sindrome del tunnel carpale
Introduzione
Introduzione alla sindrome del tunnel carpale La sindrome del tunnel carpale (CarpalTunnelSyndrome) è il disturbo di compressione del nervo periferico più comune ed è il trattamento chirurgico più comune per i chirurghi della mano. Esistono molti trattamenti non chirurgici per la sindrome del tunnel carpale, inclusi rinforzi e iniezioni di corticosteroidi. Il trattamento chirurgico deve essere preso in considerazione se il trattamento conservativo non allevia i sintomi del paziente. La base patologica della sindrome del tunnel carpale è che il nervo mediano è compresso nel tunnel carpale del polso. Il suo tasso di incidenza è di circa lo 0,4% negli Stati Uniti e non ci sono statistiche chiare in Cina. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,05% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: cisti gangliari edema da frattura
Patogeno
Cause della sindrome del tunnel carpale
(1) Cause della malattia
Il tunnel carpale è un osso del palmo della mano: il tubo fibroso, il flessore allucis longus e i quattro tendini del flessore digitoro, i quattro tendini del flessore digitoro e il nervo mediano entrano nella mano attraverso il tubo, il tunnel carpale si trova sul lato del polso e dell'osso carpale Il legamento trasversale del polso e il legamento trasversale del polso sono duri e il margine prossimale è ispessito, che è il principale fattore di compressione del nervo mediano.Il nervo mediano si trova superficialmente nel tunnel carpale ed è facilmente compresso dal legamento trasversale del polso, causando danni.
L'inizio della sindrome del tunnel carpale è associato a una lesione cronica ed è facile da sviluppare quando la mano e il polso sono ad alta intensità di lavoro.
Ci sono molte ragioni per la sindrome del tunnel carpale, che può essere approssimativamente divisa in tre categorie:
Fattori locali:
1. Fattori che causano la riduzione del volume del tunnel carpale: come la frattura di Colles, la frattura di Smith, la frattura di scafoidi e la deformità dopo dislocazione lombare e acromegalia. 2. Fattori che causano un aumento del contenuto del tunnel carpale: come lipoma, fibromi, cisti gangliari, posizione muscolare anormale nel tunnel carpale (fare riferimento al flessore superficiale del flessore superficiale, il muscolo di rigonfiamento è troppo alto), sinovite non specifica , ematoma.
Fattore di postura:
Lavoratori eccessivi con polsi, come operatori informatici, disabili che camminano con le stampelle, ripetute flessioni ed estensione delle dita e dei polsi, Gellman et al. Hanno studiato 77 casi di pazienti con paraplegia, 38 dei quali (49%) con sintesi del tunnel carpale firmare. Tuttavia, va notato che la causa di alcuni pazienti con sindrome del tunnel carpale non è chiara.
Fattori sistemici:
1. Fattori che causano la neurodegenerazione: come diabete, alcolismo, infezione, gotta, ecc. 2. Fattori che alterano l'equilibrio dei fluidi corporei: come gravidanza, contraccettivi orali, emodialisi a lungo termine e ipotiroidismo.
(due) patogenesi
Il tunnel carpale è un tubo fibroso fibroso composto dal tunnel carpale e dal legamento trasversale del polso, il tunnel carpale è lo scafoide e l'osso ad angolo grande; il lato ulnare è l'osso di pisello e l'osso uncinato; il lato posteriore è il cranio e la barca. Osso polare, lunare e piccolo; il lato volare è il legamento trasversale del polso, il lato ulnare del legamento trasversale del polso è attaccato all'osso del pisello e alla scanalatura dell'osso uncinato, e il lato temporale è attaccato al nodulo scafoideo e al corno dell'osso più comune. Dimensione trapezoidale approssimativa, dimensioni di un piccolo timbro (circa 2 cm × 2 cm), spessore 1-2 mm, l'estremità distale e l'aponeurosi palmare continuano, l'estremità prossimale e il legamento volar (fascia profonda dell'avambraccio) continuano, la sua posizione è circa Vicino alla base del polso e metacarpale.
Il tubo carotideo ha una sezione trasversale leggermente ellittica con l'apice sul lato temporale, con 9 tendini flessori e 1 nervo (cioè il nervo mediano) che passa attraverso il tunnel carpale.L'area del tunnel carpale è composta da 9 flessori e 1 nervo. Il rapporto dell'area totale è di circa 3: 1. Pertanto, l'area del tunnel carpale fornisce un certo spazio per l'attività del tunnel carpale. I 9 tendini sono poco profondi e i due strati sono disposti in profondità. Lo strato superficiale si riferisce al tendine flessore superficiale. Il dito indice si sovrappone in ordine e lo strato profondo si riferisce al flessore profondo
腱, dal lato laterale al lato ulnare della disposizione sovrapposta, sono circondati da due guaine sinoviali espettorate, vale a dire il sacco sacro temporale e il sacco sacro ulnare, il flessore allucis longus si trova sul lato temporale superficiale e la sua posizione è relativamente costante.
Il nervo mediano si trova nella superficie superficiale del tendine del flessore superficiale (principalmente nel dito medio, il tendine del dito superficiale è poco profondo), la posizione è relativamente costante e il nervo mediano è sempre in contatto diretto con il legamento trasversale del polso. Questa particolare relazione anatomica locale è combinata con il polso. Il legamento trasversale è un tessuto fibroso relativamente resistente con meno fibre elastiche, quindi la trasversale del legamento carpale trasversale causata da qualsiasi causa causerà attrito e compressione del nervo mediano, specialmente nell'estensione del polso. (circa il 95%) è diviso nel bordo distale del legamento trasversale del polso, i due rami esterni, il ramo laterale manda il ramo per sostenere il muscolo abduttore del pollice, il pollice al muscolo della palma e il pollice flessore corto (testa bassa), il ramo terminale è il primo Si riferisce al nervo totale volar, l'estremità è divisa in tre nervi intrinseci palpitali, che sono distribuiti nella pelle laterale del pollice, dell'ulna e dell'indice, e il nervo intrinseco al bordo laterale dell'indice si dirama verso il primo Il ramo mediale è diviso nel 2o e 3o dito del nervo totale volar e la parte prossimale dell'articolazione metacarpo-falangea è divisa in due nervi linguali palmari, che sono distribuiti nel dito indice, nel medio e nel medio e l'anello si riferisce al bordo opposto della pelle. Anche il secondo palmo della mano del nervo totale si dirama verso il secondo muscolo sacrale, quindi il centro Dopo disturbi sensorio compressione corrispondente appare (Fig. 1).
Prevenzione
Prevenzione della sindrome del tunnel carpale
La sindrome del tunnel carpale può essere causata da una varietà di cause: la maggior parte dei pazienti è causata da movimenti eccessivi di mani e polsi ed è significativa per la prevenzione dei pazienti causati da tali cause. L'importanza non è solo la prevenzione pre-morbosa, ma anche il sollievo dei sintomi. Dopo aver prevenuto la ricorrenza.
1. Quando l'intensità del lavoro delle mani e dei polsi è elevata, prestare attenzione a tutto il resto durante il periodo di lavoro per evitare che il nervo centrale del polso venga continuamente compresso. Le donne di mezza età dovrebbero prestare maggiore attenzione a questo nel travaglio. Inoltre, rilassare il polso prima e dopo il travaglio. Le articolazioni del polso completamente attive aiutano a prevenire la sindrome del tunnel carpale.
2. Prestare attenzione a non lavare l'acqua fredda durante il lavoro, evitare la stimolazione a freddo e un'eccessiva flessione, prestare attenzione al calore locale.
3. Per i pazienti che hanno già sofferto della malattia, se i sintomi sono alleviati dopo il trattamento, è necessario prestare attenzione per prevenire il ripetersi ed evitare attività con mani lunghe e forza del polso.
4. Fratture da trauma, se il paziente con lussazione ha intorpidimento e dolore, è necessario andare in ospedale per un esame e un trattamento tempestivo, e si possono ottenere buoni risultati.
Complicazione
Complicanze della sindrome del tunnel carpale Complicanze, edema, cisti gangliari
Qualsiasi causa di spremitura o riduzione del volume del tunnel carpale può comprimere il nervo mediano e causare sindrome del tunnel carpale, malformazione della frattura di Coles, dislocazione lombare anteriore, edema dei tessuti molli causato da infezione o trauma, legamento trasversale ispessito del polso, cisti gangliari, grasso Tumore, xantomi, alcune malattie sistemiche come obesità, diabete, disfunzione tiroidea, amiloidosi o malattia di Reynaud possono talvolta essere combinate con la sindrome del tunnel carpale, nella fase iniziale della lesione, l'edema e la congestione del nervo mediano, gradualmente a causa dell'oppressione L'ischemia provoca fibrosi nel nervo, compressione degli assoni e scomparsa della guaina mielinica, infine il tessuto nervoso viene trasformato in tessuto fibroso e il tubo nervoso interno scompare e viene sostituito dal tessuto collagene, che diventa un cambiamento irreversibile.
Sintomo
Sintomi della sindrome del tunnel carpale Sintomi comuni Pollice, cibo, dito medio ... Intorpidimento del dito rigidità del dito, dolore, indice e dito medio, dolore rigido, dolore al dito postpartum, atrofia muscolare, disfunzione distrofica, debolezza, dolore al braccio
Le manifestazioni cliniche della sindrome del tunnel carpale sono principalmente l'indice di compressione del nervo mediano, intorpidimento del dito medio e anulare, formicolio o bruciore, travaglio notturno, aggravamento notturno e persino veglia durante il sonno; il dolore locale spesso si irradia al gomito e alla spalla Reparto; la forza muscolare di abduzione del pollice è scarsa, fine occasionale, improvvisa perdita della mano durante il sollevamento, controllo: compressione o sbattimento del legamento trasversale del polso, dolore nell'estensione posteriore delle articolazioni del polso; gli anziani, possono avere una grande atrofia muscolare, Polso, palmo, pollice, indice, dito medio appaiono intorpidimento, dolore o con movimenti della mano non flessibili, debolezza, ecc .; i sintomi del dolore possono essere aggravati di notte o al mattino presto, possono essere irradiati al gomito, alla spalla, all'attività diurna e alla perdita post-mano; La sensazione della parte è indebolita o scomparsa; anche i muscoli della mano sono atrofizzati e, se ciò accade, e non allevia per diversi giorni, gli esperti suggeriscono che devi andare al più presto in ospedale normale per vedere un medico, in modo da poter fare una diagnosi precoce e prendere misure.
Clinicamente, alcuni pazienti possono avere atrofia del muscolo "pesce grosso" sotto il pollice a causa di una malattia a lungo termine; persino pelle biancastra e cianosi intermittente; casi gravi possono mostrare pollice, cianosi del dito indice, necrosi del dito o ulcera atrofica Diventa un cambiamento irreversibile.
La sindrome del tunnel carpale si manifesta tra i 30 ei 50 anni, 5 volte più degli uomini, da 1/3 a 1/2 in entrambi i lati e 9: 1 in entrambi i lati a causa del nervo mediano Pressione, pollice, cibo, dito medio producono dolore e intorpidimento, spesso manifestati come disfunzione sensoriale alla punta delle dita, spesso causata da intorpidimento o dolore bruciante diverse ore dopo essersi addormentato, sollevato dopo l'attività, un piccolo numero di pazienti appare a causa del lungo decorso Disturbi neurotrofici, grande atrofia del pesce, sbiancamento intermittente della pelle, cianosi, pollice grave, imperfezioni del dito indice, necrosi della punta delle dita o ulcere atrofiche, sbattendo il lato volar del polso durante l'esame, causando il nervo mediano L'intorpidimento dell'area dominante, il dolore, questo è il segno di Tinel positivo, alcuni pazienti con estrema flessione dell'articolazione del polso dopo 60 secondi di aggravamento anormale del dito, questo è il test di Phalen positivo, usando lo sfigmomanometro per pressurizzare la parte superiore del braccio alla dilatazione della vena degli arti distali può indurre sintomi appare.
Esaminare
Esame della sindrome del tunnel carpale
Non ci sono test di laboratorio correlati e ci sono quattro metodi principali per esaminare questa malattia:
Esame elettrofisiologico
L'esame elettrofisiologico ha mostrato che l'elettromiografia del muscolo grosso del pesce e la misurazione della velocità di conduzione del nervo mediano del dito del polso presentavano un segno di danno al nervo, che ha un certo significato per la diagnosi.
(1) Misurazione della velocità di conduzione nervosa: l'intervallo di tempo normale dal polso laterale al muscolo abduttore corto del polso è inferiore a 5 ms e il tempo di conduzione nervosa è prolungato nella sindrome del tunnel carpale.
(2) Misurazione del potenziale muscolare: si può vedere che i muscoli innervati dal nervo mediano del pesce grosso hanno denervato i cambiamenti.
2. Ispezione a raggi X.
La radiografia può comprendere le ossa del polso e i cambiamenti patologici delle articolazioni.
3. Artroscopia
L'artroscopia è un nuovo metodo di esame negli ultimi anni: sotto l'artroscopia si possono comprendere i cambiamenti patologici nel tunnel carpale e la diagnosi può essere ulteriormente confermata, mentre il rilascio del tunnel carpale può essere eseguito anche al microscopio.
4. Esame TC e RM
Gli esami di risonanza magnetica e TC del polso forniscono utili informazioni cliniche che possono essere utilizzate per comprendere le condizioni del tunnel carpale, ma non per l'esame di routine.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi della sindrome del tunnel carpale
diagnosi
Se si sospetta la sindrome del tunnel carpale, è necessario eseguire i seguenti test per confermare la diagnosi:
1 Segno metallico, sul bordo prossimale del legamento del polso con un dito che sbatte il nervo mediano, il pollice, il cibo, le tre dita hanno un dolore da radiazioni positivo.
2 test di flessione del polso, il gomito poggiava sul tavolo, l'avambraccio era perpendicolare al piano del tavolo e i due polsi erano naturalmente palmar.In quel momento, il nervo mediano veniva premuto contro il bordo prossimale del legamento carpale trasversale e la sindrome del tunnel carpale divenne rapidamente dolorosa.
3 test del cortisone, l'iniezione di idrocortisone nel tunnel carpale, come il sollievo dal dolore, possono aiutare a confermare la diagnosi.
4 test del laccio emostatico, gonfiando lo sfigmomanometro a 30-60 secondi al di sopra della pressione sistolica può indurre dolore alle dita è positivo.
5 Allungando il test del polso, mantenendo il polso in posizione di estensione eccessiva, il dolore è immediatamente positivo.
Test di pressione a 6 dita, nel bordo prossimale del legamento trasversale del polso, il punto di compressione del nervo mediano è positivo con la pressione delle dita.
7 velocità di conduzione del nervo mediano, nervo mediano normale dalle strisce trasversali del polso prossimale al pollice al muscolo palmo della mano o il muscolo abduttore del pollice tra la velocità di conduzione della fibra motoria è inferiore a 5 microsecondi, ad esempio più lungo di 5 microsecondi anormali, sintesi del tunnel carpale Il segno può raggiungere 20 microsecondi, indicando che il nervo mediano è danneggiato e il tempo di conduzione dovrebbe essere superiore a 8 microsecondi.
Diagnosi differenziale
(1) La differenza più importante nella diagnosi differenziale è la differenziazione tra neurite periferica e radicolopatia.
La neurite periferica è principalmente intorpidimento delle dita, il dolore è più leggero, principalmente le mani, mostrando un disturbo sensoriale simmetrico e la difficoltà di identificazione non è grande.
(2) L'identificazione della radicolopatia spondilotica cervicale e della sindrome del tunnel carpale è molto importante: entrambi possono avere intorpidimento e dolore alle dita, ma il trattamento è completamente diverso. Allo stesso tempo, i due possono esistere allo stesso tempo, cioè lo stesso paziente ha la spondilosi cervicale allo stesso tempo. E la sindrome del tunnel carpale deve essere attentamente distinta, rispettivamente, per ottenere buoni risultati.
La radicolopatia spondilotica cervicale è caratterizzata da radioattività dolorosa, che si irradia dal collo e dalle spalle all'estremità distale.Il paziente ha anche sintomi di collo, spalle, arti superiori e mani.Il dolore ha una certa relazione con l'attività del collo. Le compresse e la TC possono mostrare degenerazione cervicale, corrispondente stenosi della radice nervosa L, ampia gamma di dolore e disturbi sensoriali, EMG può fornire una base di diagnosi differenziale, la sindrome del tunnel carpale è dolore al dito notturno, test del dito a pressione positiva, mioelettrico Il grafico esamina la velocità di conduzione del nervo mediano dal polso prossimale trasversale al pesce grande.
(3) Inoltre, deve essere differenziato da neurite periferica, neurite periferica diabetica, artrite reumatoide e artrite reumatoide, ipotiroidismo, gotta.
