o del busto, iperestensione o iperflessione del piede. Questa postura anomala postura spesso cambia involontariamente e lentamente. Può essere fissato in una posizione per un po ', quindi diventa un'altra postura anormale e si ripete in modo intermittente. Tutti sono scomparsi dopo il sonno e il torcicollo torcente e spasmodico sono solo due tipi clinici di distonia. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% -0,005% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: torcicollo spastico
Patogeno
Causa anomala del tono muscolare
Tono muscolare anormale (30%):
È un gruppo di sintomi di movimenti involontari ripetuti e posture torsionali anormali causate dall'incompatibilità dei muscoli sinergici e dei muscoli antagonisti dei muscoli scheletrici del corpo. Pertanto, è anche chiamata sindrome del tono muscolare anormale. Il cambiamento di tensione di questa malattia non si nota, ma si notano la postura posturale anormale e l'azione involontaria di trasformazione. Ha proprietà torsionali, tra cui torace e vita e / o torsione dell'arto superiore, estensione eccessiva o curvatura eccessiva del collo e / o del tronco.
Torcicollo spasmodico (30%):
Si verifica a qualsiasi età, ma è più comune negli adulti. Uomini e donne sono ugualmente colpiti. L'inizio è molto lento. I muscoli profondi e superficiali del collo possono essere colpiti, ma è più probabile che la contrazione del muscolo sternocleidomastoideo, del muscolo trapezio, del muscolo scaleno e del muscolo cervicale mostri sintomi. Quando un lato del muscolo sternocleidomasto si contrae, provoca la rotazione della testa sul lato opposto. Quando i muscoli sternocleidomastoideo su entrambi i lati si contraggono contemporaneamente, la testa si flette in avanti. Quando entrambi i lati del trapezio e dei muscoli del collo si contraggono contemporaneamente, la testa viene allungata all'indietro.
Anomalie del tono muscolare sintomatico (30%):
Disturbi del metabolismo, degenerazione, infiammazione, tumori, ecc. Possono causare anomalie del tono muscolare sintomatico: in questa malattia sono presenti solo pochi studi neuropatologici e non si ottengono conclusioni definitive.
Prevenzione
Prevenzione anomala della tensione muscolare
Per i pazienti con distonia primaria anormale, poiché la causa è sconosciuta e considerando i fattori genetici, non esiste una misura preventiva efficace per questa malattia. Per i pazienti con distonia sintomatica, è necessario trattare attivamente malattie primarie, come Disturbi metabolici, degenerazione, infiammazione, tumori, ecc.
Complicazione
Complicanze del tono muscolare anormali Complicazioni tortuosità spastica
Il tono muscolare anormale può causare torcicollo spastico e spasmo di torsione Se non trattate in tempo, le complicanze secondarie comprendono:
(1) radicolopatia.
(2) Ipertrofia muscolare.
(3) difficoltà a deglutire.
Sintomo
Sintomi di tono muscolare anormale Sintomi comuni Distonia localizzata, tensione muscolare, danno extrapiramidale, torsione, piccole scritte, tremore alla testa, torsione, movimento involontario, torcicollo spastico, distonia infantile
Le anomalie tipiche della tensione muscolare come lo spasmo di torsione, il torcicollo spasmodico, ecc. Non sono difficili da diagnosticare, ma devono essere distinte dalle varie anomalie del tono muscolare causate da varie cause.
Il tono muscolare anormale è diviso in tipo di bambino (prima dei 12 anni), tipo giovanile (dai 13 ai 20 anni) e tipo adulto (dopo i 20 anni) La distonia di tipo adulto è spesso limitata e la condizione non è progressivamente aggravata. Come il torcicollo spastico, i bambini e il tipo di malattia giovanile sono progressivamente peggiorati, gli arti inferiori sono stati prima coinvolti e poi si sono diffusi in tutto il corpo, come ad esempio l'espettorazione torcente.
(1) Il torcicollo spasmodico si verifica a qualsiasi età, ma è più comune negli adulti. Lo stesso vale per uomini e donne. L'esordio è molto lento. I muscoli profondi e superficiali del collo possono essere colpiti, ma il seno è chiuso. È più probabile che la contrazione dello sperone, del trapezio, dello scalene e dei muscoli cervicali mostri sintomi: quando un lato del muscolo sternocleidomasto si contrae, fa ruotare la testa sul lato opposto. Quando i muscoli sternocleidomastoideo si contraggono allo stesso tempo, la testa si contrae. La parte anteriore si flette in avanti. Quando entrambi i lati del trapezio e dei muscoli del collo si contraggono contemporaneamente, la testa si allunga all'indietro. I muscoli possono essere ipertrofizzati. Quando il paziente cerca di mantenere la posizione della testa, la maggior parte dei tremori della testa.
(2) sparsm di torsione (spasmo di torsione) La maggior parte della lenta insorgenza dai 5 ai 15 anni, i primi sintomi sono per lo più lievi discinesia di un arto inferiore, il piede è varus e variegato, il tallone non può toccare il suolo mentre cammina, lentamente e continuamente L'esercizio torsionale autonomo è il più grave del tronco e dell'estremità prossimale dell'arto, causando lordosi e inclinazione pelvica. Quando il movimento involontario coinvolge il collo e il muscolo scapolare, il torace-collo colpisce i muscoli facciali e i muscoli della gola, causando spasmo emifacciale e Le difficoltà articolari, l'inversione dell'espettorato aggravata durante l'esercizio spontaneo o lo stress mentale, sono scomparse completamente dopo essersi addormentati, la tensione muscolare è aumentata durante il movimento torsionale e si è normalizzata o diminuita dopo l'interruzione del movimento torsionale. La torsione ereditaria recessiva è stata progressiva. Sviluppo, prognosi sfavorevole, a più di qualche anno dall'esordio della morte, ma alcuni pazienti non possono progredire a lungo e possono persino alleviare se stessi.
Esaminare
Esame del tono muscolare anormale
La diagnosi di questa malattia non è difficile, è sufficiente utilizzare l'esame ausiliario per eliminare la causa e altre malattie.
(1) Esame fisico: ci sono espettorati nei muscoli del collo, in particolare i muscoli sinergici (un gruppo di muscoli che causano insieme il "collo inclinato"). Esiste un fenomeno di espettorato sincrono. Il paziente può ripetere il movimento del torcicollo per determinare l'estensione dei muscoli colpiti. Il tipo di collo.
(2) Nell'esame ausiliario, l'elettromiogramma mostra i muscoli dei tendini primari e secondari. La TC del collo può mostrare i muscoli interessati e l'ipertrofia. La TC del cervello di alcuni pazienti è anormale. La maggior parte dei pazienti ha funzioni normali e nessuna anomalia. Cambiamenti patologici correlati al collo.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di tono muscolare anormale
diagnosi
La diagnosi di questa malattia non è difficile, è sufficiente utilizzare l'esame ausiliario per eliminare la causa e altre malattie.
Diagnosi differenziale
La malattia deve essere distinta da una malattia in cui la tensione muscolare è semplicemente aumentata o diminuita:
Innanzitutto, la tensione muscolare è ridotta
a) malattia miogenica
1. distrofia muscolare progressiva: è un gruppo di malattie muscolari acute causate da fattori genetici, caratterizzate dalla debolezza e atrofia del muscolo scheletrico progressivo ed esacerbato di vari gradi e distribuzione, e dalla riduzione del tono muscolare e muscolare Atrofia parallela, spesso accompagnata da diminuzione del tono muscolare nell'atrofia muscolare, a causa di atrofia muscolare, debolezza e diminuzione del tono muscolare, manifestazioni cliniche di postura speciale in piedi e in piedi, in piedi curvatura anteriore e anteriore della colonna lombare in posizione eretta, "passo d'anatra" "Ciò è dovuto alla riduzione della tensione muscolare e all'atrofia vicino alla colonna vertebrale, danni ai muscoli pelvici causati da scarsa fissazione pelvica, atrofia della sega anteriore, forza debole e tensione ridotta. Quando la posizione eretta e seduta, la scapola è spostata verso l'esterno, il torace e la colonna vertebrale sono separati. Con una spalla alata, l'esaminatore può penetrare il dito tra la scapola e lo sterno, che è il muscolo trapezio, e la tensione muscolare del muscolo romboide si riduce.
2. La miopatia è anche associata all'atrofia muscolare nell'atrofia muscolare ed è associata all'atrofia muscolare. I test di laboratorio sono utili per la diagnosi, ad esempio la polimiosite può aumentare il CPK sierico e l'immunoglobulina nella fase acuta, nelle urine. Appaiono le proteine muscolari, la creatina aumenta e l'elettromiografia può mostrare fibrillazione e aumento dell'attività di inserzione.
(due) malattie neurogeniche
1. Neuropatia periferica: l'atrofia muscolare della polineurite si distribuisce principalmente nell'estremità distale dell'arto e ha una relazione uguale con la diminuzione della tensione muscolare, poiché la tensione muscolare riduce l'articolazione del polso, il movimento del dito e dell'articolazione della caviglia aumenta, ed è eccessivamente allungato e flesso. Postura anormale, secondo l'eziologia della polineurite, anche il muscolo ferito ha una scelta, come la polineurite alcolica tossica, la paralisi del muscolo anteriore tibiale è la più evidente, la tensione muscolare è anche la più importante, si manifesta spesso come caduta del piede.
La mononeruopatia è principalmente causata da traumi, ischemia, infiltrazione, danno fisico, ecc. Quando il nervo ulnare degli arti superiori e il danno del nervo mediano sono evidenti, la tensione dei muscoli flessori dell'arto superiore è significativamente ridotta e la tensione dei muscoli estensori degli arti superiori (muscolo antagonista) Vantaggi, padroneggiando così la dorsiflessione, l'elevata flessione del nervo tibiale, a causa del tendine del tricipite e della riduzione della tensione, l'articolazione del gomito non può essere allungata e il segno del polso e l'avambraccio è semi-spinto a causa della debolezza muscolare del flessore e della riduzione della tensione. La posizione anteriore non può flettere l'articolazione del gomito.
2. Lesioni del midollo posteriore della radice posteriore: la radice posteriore del midollo spinale e la riduzione del tono muscolare nella lesione del midollo posteriore sono uno dei sintomi principali.Il lato del midollo spinale (tabes dorsalis) è caratterizzato da una diminuzione del tono muscolare a riposo, accompagnato da postura ed esercizio fisico. La tensione muscolare è anormale. Quando il paziente è supino, la tibia può anche essere attaccata al letto. Quando è in piedi, l'articolazione del ginocchio ha una bassa tensione. L'articolazione del ginocchio non può essere fissata e appare il "ginocchio anti-tensivo". La tensione muscolare dell'arto inferiore è inferiore a quella dell'arto superiore.
3. Malattia del midollo spinale
1 sclerosi laterale amgotrofica: più comune dopo i 40 anni, sono coinvolte le cellule del corno anteriore del midollo spinale (e il nucleo motorio del tronco cerebrale) e il tratto piramidale, quindi coesistono caratteristiche di danno del motoneurone superiore e inferiore Gli arti superiori presentano atrofia muscolare, debolezza, fascicolazione e iperreflessia. Quando le cellule del corno anteriore dell'ampliamento del collo sono gravemente danneggiate, i sintomi del tratto piramidale sono mascherati. A questo punto, si verifica un'atrofia muscolare negli arti superiori, il tono muscolare diminuisce e i riflessi tendinei diminuiscono o scompaiono. Quando si muove passivamente, l'ampiezza dell'arto aumenta.
2 Morbo di Charcot-Marie-Tooth: l'atrofia muscolare precoce si verifica nel terzo inferiore della coscia e l'atrofia muscolare tardiva può essere estesa al terzo inferiore dell'avambraccio dell'arto superiore, simmetrico bilateralmente, con una tensione muscolare ridotta nell'atrofia muscolare.
3 Cheratite spinale anteriore acuta: la tensione muscolare nell'atrofia muscolare è ridotta, poiché la gamma di cheratite del corno anteriore spinale acuta e l'atrofia muscolare è piccola, quindi prevale la conservazione del muscolo antagonista atrofico e la sua tensione muscolare, così spesso accompagnata Posizione anormale, come piede torto, caduta del piede, ecc., Aumenta il movimento passivo dell'arto interessato, mostrando una posizione eccessiva di flessione e estensione.
4. Disturbi cerebellari: il tono muscolare ridotto è un sintomo comune delle lesioni cerebellari. A causa della riduzione del tono muscolare, la postura dell'arto è anormale.Ad esempio, se il muscolo è troppo esteso e flesso, la tensione muscolare è bassa tranne che a riposo ed è visibile anche durante l'esercizio passivo. All'ovvia riduzione della tensione muscolare, il movimento principale inizia e termina lentamente, consapevolmente debole, facile da affaticamento, a causa della riduzione della tensione muscolare, i riflessi tendinei sono anche ridotti o scomparsi, possono essere visti nel riflesso simile a un'oscillazione della campana, anche a causa della riduzione della tensione muscolare e della funzione muscolare antagonista Insufficiente e c'è un "contrattacco".
5. Malattia del cono: nella fase acuta del danno al tratto piramidale, a causa della generazione del corpuscolo piramidale, i muscoli si riducono durante il periodo di shock del fascio del cono, i muscoli del tendine vengono rilassati e non vi è impedenza durante il movimento passivo.
In secondo luogo, aumento del tono muscolare
(1) Le lesioni del tratto piramidale delle lesioni del tratto piramidale dopo il periodo di shock, o le lesioni a forma di cono dell'insorgenza insidiosa, un aumento del tono muscolare nella parte temporale, come la posizione di Wernicke-Mann espressa in emiplegia è rappresentativa, ovvia Il danno del fascio a forma di cono ha tripla fibbia, l'articolazione dell'anca dell'arto inferiore, dell'articolazione del ginocchio e della flessione dell'articolazione metacarpale e l'aumento della tensione muscolare della lesione dell'arteria piramidale è coerente con il sito della caviglia, e anche la tensione muscolare è aumentata a riposo e il muscolo della palpazione è più Il movimento duro e passivo ha un'impedenza simile a un coltello.
(2) Disturbi extrapiramidali
1. Morbo di Parkinson: L'aumento della tensione muscolare causata da questa malattia si chiama rigidità muscolare e aumenta la tensione del muscolo agonista e del muscolo antagonista: quando l'esercizio dell'articolazione è passivo, l'aumento della tensione muscolare è sempre coerente e si avverte una resistenza uniforme. Se il paziente ha tremore, la resistenza uniforme apparirà in modo intermittente durante la flessione e l'estensione dell'arto, ad esempio l'ingranaggio sta ruotando, cioè la "rigidità simile ad un ingranaggio", ei muscoli di espressione facciale sono rigidi e inespressivi. Maschera ", la deglutizione della rigidità muscolare non può essere ingerita e deglutita bene, la rigidità muscolare dei muscoli degli occhi mostra un rallentamento del movimento degli occhi, c'è un fenomeno viscoso del movimento dello sguardo, la rigidità dei muscoli del collo e dei muscoli del tronco per formare uno stato di flessione, cioè la testa Prima che il tronco cambi, i muscoli superiori sono leggermente ruotati esternamente, le articolazioni del gomito sono flesse, le articolazioni metacarpo-falangee sono flesse, il pollice è addotto, gli arti inferiori sono leggermente addotti, le articolazioni del ginocchio sono flesse e la colonna vertebrale e la colonna vertebrale sono lente.
2. Malattia di Huntington: la tensione muscolare è per lo più normale, ma alcuni pazienti presentano rigidità muscolare simile alla malattia di Porkson e i sintomi della danza sono molto deboli o completamente assenti.Questo tipo è infine distonia posturale, flessione dell'arto superiore, entrambi gli arti inferiori Il raddrizzamento, questo sintomo progressivo, cronico, progressivo della danza è considerato il risultato di un danno pallido globus.
3. Spasmo torsionale: noto anche come distonia distrofica (distonia musculorum defoumans) è la forza motrice del tronco, una rara lesione dei gangli della base, clinicamente aumentato tono e arti muscolari e persino il corpo e grave La torsione involontaria è caratterizzata da un aumento del tono muscolare quando l'arto è attorcigliato e normale quando la torsione è fermata.
4. Anomalie del tono muscolare indotte da farmaci:
(1) distonia acuta (distonia acuta): esordio acuto, appare poco dopo il trattamento, più comune nei giovani, caratterizzato da strani tendini, principalmente collo, coinvolgimento dei muscoli della testa, il più comune è lingua e bocca I muscoli sono involontariamente paralizzati, in modo che i muscoli masticatori si contraggano strettamente, la bocca non si apre, il discorso è difficile da parlare, la disfagia, l'eccentricità facciale o il torcicollo sacrale. Questa reazione è correlata alla sensibilità dell'individuo e all'applicazione della paralisi anti-shock , antistaminici o barbiturici sono efficaci.
(2) discinesia tardiva (discinesia tardiva): esordio lento, assunzione di agenti neuroprotettivi per diverse settimane, mesi o anni dopo il verificarsi, anche dopo l'interruzione del farmaco, mostrando stereotipi, labbra ripetute, lingua Movimenti involontari, a volte accompagnati da movimenti di arti o tronchi simili a danza e movimenti assiali, l'applicazione di farmaci anti-shock non è solo inefficace, ma a volte i sintomi sono aggravati e la tensione muscolare è bassa, paralizzata e può coinvolgere i muscoli del collo. I muscoli lombari, come la vita non possono sollevarsi, l'addome gonfio, il collo morbido, non possono guardare in alto, non possono camminare quando si cammina, non possono sollevare le gambe, il tallone ha trascinato il terreno.
(C) Quando la malattia cerebellare presenta estese lesioni cerebellari su entrambi i lati, a volte la tensione muscolare è aumentata, il movimento passivo dell'arto ha un senso di impedenza, il busto in piedi, gli arti sono rigidi e l'atrofia cerebellare dell'oliva presenta talvolta rigidità muscolare di tipo Parkinson, suggerendo che la base cerebrale Danni strutturali legati al nucleare.
(D) la malattia del tronco encefalico causata da lesioni del tronco encefalico un aumento della tensione muscolare è più evidente nel mesencefalo, le lesioni del mesencefalo mostrano rigidità muscolare, appartenente a una specie di tonico cerebrale, estremità degli arti prossimali, sofferenza nel gruppo estensore, arti superiori Raddrizzare, flessione e adduzione del polso, estremità inferiore diritta, adduzione di rotazione interna, chiamata al tonico del mesencefalo, sostanza bianca diffusa della corteccia cerebrale, come encefalite, grave trauma cerebrale, emorragia cerebrale possono anche apparire rigidità degli arti La differenza tra andare al mesencefalo e forzare è la flessione dell'avambraccio: altre manifestazioni sono completamente uguali a quelle del mesencefalo, che si chiama "rigidità de-corticale".
(5) Malattie neurologiche periferiche Le malattie neurologiche periferiche sono caratterizzate da un danno al motoneurone inferiore, caratterizzato da una diminuzione del tono muscolare, ma in caso di recupero incompleto della paralisi del nervo facciale, la tensione muscolare facciale può aumentare, cioè lo spasmo muscolare facciale. Inoltre, infiammazione dei nervi periferici, tumori e altre lesioni, quando i nervi periferici sono irritanti, la tensione muscolare aumenta e questo aumento della tensione muscolare è principalmente dovuto all'aumento del tono muscolare difensivo.
(6) Lesioni miogeniche Sebbene la tensione muscolare possa essere aumentata, ma il riflesso del tendine è normale o ridotto, non vi è iperreflessia.
1. Miopogenicità congenita (paramiotonia congenita): nota anche come malattia di Eulenberg, la malattia ha solo aumentato la tensione muscolare durante l'esercizio, la tensione muscolare a riposo, la tensione muscolare della malattia aumentata, la contrazione tonica muscolare all'inizio dell'esercizio, Quando viene ripetuto, tornerà alla normalità: quando palpano, i muscoli hanno una resistenza speciale, che è come la pelle gommosa.È ovvio quando i muscoli si contraggono dopo la stimolazione meccanica.
2. Sindrome di mandy rigida (stiffmansyndrome): per una causa di convulsioni inspiegabili, muscoli del collo, tronco, ossa posteriori, muscoli addominali aumento della tensione muscolare, stimolazione esterna, dolore, cecchino, suono e luce, lo stress mentale può indurre Quando il peso viene aggravato, le estremità prossimali delle estremità iniziano a svilupparsi verso il corpo, la forza muscolare e i riflessi tendinei sono normali e i sintomi di rigidità scompaiono durante il sonno.
(7) Altri
1. Tetano: aumento della tensione muscolare locale precoce, il comune è la contrazione del tendine da masticare su entrambi i lati, accompagnata da rigidità muscolare del collo, seguita da spasmo muscolare facciale, trazione esterna dell'angolo della bocca, contrazione dell'ala nasale, grande frattura dell'occhio Si chiama "faccia smirking" e la tensione muscolare sistemica aumenta con lo sviluppo della malattia, ad esempio quando la tensione muscolare del muscolo allungato del tronco è dominante, l'arco angolare viene invertito e quando la tensione del muscolo flessore è dominante, l'arco anteriore viene invertito. La posizione del feto è simile alla posizione del feto, la testa è flessa, il ginocchio e la caviglia sono vicini l'uno all'altro e la caviglia è vicina ai glutei. Quando la tensione muscolare sul lato del tronco è aumentata, il corpo è piegato lateralmente, cioè l'arco laterale è invertito e la testa e le spalle sono girate su un lato. Inclinazione, le spalle laterali si abbassano e il corpo si piega verso la forma a mezzaluna.
2. Tetania: la causa principale di questa malattia è l'ipoglicemia. L'aumento della tensione muscolare si manifesta principalmente nelle estremità distali e si diffonde persino nel tronco. Alcuni studiosi dividono l'espettorato di mani e piedi in tre tipi:
(1) tipo benigno: si verifica principalmente all'estremità distale della punta, il pollice è fortemente addotto e semi-flessibile, e le altre dita sono vicine tra loro, il dito medio del dito è ovviamente flesso e il bordo laterale della mano è vicino al bordo laterale. A volte il dito fine è più pronunciato rispetto alle altre dita, il dito fine è spesso piegato sotto il resto del dito o il pollice è piegato nel guanto, che è chiamato la cosiddetta "mano ostetrica", l'arto inferiore è la flessione della punta, il ferro di cavallo è girato, il polpaccio è allungato. Il movimento diretto e libero non può, c'è un senso di impedenza quando il movimento passivo.
(2) Tipo moderato: gli arti superiori precoci compaiono per primi tensione muscolare, rigidità muscolare, rottura del tronco, muscoli facciali e arti inferiori, a volte retto addominale, sternocleangepsis, muscoli pettorali maggiori possono essere forti e dritti, faccia a faccia Quando il muscolo sembra essere muscolare, presenta un viso speciale, l'obliquo esterno o l'obliquo interno, la mascella è chiusa, la lingua è rigida, l'articolazione è scarsa e la disfagia è difficile, ad esempio la laringe può causare difficoltà respiratorie e soffocamento.
(3) Tipo grave: episodi ripetuti in un breve periodo di tempo, mostrando rigidità muscolare generalizzata, accompagnata da spasmo laringeo.
