lussazione della spalla
Introduzione
Introduzione alla lussazione della spalla La dislocazione dell'articolazione della spalla è la più comune e rappresenta circa il 50% della dislocazione dell'intero corpo, in relazione alle caratteristiche anatomiche e fisiologiche dell'articolazione della spalla. Ad esempio, la testa dell'omero è grande, l'articolazione è superficiale e piccola, la capsula articolare è allentata e i tessuti anteriore e inferiore sono deboli. Grande, ci sono molte opportunità di soffrire di forze esterne. La dislocazione dell'articolazione della spalla si verifica principalmente nei giovani adulti e in più uomini. La lussazione dell'articolazione della spalla può essere suddivisa in lussazione anteriore e lussazione posteriore, la prima è più comune. L'articolazione è costituita dalla scapola e dalla testa omerale, la scapola è piccola e poco profonda, la testa omerale è emisferica e la sua area è 4 volte quella della cresta iliaca. La capsula articolare della spalla è debole e molle e la gamma di movimento è ampia, il che è incline alla lussazione. In caso di caduta, il palmo o il gomito si trova a terra e l'arto superiore viene ruotato all'interno e all'esterno. A causa dell'effetto della violenza o della leva della conduzione, la dimensione della violenza può causare lussazione sotto l'ascella, il condilo o la succlavia. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,03% Persone sensibili: giovani adulti Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: fratture, fratture chirurgiche del collo dell'omero
Patogeno
Causa di lussazione della spalla
Causato dalla violenza (30%):
La lussazione dell'articolazione della spalla è divisa in lussazione anteriore e lussazione posteriore in base alla posizione della testa omerale. La dislocazione anteriore dell'articolazione della spalla è comune. È spesso causata da violenza indiretta. Ad esempio, i rapimenti degli arti superiori e la rotazione esterna, il palmo o il gomito toccano il suolo e la forza esterna è lungo l'omero. Nella direzione assiale, la testa omerale evita la capsula articolare dalla parte debole tra il muscolo sottoscapolare e il grande plesso e si sposta in avanti e verso il basso per formare una lussazione anteriore. La testa omerale viene spinta sotto il condilo della scapola per formare una dislocazione sotto il condilo, come La violenza è relativamente grande e la testa omerale si sposta in avanti verso la parte inferiore della clavicola, formando una dislocazione dell'osso succlavia.La lussazione posteriore è rara e la mano è influenzata dall'azione violenta dalla parte anteriore alla parte posteriore o dalla rotazione interna dell'articolazione della spalla. Causa dal terreno, la dislocazione posteriore può essere suddivisa nella scapola della spalla e nella dislocazione subacromiale.Se la dislocazione della spalla viene trattata in modo improprio nella fase iniziale, può verificarsi una dislocazione abituale.
Leva (30%):
Quando gli arti superiori vengono sollevati, i cassetti esterni e le rotazioni esterne, i grandi noduli ossei sono strettamente collegati alle api delle spalle e formano un fulcro della forza della leva. Se il palmo della mano carica violentemente o causa una sovraesposizione violenta degli arti superiori, la testa omerale scivolerà via dalla parte anteriore e dalle parti inferiori dopo essere stata sollecitata e diventerà una lussazione dell'ascella. A causa dell'attrazione del pettorale maggiore e dei muscoli sottoscapolari, la testa omerale scivola sulla spalla per diventare una lussazione sotto il condilo.
Trauma (30%):
Il paziente cadde lateralmente e l'arto interessato si posò sul palmo o sul gomito.La violenza si diffuse lungo l'osso grasso fino alla testa della costola, causando la rottura della testa della costola attraverso la parete anteriore più debole della capsula articolare e lo scorrimento nello spazio submentale per formare una lussazione sotto l'invaginazione. La dislocazione è più comune. Se la violenza è troppo grande, le costole possono essere spinte nella parte inferiore della clavicola per dislocarsi sotto la clavicola, ma è raro nella pratica clinica.
Prevenzione
Prevenzione della lussazione della spalla
La malattia è causata da fattori traumatici, nessuna speciale misura preventiva, il focus della prevenzione e del trattamento clinici è la diagnosi precoce e chiara, il trattamento precoce, il trattamento è semplice, il paziente soffre poco e il risultato del trattamento è buono. La diagnosi mancata e la diagnosi errata trasformeranno la nuova dislocazione in vecchia dislocazione, il trattamento è complicato, il trattamento è lungo, il paziente soffre molto e il risultato del trattamento è scarso. Pertanto, il chirurgo ortopedico clinico dovrebbe essere attento alla possibilità di dislocazione dell'articolazione della spalla e dovrebbe scattare una foto o indossare un caso sospetto. Radiografia della posizione toracica, scansione TC dell'articolazione della spalla, se necessario.
Complicazione
Complicanze della lussazione della spalla Fratture da complicanze del collo chirurgico dell'omero
Esistono spesso comorbilità nella dislocazione dell'articolazione della spalla, circa il 30-40% dei casi con dislocazione dell'articolazione della spalla e grandi fratture nodulari, o una frattura chirurgica del collo dell'omero o una frattura da compressione della testa omerale, a volte con una capsula articolare o un margine scapolare dalla parte anteriore. L'avulsione adesiva, la scarsa guarigione possono causare dislocazione abituale, il tendine del bicipite brachiale può scivolare all'indietro, causando disturbo di riduzione articolare, il fascio mediale del nervo frenico o del plesso brachiale può essere compresso o tirato dalla testa dell'omero, causando nervo La disfunzione può anche danneggiare l'arteria radiale.
Sintomo
Sintomi di lussazione della spalla Sintomi comuni La sensazione della parte laterale del braccio della spalla ... Mal di testa scapolare attività articolare della spalla test della spalla limitato deformità della spalla positiva spalla e dolore alla schiena
1. Gonfiore della spalla lesa, dolore, attività attive e passive limitate.
2. L'arto interessato è fissato elasticamente nella posizione di sbraccio lieve, e il braccio è spesso tenuto per mano, e la testa e il tronco sono inclinati verso il lato interessato.
3. Il muscolo deltoide della spalla collassa, mostrando una deformità quadrata della spalla Sotto l'ascella, sotto il condilo o sotto la clavicola, si può toccare la testa omerale spostata.
4. Il test della spalla (Dugas) è positivo Quando il lato interessato è appoggiato al petto, il palmo non può essere posizionato sulla spalla opposta.
Esaminare
Esame della lussazione della spalla
Le radiografie a raggi X delle articolazioni della spalla anteriore e posteriore convenzionali sono spesso negative quando l'articolazione della spalla è lussata, poiché la dislocazione posteriore subacromiale è la più comune e la relazione posizionale generale tra la testa omerale e la glenoide e i picchi della spalla durante la radiografia della spalla anteriore e posteriore. Esiste ancora, quindi il rapporto sul film è spesso negativo, ma puoi ancora trovare le seguenti caratteristiche anormali dopo un'attenta lettura:
1 Poiché la testa dell'omero si trova nella posizione di rotazione interna forzata, anche se l'avambraccio è in posizione neutra, si può trovare che il collo dell'omero è “accorciato” o “scomparso” e le immagini dei noduli si sovrappongono.
2 Il divario tra il bordo interno della testa omerale e il bordo anteriore della scapola viene ampliato, generalmente si ritiene che il divario sia maggiore di 6 mm e che l'anomalia possa essere diagnosticata.
3 L'ombra ellittica sovrapposta della normale testa omerale e della scapola scompare.
4 La relazione tra la testa omerale e la scapola è asimmetrica, mostrando alta o bassa, e non parallela al bordo anteriore della cresta iliaca.
Si sospetta fortemente che quando l'articolazione della spalla è dislocata, si dovrebbe aggiungere la radiografia laterale sacrale o toracica. La testa omerale può essere trovata sul lato posteriore della scapola. Se necessario, la TC della spalla può mostrare chiaramente che la faccia dell'articolazione della testa omerale è all'indietro. E togli il bordo posteriore dell'articolazione. A volte si può trovare una frattura sacrale della testa omerale e si verifica una compressione con il margine posteriore della glenoide per influenzare la riduzione o la frattura del bordo posteriore della glenoide.
Diagnosi
Diagnosi di lussazione della spalla
Base di diagnosi:
1. Avere una storia di traumi alla spalla o agli arti superiori.
2. Secondo i suddetti sintomi e segni.
3. La pellicola radiografica può identificare il tipo di dislocazione e la presenza o l'assenza di frattura.
Diagnosi differenziale
La malattia deve essere differenziata dalla spalla congelata: sia la dislocazione della spalla che quella della spalla hanno un forte dolore alla spalla e la funzione della spalla è ovviamente limitata, ma la periartrite della spalla è una specie di infiammazione degenerativa del tessuto molle cronico della spalla. Principalmente con forte dolore, disfunzione nella fase media e tardiva e una storia di lesioni acute nella dislocazione dell'articolazione della spalla, come tirare o scontrarsi con forza eccessiva o violenza improvvisa, atterrare sul palmo e sul gomito in caso di caduta, a causa di violenza improvvisa L'impatto lungo l'omero provoca il disimpegno della testa omerale dall'articolazione.
Inoltre, è necessario identificare il tipo di dislocazione che, dopo la dislocazione, può essere suddiviso in 3 tipi in base alla posizione della testa omerale:
1 盂 tipo: la testa omerale si trova sotto la glenoide, il che è raro.
2 Tipo di sottobosco: la testa omerale si trova sotto la scapola, che è anche rara.
3 Tipo di spalla: la testa dell'omero è ancora sotto la spalla, ma la faccia articolata è rivolta all'indietro, dietro la scapola, questo tipo è più comune.
