Stenosi della valvola aortica con rigurgito
Introduzione
Stenosi della valvola aortica combinata con insufficienza L'area della valvola aortica normale superava i 3,0 cm2 e la stenosi era lieve quando l'area della valvola era ridotta a 1,5 cm2; la stenosi moderata era di 1,0 cm2 e la stenosi grave era <1,0 cm2. La stenosi aortica può essere causata da sequele di febbre reumatica, stenosi congenita o calcificazione della valvola aortica senile.L'80% dei pazienti con stenosi aortica è di sesso maschile e la stenosi aortica reumatica semplice è rara, spesso associata a rigurgito aortico. E la malattia della valvola mitrale combinata, i cambiamenti patologici sono l'adesione e la fibrosi alla giunzione della valvola, la deformazione della valvola aggrava il danno della valvola, portando alla deposizione di calcio e all'ulteriore stenosi. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza cardiaca congestizia, embolia cerebrale, endocardite infettiva
Patogeno
Stenosi della valvola aortica combinata con la causa della disfunzione
Fattori di malattia (75%):
La stenosi aortica può essere causata da sequele di febbre reumatica, stenosi congenita o calcificazione della valvola aortica senile.L'80% dei pazienti con stenosi aortica è di sesso maschile e la stenosi aortica reumatica semplice è rara, spesso con Sono presenti rigurgito arterioso e patologie della valvola mitrale.I cambiamenti patologici sono l'adesione e la fibrosi alla giunzione della valvola.La deformazione della valvola aggrava il danno della valvola, portando a deposizione di calcio e ulteriore stenosi.
Fattori congeniti (15%):
La stenosi aortica congenita può essere a foglia singola, a due foglie o a tre foglie.Il tipo a foglia singola è già stenotico alla nascita e la fibrosi posteriore e la calcificazione sono progressivamente aggravate, causando una grave ostruzione del deflusso ventricolare sinistro. Più di un anno di morte, il 50% della stenosi aortica congenita è bilobale, il 30% è trifogliata.Questi due tipi di malformazioni del volantino non possono essere ovvi stenosi nell'infanzia, ma anormali foglietti valvolari La struttura è degenerativa a causa dell'impatto di correnti parassite, causando ispessimento, calcificazione e rigidità dei lembi valvolari, portando infine a stenosi della stenosi valvolare e può essere combinata con rigurgito. L'impatto con correnti parassite della radice aortica può verificarsi dopo la stenosi (vedere il capitolo "Malattia cardiovascolare congenita" Sezione "Stenosi aortica").
Invecchiamento del corpo (10%):
La calcificazione della valvola aortica senile è un cambiamento degenerativo, che rappresenta il 18% dei pazienti anziani, alterazioni degenerative della valvola, fibrosi e calcificazione, fusione di foglioline, stenosi relativamente stretta e alcuni pazienti possono essere associati a insufficienza .
I principali cambiamenti patofisiologici dopo la stenosi aortica sono l'aumento della resistenza ventricolare sinistra durante la sistole, che aumenta la contrattilità ventricolare sinistra per aumentare il gradiente di pressione transvalvolare, mantenere la normale gittata cardiaca a riposo e quindi causare gradualmente l'ipertrofia ventricolare sinistra. La compliance diastolica ventricolare sinistra è diminuita e la pressione diastolica terminale è aumentata. Sebbene la gittata cardiaca a riposo fosse normale, la gittata cardiaca era insufficiente durante l'esercizio fisico. Dopo la grave stenosi, il gradiente di pressione transvalvolare è diminuito. La pressione atriale, la pressione dell'arteria polmonare, la compressione capillare polmonare e la pressione ventricolare destra possono essere aumentate, la gittata cardiaca è ridotta, la gittata cardiaca può ridurre l'apporto di ossigeno del miocardio, l'ipotensione e l'aritmia, l'insufficienza cerebrale può causare la testa Svenimento, sincope e altre manifestazioni di ipossia cerebrale, ipertrofia ventricolare sinistra, aumento della contrattilità, aumento significativo del consumo miocardico di ossigeno, aggravando ulteriormente l'ischemia miocardica.
Prevenzione
Stenosi aortica con prevenzione dell'insufficienza
Evitare adeguatamente il lavoro fisico eccessivo e l'esercizio fisico intenso, prevenire l'endocardite infettiva, il follow-up regolare e rivedere l'ecocardiografia.
Complicazione
Stenosi aortica con complicanze d'insufficienza Complicanze Insufficienza cardiaca congestizia, embolia cerebrale, endocardite infettiva
(1) Dal 50% al 70% dei pazienti con insufficienza cardiaca congestizia muore per insufficienza cardiaca congestizia.
(B) L'embolismo è più comune nella stenosi aortica calcificata, l'embolia cerebrale più comune, può verificarsi anche nella retina, negli arti, negli intestini, nei reni e nella milza e in altri organi.
(C) endocardite infettiva subacuta può essere vista nella stenosi aortica a due foglie.
Sintomo
Stenosi della valvola aortica associata a sintomi di insufficienza Sintomi comuni Buco ovale chiuso sincope parziale del travaglio del lavoro dispnea parossistica notturna dispnea valvola del cuore purulenta dispnea soffio sistolico fossa ovalis fossa affaticamento tremore sistolico
(a) sintomi
A causa della grande capacità compensativa del ventricolo sinistro, anche se c'è una stenosi aortica significativa, il paziente potrebbe non avere sintomi evidenti per lungo tempo e i sintomi clinici non si verificheranno fino a quando l'area della valvola non sarà inferiore a 1 cm2.
Difficoltà respiratorie della forza lavoro
Ciò è dovuto alla riduzione della compliance ventricolare sinistra e all'allargamento ventricolare sinistro, alla pressione diastolica ventricolare sinistra e alla pressione atriale sinistra, con conseguente aumento della pressione capillare polmonare e ipertensione polmonare. Mentre la malattia progredisce, le attività quotidiane possono causare difficoltà respiratorie. E la respirazione da seduti, quando stanca, emotiva, infezioni respiratorie e altri incentivi, può indurre edema polmonare acuto.
2. Angina
Un terzo dei pazienti può presentare angina pectoris da sforzo Il meccanismo può essere: contrazione miocardica ipertrofica, aumento della pressione ventricolare sinistra e tensione della parete sistolica, tempo di espulsione prolungato, con conseguente aumento del consumo di ossigeno miocardico; aumento della contrazione miocardica La pressione interna stringe il piccolo ramo dell'arteria coronaria nella parete della camera, causando una diminuzione del flusso coronarico; la compliance diastolica nel ventricolo sinistro è ridotta, la pressione end-diastolica è aumentata, la resistenza alla perfusione coronarica è aumentata, la perfusione coronarica è ridotta e il miocardio endocardico è ridotto. L'ischemia è particolarmente grave; la valvola è gravemente stenotica, la gittata cardiaca è ridotta, la pressione arteriosa media è ridotta e il flusso sanguigno coronarico è ridotto. L'angina pectoris si verifica durante il sonno notturno e dopo il travaglio. La tosse è principalmente tosse secca; la bronchite è complicata. O quando il polmone è infetto, il muco della tosse o l'espettorato purulento, l'atrio sinistro ingrandisce significativamente la compressione del bronco può anche causare tosse.
3. Sincope del lavoro
L'accendino è mongolo nero, che può essere il primo sintomo. Può verificarsi nell'attività fisica o immediatamente dopo l'attività fisica. Il meccanismo può essere: la resistenza vascolare periferica diminuisce mentre le perdite cardiache non aumentano di conseguenza; il volume del sangue diminuisce dopo l'interruzione dell'esercizio, a sinistra Diminuzione del riempimento ventricolare e della gittata cardiaca; esercizio fisico aumentato ischemia miocardica, con conseguente improvvisa diminuzione della contrattilità miocardica, con conseguente diminuzione della gittata cardiaca; durante l'esercizio possono verificarsi varie aritmie, con conseguente improvvisa diminuzione della gittata cardiaca Un'improvvisa riduzione della quantità di sangue emesso dal cuore provoca una significativa carenza di apporto di sangue al cervello, che può causare sincope.
4. Sanguinamento gastrointestinale
Trovato nella grave stenosi aortica, la causa è sconosciuta, alcuni possono essere dovuti a displasia vascolare, malformazione vascolare, più comune nella calcificazione della valvola aortica anziana.
5. Tromboembolia
Più comune nei pazienti anziani con stenosi aortica calcificata, può verificarsi embolia nei vasi cerebrali, nell'arteria retinica, nell'arteria coronaria e nell'arteria renale.
6. Altri sintomi
Nella fase avanzata della stenosi aortica, ci possono essere varie manifestazioni di ridotta gittata cardiaca: evidente affaticamento, debolezza, porpora periferica e insufficienza cardiaca sinistra: respirazione tozza, dispnea parossistica notturna ed edema polmonare. Insufficienza cardiaca destra dopo grave ipertensione polmonare: ipertensione venosa autologa, ingrossamento del fegato, fibrillazione atriale, rigurgito tricuspide, ecc.
(due) segni
Auscultazione cardiaca
Il secondo spazio intercostale sul bordo destro dello sterno può udire un mormorio sistolico acuto e forte, che è un diamante che aumenta prima e poi diminuisce.Dopo il primo suono del cuore, il centro della contrazione raggiunge il più forte, quindi si indebolisce gradualmente e la valvola aortica si chiude. (secondo suono) prima della terminazione; spesso accompagnato da tremore sistolico, dopo l'inalazione di nitrito di isoamil, il soffio può essere aumentato, il soffio viene trasmesso all'arteria carotide e all'arteria succlavia, e talvolta alla regione sternale o apicale inferiore, di solito più lungo è il rumore, Più forte è il suono, più appare il picco della contrazione, più grave è la stenosi della valvola aortica, ma quando si combina l'insufficienza cardiaca, la velocità del flusso sanguigno attraverso l'orifizio della valvola viene rallentata, il rumore diventa leggero e breve e il suono del getto iniziale può essere ascoltato e contratto, specialmente in congenita La stenosi aortica non calcificata è più comune: dopo che la valvola è calcificata e rigida, il suono scompare. Quando l'attività della valvola è limitata o la calcificazione è evidente, il secondo suono cardiaco della valvola aortica è indebolito o scomparso. Anche il secondo suono cardiaco può essere diviso in modo inverso, spesso all'apice. Il suono del distretto e il quarto suono del cuore suggeriscono che l'ipertrofia ventricolare sinistra e la pressione diastolica terminale aumentano, e il terzo suono cardiaco (galoppare diastolico) può essere sentito quando il ventricolo sinistro viene ingrandito ed esaurito.
2. Altri segni
Il polso è piatto e debole: quando il sangue è gravemente stenotico, il volume del sangue è ridotto, la pressione sistolica è ridotta e la pressione del polso è ridotta.I pazienti anziani hanno spesso aterosclerosi aortica, quindi la pressione sistolica non è ridotta in modo significativo e l'ottusità del cuore è normale. Espandendosi a sinistra, la regione apicale può raggiungere la pulsazione sistolica di sollevamento e la posizione laterale sinistra può essere a doppio impulso, la prima è la contrazione atriale per aumentare il riempimento ventricolare sinistro, la seconda è la contrazione ventricolare, continua e potente, il fondo del cuore, Il tremore alla costrizione può essere raggiunto nelle arterie sopraclaveari e carotidi.
Esaminare
Stenosi della valvola aortica combinata con esame di insufficienza
(1) esame radiografico
Il margine del cuore sinistro è rotondo, l'ombra del cuore non è grande, la stenosi aortica comune e la calcificazione aortica, quando non c'è calcificazione nella valvola aortica adulta, non c'è generalmente stenosi aortica grave, il ventricolo sinistro è ovviamente allargato nell'insufficienza cardiaca, anche visibile L'atrio sinistro è ingrandito, l'arteria polmonare principale è prominente, la vena polmonare è allargata ei segni della stasi del sangue polmonare.
(due) esame ECG
L'elettrocardiogramma dei pazienti con stenosi aortica lieve può essere normale, l'ipertrofia ventricolare sinistra e lo sforzo dell'ECG nei casi più gravi, l'aumento della depressione del segmento ST e l'inversione dell'onda T suggeriscono che l'ipertrofia ventricolare sta progredendo, l'allargamento atriale sinistro è più comune e la calcificazione della valvola aortica è grave. , blocco del ramo anteriore sinistro visibile e altri vari gradi di blocco del ramo atrioventricolare o fascio.
(tre) ecocardiografia
L'ecografia M-mode ha mostrato ispessimento della valvola aortica, la gamma di movimento è stata ridotta, l'ampiezza di apertura era inferiore a 18 mm e il potenziamento del lembo rifletteva il punto di luce riflesso provocava calcificazione valvolare, dilatazione della radice aortica, parete posteriore ventricolare sinistra e ipertrofia della simmetria settale ventricolare, ecocardiografia bidimensionale Si può vedere che la fase sistolica della valvola aortica è una curvatura centripeta e si può confermare la malformazione della valvola congenita.L'ecografia Doppler mostra un flusso sanguigno lento e decrescente attraverso la valvola aortica e si può calcolare il gradiente di pressione transvalvolare massimo.
(quattro) cateterismo cardiaco sinistro
La pressione dell'atrio sinistro, del ventricolo sinistro e dell'aorta può essere misurata direttamente, la pressione sanguigna sistolica ventricolare sinistra aumenta e la pressione sistolica aortica diminuisce. Quando la stenosi della valvola aortica peggiora, il gradiente di pressione aumenta e la curva della pressione di contrazione atriale sinistra è alta. L'onda dovrebbe essere presa in considerazione nei seguenti casi: giovani pazienti con stenosi aortica congenita, anche se asintomatici, ma devono comprendere il grado di ostruzione del deflusso del ventricolo sinistro; sospetto ostruzione del deflusso del ventricolo sinistro piuttosto che causa della valvola; vogliono distinguere Se la stenosi aortica è associata alla malattia coronarica, l'angiografia coronarica deve essere eseguita contemporaneamente; malattia multivalvolare prima dell'intervento chirurgico.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di stenosi aortica complicata da rigurgito
La stenosi della valvola aortica atriale si trova nell'area della valvola aortica del cuore e la stenosi della valvola aortica può essere diagnosticata. L'ecocardiografia può confermare la diagnosi. La stenosi aortica clinica dovrebbe essere differenziata dal soffio sistolico dell'area della valvola aortica nei seguenti casi:
(1) La cardiomiopatia ostruttiva ipertrofica è anche nota come stenosi idiopatica ipertrofica aortica subvalvolare (IHSS). Il quarto spazio intercostale del bordo sternale sinistro può essere udibile e soffio sistolico. Il russamento sistolico è raro. L'area aortica è la prima. Il secondo suono cardiaco è normale: l'ecocardiogramma mostra l'ipertrofia asimmetrica della parete ventricolare sinistra, il setto ventricolare si ispessisce e il rapporto tra la parete posteriore del ventricolo sinistro è ≥1.3, il setto ventricolare sistolico viene spostato in avanti e il tratto di efflusso ventricolare sinistro è ristretto. Il volantino anteriore della cuspide è spostato al rigurgito mitralico.
(2) La dilatazione aortica è osservata in varie cause come l'ipertensione, la dilatazione aortica causata dalla sifilide e un breve soffio sistolico può essere udito nel secondo spazio intercostale sul margine sternale destro. Il secondo suono cardiaco nella regione aortica è normale o ipertiroidismo. Il secondo suono del cuore si divide e l'ecocardiografia può confermare la diagnosi.
(3) La stenosi polmonare può essere localizzata nella seconda costola del bordo sternale sinistro e il soffio sistolico ruvido, spesso accompagnato da clic sistolico, il secondo suono cardiaco dell'area della valvola polmonare è indebolito e diviso e il secondo suono cardiaco dell'area della valvola aortica è normale. L'ipertrofia ventricolare destra viene ingrandita e il tronco dell'arteria polmonare viene ristretto ed espanso.
(4) Rigurgito tricuspide Il bordo inferiore sinistro dello sterno e il soffio sistolico completo di alto grado. Quando aumenta l'inalazione, aumenta il volume del sangue, il rumore può essere aumentato, l'espirazione viene indebolita, il battito della vena giugulare, il fegato si allarga, l'atrio destro e il destro Il ventricolo è notevolmente ingrandito e l'ecocardiografia conferma la diagnosi.
(5) rigurgito mitralico nella regione apicale, soffio sistolico, scricchiolante al seno sinistro; dopo l'inalazione di nitrito isoamilico, il soffio si indebolisce, il primo suono cardiaco si indebolisce, il secondo suono cardiaco della valvola aortica è normale e la valvola aortica Nessuna calcificazione.
