bolle
Introduzione
Introduzione alle bolle polmonari Le bolle polmonari si riferiscono all'enfisema bolloso, un enfisema localizzato. Gli alveoli sono altamente gonfiati e la parete alveolare si rompe e si fonde l'una con l'altra, di solito causata dall'occlusione dei piccoli bronchi. Allo stato attuale, la maggior parte della chirurgia delle bolle alveolari può essere eseguita in chirurgia toracoscopica video-assistita (VATS) e 2/3 dei pazienti hanno un evidente miglioramento dei sintomi postoperatori. Conoscenza di base La percentuale di malattia: il tasso di incidenza è di circa lo 0,01% -0,02% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: pneumotorace spontaneo dell'emotorace
Patogeno
Causa di bolle polmonari
causa:
Lesioni infiammatorie della trachea: le bolle polmonari sono generalmente secondarie alle lesioni infiammatorie dei bronchioli, come polmonite, enfisema e tubercolosi. A causa di lesioni infiammatorie, la piccola mucosa bronchiale presenta edema, che provoca un'ostruzione parziale del lume, che produce una funzione valvolare: l'aria può entrare negli alveoli e non si scarica facilmente, perché la pressione negli alveoli aumenta.
Enfisema: secondario all'enfisema, spesso multiplo, oltre alle grandi bolle, spesso accompagnato dalla maggior parte delle vescicole. La parete della vescicola polmonare è molto sottile ed è costituita da cellule epiteliali squamose degli alveoli, oppure può essere solo una membrana fibrosa. La grande bolla si sta espandendo, che può occupare un lato della cavità toracica, opprimere il tessuto polmonare adiacente e persino spingere il mediastino sul lato opposto, a forma di pneumotorace tensivo. Se la pressione negli alveoli aumenta, la cavità pleurica si rompe e si forma la grande bolla, una parte del muro è composta dalla pleura e la grande bolla così formata viene chiamata bolla subpleurica. Alcune vescicole di grandi dimensioni hanno un piccolo volume e spesso si formano in rilievo ai bordi dei polmoni, sono clinicamente chiamate vescicole polmonari e spesso coesistono con enormi vescicole. Indipendentemente dalle grandi vescicole, se c'è una rottura, viene prodotto un cosiddetto pneumotorace spontaneo.
Ascesso polmonare: bolle polmonari secondarie a polmonite o ascesso polmonare sono più comuni nei neonati e nei bambini piccoli, ci sono multipli singoli e multipli. Secondario alla tubercolosi, la maggior parte di essi è single e non esiste un enfisema evidente.
Prevenzione
Prevenzione del seno polmonare
1, sebbene la dieta non abbia requisiti speciali, ma dovrebbe aumentare la nutrizione, mangiare più proteine di alta qualità, mangiare più cibi ricchi di vitamine, mangiare cibi meno irritanti, bere, evitare alcol e tabacco, per evitare l'infezione.
2, i pazienti e le loro famiglie sono spesso preoccupati per il costo, l'efficacia chirurgica e persino la paura dell'intervento, quindi un'attenta cura psicologica durante il periodo perioperatorio può alleviare il nervosismo del paziente e ridurre la risposta allo stress.
3, smettere di fumare prima dell'intervento, allenamento della respirazione profonda, tosse ed espettorazione efficaci e altri preparati respiratori possono migliorare la clearance delle secrezioni, alleviare il broncospasmo, ridurre le secrezioni respiratorie.
Complicazione
Complicanze bollose polmonari Complicazioni emotorace spontaneo pneumotorace spontaneo
Il pneumotorace spontaneo è la complicanza più comune delle bolle bollose, seguita da infezione e pneumotorace sanguigno spontaneo.
1. Pneumotorace spontaneo: le bolle polmonari possono essere prive di qualsiasi sintomo. Sforzo improvviso, come tosse grave, improvviso aumento della pressione durante il sollevamento o il sollevamento, rottura polmonare bollosa, gas che entra nella cavità pleurica dal polmone, formando un pneumotorace spontaneo Quando hai difficoltà a respirare, mancanza di respiro, palpitazione, polso rapido, ecc., Il pneumotorace fa scomparire la pressione negativa nella cavità pleurica e il gas comprime il tessuto polmonare per collassare verso l'ilo. Il grado di collasso dipende dalla quantità di gas che entra nel torace e La condizione patologica delle lesioni originali del polmone e della pleura, la quantità di gas che entra nella cavità toracica è grande, la lesione originale del tessuto polmonare è leggera, la compliance è ancora buona, il polmone collassa di più, a volte può raggiungere il 90% della parte laterale della cavità toracica e il gas entra rapidamente nella cavità toracica. Atrofia rapida del tessuto polmonare, i sintomi sono gravi e presentano persino imperfezioni, se il paziente ha enfisema polmonare, fibrosi polmonare, infezione cronica a lungo termine del tessuto polmonare, ecc., Sebbene parte del gas entri nella rottura bollosa polmonare La cavità toracica e il grado di collasso del tessuto polmonare possono essere più leggeri, ma poiché la funzione polmonare originale del paziente è diminuita, i sintomi sono anche più pesanti, i raggi X possono essere visti nel polmone compresso formato dalla linea pneumotorace In caso di adesione, la linea del pneumotorace è irregolare. Dopo la rottura bollosa, una piccola parte della rottura è piccola. Dopo che il tessuto polmonare si restringe, la rottura stessa si chiude, la perdita d'aria si interrompe, il versamento pleurico si assorbe gradualmente, la pressione negativa al torace si ripristina e il complesso polmonare Zhang Yuyu.
2, pneumotorace tensivo: se la rottura della bullae forma un lembo, la pressione negativa del torace aumenta durante l'inspirazione, il gas entra nella cavità toracica, il lembo viene chiuso durante l'espirazione, il gas non può essere scaricato, specialmente quando si tossisce, la glottide chiude la pressione delle vie aeree Quando il gas entra nella cavità toracica, la pressione delle vie aeree viene ridotta e lo spazio vuoto viene chiuso. Ogni respiro e tosse aumenta la quantità di gas nella cavità toracica, formando un pneumotorace da tensione. Quando lo pneumotorace da tensione viene completamente atrofizzato, il tessuto polmonare interessato viene completamente atrofizzato. Il mediastino viene spinto verso il lato sano. Quando il tessuto polmonare sano viene compresso, i grandi vasi sanguigni del cuore vengono spostati. Le grandi vene sono distorte e deformate, il che influisce sul ritorno del sangue, causando gravi disturbi del ciclo respiratorio. Il paziente può avere difficoltà a respirare, polso veloce e pressione sanguigna. Anche soffocamento, shock, sollevamento toracico omolaterale, più con enfisema sottocutaneo sul lato interessato, la trachea è ovviamente spostata sul lato sano, la condizione è critica, spesso richiede un trattamento di emergenza.
3, emotorace spontaneo: emotorace spontaneo causato da bolle bollose, la maggior parte dei polmoni attorno alla punta delle bolle o del tessuto del toro intorno alle bolle e la parte superiore dell'adesione toracica e sanguinamento lacrima di adesione, il diametro della piccola arteria nella zona di adesione Fino a 0,2 cm, i vasi sanguigni provengono dalla circolazione sistemica, la pressione è alta e la pressione negativa nella cavità toracica aumenta la tendenza al sanguinamento.Inoltre, a causa della defibrazione dei polmoni, del cuore e dei muscoli del diaframma, il sangue nella cavità toracica non si coagula. Pertanto, l'emorragia è difficile da arrestare automaticamente. I sintomi clinici possono variare a seconda della velocità dell'emorragia. Quando l'emorragia è lenta, il paziente può mostrare un aumento progressivo di oppressione toracica, difficoltà respiratoria, raggi X che mostrano angoli smussati o immagini paraboliche di versamenti pleurici, sanguinamento. Quando è rapido, potrebbero esserci prestazioni di shock a breve termine.
4. Pneumotorace sanguigno spontaneo: quando le bolle, il tessuto polmonare circostante e la parete toracica vengono fatti a pezzi, se si verifica una rottura dei vasi sanguigni nella zona di adesione e anche il tessuto polmonare viene danneggiato, si forma uno pneumotorace sanguigno spontaneo.
Negli ultimi anni, alcuni studiosi hanno sottolineato che l'ampiezza dell'attività diaframmatica può svolgere un ruolo decisivo nel verificarsi di pneumotorace del sangue spontaneo. Nel caso di attività vigorose come ernia ed sforzo, l'ampiezza dei muscoli diaframmatici aumenta e l'adesione della cresta toracica è improvvisamente o Tensione indiretta, poiché il tessuto polmonare è più lento della pleura, è facile strappare il lato polmonare per causare sangue e pneumotorace che sanguina e perde sia. Se è avulso nel lato della parete o nel segmento centrale del cordone, solo il torace del sangue, giovane allungato L'attività dei muscoli del diaframma è relativamente grande e i muscoli magri e pettorali sono più sottosviluppati, basandosi maggiormente sulla respirazione addominale, ma l'accumulo di grasso nella cavità addominale aumenta gradualmente dopo la mezza età, il che limita l'attività muscolare del diaframma a vari livelli, quindi anche se esistono i cambiamenti patologici sopra descritti, è molto Meno esordio, le donne con respirazione di tipo toracico, l'incidenza è bassa, il polmone destro è a tre foglie, il gap fogliare ha un certo effetto tampone sull'improvvisa attrazione verso il basso e c'è ancora fegato sotto il polmone destro, può essere il lato destro La causa della minore incidenza, quindi, i pazienti con pneumotorace spontaneo nel sangue sono più giovani, più uomini che donne, il lato sinistro è più del lato destro, principalmente corpo allungato e lungo, si verifica anche pneumotorace spontaneo bilaterale, altro Partendo da sinistra, il lato destro dei capelli e in alcuni casi sono stato critico simultanea bilaterale, anche pericolosi per la vita.
5, infezione secondaria delle bolle polmonari: nella maggior parte dei casi, le bolle bollose si verificano nell'estremità distale del bronco sopra l'ottavo grado, la stragrande maggioranza non è infetta, ma se il blocco bronchiale di drenaggio, i bronchi bollosi si riempiono di secrezioni infiammatorie I pazienti possono sviluppare sintomi come febbre, tosse e tosse, a volte, dopo il trattamento anti-infettivo, i sintomi clinici miglioreranno e i segni di infezione sulla radiografia del torace continueranno a lungo.
Sintomo
Sintomi vescicolari polmonari Sintomi comuni Rigidità toracica, respiro corto, difficoltà respiratoria, senso di costrizione toracica, soffocamento
Le piccole vescicole polmonari non causano sintomi da sole.I pazienti con semplici macchie polmonari spesso non presentano sintomi.Alcune vescicole polmonari possono essere modificate per molti anni, alcune vescicole polmonari possono aumentare gradualmente e le vescicole polmonari aumentano o sono in altre parti. Esistono anche nuove bolle polmonari che possono causare disturbi della funzione polmonare e manifestare gradualmente sintomi: le bolle polmonari giganti possono far sentire ai pazienti senso di oppressione toracica, respiro corto, ingrossamento improvviso e rottura del polmone, che può produrre pneumotorace spontaneo e causare gravi difficoltà respiratorie. Può verificarsi anche dolore toracico simile all'angina.
I pazienti con bolle polmonari hanno spesso bronchite cronica, asma bronchiale, enfisema e sintomi clinici sono principalmente causati da queste malattie.Tuttavia, dopo la formazione di bolle polmonari, i sintomi clinici sono ulteriormente aggravati e l'infezione secondaria dei polmoni può causare tosse. tosse, brividi e febbre, cianosi nei casi più gravi, se l'ostruzione bronchiale di drenaggio, la grande cavità del polmone è piena di sostanze infiammatorie, la cavità può scomparire, i sintomi clinici possono scomparire dopo il trattamento e i polmoni sul torace Le ombre delle bolle durano settimane o mesi senza regressione.
I segni polmonari sono spesso le manifestazioni della malattia polmonare originale.
Esaminare
Esame delle bolle polmonari
1, esame radiografico del torace: è il modo migliore per diagnosticare le bolle bollose, le bolle del polmone hanno mostrato una cavità trasparente molto sottile sul bordo del campo polmonare, può essere rotonda, ovale o rettangolare piatta, Diverse dimensioni, bolle polmonari più grandi, a volte visibili nell'intervallo, più bolle polmonari vicine tra loro possono essere sfaccettate, generalmente non direttamente connesse con il bronco più grande, nessun livello di liquido, il contrasto bronchiale non può Nelle bolle polmonari nella parte inferiore dei polmoni, spesso non facili da vedere sulla radiografia del torace, alcuni possono essere completamente al di sotto del livello della cupola e alcuni sono solo parzialmente al di sopra della cupola, la parete del polmone non è mostrata come Ombre coerenti a forma di anello si confondono facilmente con le aderenze pleuriche di fascia alta: le bolle polmonari giganti generalmente hanno tensione e può esserci uno strato di atelettasia compulsiva attorno a loro, che rende la parete della vescica più spessa e vicina alla parete toracica. I polmoni vicini vengono spinti per causare atelettasia parziale, i polmoni vengono raccolti, la luminosità viene ridotta e le bolle possono fondersi l'una con l'altra per formare una grande bolla che assomiglia a uno pneumotorace localizzato, che può anche rompersi. Viene prodotto un pneumotorace limitato.
2, fluoroscopia e radiografia del torace espiratorio: aiutano a trovare bolle, a causa della ritenzione di gas durante l'espirazione, il volume della bolla polmonare appare relativamente allargato, il bordo è più chiaro, la colpa per cancellare il contorno della bolla polmonare e visualizzare il tessuto polmonare circostante Anche la compressione e lo spostamento sono utili e quando è presente l'enfisema lobulare, il tomogramma può anche mostrare anomalie nella forma dei vasi polmonari.
3, esame TC: può essere trovato sotto la pleura non è facile mostrare le comuni bolle radiografiche del torace con un diametro inferiore a 1 cm.
4, angiografia polmonare: può mostrare con precisione l'entità del danno vascolare polmonare, nonché la compressione dei vasi sanguigni attorno alla bolla polmonare.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione delle bolle polmonari
Diagnosi differenziale
Le bolle polmonari e le vescicole polmonari e le cisti polmonari sono simili a causa delle loro manifestazioni cliniche simili e sono strettamente confuse come segue:
Vescicola polmonare (bleb)
Dopo la rottura alveolare, l'aria entra nello spazio pleurico dello strato viscerale, formando un pallino, noto anche come vescicola polmonare subpleurale, che è una cavità aerea extra-alveolare tra la pleura viscerale e il parenchima polmonare, non strettamente parlando. Grandi polmoni Le caratteristiche generali delle vescicole polmonari sono: la loro dimensione è miliare a 3-100 px, la parete esterna è composta da pleura viscerale, generalmente multipla, e il tessuto polmonare basale è sostanzialmente normale. Principalmente situato sulla punta del polmone superiore, può anche essere distribuito lungo il bordo superiore del segmento dorsale del polmone inferiore o il bordo di qualsiasi polmone. A causa della scarsa elasticità della pleura viscerale, questo tipo di vescica polmonare non può espandersi molto ed è facile svilupparsi in uno pneumotorace spontaneo.
Cisti polmonare (cisti)
Si riferisce a una cavità anormale contenente palloncino situata nel normale tessuto polmonare, che può essere una cisti broncogenica congenita (cisti broncogenica) o una cisti acquisita. Il primo è una cavità congenita contenente palloncino di non enfisema, che è una struttura in cui le cellule sono separate dal solco laringotracheale durante uno sviluppo embrionale anormale. La cisti si trova nel polmone o nel mediastino ed è coperta da un epitelio delle vie aeree colonnare ciliato contenente ghiandole bronchiali, tessuto connettivo, muscolatura liscia, cartilagine e simili. La cisti acquisita è una cavità d'aria a parete sottile che è secondaria al trauma o all'infezione del polmone e può essere dovuta alla formazione di un piccolo lembo di bronco dopo il trauma, che fa gonfiare e fondere il tessuto polmonare distale in una cavità o a causa della parete bronchiale. Causato da necrosi infiammatoria.
Sostanziale polmone bolloso (bolla)
Una cavità aerea anormalmente allargata di diametro superiore a 25px formata nel parenchima polmonare può essere secondaria all'enfisema. Non c'è necessariamente una linea curva sulla radiografia del torace che delimita chiaramente dal tessuto polmonare circostante. La più comune nel campo polmonare superiore, la cavità aerea della grande bolla polmonare è coperta da un film composto da pleura viscerale, tessuto connettivo e piccoli vasi sanguigni trasversali. Le pareti delle bolle polmonari sono formate da tessuto polmonare strutturalmente interrotto.
