scoliosi idiopatica
Introduzione
Introduzione alla scoliosi idiopatica La scoliosi, che non è chiara durante la crescita e lo sviluppo, è chiamata scoliosi idiopatica La scoliosi idiopatica è generalmente classificata in tre tipi in base alle caratteristiche dell'età: tipo infantile (da 0 a 3 anni); tipo giovanile (4 ~) 9 anni); tipo giovanile (da 10 a 16 anni). Secondo la posizione anatomica della colonna vertebrale di scoliosi, è ulteriormente suddivisa in: 1 curva del collo: la vertebra apicale è compresa tra C1 e C6. 2 flessione del collo e del torace: la vertebra apicale è compresa tra C7 e T1, 3 flessione del torace: la vertebra apicale è compresa tra T2 e T11. 4 petto e vita: la vertebra vertebrale è compresa tra T12 e L1. 5 flessione in vita: la vertebra vertebrale è tra L2 e L4 e la 6 curvatura lombosacrale: la vertebra apicale è a L5 o S1. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: atelettasia
Patogeno
Scoliosi idiopatica
Causa della malattia:
La causa non è ancora chiara. Nel 1979, Herman dimostrò che i pazienti con scoliosi idiopatica presentavano una compromissione labirintica. Nel 1984, Yamada ha anche eseguito un test funzionale equilibrato su pazienti con scoliosi idiopatica, con il 79% che ha mostrato una disfunzione dell'equilibrio significativa. Wyatt ha anche scoperto che i pazienti con scoliosi presentavano significativi squilibri vibrazionali, suggerendo un disturbo centrale nella via della colonna posteriore dei pazienti con scoliosi.
patogenesi:
I cambiamenti patologici della scoliosi idiopatica includono principalmente:
1. Il corpo vertebrale, il processo spinoso, la lamina e le faccette articolari cambiano il lato convesso e concavo del corpo vertebrale e ruotano, il corpo vertebrale principale e il processo spinoso ruotano verso il lato concavo e il peduncolo del lato concavo si accorcia e si accorcia. Stretta, la lamina è leggermente più piccola del lato convesso e il processo spinoso è inclinato verso il lato concavo, in modo che il canale spinale del lato concavo sia ristretto, mentre sul lato concavo la piccola articolazione è ispessita e indurita per formare un'epifisi.
2. Cambiamenti nelle costole La rotazione del corpo vertebrale fa sì che le nervature laterali convesse si spostino verso il lato posteriore, facendo sporgere la schiena posteriore, formando una gobba.In casi gravi, si chiama "rasoio" e le nervature laterali convesse sono separate l'una dall'altra e lo spazio è aumentato. Le nervature laterali ampie e concave sono strette insieme e sporgono in avanti, dando origine a un petto asimmetrico.
3. Cambiamenti del disco intervertebrale, dei muscoli e dei legamenti Lo spazio intervertebrale del lato concavo è ristretto, il lato convesso è allargato e il piccolo muscolo sul lato concavo è leggermente contratto.
4. Cambiamenti nei visceri Una grave deformità toracica provoca una deformazione dei polmoni A causa dell'atrofia alveolare, l'espansione polmonare è limitata, l'eccessiva tensione nei polmoni provoca ostruzione del sistema circolatorio e casi gravi possono causare malattie cardiache polmonari.
Prevenzione
Prevenzione della scoliosi idiopatica
La leggera scoliosi può essere allenata con la postura, la postura corretta e guidare l'esercizio di respirazione profonda o l'esercizio di nuoto, allenare i muscoli del torace per correggere le deformità, gli studenti possono utilizzare le singole barre parallele per esercizi di pull-up durante le pause e spesso usano a casa Entrambe le mani afferrano la porta, la cornice della finestra, ecc. Per appenderle e tirarle, e allo stesso tempo devono andare in un ospedale specializzato per cure, osservazioni ravvicinate, follow-up ravvicinati.
Complicazione
Complicanze della scoliosi idiopatica Complicanze dell'atelettasia
La scoliosi non solo provoca deformità, collasso, dolore e altri sintomi del tronco, che riduce la sua capacità lavorativa, non può partecipare al normale lavoro e provoca gravi danni alla salute mentale dei bambini e può portare a disabilità e la qualità della vita dei pazienti diminuisce. Provoca anche alcuni problemi sociali, come il 76% delle donne non sposate e la scoliosi precoce o grave può portare a displasia polmonare, atelettasia, insufficienza cardiopolmonare e paraplegia, rendendo l'aspettativa di vita dei pazienti inferiore al normale, secondo le statistiche L'aspettativa di vita media è di 46,4 anni.
Sintomo
Sintomi della scoliosi idiopatica Sintomi comuni Dolore alla schiena Curvatura spinale del midollo spinale Lesioni e lordosi lombare scomparse Scoliosi Osteoporosi Displasia dell'anca
La maggior parte di essi è orientata alla postura e si verificano in ragazze di età compresa tra 6-7 e ci sono meno ragazzi. Le deformità precoci non sono evidenti e non vi è alcun cambiamento nella struttura della colonna vertebrale: è facile da correggere, ma è spesso trascurato. Dopo i 10 anni, la seconda epifisi del corpo vertebrale si sviluppa rapidamente, con 1-2 anni di scoliosi, altezza della spalla convessa, spalla laterale concava bassa, facile da identificare per il trattamento. Nei casi più gravi, la deformità toracica può essere secondaria e il volume della cavità toracica viene ridotto, causando disfunzione viscerale come mancanza di respiro, palpitazioni, indigestione e perdita di appetito. La scoliosi non è stata efficacemente trattata per molto tempo e possono verificarsi sintomi di trazione o compressione del nervo spinale.
1. Scoliosi idiopatica infantile
La scoliosi idiopatica infantile è una deformità spinale strutturale riscontrata entro i 3 anni di età, questo tipo è relativamente comune in Europa e negli Stati Uniti, questo tipo è in pazienti con scoliosi idiopatica. Meno dell'1%, la diagnosi precoce della scoliosi idiopatica infantile è molto importante, i genitori e i pediatri dovrebbero osservarlo attentamente, poiché il trattamento precoce influenzerà la prognosi, quindi dovrebbe essere trattato il più presto possibile.
Caratteristiche: Nel 1954, James riconobbe per la prima volta la scoliosi infantile come un tutto unico, e scoprì che ci sono due situazioni nel decorso naturale della malattia, e secondo questo, è diviso in due tipi: autolimitante e progressivo, e un gran numero di studi ha confermato che il bambino Le caratteristiche della scoliosi idiopatica sono le seguenti:
(1) Il bambino maschio medio è più comune, di solito il lato si piega a sinistra.
(2) La curvatura laterale si trova generalmente nel segmento toracico e nel segmento toracolombare.
(3) La maggior parte della scoliosi progredisce entro 6 mesi dalla nascita.
(4) La scoliosi idiopatica infantile auto-limitata rappresenta l'85% di tutta la scoliosi idiopatica infantile.
(5) La doppia flessione toracica è facile da progredire e si evolve in grave deformità Le pazienti di sesso femminile con curva toracica destra di solito hanno una prognosi sfavorevole e sono spesso accompagnate da malformazioni (deformità della testa piatta, malformazione dell'orecchio di pipistrello, torcicollo congenito e sviluppo progressivo dell'anca). Cattivo, ecc.).
2. Scoliosi idiopatica dei bambini
La scoliosi idiopatica giovanile è una deformità della scoliosi riscontrata tra i 4 e i 10 anni, che rappresenta dal 12% al 21% della scoliosi idiopatica e la causa non è nota.
Caratteristiche: Rispetto alla scoliosi idiopatica infantile e dell'adolescenza, la scoliosi idiopatica giovanile è caratterizzata da una fase relativamente fissa della crescita della colonna vertebrale, che gli studiosi conoscono del suo tipo di scoliosi e della storia naturale. Pochissimi, solo trovando l'età della deformità piuttosto che da sintomi, segni, ecc., Come diagnosticare il bambino con scoliosi idiopatica è diventato il centro della discussione, è probabile che i pazienti con diagnosi di tipo giovanile siano neonati a esordio tardivo La scoliosi idiopatica dell'adolescenza con scoliosi idiopatica o esordio precoce viene diagnosticata artificialmente come un tipo giovanile.
I bambini sono più comuni nelle ragazze Il rapporto tra femmina e maschio è di circa 2 a 4: 1. Nei bambini di età compresa tra 3 e 6, il rapporto tra femmina e maschio è di circa 1: 1. Nell'età di 6-10 anni, la femmina e il maschio sono di circa 8: 1, questo valore è sostanzialmente lo stesso della scoliosi idiopatica dell'adolescente.
I tipi di scoliosi giovanile sono per lo più di destra toracica e doppie curve principali: la curva toracica destra rappresenta i 2/3 dei giovani di tipo IS, la doppia curva principale rappresenta circa il 20% e la scoliosi toracolombare rappresenta il 15%. La flessione non è comune nei tipi giovanili: se si verifica questo tipo di scoliosi, spesso indica la presenza di lesioni intraspinali e deve essere eseguito un esame neurologico completo.
La storia naturale degli adolescenti è relativamente migliore, ma il tipo di bambino è più invasivo, può progredire in grave deformità e compromettere la funzionalità polmonare. Circa il 70% della scoliosi idiopatica giovanile è progressivamente aggravata e deve essere somministrata. Trattamento formale, poiché la colonna vertebrale giovanile ha ancora un potenziale di crescita, quindi in teoria la scoliosi deve progredire, ma lo studio di Mannherz et al ha scoperto che la curva del torace sinistro o quella lombare sinistra è molto probabilmente auto-risolta, il che mostra anche che alcuni bambini La scoliosi di tipo può anche diminuire o progredire lentamente, ma il tasso di auto-riduzione non è elevato rispetto ai bambini.
3. Scoliosi idiopatica giovanile
La scoliosi idiopatica è relativamente comune: gli adolescenti di età compresa tra 10 e 16 anni hanno un'incidenza dal 2% al 4% circa e la maggior parte della scoliosi è piccola. Nei pazienti con scoliosi di circa 20 °, il rapporto tra maschio e femmina Fondamentalmente uguale; nella popolazione di scoliosi superiore a 20 °, la femmina: maschio supera 5: 1, il fatto che la scoliosi femminile sia più grave suggerisce che la scoliosi femminile può essere più progressiva e hanno bisogno di cure più dei maschi. .
La maggior parte dei pazienti con scoliosi idiopatica dell'adolescente (AIS) può vivere normalmente. In alcuni casi, la progressione della scoliosi AIS è spesso accompagnata da una ridotta funzionalità polmonare e dolore alla schiena. Se la curva del torace è superiore a 100 °, La capacità vitale forzata di solito scende dal 70% all'80% del valore atteso Il declino della funzione polmonare è generalmente secondario alla malattia polmonare restrittiva Se la grave scoliosi compromette la funzione polmonare, il paziente può morire di origine polmonare nella fase iniziale. Malattie cardiache, alcuni studiosi hanno statistiche, il tasso di mortalità dei pazienti con grave scoliosi è il doppio di quello della popolazione generale, il rischio di morte nei pazienti fumatori è aumentato e il mal di schiena intermittente della scoliosi moderata (40 ° ~ 50 °) Il tasso di incidenza è quasi uguale a quello della popolazione generale, l'incidenza della scoliosi lombare grave è elevata e l'incidenza delle vertebre apicali è significativamente più elevata.
Esaminare
Esame della scoliosi idiopatica
Esame di routine della routine del sangue, routine delle urine, creatinina, azoto ureico, zucchero nel sangue, ecc., L'esame a raggi X è un esame di routine indispensabile della scoliosi, in genere può distinguere la classificazione della scoliosi, la classificazione, la convessità, la rotazione della colonna vertebrale, Il grado di compensabilità e morbidezza spesso includono l'intera lunghezza della colonna vertebrale in posizione eretta, la posizione positiva in posizione supina, la flessione laterale destra e sinistra e la posizione di trazione.
1. Esame radiografico della scoliosi
(1) La posizione verticale della colonna vertebrale piena è positiva, la posizione laterale è simile: la posizione verticale è piena della colonna vertebrale e la posizione laterale è il mezzo più elementare di diagnosi. L'immagine a raggi X deve includere l'intera colonna vertebrale. Quando si riprende la pellicola radiografica, la posizione verticale deve essere enfatizzata. Se il paziente non riesce a stare in piedi, è meglio usare la posizione seduta per riflettere la vera situazione della scoliosi.
(2) Flessione della colonna vertebrale: la flessione della colonna vertebrale comprende la posizione supina e l'immagine curva della posizione supina. Attualmente la posizione supina è la più utilizzata, principalmente per:
1 Valutazione dell'attività dello spazio intervertebrale della curva lombare.
2 Determinare la vertebra fissa inferiore.
3 prevedono la flessibilità della colonna vertebrale.
Tuttavia, la flessione della posizione supina è meno efficace nel prevedere la flessibilità spinale perché la chirurgia ortopedica della scoliosi viene eseguita in anestesia generale e durante la chirurgia vengono utilizzati rilassanti muscolari per eliminare l'effetto della contrazione muscolare contro l'ortopedia; chirurgia ortopedica posteriore Nel processo, è necessario staccare i muscoli paravertebrali su entrambi i lati, che gioca un ruolo indiretto della decompressione spinale in una certa misura: la flessione richiede un coordinamento attivo dei pazienti e i suoi fattori influenzanti sono più, l'età del paziente, il grado di istruzione, ecc. Può influire sull'efficacia di questo test, in particolare per i pazienti con disturbi mentali o neuromuscolari.
(3) Immagine di trazione della sospensione:
1 Il ruolo dell'immagine della trazione di sospensione:
R. Può fornire un quadro completo della riduzione della trazione della scoliosi.
B. Per pazienti con funzionalità neuromuscolare compromessa.
C. Adatto per valutare l'offset del busto e la curva toracica superiore.
D. È possibile stimare il livello della vertebra fissa inferiore.
2 Nota: prima dell'esame, è necessario chiedere con attenzione a ciascun paziente se esiste una malattia cervicale.
3 controindicazioni: riflettono la morbidezza degli anziani o dei pazienti con osteoporosi.
(4) immagine di piegatura del fulcro: la radiografia di piegatura del fulcro è di rendere il lato paziente sul cilindro di plastica, il cilindro è posizionato sulla nervatura corrispondente delle vertebre toraciche, i requisiti di funzionamento sono:
1 posizione laterale completa.
2 Selezionare un cilindro di dimensioni appropriate (diametro del cilindro 14 cm, 17 cm, 21 cm, rispettivamente) per lasciare le spalle lontano dal letto.
Le caratteristiche dell'immagine di piegatura del fulcro: facile da usare, la forza di flessione è forza passiva, la ripetibilità è buona, può davvero riflettere il grado di rigidità della curva laterale, prevedere il grado di correzione della curva laterale, può anche essere usato per determinare se alcuni casi necessitano di lisi anteriore La flessione del fulcro è più efficace per i pazienti con curvatura laterale rigida.
(5) immagine obliqua: utilizzata per verificare le condizioni di fusione spinale, immagine obliqua lombosacrale per spondilolistesi spinale, pazienti con ragade istmica.
(6) Immagine di Ferguson: Ferguson è usato per controllare l'articolazione lombosacrale. Al fine di eliminare la lordosi lombare, il tubo maschio è inclinato di 30 ° sul lato della testa e la donna è inclinata di 35 °, in modo da poter ottenere la vera immagine dell'articolazione lombosacrale. .
(7) Immagine di Stagnaara: immagine di Stagnaara per pazienti con scoliosi grave (maggiore di 100 °), in particolare con cifosi, rotazione del corpo vertebrale, immagine a raggi X ordinaria è difficile da vedere costole, processo trasversale e deformità vertebrale È necessario acquisire un'immagine rotante per ottenere una vera immagine anteriore-posteriore, ruotare il paziente sotto fluoroscopia e girare un film quando si verifica la massima curvatura: il film è parallelo al lato interno del rigonfiamento delle costole e il tubo è perpendicolare alla placca.
(8) Immagini dei guasti: le immagini tomografiche vengono utilizzate per esaminare malformazioni congenite con lesioni poco chiare, fusione di innesti ossei e alcune lesioni speciali come gli osteomi osteoidi.
(9) Taglia immagine: il paziente si piega in avanti e il tubo è tangente alla parte posteriore, che viene utilizzato principalmente per controllare le costole.
(10) mielografia: applicazione non convenzionale, indicazioni sono scoliosi congenita o compressione del midollo spinale, massa del midollo spinale, sospette lesioni nel sacco durale, immagine a raggi X vedere distanza peduncolare allargata, insufficienza del canale spinale , fessura longitudinale del midollo spinale, siringomielia e resezione pianificata dell'emivertebra o una resezione del cuneo semi-vertebrale per comprendere la compressione del midollo spinale.
(11) Esame TC e risonanza magnetica: è molto utile per i pazienti con lesioni del midollo spinale, come fessura del midollo spinale, siringomielia, ecc. È molto importante comprendere il piano e l'estensione dell'epifisi per ortopedia chirurgica, resezione dell'epifisi e prevenzione della paraplegia, ma È costoso e non deve essere controllato regolarmente.
2. Misura a raggi X della scoliosi
(1) Punti di lettura del film radiografico:
1 vertebra terminale: il corpo vertebrale più apicale e caudale nella curvatura della scoliosi.
2 vertebre vertebrali: la deformità più grave nella curvatura, il corpo vertebrale più lontano dalla linea verticale.
3 curva laterale principale (curva laterale primaria): è la prima curvatura, è anche la più grande flessione strutturale, scarsa flessibilità e correggibilità.
4 volte la curva laterale (curva laterale compensativa o curva laterale secondaria): è la curva più piccola, l'elasticità è migliore della curva laterale principale, può essere strutturale o non strutturale, situata sopra o sotto la curva laterale principale, Il ruolo è quello di mantenere la normale linea di forza del corpo, il corpo vertebrale di solito non ruota, quando ci sono 3 flessioni, la curva centrale è spesso la curva del lato principale, quando ci sono 4 curve, le due centrali sono doppie curve del lato principale.
(2) Misura della scoliosi della scoliosi:
1 Metodo Cobb: il più comunemente usato, l'angolo tra la linea verticale delle vertebre superiori dell'estremità cefalica e la linea verticale del bordo inferiore dell'estremità caudale è l'angolo di Cobb. Se i bordi superiore e inferiore delle vertebre non sono chiari, è possibile prendere i bordi superiore e inferiore del peduncolo. Collegare la linea e quindi prendere l'angolo di intersezione della linea verticale come angolo di Cobb.
2 Metodo di Fususon: usato raramente, talvolta usato per misurare una lieve curvatura laterale, trovare il punto medio del corpo vertebrale delle vertebre terminali e delle vertebre apicali, quindi tracciare due linee dal punto medio della vertebra apicale alle vertebre superiore e inferiore, l'angolo di intersezione È l'angolo di piega laterale.
(3) Misurazione della rotazione della scoliosi: viene generalmente utilizzato il metodo Nash-Moe: in base alla posizione del peduncolo sulla radiografia ortotopica, è diviso in 5 gradi.
Laurea: simmetria peduncolare.
II grado: il peduncolo laterale convesso si sposta sulla linea mediana, ma non supera la prima griglia e il peduncolo laterale concavo diventa più piccolo.
III grado: il peduncolo laterale convesso si è spostato sulla seconda griglia e il peduncolo laterale concavo scompare.
IV grado: il peduncolo convesso viene spostato al centro e il peduncolo laterale concavo scompare.
Grado V: il peduncolo del lato convesso passa sopra la linea mediana ed è vicino al lato concavo.
Parametri di valutazione dei raggi X: le vertebre posteriori, le vertebre superiori, l'offset apicale e il centro sacrale perpendicolare (CSVL).
3. Identificazione della maturità della scoliosi
La valutazione della maturità è particolarmente importante nel trattamento della scoliosi e deve essere valutata in modo completo in base all'età fisiologica, all'età effettiva e all'età ossea, compresi i seguenti aspetti:
(1) Caratteristiche sessuali secondarie: la voce del ragazzo cambia, il menarca della ragazza e lo sviluppo del seno e dei peli pubici.
(2) Età dell'osso:
1 Età delle ossa del polso: per i pazienti di età inferiore ai 20 anni, è possibile eseguire una radiografia del polso e l'età del tessuto osseo viene determinata in base ai criteri di Greulich e Pyle.
2 髂 escursione di apofisi iliache: Risser divide la colonna vertebrale iliaca in 4 parti uguali e l'ossificazione si sposta dalla spina iliaca superiore anteriore alla colonna iliaca superiore posteriore.L'epifisi si sposta del 25% a I grado e del 50% a II grado. Il 75% è di III grado e la colonna vertebrale superiore è di IV grado dopo essersi spostato sulla cresta iliaca, e l'epifisi e la tibia sono fuse al V grado.
3 sviluppo dell'anello della caviglia vertebrale: la pellicola radiografica laterale sull'anello epifisario e la fusione del corpo vertebrale indicano che la colonna vertebrale smette di crescere, un indicatore importante per la maturazione ossea.
4. Test di funzionalità polmonare della scoliosi
I test di funzionalità polmonare sono stati divisi in 4 gruppi: volume polmonare a riposo; volume polmonare dinamico; ventilazione alveolare; studio dell'espettorato radioattivo, i primi tre esperimenti sono stati abitualmente utilizzati in pazienti con scoliosi.
La capacità polmonare a riposo comprende il volume polmonare totale, la capacità polmonare e la capacità residua La capacità vitale è espressa in percentuale del valore normale previsto. Dall'80% al 100% è la capacità polmonare normale, dal 60% all'80% è leggermente limitato e dal 40% al 60% è moderatamente limitato. Meno del 40% è un limite grave.
La più importante della capacità vitale dinamica è la capacità polmonare di 1 secondo (FEV1), che viene confrontata con la capacità polmonare totale, con un valore normale dell'80%.
Il volume polmonare totale e la capacità vitale dei pazienti con scoliosi sono ridotti, mentre la quantità di gas residuo è normale e, a meno che non sia avanzata, la riduzione della capacità polmonare è correlata alla gravità della scoliosi.
5. Ispezione a raggi X.
Le anomalie del midollo spinale non possono essere indicate direttamente. Ulteriori studi di imaging richiedono una valutazione del contenuto del canale spinale e dei tessuti molli intorno alla colonna vertebrale per rilevare possibili anomalie del midollo spinale. Prima di risonanza magnetica, mielografia, TC, mielografia TC è di valutare il midollo spinale e i tessuti molli circostanti. Il metodo migliore, dopo la comparsa della risonanza magnetica, a causa del suo elevato contrasto dei tessuti molli non invasivo, non radioattivo, ha gradualmente sostituito la mielografia, la mielografia TC, TC, nella diagnosi della deformità spinale, la RM ha un contrasto dei tessuti molli superiore, in grado di Visualizzazione diretta di tutto il midollo spinale e del canale spinale e in grado di fornire immagini multi-planari, di seguito vengono brevemente descritte le comuni anomalie del midollo spinale come la siringomielia e la malformazione di Chiari.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di scoliosi idiopatica
La diagnosi precoce della scoliosi è essenziale per il trattamento precoce, pertanto è necessario migliorare il lavoro di censimento degli studenti delle scuole elementari e la prevenzione preventiva.
1. L'anamnesi della scoliosi è indagata in dettaglio su tutte le condizioni legate alla deformità spinale, come lo stato di salute del paziente, l'età e la maturità sessuale, ecc., Anche prestare attenzione alla storia passata, all'anamnesi chirurgica e all'anamnesi del trauma, dovrebbe comprendere la deformità della madre del bambino durante la gravidanza Stato di salute, storia dei farmaci durante i primi 3 mesi di gravidanza, gravidanza, complicanze durante il parto, storia familiare dovrebbe prestare attenzione ad altre persone con deformità spinale, scoliosi neuromuscolare, storia familiare è particolarmente importante .
2. L'esame fisico della scoliosi presta attenzione a tre aspetti importanti: deformità, eziologia e complicanze.
Completamente esposto, indossare solo pantaloncini e indumenti esterni larghi sul retro, prestare attenzione alla pigmentazione della pelle, se ci sono macchie di caffè e masse di tessuto sottocutaneo, se i capelli sono troppo lunghi e cistici sulla schiena, prestare attenzione allo sviluppo del seno, se il torace è simmetrico, Senza torace a imbuto, petto di pollo, rigonfiamento delle costole e cicatrice chirurgica, l'esaminatore deve osservare attentamente dalla parte anteriore, laterale e posteriore.
L'esaminatore deve prima conoscere i segni della scoliosi lieve precoce, dalla parte posteriore del paziente:
(1) Le spalle non sono uguali.
(2) Le spalle sono alte e basse.
(3) Un lato della pelle rugosa della vita.
(4) Quando la flessione lombare è asimmetrica su entrambi i lati della schiena, cioè il rasoio viene attraversato.
(5) La colonna vertebrale si discosta dalla linea mediana.
Sebbene la scoliosi sia una curvatura laterale della colonna vertebrale, la scoliosi è di solito accompagnata da una rotazione e produce una tipica gobba costale paravertebrale, la rotazione del busto, la cresta dei muscoli vertebrali apicali e paraspinali è La deformità visibile della scoliosi, il test di flessione Adam viene spesso utilizzato per lo screening delle deformità paraspinali della scoliosi, come segue: il paziente affronta l'esaminatore, il paziente si piega in avanti fino a quando il tronco è parallelo al piano orizzontale e la parte posteriore è simmetrica, un lato è sollevato Spiega la deformità della costola e della rotazione vertebrale, hai bisogno di qualche esperienza per determinare l'evidente rotazione paravertebrale. Bunnell ha progettato il righello di misurazione della scoliosi per migliorarne l'accuratezza. Il righello di misurazione è posizionato sulla colonna vertebrale della scoliosi della scoliosi. Viene misurato l'angolo di rotazione del tronco (ATR). L'angolo di rotazione del busto è correlato alla gravità della scoliosi. Molti chirurghi della colonna vertebrale raccomandano che se l'ATR è maggiore di 5 °, vi è una rotazione del tronco e, allo stesso tempo, È possibile misurare la distanza tra gli angoli delle costole su entrambi i lati e la tibia, inoltre è possibile posizionare il filo a piombo dal processo spinoso del collo 7 e quindi misurare la distanza dal solco gluteo alla linea verticale per indicare la deformità. Grado.
Quindi, controllare la gamma di flessione, sovraestensione e flessione laterale della colonna vertebrale e verificare la flessibilità di ciascuna articolazione, come la vicinanza del polso e del pollice, la sovraestensione delle dita, il ginocchio e la flessione dell'articolazione del gomito.
Infine, il sistema nervoso deve essere attentamente esaminato, specialmente negli arti inferiori, e deve essere confermato se vi sono danni al sistema nervoso. Se il paziente ha un'evidente debolezza muscolare, è necessario scoprire se esiste una potenziale anomalia neurologica. Non è il segno di tutti i pazienti con danno neurologico. Sono molto evidenti e possono essere solo segni minori, come asimmetria della parete addominale, lieve clonicità o debolezza muscolare estesa. Tuttavia, questi segni suggeriscono che il sistema nervoso dovrebbe essere esaminato in dettaglio. Gli autori raccomandano la risonanza magnetica di tutto il midollo spinale, insieme alla risonanza magnetica e ad altri esami. Applicazione e divulgazione, l'autore è stato in grado di diagnosticare malformazioni del sistema nervoso centrale che in precedenza erano difficili da rilevare, come l'idromelia e il cavo legato. L'idrocefalo è per lo più lato sinistro, quindi è raccomandato per tutte le curve a sinistra. La risonanza magnetica viene eseguita in pazienti con scoliosi e la possibilità di disturbi del sistema nervoso centrale deve essere considerata per ogni paziente.
Per i pazienti sospettati di avere mucopolisaccaridosi, è necessario prestare attenzione alla cornea e i pazienti con sindrome di Mafang devono prestare attenzione alla mascella superiore.
L'altezza, il peso, la distanza tra le braccia e la lunghezza di entrambi gli arti inferiori del paziente sono tutti documentati.
Scoliosi idiopatica infantile: la scoliosi infantile deve essere differenziata dalla scoliosi congenita, scoliosi neuromuscolare e scoliosi secondaria a lesioni intraspinali, pertanto è necessario eseguire un esame fisico dettagliato e Registrare la presenza di deformità della testa obliqua e deformità degli arti.
Alla prima visita, dovrebbe essere presa l'intera lunghezza della colonna vertebrale e dovrebbero essere valutate le radiografie laterali. Dovrebbero essere valutati l'angolo di Cobb e la differenza dell'angolo costola-vertebrale (RVAD). Ad eccezione della deformità vertebrale congenita, prima che il bambino possa stare in piedi, L'esame completo dell'immagine positiva della colonna vertebrale supina è stato utilizzato per scoprire se vi era fusione e instabilità della vertebra cervicale e se c'erano malformazioni congenite e displasia dell'anca nella regione lombosacrale e dell'anca.
La stragrande maggioranza dei bambini con diagnosi di scoliosi presenta lievi sintomi neurologici che suggeriscono un ulteriore esame. Ad esempio, l'unico indizio per la diagnosi della malformazione di Chiari potrebbe essere l'assenza di riflessi della parete addominale. In realtà, i veri bambini idiopatici La scoliosi è rara. A causa dell'elevata incidenza di malformazioni neurologiche e della necessità di un trattamento, anche se l'esame neurologico dei pazienti in questa fascia di età è normale, la risonanza magnetica della colonna vertebrale deve essere eseguita di routine. Per tutti i bambini che richiedono un trattamento attivo, L'esame di risonanza magnetica del cervello e del midollo spinale, Gupta et al. E Lewonowski hanno scoperto che i pazienti con normale esame neurologico della scoliosi hanno trovato alcune persone con malformazioni neurologiche alla risonanza magnetica.
Scoliosi idiopatica giovanile: Mehta e Morel classificano la scoliosi idiopatica giovanile nelle seguenti categorie: 1 notte con tipo di bambino regressivo, 2 tipo di bambino progressivo benigno, 3 con scoliosi sintomatica, 4 Scoliosi del seno a spirale, un tipo giovane trovato all'inizio di 5 anni.
Prima della diagnosi definitiva, la causa della scoliosi deve essere chiarita. Il sistema nervoso deve essere attentamente esaminato. A volte la scomparsa del riflesso della parete addominale è l'unico indizio per la diagnosi di malformazione di Chiari. Sebbene la maggior parte dei pazienti con IS abbia un normale esame neurologico, le loro lesioni spinali sono relativamente Alta incidenza, quindi, alcuni studiosi raccomandano l'esame di risonanza magnetica di routine di tutti i bambini con scoliosi, lo studio Gupta ha scoperto che l'incidenza della deformità assonale nei bambini asintomatici con scoliosi idiopatica è dal 18% al 20% %, a questa età, la scoliosi può essere uno dei segni iniziali di una potenziale malformazione dell'asse nervoso.
Le misurazioni continue dell'angolo di Cobb possono determinare se la scoliosi sta progredendo e i fattori associati alla progressione della scoliosi IS giovanile sono l'aumento del RVAD delle vertebre principali, il torace toracico inferiore a 20 ° e la curvatura laterale sinistra della colonna vertebrale del ragazzo, Kahanovitz et al. L'angolo di Cobb maggiore di 45 ° quando viene rilevata la scoliosi è un fattore di rischio per la scoliosi.La misurazione continua di RVAD aiuta a prevedere l'efficacia a lungo termine del trattamento del tutore.
3. Esame radiografico della scoliosi
(1) La posizione verticale della colonna vertebrale piena è positiva, la posizione laterale è simile: la posizione verticale è piena della colonna vertebrale e la posizione laterale è il mezzo più elementare di diagnosi. L'immagine a raggi X deve includere l'intera colonna vertebrale. Quando si riprende la pellicola radiografica, la posizione verticale deve essere enfatizzata. Se il paziente non riesce a stare in piedi, è meglio usare la posizione seduta per riflettere la vera situazione della scoliosi.
(2) Flessione della colonna vertebrale: la flessione della colonna vertebrale comprende la posizione supina e l'immagine curva della posizione supina. Attualmente la posizione supina è la più utilizzata, principalmente per:
1 Valutazione dell'attività dello spazio intervertebrale della curva lombare.
2 Determinare la vertebra fissa inferiore.
3 prevedono la flessibilità della colonna vertebrale.
Tuttavia, la flessione della posizione supina è meno efficace nel prevedere la flessibilità spinale perché la chirurgia ortopedica della scoliosi viene eseguita in anestesia generale e durante la chirurgia vengono utilizzati rilassanti muscolari per eliminare l'effetto della contrazione muscolare contro l'ortopedia; chirurgia ortopedica posteriore Nel processo, è necessario staccare i muscoli paravertebrali su entrambi i lati, che gioca un ruolo indiretto della decompressione spinale in una certa misura: la flessione richiede un coordinamento attivo dei pazienti e i suoi fattori influenzanti sono più, l'età del paziente, il grado di istruzione, ecc. Può influire sull'efficacia di questo test, in particolare per i pazienti con disturbi mentali o neuromuscolari.
(3) Immagine di trazione della sospensione:
1 Il ruolo dell'immagine della trazione di sospensione:
R. Può fornire un quadro completo della riduzione della trazione della scoliosi.
B. Per pazienti con funzionalità neuromuscolare compromessa.
C. Adatto per valutare l'offset del busto e la curva toracica superiore.
D. È possibile stimare il livello della vertebra fissa inferiore.
2 Nota: prima dell'esame, è necessario chiedere con attenzione a ciascun paziente se esiste una malattia cervicale.
3 controindicazioni: riflettono la morbidezza degli anziani o dei pazienti con osteoporosi.
(4) L'immagine di piegatura del fulcro:
La radiografia di piegatura del fulcro è tale che il paziente si trova sul cilindro di plastica sul lato e il cilindro è posizionato sulla nervatura corrispondente delle vertebre toraciche. I requisiti di funzionamento sono:
1 posizione laterale completa.
2 Selezionare un cilindro di dimensioni appropriate (diametro del cilindro 14 cm, 17 cm, 21 cm, rispettivamente) per lasciare le spalle lontano dal letto.
Le caratteristiche dell'immagine di piegatura del fulcro: facile da usare, la forza di flessione è forza passiva, la ripetibilità è buona, può davvero riflettere il grado di rigidità della curva laterale, prevedere il grado di correzione della curva laterale, può anche essere usato per determinare se alcuni casi necessitano di lisi anteriore La flessione del fulcro è più efficace per i pazienti con curvatura laterale rigida.
(5) immagine obliqua: utilizzata per verificare le condizioni di fusione spinale, immagine obliqua lombosacrale per spondilolistesi spinale, pazienti con ragade istmica.
(6) Immagine di Ferguson: Ferguson è usato per controllare l'articolazione lombosacrale. Al fine di eliminare la lordosi lombare, il bulbo maschio è inclinato di 30 ° sul lato della testa e la femmina è inclinata di 35 ° per ottenere una vera immagine articolare lombosacrale ortodontica.
(7) Immagine di Stagnaara: immagine di Stagnaara per pazienti con scoliosi grave (maggiore di 100 °), in particolare con cifosi, rotazione del corpo vertebrale, immagine a raggi X ordinaria è difficile da vedere costole, processo trasversale e deformità vertebrale È necessario acquisire un'immagine rotante per ottenere una vera immagine anteriore-posteriore, ruotare il paziente sotto fluoroscopia e girare un film quando si verifica la massima curvatura: il film è parallelo al lato interno del rigonfiamento delle costole e il tubo è perpendicolare alla placca.
(8) Immagini dei guasti: le immagini tomografiche vengono utilizzate per esaminare malformazioni congenite con lesioni poco chiare, fusione di innesti ossei e alcune lesioni speciali come gli osteomi osteoidi.
(9) Taglia immagine: il paziente si piega in avanti e il tubo è tangente alla parte posteriore, che viene utilizzato principalmente per controllare le costole.
(10) mielografia: applicazione non convenzionale, indicazioni sono scoliosi congenita o compressione del midollo spinale, massa del midollo spinale, sospette lesioni nel sacco durale, immagine a raggi X vedere distanza peduncolare allargata, insufficienza del canale spinale , fessura longitudinale del midollo spinale, siringomielia e resezione pianificata dell'emivertebra o una resezione del cuneo semi-vertebrale per comprendere la compressione del midollo spinale.
(11) Esame TC e risonanza magnetica: è molto utile per i pazienti con lesioni del midollo spinale, come fessura del midollo spinale, siringomielia, ecc. È molto importante comprendere il piano e l'estensione dell'epifisi per ortopedia chirurgica, resezione dell'epifisi e prevenzione della paraplegia, ma È costoso e non deve essere controllato regolarmente.
4. Misura a raggi X della scoliosi
(1) Punti di lettura del film radiografico:
1 vertebra terminale: il corpo vertebrale più apicale e caudale nella curvatura della scoliosi.
2 vertebre vertebrali: la deformità più grave nella curvatura, il corpo vertebrale più lontano dalla linea verticale.
3 curva laterale principale (curva laterale primaria): è la prima curvatura, è anche la più grande flessione strutturale, scarsa flessibilità e correggibilità.
4 volte la curva laterale (curva laterale compensativa o curva laterale secondaria): è la curva più piccola, l'elasticità è migliore della curva laterale principale, può essere strutturale o non strutturale, situata sopra o sotto la curva laterale principale, Il ruolo è quello di mantenere la normale linea di forza del corpo, il corpo vertebrale di solito non ruota, quando ci sono 3 flessioni, la curva centrale è spesso la curva del lato principale, quando ci sono 4 curve, le due centrali sono doppie curve del lato principale.
(2) Misura della scoliosi della scoliosi:
1 Metodo Cobb: il più comunemente usato, l'angolo tra la linea verticale delle vertebre superiori dell'estremità cefalica e la linea verticale del bordo inferiore dell'estremità caudale è l'angolo di Cobb. Se i bordi superiore e inferiore delle vertebre non sono chiari, è possibile prendere i bordi superiore e inferiore del peduncolo. Collegare la linea e quindi prendere l'angolo di intersezione della linea verticale come angolo di Cobb.
2 Metodo di Fususon: usato raramente, talvolta usato per misurare una lieve curvatura laterale, trovare il punto medio del corpo vertebrale delle vertebre terminali e delle vertebre apicali, quindi tracciare due linee dal punto medio della vertebra apicale alle vertebre superiore e inferiore, l'angolo di intersezione È l'angolo di piega laterale.
(3) Misurazione della rotazione della scoliosi: viene generalmente utilizzato il metodo Nash-Moe: in base alla posizione del peduncolo sulla radiografia ortotopica, è diviso in 5 gradi.
Laurea: simmetria peduncolare.
II grado: il peduncolo laterale convesso si sposta sulla linea mediana, ma non supera la prima griglia e il peduncolo laterale concavo diventa più piccolo.
III grado: il peduncolo laterale convesso si è spostato sulla seconda griglia e il peduncolo laterale concavo scompare.
IV grado: il peduncolo convesso viene spostato al centro e il peduncolo laterale concavo scompare.
Grado V: il peduncolo del lato convesso passa sopra la linea mediana ed è vicino al lato concavo.
Parametri di valutazione dei raggi X: le vertebre posteriori, le vertebre superiori, l'offset apicale e il centro sacrale perpendicolare (CSVL).
5. Identificazione della maturità della scoliosi La valutazione della maturità è particolarmente importante nel trattamento della scoliosi e deve essere valutata in modo completo in base all'età fisiologica, all'età effettiva e all'età ossea, compresi i seguenti aspetti:
(1) Caratteristiche sessuali secondarie: la voce del ragazzo cambia, il menarca della ragazza e lo sviluppo del seno e dei peli pubici.
(2) Età dell'osso:
1 Età delle ossa del polso: per i pazienti di età inferiore ai 20 anni, è possibile eseguire una radiografia del polso e l'età del tessuto osseo viene determinata in base ai criteri di Greulich e Pyle.
2 髂 escursione di apofisi iliache: Risser divide la colonna vertebrale iliaca in 4 parti e l'ossificazione si sposta dalla spina iliaca superiore anteriore alla colonna iliaca posteriore superiore.L'epifisi si sposta dal 25% a I grado, il 50% è di II grado, 75 % è di III grado e la parte superiore della colonna vertebrale è di IV grado dopo il movimento verso la cresta iliaca, e l'epifisi e la tibia sono fuse a V grado.
3 sviluppo dell'anello della caviglia vertebrale: la pellicola radiografica laterale sull'anello epifisario e la fusione del corpo vertebrale indicano che la colonna vertebrale smette di crescere, un indicatore importante per la maturazione ossea.
6. L'esame di laboratorio della scoliosi controlla regolarmente la routine del sangue, la routine delle urine, la creatinina, l'azoto ureico, la glicemia e così via.
7. Funzione polmonare della scoliosi I test di funzionalità polmonare sono stati divisi in 4 gruppi: volume polmonare a riposo; volume polmonare dinamico; ventilazione alveolare; studio dell'espettorato radioattivo, i primi tre esperimenti sono stati abitualmente utilizzati in pazienti con scoliosi.
La capacità polmonare a riposo comprende il volume polmonare totale, la capacità polmonare e la capacità residua La capacità vitale è espressa in percentuale del valore normale previsto. Dall'80% al 100% è la capacità polmonare normale, dal 60% all'80% è leggermente limitato e dal 40% al 60% è moderatamente limitato. Meno del 40% è un limite grave.
La più importante della capacità vitale dinamica è la capacità polmonare di 1 secondo (FEV1), che viene confrontata con la capacità polmonare totale, con un valore normale dell'80%.
Diagnosi differenziale
(1) Scoliosi congenita: a causa dello sviluppo anormale dell'embrione della colonna vertebrale, la malattia è precoce, la maggior parte dei quali si riscontra nei neonati e nei bambini piccoli.La patogenesi è un'anomalia strutturale della colonna vertebrale e uno squilibrio della crescita spinale. La diagnosi differenziale non è difficile. È possibile riscontrare che le pellicole radiografiche presentano deformità strutturali nella colonna vertebrale Le deformità di base possono essere suddivise in tre tipi: 1. Disturbi della formazione spinale, come emivertebre, 2. Segmentazione spinale, come ponti ossei unilaterali non sezionati; , tipo misto, come l'identificazione difficile della pellicola radiologica convenzionale, CT disponibile.
(B) scoliosi neuromuscolare: può essere suddivisa in neurologica e miogenica, la prima comprende la paralisi cerebrale delle lesioni dei motoneuroni superiori, la siringomielia e l'altra paralisi cerebrale delle lesioni dei motoneuroni inferiori, ecc., La seconda comprende Distrofia muscolare, miastenia, ecc. La patogenesi di questo tipo di scoliosi è causata dalla perdita di controllo dell'equilibrio della colonna vertebrale e del tronco del sistema nervoso e dei muscoli. La causa di questa malattia richiede spesso un attento esame clinico per rilevare, a volte Un'elettrofisiologia neuromuscolare o persino una biopsia neuromuscolare possono essere utilizzate per confermare la diagnosi.
(C) neurofibromatosi complicata da scoliosi: la neurofibromatosi è una malattia ereditaria autosomica causata da una singola malattia genetica (ma il 50% dei pazienti proviene da mutazioni genetiche), dal 2% al 36% dei pazienti con La scoliosi può essere diagnosticata quando i criteri clinici soddisfano i seguenti due criteri: 1. I pazienti con parto pre-maturo hanno più di 6 macchie di caffè cutaneo con un diametro di 5 mm o più o un diametro di oltre 15 mm dopo la maturità; 2, 2 Una qualsiasi delle suddette forme di neurofibromatosi o neurofibroma del plesso; 3, lentiggine nella pelle ascellare o inguinale; 4, glioma ottico; 5, più di due amartomi sclerali (noduli di Lisch); 6, osso Le lesioni, come il lungo assottigliamento osseo corticale; 7, la storia familiare, i pazienti con scoliosi, le caratteristiche dei raggi X possono essere simili alla scoliosi idiopatica, possono anche essere espresse come scoliosi "distrofica", cioè sezioni brevi Il tipo di sporgenza posteriore del segmento, la grave rotazione della colonna vertebrale, la depressione del corpo vertebrale, ecc., Tale scoliosi continua a progredire, il trattamento è difficile e l'incidenza della pseudoartrosi è elevata.
(D) lesioni mesenchimali complicate dalla scoliosi: a volte la sindrome di Marfan, la sindrome di EhlerS-Danlos, ecc. Possono essere basate sulla scoliosi, un esame fisico dettagliato può trovare altri sintomi clinici di queste malattie, come rilassamento dei legamenti, petto di pollo o imbuto Petto e così via.
(5) Distrofia osteocondrale complicata da scoliosi: come vari tipi di ceppi del genere, mielodisplasia spinale.
(6) Disturbi metabolici associati alla scoliosi: come vari tipi di mucopolisaccaridosi, omocistinuria e simili.
(7) Scoliosi "funzionale" o "non strutturale": questo tipo di scoliosi può essere causata da postura irregolare, stimolazione delle radici nervose e lunghezza disuguale degli arti inferiori. Se la causa originale può essere rimossa in anticipo, la scoliosi può essere eliminata da sola. Tuttavia, va notato che un piccolo numero di scoliosi idiopatica dell'adolescente può essere scambiato per "postura corretta" nella fase iniziale a causa del piccolo grado, quindi la scoliosi cosiddetta "funzionale" prima della pubertà dovrebbe essere seguita da vicino.
(8) Scoliosi per altri motivi: come la radioterapia, la laminectomia estesa, l'infezione e il tumore possono causare scoliosi.
Prestare attenzione alla sicurezza della produzione e della vita ed evitare i traumi è la chiave per la prevenzione e il trattamento di questa malattia.
