torcicollo spastico
Introduzione
Introduzione al torcicollo spastico Il torcicollo spasmodico è una distonia localizzata che coinvolge la regione del collo, manifestata come una contrazione involontaria parossistica dei muscoli del collo, causando la rotazione della testa su un lato o l'inclinazione. È una discinesia extrapiramidale ed è una malattia organica indipendente. Tuttavia, fattori mentali come l'ansia e la depressione reattiva svolgono un certo ruolo nell'adeguamento dei sintomi della malattia e gli impulsi emotivi sono anche un fattore nello sviluppo accelerato della malattia. La diagnosi e il trattamento clinici dovrebbero essere distinti da un'attenta osservazione clinica ed elettromiografia. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% Popolazione sensibile: più comune negli adulti, l'età media di insorgenza è di 30-40 anni Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sindrome di distonia, depressione torcicollo spastica
Patogeno
Causa del torcicollo spastico
Fattori genetici (30%):
Le convulsioni localizzate distonia parziale adulta sono determinate geneticamente e gli studi genetici sulla distonia sistemica hanno fatto grandi progressi e anche la ricerca genetica sugli effetti della distonia ventricolare inferiore è progredita gradualmente. In alcune famiglie, la distonia cervicale è osservata in circa il 10% dei parenti di primo e secondo grado, con evidenza di eredità autosomica dominante, con penetranza ridotta, ed è eseguita su tre famiglie con torcicollo spastico Lo studio ha scoperto che l'insorgenza di una famiglia è associata al cromosoma 18P, mentre la mancanza di DYT1 nelle ultime due famiglie indica anomalie genetiche nella patogenesi della distonia del muscolo cervicale.
Funzione vestibolare anormale (12%):
È stato riportato che la reattività o asimmetria del riflesso vestibolare-oculare nei pazienti con torcicollo spastico non può essere corretta dopo il trattamento con tossina botulinica. L'anomalia vestibolare non è un'anomalia primaria e altri tipi di distonia localizzata (ad es.睑 痉挛) può anche essere associato a torcicollo spasmodico, sordità, vertigini e atassia non sono caratteristici del torcicollo spastico. Allo stesso tempo, molti pazienti non hanno anomalie del riflesso vestibolare, ma hanno un periodo più lungo di torcicollo spastico, che può L'anomalia vestibolare è secondaria all'anomala postura a lungo termine della testa causata dal torcicollo spastico.
Trauma (15%):
Il trauma è stato considerato la causa del torcicollo spastico ed è stato riportato in letteratura che il 9% -16% dei pazienti ha un'anamnesi di trauma cranico o cervicale, che di solito si verifica settimane o mesi prima dell'esordio.
Altri: la stimolazione delle vibrazioni del collo a breve o lungo termine ha riscontrato una differenza significativa nella posizione della testa del paziente, dovuta a cambiamenti nella stimolazione sensoriale del corpo circostante, che induce il controllo centrale della testa e del collo a compensare l'inversione della funzione di mediazione, gli impulsi nervosi afferenti. C'è una barriera all'integrazione centrale.
patogenesi
Il torcicollo spasmodico è un tipo di discinesia, che coinvolge solo i muscoli regionali, ed è una distonia di insorgenza nell'adulto, i cui cambiamenti patologici sono ancora sconosciuti e nei gangli basali si possono trovare solo pochi torcollismi spastici. Nei focolai epilettici, Tarlov ha riportato un caso di torcicollo ascendente posteriore con nucleo caudato bilaterale e formazione lacunare indefinita.Un paziente con torcicollo spastico e acromegalia da danza ha sviluppato nucleo caudato bilaterale e globo pallido. Le cellule gangliari nella regione sono perse e alcuni studiosi non hanno riportato cambiamenti strutturali nel torcicollo sacrale.
Prevenzione
Prevenzione del torcicollo spastico
Poiché la causa della malattia non è nota, non esiste una misura preventiva efficace: la pratica clinica più importante è il trattamento attivo: la fisioterapia e il massaggio possono talvolta alleviare temporaneamente gli spasmi, come l'applicazione di una delicata sensibilità al mandibolare omolaterale durante la rotazione della testa. Stress (tecnica sensoriale del biofeedback), sebbene il farmaco sia efficace nell'inibire la distonia, il tasso effettivo è compreso tra il 25% e il 33%, ma il suo effetto sul sollievo dal dolore è migliore, i farmaci anticolinergici (come il triesifenidato, benzilidene) (prodotti) e benzoazepine sono efficaci, i miorilassanti (come l'acido cloramfenico) e gli antidepressivi ciclici (come l'amitriptilina) sono meno utilizzati, i suddetti farmaci dovrebbero iniziare da una piccola dose, aumentare gradualmente fino a diventare efficace, Il livello di sicurezza dovrebbe prestare attenzione ai suoi effetti collaterali, soprattutto per gli anziani.
Complicazione
Complicanze del torcicollo spastico Complicazioni sindrome da distonia atresia spastica
Ci sono pochissime complicazioni in questa malattia, ma un terzo dei pazienti ha distonia con altre parti, come palpebre, viso, mascella o mano. I movimenti involontari (come l'espettorato) possono scomparire durante il sonno e i pazienti possono anche La combinazione del dolore, che è alta nel torcicollo spastico, è correlata alla disfunzione ed è correlata al grado di rotazione e rotazione sacrale della testa, spesso causata dall'evitare l'interazione sociale a causa di una postura anomala della testa e del collo. Gli studi hanno dimostrato che la maggior parte dei pazienti con questa malattia ha anche una combinazione di depressione.
Sintomo
Sintomi di torcicollo spastico Sintomi comuni Scrivendo la parte posteriore del collo e dei muscoli, la testa della testa è distorta da un lato ... Arteria vertebrale 迂 痉挛 痉挛 挛 吞 吞 吞 肌 肌 肌 肌 肌 肌 肌 痉挛
L'incidenza di questa malattia è di circa 15/300.000, più comune negli adulti, l'età media di insorgenza è di 30-40 anni, il rapporto tra maschio e femmina è approssimativamente uguale, l'insorgenza è lenta, la condizione è gradualmente aggravata, raramente si risolvono o alleviano da soli, i muscoli della testa e del collo non possono Movimenti anomali controllati, spesso influenzati da gruppi muscolari bilaterali, ma il grado di coinvolgimento è spesso asimmetrico, facendo girare la testa da un lato per movimento torsionale, luce mattutina, esercizio fisico, cambiamenti emotivi o stimolazione sensoriale, aggravamento, addormentarsi, soffrire di ipertrofia muscolare Il dolore, l'esame neurologico è negativo, la malattia stessa non sarà fatale.
Le manifestazioni cliniche del torcicollo spastico sono varie, la maggior parte di esse ha un esordio lento, alcuni esordio improvviso, i muscoli superficiali e profondi del collo possono essere colpiti e ogni paziente ha diversi gradi di coinvolgimento e coinvolgimento muscolare, ma La contrazione dello sternocleidomastoideo, del trapezio e dei muscoli della testa e del collo si manifesta più facilmente: in base all'entità del coinvolgimento dei muscoli del collo e al grado di coinvolgimento, le manifestazioni cliniche possono essere suddivise in quattro tipi:
1. Tipo rotativo:
È caratterizzato da una rotazione tozza o clonica della testa attorno all'asse longitudinale del corpo.
2. Tipo di retro:
Testa verso la parte posteriore per accovacciarsi o rannicchiarsi indietro, accovacciato, rivolto verso il cielo, la colonna cervicale è arcuata.
3. Tipo di flessione frontale:
Testa al petto per espettorato o flessione clonica.
4. Tipo laterale:
La testa si discosta dall'asse longitudinale del corpo verso sinistra o destra per lo squat o la flessione laterale clonica.In casi gravi, l'orecchio, la caviglia e la spalla si avvicinano o si chiudono e spesso sono accompagnati dal sollevamento delle spalle dello stesso lato, accorciando orecchie e spalle. distanza.
La maggior parte dei pazienti con torcicollo spastico ha una frequenza di contrazione muscolare maggiore di 10 volte / s, che è caratterizzata da rigidità della testa in una direzione, chiamata espettorato; un piccolo numero di pazienti ha una frequenza di contrazione muscolare inferiore a 10 volte / s, che è caratterizzata dalla contrazione della testa in una direzione, Per il trambusto.
Il torcicollo spastico è lo stesso delle altre malattie extrapiramidali: le manifestazioni cliniche sono più leggere al mattino quando ci si alza, nervose, impulsive o durante il travaglio, i sintomi sono aggravati quando si cammina o quando vengono stimolati vari organi del corpo, i sintomi vengono alleviati quando si è tranquilli e i sintomi scompaiono dopo essersi addormentati. Quando è sveglio, il paziente spesso usa la mano per raddrizzare la testa. Quando i sintomi diventano gradualmente evidenti, influisce sulla vita quotidiana e sullo stato mentale del paziente. Il movimento anormale a lungo termine della testa può mostrare i muscoli colpiti con diversi gradi di ispessimento e ipertrofia e i muscoli antagonisti del lato controlaterale sono in rilassamento. Lo stato di inattività e persino i diversi gradi di atrofia muscolare, i pazienti lievi non possono avere dolori muscolari, i pazienti gravi hanno spesso mialgia grave, un piccolo numero di pazienti è anche accompagnato da tremori, pazienti occasionali con pronuncia, disturbi della deglutizione.
Esaminare
Esame del torcicollo sessuale
Ispezione di laboratorio
Il liquido cerebrospinale generale, il sangue, l'esame di routine delle urine sono normali.
Esame di imaging
1. Elettromiografia: i muscoli tracciati convenzionalmente hanno muscoli sternocleidomastoidi bilaterali e muscoli cefalici bilaterali. Possono essere applicati elettrodi unipolari. I pazienti devono essere registrati a riposo (di solito posizione seduta) e la testa è in movimento volontario. Sotto l'attività mioelettrica, per capire quali muscoli sono attivi e quali muscoli sono in uno stato di inibizione, i nervi dominanti dei muscoli di quest'ultimo non possono essere tagliati.
2. Test del blocco parziale: il blocco deve essere completato sotto il controllo di EMG Il punto di iniezione deve essere selezionato quando il muscolo è elettricamente stimolato e si verifica la contrazione massima.Ogni muscolo deve essere iniettato con 10% di lidocaina 5 ~ 10 ml. Anche se il blocco è incompleto, può aiutarci a prevedere l'effetto che il muscolo può avere dopo che il suo nervo dominante è stato reciso.
3. Pellicola radiografica della colonna vertebrale: cambiamenti visibili nella forma della colonna vertebrale, come curve laterali, flessione, rinculo o torsione, persino la sublussazione delle faccette articolari della colonna cervicale.
4. Esame TC: per tipi complessi di torcicollo spastico, la scansione TC può essere eseguita sul collo.L'intervallo di scansione va dal trocantere occipitale al piano del cono 7. Il metodo di scansione è la scansione continua a strato sottile. Le fette CT possono misurare i lati sinistro e destro. Confronta con la circonferenza dei muscoli, elenca i nomi e lateralmente dei muscoli ipertrofici e aiuta a trovare l'estensione dei muscoli interessati, in modo che la resezione muscolare selettiva, la TC del cervello, la risonanza magnetica spesso non abbiano evidenti cambiamenti anomali.
Diagnosi
Identificazione diagnostica del torcicollo spastico
diagnosi
La diagnosi di questa malattia è relativamente semplice, è difficile determinare il muscolo coinvolto, in base alle sue specifiche manifestazioni cliniche, il tendine cervicale o la testa clonica inclina la testa da un lato, l'esame del sistema nervoso (compresi sistema a cono, funzione extrapiramidale e cerebellare, sensazione Ecc.) Sono nell'intervallo normale, a causa dello spasmo muscolare a lungo termine, i muscoli colpiti sono spesso anormalmente solidi e ipertrofia e non ci sono anomalie nella TC e nell'EEG della testa. Secondo i sintomi, può essere fatta la diagnosi di torcicollo spastico, combinata con palpazione e L'elettromiografia di cui sopra, il blocco locale e le prestazioni dei muscoli del collo, dopo un'analisi completa del paziente, fanno una diagnosi clinica e un elenco dei muscoli interessati, quindi sviluppano un piano di trattamento.
Diagnosi differenziale
1. Malattia cervicale superiore: come dolore alle costole, lesioni, ernia del disco cervicale, ecc., I pazienti spesso lamentano fastidio al collo, atrofia del muscolo del collo, la testa può essere inclinata, ma non ci saranno convulsioni, allo stesso tempo, le lesioni di cui sopra potrebbero avere Il movimento sensoriale e il riflesso degli arti superiori sono cambiati, mentre il torcicollo spastico non ha avuto alcun effetto sulla funzione degli arti superiori.
2. Lesioni della giunzione cranico-cervicale: come gravi deformità della giunzione craniocerebrale, questi pazienti hanno spesso sintomi di compressione del nervo giunzionale craniocerebrale, come camminare instabile, difficoltà a deglutire, debolezza muscolare degli arti, riflesso e tensione muscolare, espressa anche come L'ispessimento del collo, l'attaccatura dei capelli inferiore, come con la siringomielia, può anche avere atrofia muscolare degli arti superiori, dolore segmentario e fenomeno di separazione tattile, allo stesso modo, il paziente può avere un fenomeno di torcicollo, ma non ci saranno convulsioni.
3. Atrofia del muscolo sternocleidomastoideo laterale congenito: comune nei bambini, più comune nelle lesioni alla nascita, atrofia dei muscoli laterali della lesione, i muscoli laterali normali hanno ipertrofia compensatoria, ma non ci saranno convulsioni.
4. Dolore muscolare cranico posteriore dei bambini: il paziente ha una posizione della testa forzata al fine di alleviare il dolore, causando rigidità di alcuni muscoli del collo. Sebbene vi sia una posizione di inclinazione della testa, non vi sono convulsioni e il paziente presenta evidenti sintomi post-cranici. Come mal di testa, vomito, deambulazione instabile, nistagmo e una breve storia, i bambini dovrebbero anche essere differenziati dal torcicollo oculare, a causa di lesioni su un lato dell'occhio, la maggior parte della paralisi di alcuni muscoli oculari, facendo sì che il bambino malato guardi l'oggetto Quando la testa si trova in una certa posizione di inclinazione.
5. Infine, dovrebbe essere differenziato dal torcicollo falciforme: i pazienti hanno chiari fattori mentali, insorgenza improvvisa, frequenti cambiamenti nei sintomi, irregolarità e sintomi scompaiono rapidamente dopo la stabilità emotiva.
