Tifo
Introduzione
Introduzione al tifo La febbre tifoidea è una malattia infettiva intestinale acuta causata dal bacillo tifoide, con batteriemia e tossiemia persistenti, una risposta proliferativa del sistema fagocitario mononucleare e iperplasia, gonfiore e necrosi del tessuto linfoide dell'ileo inferiore. Formata con ulcere come caratteristiche patologiche di base, le tipiche manifestazioni cliniche includono febbre alta persistente, sintomi tossici sistemici e sintomi gastrointestinali, polso relativamente lento, rash rosa, epatosplenomegalia, leucopenia, questa malattia è anche nota come febbre enterica (febbre enterica ). Tuttavia, le manifestazioni cliniche di questa malattia sono principalmente causate dalla diffusione di agenti patogeni attraverso il sangue a tutto il corpo, ma non causate da lesioni intestinali locali: l'emorragia intestinale e la perforazione intestinale sono le complicazioni più gravi. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0012% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: diffusione del tratto digestivo Complicanze: miocardite, epatite, bronchite, polmonite, uremia, anemia emolitica
Patogeno
Febbre tifoide
Infezione da Salmonella typhimurium (35%):
La Salmonella typhi (Salmonella typhi) è l'agente patogeno di questa malattia, è stata isolata dalla milza di Gaffkey in Germania nel 1884. Appartiene al gruppo D della Salmonella. È un bacillo a forma di bastoncino, Gram-negativo, e ha flagello. , nessuna capsula, nessuna formazione di spore, 2 ~ 3μm di lunghezza, 0,4 ~ 0,6μm di larghezza, il bacillo tifoide può crescere in mezzo normale, formando colonie di medie dimensioni, incolori e traslucide, lisce, disposte ordinatamente; Il glucosio, non decompone il lattosio, il saccarosio e il ramnosio, produce acido e non produce gas. Nel mezzo contenente la bile è più probabile che il bacillo tifoide cresca.Il Salmonella typhimurium ha una forte vitalità nell'ambiente naturale.Può sopravvivere per 2-3 settimane nelle feci. Può raggiungere la bassa temperatura per 1 ~ 2 mesi, può essere conservato per diversi mesi in un ambiente ghiacciato, è debole contro la luce del sole, la secchezza, il calore e il disinfettante e viene ucciso se esposto alla luce solare diretta per diverse ore. Riscaldamento fino a 60 ° C per 30 minuti. O l'ebollizione è morta immediatamente; 3% fenolo, anche 5 minuti sono stati uccisi; la disinfezione con cloro residuo in 0,2 ~ 0,4 mg / L di acqua può essere rapidamente uccisa, nel cibo (come il latte) può sopravvivere e persino allevare, il bacillo tifoide solo infetto umanità In condizioni naturali, gli animali non sono infetti. La Salmonella typhimurium non produce esotossina. Quando le cellule vengono lisate, viene rilasciata l'endotossina, che svolge un ruolo importante nella patogenesi di questa malattia. La Salmonella typhi ha un antigene batterico ("O") e flagello ( L'antigene "H") e l'antigene di superficie ("Vi"), ecc., Dopo aver infettato l'uomo, possono indurre gli anticorpi corrispondenti, questi anticorpi non sono anticorpi protettivi, "O" e "H" sono più antigenici, Il test di agglutinazione del siero tifoide (reazione grassa) può essere utilizzato per rilevare gli anticorpi "O" e "H" nei campioni di siero, utile per la diagnosi clinica di questa malattia. Il bacillo tifoide recentemente isolato dalla febbre tifoide ha l'antigene Vi. L'antigene Vi può interferire con l'efficacia battericida nel siero e prevenire la fagocitosi e migliorare l'invasività dei batteri.È un fattore importante che determina la virulenza del Salmonella typhimurium. A causa della debole antigenicità dell'antigene Vi, induce un titolo di agglutinazione bassa dell'anticorpo Vi. Anche il tempo è breve e la diagnosi clinica del paziente ha scarso valore: dopo che l'agente patogeno è stato rimosso dal corpo umano, anche l'anticorpo Vi scompare; quindi, aiuta il rilevamento del bacillo bacillo e il Salmonella typhimurium contenente l'antigene Vi può essere specifico. La scissione dei fagi, che può essere suddivisa in più di 100 tipi di fagi, la tipizzazione dei fagi aiuta l'indagine epidemiologica e il monitoraggio delle fonti infettive.
La quantità di batteri infetti (25%):
Il bacillo tifoide entra nel tratto digestivo dalla bocca e di solito viene ucciso dall'acido gastrico, tuttavia, se la quantità di batteri invasori è grande o l'acido gastrico viene secreto, la funzione di difesa della flora intestinale viene distrutta e il bacillo tifoide può entrare nell'intestino tenue e invadere la mucosa intestinale. .
La Salmonella typhimurium prolifera nell'intestino tenue e attraversa le cellule epiteliali della mucosa intestinale per raggiungere la lamina propria della parete intestinale.Alcuni patogeni vengono assorbiti dai macrofagi e si moltiplicano nel citoplasma, altri entrano nell'ileo per raccogliere linfonodi, follicoli linfoidi isolati e mesenteria. I linfonodi crescono e si moltiplicano, quindi entrano nel flusso sanguigno attraverso il dotto toracico, causando batteriemia transitoria, cioè il periodo di batteriemia primario. Dopo 1-3 giorni dopo l'ingestione dell'agente patogeno, l'agente patogeno che entra nel flusso sanguigno viene rapidamente assorbito dal fegato e dalla milza. Il sistema dei macrofagi mononucleari nel midollo osseo e nei linfonodi fagocitosi, il periodo di batteriemia primario è breve, il paziente è ancora asintomatico ed è in periodo di incubazione clinica.
Dopo essere stati fagocitati dai macrofagi mononucleari, i bacilli tifoidi si moltiplicano ancora nelle cellule e quindi entrano di nuovo nella circolazione sanguigna, causando una seconda batteriemia grave, che dura da alcuni giorni a diverse settimane. I pazienti hanno manifestazioni cliniche successive, febbre tifoide I bacilli si diffondono in tutto il corpo, invadono il fegato, la cistifellea, la milza, i reni, il midollo osseo e altri tessuti degli organi, rilasciano endotossina, febbre clinica, malessere generale, evidenti sintomi tossici, epatosplenomegalia, eruzione cutanea di rosa, ecc. Quando la malattia è equivalente alla prima o alla seconda settimana della malattia, la coltura del sangue e del midollo osseo può spesso ottenere risultati positivi: il bacillo tifoide si moltiplica nel tratto biliare, viene scaricato nell'intestino con la bile e parzialmente espulso con le feci, diffondendo il patogeno verso l'esterno e passando parzialmente la mucosa intestinale. Invade nuovamente il tessuto linfatico intestinale, causando una grave reazione infiammatoria nel tessuto linfatico della parete intestinale che è stata sensibilizzata, infiltrazione di cellule mononucleate, gonfiore del tessuto linfoide, necrosi e spargimento per formare ulcere. Se la lesione coinvolge i vasi sanguigni, può causare sanguinamento intestinale. L'invasione dello strato muscolare e dello strato sieroso può causare perforazione intestinale, che sono complicazioni clinicamente gravi.Questo processo patologico corrisponde generalmente alla seconda o alla terza settimana del decorso della malattia.
Virulenza del ceppo (20%):
L'endotossina rilasciata dalla Salmonella typhimurium svolge un ruolo importante nel processo patologico della febbre tifoide, tuttavia alcuni studi hanno dimostrato che i sintomi clinici della febbre persistente e i sintomi tossici nella febbre tifoide non sono direttamente causati dall'endotossemia. La causa effettiva è molto più semplice di quella della semplice L'endotossemia è molto più complicata: l'endotossina migliora la risposta infiammatoria delle lesioni locali, attiva i macrofagi e i neutrofili dei monociti e produce e rilascia varie citochine, oltre a sostanze tossiche prodotte dal tessuto necrotico. Può essere strettamente correlato alle manifestazioni cliniche della febbre tifoide.Inoltre, l'endotossina del bacillo tifoide può anche indurre DIC o sindrome emolitica uremica, che è una sindrome clinica causata da coagulazione microvascolare confinata al rene.
Lo stato immunitario del corpo (15%):
Dopo la quarta settimana della malattia, le varie immunità del corpo si sono gradualmente rafforzate, in particolare l'immunità cellulare: i bacilli tifoidi sono gradualmente scomparsi dal sangue e dagli organi, le lesioni dell'ulcera nella parete intestinale sono gradualmente guarite, le manifestazioni cliniche sono gradualmente guarite e la malattia si è finalmente ripresa. Probabilmente a causa di un'immunità insufficiente, i patogeni che non sono stati eliminati nelle lesioni latenti possono riprodursi e invadere la circolazione sanguigna per causare recidive.Le principali caratteristiche patologiche della febbre tifoide sono il sistema sistemico macrofago mononucleare (incluso fegato, milza, midollo osseo, tessuto linfoide, ecc.). ), la risposta proliferativa dei macrofagi mononucleari forma un "nodulo tifoide" e la lesione è più evidente nell'intestino, in particolare alla fine dell'ileo. Il processo patologico comprende quattro fasi: iperplasia, necrosi, formazione di ulcera e guarigione dell'ulcera. Durante la prima o la seconda settimana della malattia, il tessuto linfatico dell'intestino era gonfio e gonfio, mostrando una sporgenza simile a un bottone. I linfonodi di raccolta e i follicoli linfoidi isolati erano più importanti alla fine dell'ileo. I linfonodi mesenterici erano anche significativamente proliferati e ingrossati. Linfonodi e milza in altre parti. Midollo osseo, cellule sinusoidali epatiche hanno anche diversi gradi di iperplasia, le lesioni del tessuto linfoide intestinale si intensificano, l'accampamento locale Ostruzione e necrosi, formazione di cicatrici gialle, terza settimana della malattia, formazione di ulcere, ulcera ovale o rotonda, lungo l'asse lungo del tratto intestinale, necrosi se i vasi sanguigni possono causare sanguinamento, invasione dello strato muscolare e Lo strato sierico può causare perforazione intestinale, perché le lesioni alla fine dell'ileo sono le più gravi e la perforazione è più comune in questa parte. La malattia viene curata dalla 4a alla 5a settimana, l'ulcera è guarita, non rimane cicatrici e la stenosi intestinale non è causata. La caratteristica principale delle lesioni di cui sopra è l'infiltrazione di cellule infiammatorie composte principalmente da macrofagi, che si trovano abbondantemente sul fondo e nella periferia dell'ulcera.La capacità fagocitaria dei macrofagi è forte e il citoplasma contiene linfociti fagocitari, eritrociti, bacillo tifoide e necrosi. I detriti tissutali, noti anche come "cellule tifoidi", sono una caratteristica di questa malattia, tali cellule aggregate in un gruppo, costituiscono il cosiddetto granuloma tifoide o noduli tifoidi, le lesioni intestinali non sono necessariamente gravi con sintomi clinici Il grado è correlato positivamente, specialmente nei bambini con tossiemia grave Le lesioni intestinali potrebbero non essere ovvie Al contrario, i pazienti con sintomi lievi o assenti possono avere sanguinamento intestinale o perforazione intestinale.
Negli organi fuori dall'intestino, le lesioni della milza e del fegato sono più importanti, la splenomegalia, la milza e il seno si espandono e congestione, il midollo è ovviamente proliferato, i macrofagi si infiltrano e i noduli tifoidi sono visibili, il fegato è ovviamente gonfio e le cellule del fegato sono torbide. Degenerazione, necrosi focale, dilatazione sinusoidale, noduli tifoidi, lieve infiammazione della cistifellea, grave tossiemia, torbidità miocardica e renale, rash rosa è congestione capillare superficiale, dilatazione, infiltrazione di cellule mononucleari Può essere trovato nel bacillo tifoide, il sistema respiratorio è più comune con la bronchite, può esserci polmonite bronchiale secondaria o polmonite lobare, a volte ci possono essere reni, meningi, midollo osseo, pericardio, polmone, orecchio medio e altre lesioni suppurative migratorie.
Indipendentemente dal fatto che sia infetto dopo un'infezione da bacillo tifoide, è strettamente correlato alla quantità di batteri infetti, alla virulenza del ceppo, allo stato immunitario dell'organismo, ecc. Maggiore è la quantità di infezione viva, maggiore è la possibilità di insorgenza; il ceppo con antigene Vi è più virulento. La stessa quantità di infezione, il tasso di incidenza è più alto; la funzione di difesa immunitaria del corpo è bassa, è più suscettibile alle infezioni.
Prevenzione
Prevenzione del tifo
L'attenzione si concentra sul rafforzamento della dieta, dell'igiene dell'acqua potabile e della gestione del letame e sull'interruzione della via di trasmissione I pazienti e i portatori vengono isolati in base alle malattie infettive intestinali fino a una settimana dopo l'interruzione del farmaco, una volta alla settimana per coltura fecale, due negativi consecutivi, vaccino morto di lunga durata L'effetto protettivo non è soddisfacente e il vaccino per via orale attenuato è in prova.
La prevenzione di questa malattia dovrebbe adottare misure preventive globali, con particolare attenzione al taglio della via di trasmissione e all'adattamento alle condizioni locali.
1. Controllo della fonte di infezione: isolamento precoce, trattamento dei pazienti, periodo di isolamento dovrebbe essere fino alla scomparsa dei sintomi clinici, 15 giorni dopo che la temperatura corporea ritorna normale, può essere utilizzato anche per l'esame delle colture fecali, da 1/5 a 7 giorni, 2 negativi consecutivi Può essere messo in quarantena, l'urina del paziente, i servizi igienici, gli utensili, gli indumenti, le necessità quotidiane devono essere adeguatamente disinfettati, la gestione dei portatori cronici deve essere rigorosamente applicata, la dieta, la conservazione, l'approvvigionamento idrico e altri professionisti del settore dovrebbero essere regolarmente controllati, diagnosi precoce I portatori, i portatori cronici dovrebbero essere trasferiti dai lavori di cui sopra, il trattamento, la supervisione e la gestione regolari, i contatti stretti dovrebbero essere l'osservazione medica per 23 giorni, la sospetta febbre tifoide con la febbre, dovrebbe essere trattata in anticipo.
2. Tagliare la via di trasmissione: al fine di prevenire le misure chiave di questa malattia, fare un buon lavoro nell'educazione alla salute, fare un buon lavoro nel letame, nella fonte d'acqua e nella gestione dell'igiene alimentare, eliminare le mosche, sviluppare buone abitudini igieniche, lavarsi le mani prima e dopo i pasti, non mangiare o no Alimenti puliti, non bere acqua grezza, latte crudo, ecc., Migliorare l'igiene dell'approvvigionamento idrico e attuare rigorosamente la supervisione del risanamento dell'acqua.È il collegamento più importante per controllare l'epidemia di febbre tifoide.L'epidemia di febbre tifoide è la posizione più importante in molte aree. L'incidenza può essere significativamente ridotta.
3. Protezione delle persone sensibili: la vaccinazione contro il tifo può svolgere un certo ruolo protettivo per le popolazioni sensibili, la febbre tifoide, il paratifo A, l'effetto triplo di prevenzione del vaccino B non è l'ideale, la risposta è anche ampia, non utilizzata come applicazione ordinaria di prevenzione immunitaria, Esistono opinioni diverse sul problema dell'immunizzazione di emergenza nelle aree epidemiche, che possono avere un certo effetto sull'epidemia di controllo: il vaccino vivo attenuato per via orale del ceppo Ty21a, approvato negli Stati Uniti nel 1989, ha meno reazioni avverse e ha un certo effetto protettivo.
Complicazione
Febbre tifoide Complicanze Miocardite, epatite, bronchite, polmonite, uremia, anemia emolitica
Le complicanze della febbre tifoide sono complesse e diverse e l'incidenza è diversa: lo stesso paziente può presentare più complicazioni contemporaneamente o in successione.
1. Emorragia intestinale : una complicanza grave comune, il tasso di incidenza è di circa il 2,4% al 15%, più comune nella seconda o terza settimana della malattia, dal sangue occulto fecale a un gran numero di feci sanguinolente, una piccola quantità di sanguinamento può essere asintomatica o solo lieve capogiro, polso Veloce; un gran numero di sanguinamenti quando il calore precipitava, la velocità delle pulsazioni, la temperatura corporea e il fenomeno del crossover della curva delle pulsazioni e vertigini, pallore, irritabilità, sudore freddo, pressione sanguigna e altre prestazioni di shock, ci sono più possibilità di diarrea complicata con sanguinamento intestinale, nel corso della malattia Attività eccessive, dieta scorretta, dieta troppo dura, dieta eccessiva, sforzo eccessivo durante la defecazione e clistere terapeutico inappropriato possono essere tutte cause di sanguinamento intestinale.
2. Perforazione intestinale : la complicazione più grave, il tasso di incidenza è di circa l'1,4% al 4%, più comune nella seconda o terza settimana della malattia, la perforazione intestinale si verifica spesso alla fine dell'ileo, ma anche nel colon o in altri segmenti intestinali; perforazione Il numero è principalmente uno, alcuni sono 1 o 2 e ci sono segnalazioni di un massimo di 13. La performance della perforazione intestinale è un improvviso dolore intenso nel quadrante inferiore destro, accompagnato da nausea, vomito, sudore freddo, polso sottile, promozione respiratoria, temperatura corporea e calo della pressione sanguigna. (periodo di shock), dopo 1 ~ 2 ore, il dolore addominale e altri sintomi vengono temporaneamente alleviati (periodo di quiete), e presto la temperatura corporea aumenta rapidamente e compaiono segni di peritonite, manifestati come distensione addominale, dolore addominale persistente, tensione della parete addominale, dolorabilità estesa e dolore di rimbalzo, intestino Il suono si indebolisce per scomparire, c'è liquido libero nella cavità addominale, l'esame a raggi X ha gas libero sotto l'ascella, il numero di globuli bianchi è superiore a quello originale con lo spostamento sinistro del nucleo (peritonite), la causa della perforazione intestinale è all'incirca la stessa del sanguinamento intestinale e alcuni casi sono complicati con il tratto intestinale. La perforazione intestinale si verifica contemporaneamente al sanguinamento.
3. Miocardite tossica : il tasso di incidenza è compreso tra il 3,5% e il 5%, che è comune nella seconda o terza settimana della malattia con tossicità grave. Le caratteristiche cliniche sono un aumento della frequenza cardiaca, i primi suoni cardiaci indeboliti, l'aritmia, la contrazione, Al galoppo diastolico, bassa pressione sanguigna, ECG hanno mostrato un intervallo PR prolungato, variazioni dell'onda T, spostamento del segmento ST, ecc. Questi sintomi, segni e variazioni dell'ECG sono generalmente tornati alla normalità man mano che la condizione migliorava.
4. Epatite tossica: il tasso di incidenza è compreso tra circa il 10% e il 68,5% (principalmente tra il 40% e il 50%), di solito nella prima o terza settimana della malattia, principalmente caratterizzato da fegato di grandi dimensioni, può essere accompagnato da tenerezza, attività transaminasi lievemente elevata Anche l'ittero lieve, clinicamente facile da confondere con l'epatite virale, poiché la condizione migliora, il fegato e la funzionalità epatica possono tornare presto alla normalità, solo occasionalmente l'insufficienza epatica può essere pericolosa per la vita.
5. Bronchite e polmonite : la bronchite è più comune nella fase iniziale della malattia; la polmonite (polmonite bronchiale o polmonite lobare) si verifica spesso nella fase estrema e nella fase tardiva della malattia, principalmente infezione secondaria, raramente causata da bacillo tifoide, tossiemia Nei casi più gravi, possono esserci mancanza di respiro, frequenza del polso e cianosi, ma la tosse non è evidente: l'esame fisico può rivelare la voce polmonare e / o il consolidamento polmonare.
6. Colecistite acuta : circa lo 0,6% al 3%, caratterizzato da febbre, dolore e tenerezza addominali in alto a destra, spesso vomito, ittero, conta dei globuli bianchi è superiore all'originale, febbre tifoide e colecistite aiutano la formazione di calcoli biliari, È facile determinare lo stato batterico e si ritiene inoltre che i pazienti con colecistite cronica e colelitiasi siano inclini alla febbre tifoide.
7. Sindrome emolitica uremica: il numero di casi segnalati all'estero va dal 12,5% al 13,9%, ci sono anche rapporti intrinseci in Cina, che si riscontra generalmente nella prima-terza settimana della malattia e circa la metà di essi si verificano nella prima settimana, principalmente a causa dell'emolisi. Anemia e insufficienza renale, con aumento dei prodotti di degradazione della fibrina, trombocitopenia e frammentazione dei globuli rossi, che possono essere causati dalla coagulazione microvascolare glomerulare indotta dall'endotossina bacillo tifoide.
8. Anemia emolitica : la febbre tifoide può essere complicata da emolisi intravascolare acuta, manifestata come anemia acuta, aumento dei reticolociti, conta dei globuli bianchi aumentata con spostamento del nucleare a sinistra, alcuni casi hanno emoglobinuria, alcuni casi di ittero, può anche verificarsi uremia, pazienti La maggior parte di essi è associata a deficit di eritrocita glucosio-6-fosfato deidrogenasi (G6PD) e alcuni sono associati alla malattia di emoglobina.La presenza di emolisi è spesso associata all'infezione da tifo stesso e / o all'applicazione di cloramfenicolo.
9.DIC : segnalazioni straniere che alcuni pazienti con febbre tifoide possono presentare trombocitopenia, riduzione della protrombina e ipofibrinogenemia nel corso della malattia. Secondo il laboratorio del DIC, queste coagulopatie possono spesso tornare alla normalità man mano che la condizione migliora. Il tifo combinato con DIC può manifestarsi come grave sanguinamento esteso sistemico, che può essere pericoloso per la vita se non trattato in tempo.
10. Malattie psichiatriche: la maggior parte di esse si manifesta nel periodo febbrile e può verificarsi anche prima o dopo la febbre.Alcuni pazienti con psicosi infettiva presentano vari gradi di disturbo della coscienza, accompagnati da illusioni, allucinazioni ed emozioni e disturbi comportamentali. Alcuni sono caratterizzati da encefalopatia tossica, oltre a disturbi mentali e coscienti, accompagnati da spasmo tonico, emiplegia, paralisi del nervo cranico, riflesso patologico positivo e sindrome di Parkinson, dopo la palla possono verificarsi radicolite acuta multipla individuale Neurite ottica, tifo e meningite vaginale rappresentano circa dal 5% all'8% dei casi di tifo, ma la meningite tifoide è rara (dallo 0,1% allo 0,2%), la febbre tifoide e le malattie neurologiche generalmente migliorano con la febbre tifoide. Spesso recuperato in un breve periodo di tempo, è stato riportato che la febbre tifoide può essere accompagnata da encefalomielite acuta disseminata (encefalomielite acuta disseminata), la patogenesi può essere simile ad altre cause di encefalite post-infezione.
Sintomo
Sintomi di tifo sintomi comuni porcina papillare sanguinamento intestinale perforazione intestinale risposta opaca espressione apatia affaticamento disagio addominale calore irregolare tossiemia stato di disintossicazione
La febbre tifoide può essere diagnosticata in base ai dati epidemiologici, ai risultati dell'esame clinico e immunologico, ma la diagnosi della febbre tifoide si basa sulla rilevazione di batteri patogeni, il periodo di incubazione è da 5 a 21 giorni e il periodo di incubazione è correlato alla quantità di infezione.
1. Manifestazioni cliniche Il decorso naturale della tipica febbre tifoide è di circa 4 settimane e può essere suddiviso in 4 fasi.
(1) Stadio iniziale: equivalente alla prima settimana del decorso della malattia, l'insorgenza è per lo più lenta, la febbre è i primi sintomi, spesso accompagnati da malessere generale, affaticamento, perdita di appetito, mal di testa, disagio addominale, ecc., La condizione peggiora gradualmente, la temperatura corporea aumenta gradualmente, Può raggiungere da 39 a 40 ° C entro 5 a 7 giorni. Possono esserci brividi prima della febbre, meno brividi e meno sudorazione. Alla fine del periodo, può spesso raggiungere la milza e il fegato gonfi.
(2) Periodo estremo: dalla seconda alla terza settimana del decorso della malattia, spesso accompagnato dalle manifestazioni tipiche di febbre tifoide, sanguinamento intestinale e perforazione intestinale e altre complicazioni avvenute in questo periodo, le prestazioni della malattia sono state pienamente dimostrate durante il periodo.
1 calore elevato: il calore dell'estinzione è un tipo di calore tipico, alcuni possono essere di tipo rilassante o di tipo irregolare, il calore elevato spesso dura circa 2 settimane, il picco può raggiungere i 39 ~ 40 ° C e ci sono più di 40 ° C.
2 sintomi del tratto digestivo: mancanza di appetito, distensione addominale, disagio addominale o dolore nascosto, l'addome inferiore destro è evidente, ci può essere lieve tenerezza, più costipazione, alcuni possono avere diarrea.
3 sintomi neuropsichiatrici: generalmente correlati alla gravità della malattia, pazienti con debolezza, paralisi mentale, apatia, lentezza, risposta lenta, perdita dell'udito, casi gravi possono apparire paralizzati, coma, possono presentare anche prestazioni di meningite virtuale, queste prestazioni Entrambi sono associati a gravi sintomi tossici e quando la temperatura corporea diminuisce, la condizione viene gradualmente ridotta e ripristinata.
4 sintomi del sistema circolatorio: spesso hanno polso relativamente lento (l'accelerazione del polso non è commisurata all'aumento della temperatura corporea) o vene gravi, come miocardite complicata, il polso lento relativo non è evidente.
5 epatosplenomegalia: in questo periodo può spesso toccare la milza gonfia, tenerezza morbida e lieve, può anche essere trovata nel fegato, morbida, tenera, l'epatosplenomegalia è di solito lieve, tornare gradualmente alla normalità con il recupero della malattia Se viene inventata l'epatite tossica, si può vedere che la funzionalità epatica è anormale come ittero e alanina aminotransferasi.
6 eruzione cutanea: dal 7 ° al 12 ° giorno della malattia, alcuni pazienti hanno una piccola papula rossa (rash rosa) con una pelle rossastra. Il diametro è di circa 2 ~ 4 mm, il colore è sbiadito, leggermente più alto della superficie della pelle, non molti, di solito in 10 Sinistra e destra, compaiono in lotti, distribuiti nel torace e nell'addome, possono anche essere visti nella parte posteriore e negli arti, la maggior parte di essi scompare dopo 2-4 giorni, inoltre, i pazienti con più sudorazione possono vedere il tipo di sudore cristallino (peonia bianca).
(3) Periodo di remissione: durante la terza o quarta settimana della malattia, la temperatura corporea ha iniziato a fluttuare e gradualmente è diminuita.Il paziente si sentiva ancora debole, l'appetito ha iniziato a riprendersi, la distensione addominale è stata alleviata, la milza gonfia si è ritirata e la tenerezza è diminuita. Complicazioni gravi come sanguinamento intestinale e perforazione intestinale possono ancora verificarsi.
(4) Periodo di recupero: alla 5 ° settimana di malattia, la temperatura corporea è tornata alla normalità, l'appetito è migliorato e i sintomi e i segni sono tornati alla normalità, di solito ci sono voluti circa 1 mese per riprendersi completamente.
Il processo sopra menzionato è un decorso naturale della tipica febbre tifoide (Fig. 1) A causa dello stato immunitario del paziente, della virulenza, della quantità, delle misure di trattamento, del trattamento tempestivo e appropriato, delle complicazioni e dell'eventuale influenza della malattia cronica originale, manifestazioni cliniche Leggero e pesante
2. Tipi clinici Oltre al processo tipico, la malattia può avere i seguenti tipi.
(1) Tipo leggero: la febbre è di circa 38 ° C, i sintomi del sangue tossico sistemico sono lievi, il decorso della malattia è breve e può essere recuperato in 1-3 settimane. I sintomi non sono molti e manca la tipica febbre tifoide. È facile causare diagnosi errate e diagnosi mancate. I casi dei bambini non sono infrequenti. Coloro che hanno ricevuto la vaccinazione con vaccino contro il tifo prima della malattia o coloro che sono stati trattati con antibiotici efficaci nella fase iniziale della malattia.
(2) fulminante (pesante): esordio acuto, sintomi tossici gravi, condizioni pericolose, sviluppo rapido, brividi, febbre alta o ipertermia, dolore addominale, diarrea, shock, encefalopatia tossica, miocardite tossica, epatite tossica, Espettorato tossico, può anche essere complicato da DIC, ecc., Se la diagnosi precoce, il trattamento tempestivo e il salvataggio, è ancora possibile curare.
(3) Tipo prolungato: le prestazioni iniziali dell'insorgenza sono le stesse di quelle del tipo comune (tipico). A causa della bassa immunità del corpo, la febbre persiste e può durare per diversi mesi. Rilassamento o calore intermittente, anche l'epatosplenomegalia è significativa. La febbre tifoide con schistosomiasi cronica ha spesso questo tipo di prestazioni: il trattamento antibiotico di questo paziente non è soddisfacente e talvolta è necessario collaborare con il trattamento antististosomiasi per controllare la malattia.
(4) Tipo di Xiaoyao: i sintomi del sangue tossico sistemico sono lievi, il paziente vive spesso come al solito, funziona, non nota la malattia e alcuni pazienti possono avere improvvisamente sanguinamento intestinale o perforazione intestinale e cercare un trattamento medico.
(5) Tipo di frustrazione: l'insorgenza è più urgente, il che è simile alla tipica prestazione del tifo, ma i sintomi come la febbre si attenuarono rapidamente e guarirono in circa 1 settimana.
(6) Febbre tifoide pediatrica: il decorso clinico della febbre tifoide non è tipico. Più giovane è l'età, più atipico; più il paziente è vecchio, più si avvicina alla malattia dell'adulto, la febbre tifoide, l'insorgenza della malattia, la gravità della malattia, il vomito, il dolore addominale, la diarrea I sintomi gastrointestinali comuni sono comuni, spesso con febbre alta irregolare, accompagnati da convulsioni, polso veloce, rash rosa meno frequente, aumento della conta dei leucociti nel sangue periferico, spesso accompagnati da bronchite o polmonite, i bambini in età scolare sono per lo più leggeri o frustrati, con gli adulti Le prestazioni sono simili, la condizione è lieve, il decorso della malattia è più breve, il polso lento relativo è raro, il numero di globuli bianchi non è ridotto, anche le lesioni intestinali sono lievi e le complicanze del sanguinamento intestinale e della perforazione intestinale sono minori.
(7) tifo senile: i sintomi non sono tipici, la febbre non è alta, la debolezza è evidente, facile da complicare con polmonite bronchiale e insufficienza cardiaca, disfunzione gastrointestinale persistente, perdita di memoria, decorso prolungato, recupero lento, elevata mortalità.
3. Ricorrenza e rinascita
(1) Ricorrenza: la malattia è soggetta a recidiva, il tasso di ricorrenza è generalmente di circa il 10%. Nei primi anni, il cloramfenicolo è stato usato come trattamento speciale. È stato riportato che il tasso di ricorrenza aumenta del 20%. Il paziente ha da 1 a 3 settimane dopo la ritirata e i sintomi clinici sono di nuovo. Appare, ma spesso più leggero (a volte più grave di quello iniziale), il decorso della malattia è di circa 1-3 settimane, l'emocoltura può essere riacquistata risultati positivi, la ricorrenza è più di 1 volta, 2 volte sono rare, a volte la ricorrenza 3-4 volte o Nei casi di cui sopra, la causa della recidiva è correlata alla bassa funzione immunitaria del corpo.Il bacillo tifoide in agguato nei macrofagi del corpo riemerge e invade la circolazione sanguigna, causando nuovamente la batteriemia.La recidiva è più comune nei pazienti con terapia antibatterica inadeguata.
(2) Riaccensione: nel corso di 2-3 settimane del decorso della malattia, il processo della temperatura corporea inizia a fluttuare e diminuisce, ma non ha raggiunto la normalità. Dura da 5 a 7 giorni e la febbre aumenta di nuovo. I sintomi possono essere leggermente evidenti quando si ripresenta, l'emocoltura può essere di nuovo positiva e ricominciare Il meccanismo è simile alla ricorrenza.
Esaminare
Test del tifo
(1) ispezione di routine
Compresi sangue, urina e feci, sangue: il numero totale di globuli bianchi è spesso ridotto, circa (3 ~ 5) × 10 ^ 9 / L, il conteggio delle classificazioni vede una riduzione dei neutropeni con spostamento di sinistra nucleare, linfa, monociti relativamente aumentato, Gli eosinofili diminuiscono o scompaiono, come eosinofili conteggio differenziale superiore al 2% o conteggi assoluti superiori a 0,04 × 10 ^ 9 / L e nessuna malattia parassitaria (schistosomiasi, anchilostoma, ecc.), Tifo La diagnosi dovrebbe essere molto attenta: dopo essere entrato nel periodo di recupero, il numero totale di globuli bianchi ritorna gradualmente alla normalità e compaiono di nuovo gli eosinofili.Quando la malattia si ripresenta, gli eosinofili diminuiscono o scompaiono di nuovo, il che ha alcuni suggerimenti sul processo della malattia, sui globuli rossi e sull'emoglobina. Generalmente nessun cambiamento importante, pazienti gravi con decorso più lungo o complicati con sanguinamento intestinale, possono verificarsi anemia, come emolisi intravascolare acuta, sindrome emolitica uremica o DIC, ecc., Dovrebbero essere l'esame speciale corrispondente.
Urina: i pazienti con febbre alta possono presentare lieve proteinuria e, occasionalmente, alcuni calchi.
Letame: in caso di sanguinamento intestinale, potrebbero esserci sangue occulto nelle feci o feci sanguinolente.
(due) esame batteriologico
1 emocoltura è la prova della diagnosi, la malattia può essere positiva nella fase iniziale, il tasso positivo dal 7 ° al 10 ° giorno può raggiungere il 90%, la terza settimana è ridotta dal 30% al 40% e la quarta settimana è spesso negativa;
2 Il tasso positivo di emocoltura è superiore a quello di emocolture, particolarmente indicato per coloro che sono stati trattati con antibiotici e con emocolture negative;
3 colture fecali, dal periodo di incubazione possono essere positive, fino all'80% dalla terza alla quarta settimana, il tasso positivo di 6 settimane dopo la rapida riduzione della malattia, il 3% dei pazienti può essere più di un anno;
4 coltura dell'urina: il tasso positivo nella fase avanzata della malattia può raggiungere il 25%, ma la contaminazione fecale dovrebbe essere evitata;
5 Sezioni di raschiamento o biopsia da rash rosa possono anche essere coltivate positivamente.
(3) esame immunologico
1. Test Feidashi test di agglutinazione del siero tifoide, ovvero la persona positiva per reazione adiposa ha il valore diagnostico ausiliario per la febbre tifoide e la febbre paratifoide.L'antigene utilizzato nell'esame include l'antigene bacillo tifo (O), antigene flagellare (H), paratifo A Esistono 5 tipi di antigeni di flagelli B, C e C. Lo scopo è determinare il titolo di agglutinazione di vari anticorpi nel siero dei pazienti con il metodo di agglutinazione La velocità di reazione positiva non è molto nella prima settimana del decorso della malattia. In generale, la velocità positiva aumenta gradualmente dalla seconda settimana alla quarta. Le settimane possono raggiungere il 90%. Dopo il recupero, la reazione positiva può durare diversi mesi. In alcuni pazienti, l'anticorpo è molto tardi e anche l'intero ciclo di titoli anticorpali è molto basso (14,4%) o negativo (7,8% - 10%), quindi non può Secondo questo, la malattia è esclusa.
Il test di Widal è stato usato per quasi 100 anni. Negli anni '60, alcune persone hanno obiettato alla sua specificità.I risultati hanno mostrato che c'era confusione e confusione.Il test Widals di malattia non tifoide ha anche mostrato risultati positivi, come varie infezioni acute, tumori e tessuto connettivo. Le malattie epatiche e la colite ulcerosa cronica possono avere tutti risultati positivi: Perlnan et al. Credono che le cellule del colon sterili e le Enterobacteriaceae possano avere antigeni comuni e anticorpi anti-colon e antigeni batterici di Salmonella prodotti da danno alla mucosa del colon La reazione crociata, pertanto il giudizio sui risultati della reazione fatda dovrebbe essere prudente, deve essere strettamente combinato con i dati clinici, dovrebbe anche enfatizzare il confronto dei titoli sierici di anticorpi durante il periodo di recupero, è stato suggerito che il tasso positivo può essere migliorato rispetto ai ceppi internazionali usando l'antigene del ceppo epidemico. Si raccomanda di sostituire il ceppo standard internazionale con ceppi epidemici locali per aumentare il tasso positivo di diagnosi di tifo nelle aree endemiche.
2. Altri esami immunologici
(1) Test di emoagglutinazione passiva (PHA): globuli rossi sensibilizzati con antigene del bacillo tifoide per reagire con il siero testato e valutare se esiste un anticorpo specifico per il tifo secondo lo stato di agglutinazione dei globuli rossi. Il tasso positivo in patria e all'estero è del 90% ~ 98,35%, il tasso di falsi positivi è di circa il 5% Bao Xinghao et al. Hanno riferito che il tasso di rilevamento di LSP-PHA per i pazienti affetti da emocoltura tifoide era dell'89,66%, i primi pazienti erano del 90,02% e la diagnosi clinica era dell'82,5%. La rilevazione principale era l'anticorpo IgM specifico. Pertanto, può essere utilizzato per la diagnosi precoce.
(2) Immunoelettroforesi convettiva (CIE): questo metodo può essere utilizzato per la rilevazione dell'antigene tifoide solubile o dell'anticorpo nel siero. È facile da usare, facile da promuovere a livello di base e ha un'elevata specificità. Tuttavia, la sensibilità è bassa. Gli autori riportano che è del 24% -92. La percentuale è principalmente influenzata dal momento della raccolta del siero ed è più facilmente rilevabile nella fase iniziale della malattia, quindi può essere utilizzata per la diagnosi precoce della febbre tifoide.
(3) Test di agglutinazione cooperativa (COA): utilizzando lo Staphylococcus aureus ceppo A protein (SPA) per legare al segmento Fc dell'anticorpo IgG, sensibilizzando prima il S. aureus con SPA con l'anticorpo tifoide, quindi con l'antigene Il tasso di reazione, il tasso positivo di questo test è dell'81% ~ 92,5%, la specificità è del 94% ~ 98%, in generale, la sua sensibilità è superiore alla CIE e la specificità è peggiore della CIE.
(4) Test di immunofluorescenza (IFT): il dosaggio di anticorpi immunofluorescenti indiretti è stato eseguito da Doshi et al. Usando la sospensione di Salmonella typhimurium Vi come antigene.140 pazienti positivi alla febbre tifoide positiva per emocoltura (95,7%) erano positivi; solo 394 soggetti di controllo Quattro casi (1%) erano falsi positivi Al momento, ci sono pochi rapporti su questo metodo: se la vaccinazione con il vaccino contro il tifo e altre infezioni da Salmonella influenzeranno la specificità di questo test, sono necessarie ulteriori ricerche.
(5) Dosaggio di immunosorbenti enzimatici (ELISA): il principio di base di ELISA è utilizzare l'amplificazione della reazione enzimatica per mostrare la reazione immunologica primaria, che può rilevare sia l'antigene che l'anticorpo e rilevare l'antigene Vi nei pazienti tifoidi con ELISA. La sensibilità è fino a 1 ng / ml, che è superiore al metodo CoA di 9100 ng / ml e l'antigene Vi nelle urine può essere rilevato dopo diluizione 1: 1024. ELISA esterno domestico ha rilevato antigene Vi, antigene V9, LPS, H nei campioni clinici. La sensibilità degli antigeni è del 62,5% -93,1%, che varia con il rilevamento degli antigeni e la maggior parte di essi è superiore all'80% Hangzhou Baoxinghao e altri ELISA rilevano contemporaneamente anticorpi IgM e IgG e la sensibilità di LPS-IgM-ELISA è del 91,38%. La specificità è del 99,02% e l'LPS-IgG-ELISA è rispettivamente del 93,1% e del 98,02% Nel metodo sierologico di diagnosi immunologica della febbre tifoide, il metodo ELISA è semplice, rapido, sensibile e specifico ed è un metodo diagnostico ben riconosciuto. .
(4) Metodi diagnostici biologici molecolari
1. Sonda del DNA La sonda del DNA è un reagente diagnostico preparato dal DNA per rilevare o identificare un batterio specifico utilizzando un frammento di DNA specifico marcato (sonda) e denaturato nel campione. L'ibridazione del DNA batterico viene effettuata misurando se si verifica una reazione di ibridazione: poiché la sonda viene preparata da un frammento genetico specifico specifico per i batteri, la specificità è elevata e il bacillo tifoide ottenuto dalla coltura viene rilevato da una sonda del DNA. La sensibilità richiede il rilevamento di un massimo di 1000 batteri nel campione.La sonda DNA ha un'alta specificità e una bassa sensibilità ed è generalmente utilizzata per l'identificazione e l'isolamento del ceppo.
2. Il metodo PCR di reazione a catena della polimerasi (PCR) è un metodo di biologia molecolare sviluppato a metà e fine degli anni 1980. Può amplificare geni bersaglio o frammenti di DNA a milioni di volte in vitro in poche ore. Rispetto alle sonde di DNA, è 100-10000 volte superiore a quella delle sonde di DNA: il JAE HS straniero utilizza la PCR per amplificare il gene codificante dell'antigene flagellare della febbre tifoide. La sensibilità può rilevare 10 batteri tifoidi con una specificità del 100%. Il metodo PCR è altamente sensibile e facile da usare. Si verifica la contaminazione del prodotto, quindi controllare i falsi positivi e i falsi negativi del metodo PCR è la chiave per migliorare l'accuratezza.
Diagnosi
Diagnosi tifoide
diagnosi
La diagnosi può essere eseguita sulla base di manifestazioni ed esami clinici.
Diagnosi differenziale
1, infezione virale: l'infezione da virus del tratto respiratorio superiore può anche avere febbre persistente, mal di testa, conta dei globuli bianchi, simile al tifo precoce, ma questi pazienti hanno un esordio più acuto, più con sintomi respiratori superiori, spesso nessun polso lento, nessuna splenomegalia L'eruzione cutanea grande o rosa, il sangue e altre colture batteriche e la reazione darner del grasso sierico sono negativi, il decorso generale della malattia è breve, può anche auto-guarire senza antibiotici.
2, la malaria: tutti i tipi di malaria, in particolare la falciparum, la malaria è facile da confondere con la febbre tifoide, ma la malaria fluttua quotidianamente con una grande temperatura corporea, con brividi o brividi prima della febbre, sudorazione durante la ritirata calda, la milza è leggermente più difficile, l'anemia è più evidente, periferica Nel Plasmodium si possono trovare strisci di sangue e midollo osseo e il trattamento antipiretico rapido con farmaci antimalarici efficaci non è efficace.
3, leptospirosi: il tipo di tifo influenzale di questa malattia è molto comune durante l'epidemia estiva e autunnale, insorgenza acuta, accompagnata da brividi e febbre, la febbre è persistente o tipo di rilassamento, simile al tifo, i pazienti hanno una storia di contatto con acqua infetta, Congestione congiuntivale, dolori muscolari, in particolare dolore e dolorabilità del gastrocnemio, linfoadenopatia inguinale, ecc .; aumento della conta dei leucociti nel sangue periferico, tasso di sedimentazione degli eritrociti, riduzione della produzione di urina, test sierologico di immunologia.
4, epatite virale acuta: epatite acuta da ittero nella fase iniziale della febbre di ittero, malessere generale, sintomi del tratto digestivo, leucopenia o normale, non facile da distinguere dal tifo, ma questo paziente ha ittero ogni 5-7 giorni della malattia, Anche la temperatura corporea è tornata alla normalità, il fegato era tenero e la funzionalità epatica era anormale.Può essere diagnosticata da marcatori sierologici dell'epatite virale.Inoltre, la febbre tifoide complicata da epatite tossica è confusa anche con l'epatite virale, ma il danno alla funzionalità epatica del primo. Relativamente leggero, ci sono ittero in presenza di ittero ancora febbre e altre manifestazioni caratteristiche del tifo, il tifo emocolturale può essere positivo, con la malattia migliorata, la funzionalità epatica e epatica tornano alla normale febbre tifoide Dopo il periodo estremo (settimana 2), deve essere differenziato dalle seguenti malattie.
5, sepsi: alcuni bacilli Gram-negativi devono essere differenziati dalla febbre tifoide, questa malattia può avere infezioni biliari, del tratto urinario, intestinali e altre infezioni primarie, febbre spesso accompagnata da brividi, sudorazione, tendenza al sanguinamento, molti pazienti Nella fase iniziale, può verificarsi uno shock e la durata è più lunga: sebbene i globuli bianchi possano essere normali o leggermente più bassi, ma spesso con il lato sinistro del nucleo, la diagnosi deve basarsi sulla coltura batterica.
6, tubercolosi miliare: la febbre è più irregolare, spesso accompagnata da sudorazioni notturne, pulsazioni più veloci, mancanza di respiro, cianosi, ecc., Storia di tubercolosi o stretto contatto con i pazienti affetti da tubercolosi, il film radiografico mostra ombre miliari nei polmoni.
7. Brucellosi: c'è una storia di contatto con animali malati o di bere bovini non sterilizzati, latte di capra o prodotti lattiero-caseari, febbre irregolare a lungo termine, tipo caldo d'onda all'attacco, articolazioni, dolore muscolare e sudorazione, panno siero Il test di agglutinazione alla Brucella è positivo, la coltura del sangue e del midollo osseo può essere isolata da Brucella.
8, tifo endemico: esordio più urgente, febbre alta spesso accompagnata da brividi, polso veloce, congestione congiuntivale ed eruzione cutanea, eruzione cutanea apparso prima (dal 3 ° al 5 ° giorno), il numero è maggiore, la distribuzione è più ampia, il colore è rosso scuro, Non c'è ritirata, c'è pigmentazione dopo eruzione cutanea, il decorso della malattia è di circa 2 settimane, il numero di globuli bianchi è per lo più normale e l'agglutinazione di proteobatteri è positiva Il sangue viene inoculato nella cavità addominale delle cavie per isolare la rickettsia.
9, meningite tubercolare: alcuni pazienti con tifo possono avere forti mal di testa, espettorato, letargia, resistenza al collo e altre manifestazioni di meningite vaginale, facilmente confusi con la meningite tubercolare, ma molti pazienti con meningite tubercolare Con la tubercolosi di altri organi, sebbene ci sia febbre persistente ma nessuna eruzione cutanea di rosa e splenomegalia, la cefalea e la resistenza al collo sono più significative, possono essere accompagnate da nistagmo, spasmo del nervo cranico, ecc., Senza che il trattamento con effetto anti-tubercolosi peggiorasse gradualmente, esame del liquido cerebrospinale Rispettare i cambiamenti della meningite tubercolare; nella tubercolosi si possono trovare striscio di liquido cerebrospinale, coltura, vaccinazione animale.
10. Istiocitosi maligna: la caratteristica patologica di questa malattia è che le cellule del tessuto nel sistema dei macrofagi mononucleari sono anormalmente proliferate e infiltrate e le manifestazioni cliniche sono complesse e variabili, talvolta caratterizzate principalmente da febbre, fegato, splenomegalia e leucopenia. Inoltre, ci possono essere ingrossamento delle cellule dei tessuti e fagocitosi nelle compresse del midollo osseo tifoide, quindi è facile essere confusi, ma la malattia progredisce rapidamente, c'è un'anemia evidente, sintomi di sanguinamento; compresse di sangue e (o) fette di midollo osseo hanno tessuto maligno specifico Cellule e (o) cellule di tessuto gigante multinucleate, proliferazione di cellule di tessuto di diverse forme e possono fagocitosio rosso, globuli bianchi e piastrine; il sangue periferico sembra avere una significativa riduzione dei globuli interi, la terapia antibatterica è inefficace.
