tubercolosi del polso
Introduzione
Introduzione alla tubercolosi del polso La tubercolosi del polso si colloca al terzo posto nelle articolazioni degli arti superiori e rappresenta lo 0,43 / 100 dei pazienti con tubercolosi di tutto il corpo ed è più comune negli adulti. Come altre articolazioni degli arti, il paziente presenta contemporaneamente più lesioni alla tubercolosi. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0001% Persone sensibili: più comuni negli adulti Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: gonfiore
Patogeno
Tubercolosi del polso
(1) Cause della malattia
Il tubercolosi del micobatterio generalmente non può invadere direttamente le ossa e le articolazioni, quindi gran parte delle lesioni della tubercolosi ossea e articolare sono secondarie, circa il 95% secondarie alle lesioni polmonari, i bacilli del tubercolo entrano nel sangue attraverso i linfonodi e quindi si diffondono in tutto il corpo, a causa dell'articolazione del polso La quantità di attività è grande e quando la costituzione diminuisce, la malnutrizione, lo sforzo cronico o il danno accumulato promuovono la formazione di tubercolosi.
(due) patogenesi
La struttura dell'articolazione del polso è complessa, l'estremità prossimale è sacrale, l'estremità inferiore dell'ulna e la cartilagine triangolare, la metà è di 8 ossa carpali, l'estremità distale è la base dell'osso metacarpale.L'osso carpale è caratterizzato da molte superfici articolari, scarso apporto di sangue, nessuna copertura muscolare intorno all'articolazione del polso, solo molti tendini I nervi e i vasi sanguigni passano, quindi è facile trovare il gonfiore dell'articolazione del polso e l'ascesso è facile da collassare per formare il seno.Inoltre, l'ascesso indossa occasionalmente la guaina tendinea, causando la tubercolosi della guaina tendinea secondaria e la sinovia dell'articolazione del polso è minore, mentre la componente lombare dell'osso è maggiore Molti, quindi, nella tubercolosi dell'articolazione del polso, dovrebbero essere la maggior parte della tubercolosi ossea o la tubercolosi articolare totale da tubercolosi ossea.
Tra la tubercolosi del polso, la semplice tubercolosi sinoviale e la semplice tubercolosi ossea sono rare, poiché la membrana sinoviale del polso è inferiore, l'incidenza della tubercolosi sinoviale è bassa, il volume dell'osso carpale e della base metacarpale è piccolo e la massa ossea è piccola. La lesione invade spesso l'articolazione adiacente e diventa un'intera tubercolosi articolare: solo l'espettorato e l'estremità inferiore dell'ulna hanno un volume elevato e si può vedere solo una semplice tubercolosi ossea.
Le lesioni sono suddivise in tipi centrali e marginali e presentano varie caratteristiche: queste caratteristiche sono facilmente visibili all'estremità inferiore dell'ulna e alla base delle ossa carpale e metacarpale. A causa delle loro piccole dimensioni, i tipi centrale e marginale sono difficili da distinguere, spesso molto velocemente. Lo sviluppo di tutta la tubercolosi articolare.
Tra le ossa che compongono l'articolazione del polso, l'estremità inferiore dell'omero, il cranio e l'osso uncinato hanno la più alta incidenza, le ossa poligonali grandi e piccole sono la seconda, l'osso triangolare e la base metacarpale sono i meno, e la tubercolosi dell'osso di pisello è estremamente rara.
Nella fase avanzata della malattia, si verificano gradualmente la pronazione dell'avambraccio, il cedimento del polso e la deformità dell'ulna e le articolazioni si irrigidiscono gradualmente. La cresta iliaca e l'estremità inferiore dell'ulna occupano una posizione importante nello sviluppo dell'ulna e dell'ulna. Pertanto, l'omero nella parte inferiore dell'omero è La tubercolosi viene distrutta e la tibia verrà accorciata in futuro, causando una deformità del polso.
Prevenzione
Prevenzione della tubercolosi del polso
Il trattamento attivo della tubercolosi e la prevenzione della diffusione della tubercolosi è la chiave per la prevenzione e il trattamento di questa malattia. Inoltre, è necessario prevenire attivamente la recidiva dopo l'intervento chirurgico. In linea di principio, sulla base dell'eliminazione completa della lesione, standard e sufficiente quantità di chemioterapia combinata, non meno di Da 1 a 1,5 anni, poiché la stabilità articolare è scarsa, rimuovere l'eccessiva malattia ossea, la fusione articolare deve essere eseguita per limitare le attività articolari e rafforzare la nutrizione, migliorare la forma fisica, migliorare la resistenza corporea, evitare il superlavoro e il carico prematuro.
Complicazione
Complicanze della tubercolosi dell'articolazione del polso Gonfiore delle complicazioni
I sintomi clinici della tubercolosi dell'articolazione del polso possono inizialmente causare gonfiore della parte interessata, che può portare a cambiamenti ossei e versamento articolare. Nella fase avanzata della malattia, può verificarsi anche la formazione del seno. Malformazione a causa di lussazione patologica o sublussazione, casi gravi nella fase avanzata, polso Le articolazioni possono essere rigide.
Sintomo
Sintomi della tubercolosi dell'articolazione del polso Sintomi comuni Osteoporosi Dolore osseo Polso lungo sperone a bassa temperatura Polso posteriore o lato volar ... Polso che cade tessuto molle gonfio osso morto
1. Dolore e dolorabilità: il dolore è lieve all'inizio. Man mano che la lesione si sviluppa, il dolore peggiora gradualmente Quando la lesione si sviluppa dalla semplice membrana sinoviale o dalla tubercolosi ossea alla tubercolosi articolare totale, il dolore è evidente. La semplice tubercolosi ossea è limitata all'osso. Nel sito della lesione, la tubercolosi sinoviale e la tubercolosi articolare totale hanno dolorabilità intorno all'articolazione.
2. Gonfiore: poiché ci sono pochi tessuti molli attorno all'articolazione del polso, è facile trovare il gonfiore, specialmente sul lato dorsale: le dita sono ridotte in attività, il ritorno venoso è bloccato e c'è spesso edema lieve.
3. Disfunzione: la disfunzione della tubercolosi ossea semplice è leggera e la tubercolosi articolare totale è più evidente. Se sono coinvolte le articolazioni dell'ulna e della caviglia, la funzione di rotazione dell'avambraccio è limitata Se l'articolazione del polso è gravemente danneggiata, le dita non sono attive per lungo tempo e le dita sono rigide. Quando il tendine si rompe o si verifica l'adesione, la funzione del dito è ovviamente limitata.
4. Ascesso o seno: l'ascesso si trova spesso sul lato dorsale o volar del polso e può essere fluttuato. Il seno si forma dopo la rottura dell'ascesso. Il seno iniziale è uno. Dopo l'infezione mista, il seno può essere cambiato in multiplo e il seno è chiuso. Forma una cicatrice.
5. Malformazione: pronazione dell'avambraccio comune, abbassamento del polso e deviazione o deviazione della mano.
Esaminare
Esame della tubercolosi del polso
1. Alcuni pazienti possono avere un aumento della velocità di eritrosedimentazione.
2. Esame radiografico: nei primi casi, solo l'osteoporosi e il gonfiore dei tessuti molli, quando si sviluppava fino alla tubercolosi articolare totale, c'era una stenosi progressiva dello spazio intercarpale e dello spazio articolare interfalangea, nonché corrosione ossea marginale, la posizione della distruzione ossea era l'omero, la testa Le ossa ossee e uncinate sono le più comuni e la struttura articolare dei casi successivi è completamente distrutta: non è raro avere una fusione ossea tra i polsi, ma è raro vedere la fusione ossea dell'articolazione della caviglia.
3. Esame TC: la fase iniziale di distruzione ossea può essere osservata e si può trovare osso morto.
4. Esame RM: diagnosi precoce del liquido intra-articolare e segni anormali di infiltrazione infiammatoria nell'osso.
5 Artroscopia: la membrana sinoviale viene prelevata per biopsia sotto l'artroscopia del polso per aiutare a diagnosticare la tubercolosi sinoviale nel polso.
Diagnosi
Diagnosi di tubercolosi dell'articolazione del polso
diagnosi
Secondo i sintomi, i segni, l'esame a raggi X, la diagnosi non è difficile, la semplice pellicola a raggi X per tubercolosi sinoviale mostra solo gonfiore dei tessuti molli e osteoporosi locale, la pellicola a raggi X della tubercolosi all'estremità inferiore del raggio può essere suddivisa in centrale e marginale Il primo ha spesso una formazione ossea morta e l'osso morto si assorbe per formare una cavità; mentre il secondo è più comune nella distruzione osteolitica. Sebbene la tubercolosi carpale e metacarpale abbia tipi centrali e marginali, è facile invadere la superficie articolare e diventare tubercolosi articolare completa. Per l'osso carpale scarso, la tubercolosi articolare totale precoce vede ancora la distruzione marginale dell'articolazione. Nella fase avanzata, diverse ossa carpali sono ovviamente danneggiate, il flusso sanguigno viene bloccato e si forma l'osso morto. All'inizio, lo spazio articolare viene ingrandito, quindi si restringe o scompare, a causa di X. Le prestazioni positive dell'esame di linea appaiono più tardi, quindi i pazienti con sintomi, segni e tasso di sedimentazione delle cellule del sangue devono essere diagnosticati precocemente mediante TC o risonanza magnetica.Per casi sospetti, il trattamento sperimentale anti-tubercolosi e il supporto del gesso devono essere fissati per 2 mesi, come i pazienti. La risposta al trattamento è stata buona e deve essere trattata in base alla tubercolosi dell'articolazione del polso e seguita attentamente.
Diagnosi differenziale
1. Artrite reumatoide: l'articolazione del polso è un sito di predilezione per l'artrite reumatoide, che può mostrare osteoporosi, piccolo difetto cistico sul bordo articolare, spazio articolare stretto, sublussazione patologica o rigidità ossea, ma Spesso la simmetria coinvolge articolazioni multiple, sintomi intermittenti, erosione della superficie dell'osso o piccolo assorbimento cistico, nessun ascesso, sinusite o formazione di osso morto, pazienti spesso donne di 40 anni, principalmente bilaterali, Spesso associato ad altre lesioni articolari, il single-shot non è facile da distinguere dalla tubercolosi sinoviale, la diagnosi deve basarsi sulla biopsia e sull'esame batteriologico.
2. Osteonecrosi della luna: più comune nei giovani uomini, il paziente è spesso un lavoratore manuale, si lamenta di gonfiore cronico e dolore al polso e storia più traumatica.Il film a raggi X mostra che l'osso lunare è relativamente denso all'inizio, l'osso lunare tardivo è piatto e i bordi non sono puliti. Il sangue del paziente non è veloce e le altre ossa carpali sono normali.
3. Ascesso osseo di Brodie: l'ascesso osseo di Brodie può essere visto all'estremità inferiore dell'omero. È possibile vedere una pellicola a raggi X sull'estremità inferiore dell'omero con distruzione osteolitica localizzata. Sono richiesti chirurgia, coltura batterica ed esame patologico.
4. Tubercolosi della guaina del tendine: la guaina del tendine interessata è gonfia a forma di zucca e la funzione del dito è limitata Il punto di identificazione è negativo per il film radiografico e il gonfiore e la tenerezza sono limitati a un lato del polso o del palmo.
5. Tumore del polso: l'estremità inferiore dell'omero è il sito di predilezione del tumore osseo primario, tumore a cellule giganti, sarcoma dei reticolociti Quando il tumore è piccolo, deve essere distinto dalla cavità centrale della tubercolosi. Il primo è osteolitico. Distruzione, quest'ultima cavità è reattiva e densa.
6.Sudeck: atrofia ossea: simile ai primi risultati a raggi X della tubercolosi dell'articolazione del polso, il primo riguarda principalmente lo spongioso osseo, che è per lo più macchiato fenomeno di assorbimento osseo e la sua corteccia è liscia e indisturbata e non vi è alcun cambiamento nello spazio articolare.
