Ernia diaframmatica traumatica
Introduzione
Introduzione all'espettorato traumatico La diaframmatemetria traumatica è una specie di spasmo causato dalla rottura del diaframma nel torace e dal trauma addominale e l'organo intra-addominale sporge nel torace attraverso la rottura diaframmatica. Le cause della rottura del diaframma sono varie e di solito sono divise in due categorie: lesione diretta e lesione indiretta. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sindrome da shock tossico peritonite diffusa acuta
Patogeno
Espettorato traumatico
(1) Cause della malattia
Le cause della rottura del diaframma sono varie e di solito sono divise in due categorie: lesione diretta e lesione indiretta.
1. Sharps ferite a penetrazione diretta, proiettili e altra penetrazione diretta del diaframma, sotto l'effetto della differenza di pressione tra il torace e l'addome, gli organi addominali sono rotti nella cavità toracica dalla fessura diaframmatica.
(1) ferita da taglio affilata: solitamente osservata con strumenti affilati (come coltelli affilati) penetrano direttamente nel diaframma.
(2) Ferite da arma da fuoco: più comuni in tempo di guerra, come proiettili, schegge e altre lesioni penetranti diaframmatiche.
(3) lesione diaframmatica iatrogena: causata da un funzionamento improprio di più sistemi, tra cui:
1 intervento chirurgico causato da una lesione, come un intervento chirurgico a drenaggio chiuso a basso torace, il chirurgo ha un'esperienza insufficiente, può tagliare direttamente il diaframma attraverso l'incisione intercostale,
2 Dopo l'intervento chirurgico diaframmatico, la riparazione della sutura diaframmatica durante l'operazione non è rigorosa e il distacco del nodo o la rottura postoperatoria possono causare l'espettorato.
3 Il trattamento del drenaggio toracico di lesioni muscolari diaframmatiche, come il tubo di drenaggio toracico, è troppo duro e posizionato direttamente sul diaframma, la compressione a lungo termine o la stimolazione del tubo di drenaggio, la corrosione causata dall'erosione diaframmatica.
(4) Altre lesioni: il corno penetra nella parete toracica e penetra direttamente nel diaframma o nello strumento per penetrare nel diaframma.
2. Il danno indiretto al torace e all'addome grave lesione chiusa, può causare improvvisi cambiamenti nella differenza di pressione tra il torace e l'addome, con conseguente lacerazione diaframmatica e paralisi.
(1) Compressione: l'edificio collassa, il torace, l'addome sono oppressi o altre lesioni da schiacciamento e lesioni da scoppio, causando un improvviso cambiamento nella differenza di pressione tra il torace e l'addome, causando la rottura del diaframma.
(2) Decelerazione: in caso di incidente stradale, la macchina decelera improvvisamente e il torace e l'addome subiscono un impatto e si scontrano.
(3) Altri: viene applicata una forza eccessiva in un istante. Se si forza un carico pesante, si carica e scarica oggetti pesanti, sollevamento pesi eccessivo, ecc., Può causare un improvviso cambiamento nella differenza di pressione tra il torace e la cavità addominale, causando la rottura "spontanea" del diaframma.
(due) patogenesi
La rottura del diaframma causata dalla violenza diretta è per lo più una lesione aperta. La dimensione della rottura diaframmatica è correlata al fattore di lesione. Ferita da taglio affilata da coltello, ferita da proiettile, pietra carbone, danno da limatura di ferro può verificarsi in normale o in tempo di guerra, la dimensione della distanza e Le ferite sono coerenti: secondo alcuni studiosi, l'84% della lunghezza della fessura è entro 2 cm. Il diaframma del diaframma è rotto dalla ferita del proiettile. I lati sinistro e destro sono simili. La rottura del diaframma causata dalla ferita da pugnalata è più comune sul lato sinistro. La maggior parte delle persone è abituata a tenere un'arma con la mano destra ed è facile pugnalare il petto dell'altra parte.
La rottura del diaframma causata dalla violenza indiretta è strettamente correlata alla dimensione della forza.La maggior parte delle rotture sono più di 10 cm La rottura del diaframma può verificarsi in qualsiasi forma del diaframma, ma ci sono più lacerazioni radiali attorno al centro del diaframma. Situata alla giunzione della caviglia e del muscolo (Fig. 1), la forza d'urto è tamponata sul lato destro a causa del fegato più grande, e il lato sinistro è direttamente esposto alla cavità addominale. Pertanto, la rottura del diaframma è principalmente sul lato sinistro, quindi il trauma clinico sul lato sinistro Il sesso è più comune del lato destro.
Magee ritiene che la rottura diaframmatica causata da una lesione chiusa sia causata da una torsione toracica, mentre Childress ritiene che la rottura diaframmatica sia il risultato di una conduzione violenta del diaframma. In circostanze normali, quando il supino adulto respira tranquillamente, la pressione intratoracica viene espirata. È di -5 cm H2O (-0,49 kPa), di -10 cm H2O (-0,98 kPa) durante l'inalazione, la pressione addominale è di 2 ~ 10 cm H2O (0,2 ~ 0,98 kPa) e la differenza di pressione tra la cavità toracica e la cavità addominale oscilla tra 7 ~ 20 cm H2O (0,69 ～96) Tra starnuti, tosse, ecc., Quando la pressione intra-addominale aumenta improvvisamente, la glottide si chiude immediatamente in modo riflessivo, in modo che la pressione nella cavità toracica aumenti per contrastare la pressione intra-addominale, in modo da evitare un improvviso cambiamento nella differenza di pressione tra la cavità toracica e addominale e danneggiare il muscolo del diaframma, come ad esempio In un'emergenza, una grave violenza opprime improvvisamente l'addome superiore e la parte inferiore del torace e la glottide non si chiude in tempo, causando il gonfiamento dei polmoni e l'incapacità di contrastare l'improvviso aumento della pressione intra-addominale, causando così un forte aumento della differenza di pressione tra il torace e l'addome, causando tensione diaframmatica e La rottura, quindi, di eventuali lividi, schiacciamenti, ecc. Che possono aumentare improvvisamente la pressione addominale può causare la pressione intra-addominale che si precipita nella cavità toracica e agire sulla parte debole del diaframma, causando la rottura parziale del sacco centrale. Addominale ernia viscerale nel torace (Fig. 2).
Lesione penetrante diretta Il diaframma del diaframma è piccolo e facilmente bloccabile da organi come fegato, milza e omento. Sebbene non vi sia una grande quantità di organi addominali nel torace, può avere un gran numero di organi addominali che invadono i sintomi clinici in qualsiasi momento. Il fegato, la milza, l'omento e altri organi sono temporaneamente bloccati, il che non influisce solo sulla diagnosi ma ostacola anche la guarigione della rottura del diaframma. Più piccola è la rottura del diaframma, più è probabile che manchi la diagnosi, la diagnosi errata e persino la diagnosi mancata, la diagnosi errata e il ritardo del trattamento, con conseguente cavità addominale. Incarcerazione, necrosi e perforazione, ci sono anche segnalazioni di rottura insieme al pericardio, causando tamponamento pericardico.Nel ciclo respiratorio, la contrazione del diaframma e la differenza di pressione tra il torace e l'addome, gli organi addominali possono essere lenti. O improvvisamente nel torace, quando gli organi addominali non sono intensivi, il paziente può essere asintomatico: dopo 3-4 giorni di lesione, durante i pasti, la tosse o la defecazione, ecc., La pressione addominale aumenta e un gran numero di tratti gastrointestinali penetrerà ulteriormente nella cavità toracica. Sintomi di ostruzione del tratto digestivo.
La fistola diaframmatica causata da una lesione chiusa dell'addome e dell'addome ha maggiori probabilità di avere una scissione del diaframma rispetto alla lesione penetrante diretta. Dopo la lesione, gli organi addominali vengono solitamente inseriti nella cavità toracica e il lato sinistro viene traumatamente invaso negli organi addominali del torace allo stomaco o al colon. Più comune, seguito dal maggiore omento, intestino tenue; l'organo che viene strangolato con il colon più grande, seguito da stomaco, intestino tenue, milza del colon, colon discendente, milza è raro; lo stomaco nel torace, il colon trasverso, l'intestino tenue viene strangolato, La necrosi e la perforazione possono portare a gravi infezioni al torace, shock tossici e paralisi traumatica sul lato destro: parte o tutto il fegato può penetrare nel torace, a volte accompagnato da colon trasverso.
Quando il diaframma si rompe, un gran numero di organi addominali si rompono nel torace, causando:
1 attività diaframmatica rotta viene indebolita o persa e la funzione di ventilazione è ridotta;
2 Gli organi addominali colpiti irruppero nella cavità toracica, la pressione negativa scomparve e i polmoni furono compressi e collassarono;
3 Gli organi addominali che si sono rotti nella cavità toracica si sono mossi su e giù con la respirazione, disturbando gravemente la funzione cardiaca e polmonare, le pressioni della cavità toracica sinistra e destra erano sbilanciate, il mediastino è stato spostato sul lato controlaterale, il lato sano dei polmoni è stato compresso e il volume corrente è stato ridotto;
4 Il torace perde la pressione negativa e si rompe in un gran numero di organi addominali, causando la compressione del cuore e influendo sul riempimento del cuore e sulla normale gittata cardiaca. La frequenza cardiaca è accelerata, la pressione sanguigna è abbassata, ecc., E possono verificarsi gravi arresti cardiaci.
5 insufficienza polmonare, formazione di cortocircuito artero-venoso nel parenchima polmonare, riduzione dell'ossigenazione polmonare, in modo che la pressione parziale dell'ossigeno diminuisse, riducendo ulteriormente la pressione parziale dell'ossigeno del sangue polmonare, l'ipossiemia, causando o aggravando lo shock;
6 atelettasia può causare e aggravare l'infezione polmonare, e alla fine c'è un grave disturbo respiratorio.
Prevenzione
Prevenzione traumatica dello spasmo
Fai la regolarità di tè e riso, vivi e vivi regolarmente, non sovraccarico di lavoro, di mentalità aperta e sviluppa buone abitudini per prevenire.
Complicazione
Complicanze dell'ernia traumatica Complicanze Sindrome da shock tossico peritonite diffusa acuta
1. L'emissione di sangue del cuore riduce la pressione negativa nella cavità toracica e si rompe in un gran numero di organi addominali, in modo che il cuore sia compresso, il cuore diastolico del cuore è insufficientemente dilatato, il volume del sangue è ridotto, il riempimento ventricolare è insufficiente, l'output cardiaco è ridotto e il paziente può apparire. La frequenza cardiaca viene accelerata, la pressione arteriosa viene abbassata, ecc. E possono verificarsi gravi arresti cardiaci.
2. Insufficienza polmonare nel torace, perdita di pressione negativa causata da insufficienza polmonare, in modo che la ventilazione al minuto diminuiva, l'ossigenazione polmonare diminuiva, la pressione parziale dell'ossigeno arterioso diminuiva ulteriormente, la cianosi del paziente, le difficoltà respiratorie aumentavano.
3. Infezione polmonare Insufficienza polmonare insufficiente può causare e aggravare l'infezione polmonare, che può portare a gravi disturbi respiratori e circolatori.
4. Possono verificarsi strangolamento gastrointestinale, stomaco necrotico, intestino tenue, incarcerazione del colon, disturbi del flusso sanguigno, restringimento, necrosi, sangue occulto nelle feci clinico o melena evidente, peritonite diffusa e shock tossico.
Sintomo
Sintomi dell'espettorato traumatico Sintomi comuni La frequenza cardiaca non è nera, coma, sintomi gastrointestinali, soffocamento, shock, muscoli addominali, tensione, peritonite, tamponamento pericardico
Lo spasmo traumatico è associato a più siti o organi, lesioni complesse multiple, lesioni complesse, sintomi e segni clinici dovuti alle dimensioni della rottura diaframmatica, al tipo di organo sacrale impiantato o alla quantità di ostruzione del tratto gastrointestinale La situazione di aumento della pressione intratoracica e la gravità del danno d'organo toracico sono diverse.
Esibizione del torace
Grave dolore e difficoltà respiratorie sono le manifestazioni principali.
(1) dolore toracico: la rottura diaframmatica è un dolore toracico più reattivo, dal 50% al 75% dei pazienti con rottura diaframmatica può essere accompagnato da fratture costali, il dolore toracico è più grave, insopportabile e si irradia alla spalla o all'addome superiore.
(2) Difficoltà respiratorie: se il diaframma del diaframma è piccolo e bloccato da organi come fegato, milza e omento, il paziente potrebbe non presentare sintomi respiratori.Se il divario è grande, gli organi come lo stomaco, l'intestino tenue e l'intestino crasso si romperanno nel torace. Mentre il contenuto dell'intestino passa attraverso l'ostacolo e il suo disturbo della circolazione sanguigna, l'essudazione aumenta, causando una rapida espansione, comprimendo il polmone ipsilaterale per collassare e spingendo il mediastino verso il lato sano, anche l'espansione del polmone controlaterale e il volume delle maree Ridotto, combinato con la paralisi dei muscoli diaframmatici del lato interessato, diminuzione della ventilazione, pazienti con dispnea, cianosi, ipossiemia, suoni respiratori ridotti o scomparsi sul lato interessato e suoni toracici e intestinali.
2. Prestazioni addominali
(1) irritazione peritoneale: a causa di lesioni addominali superiori, rottura diaframmatica, dolore alla frattura delle costole, radiazione addominale verso l'alto, stimolazione sanguinolenta del peritoneo, ecc., I pazienti hanno dolore alla parte superiore dell'addome, dolorabilità, tensione dei muscoli addominali, a causa di un gran numero di organi addominali nel torace Il vuoto addominale, l'esame addominale può essere piatto o scafoide, quando la rottura diaframmatica e l'emorragia scorrono nella cavità addominale o in combinazione con danni agli organi addominali, la puntura può attirare liquido emorragico.
(2) Prestazioni di lesioni agli organi addominali: secondo le statistiche della letteratura, circa il 15% della spasticità traumatica è accompagnato da danno gastrointestinale, dal 30% al 35% con rottura della milza, dal 9% al 20% con danno epatico, quindi Un numero considerevole di pazienti con paralisi traumatica può presentare sintomi e segni di organo della cavità addominale o danno d'organo sostanziale.Il danno d'organo della cavità è principalmente caratterizzato da sintomi e segni di peritonite.Il danno d'organo sostanziale si manifesta principalmente come emorragia intra-addominale. O shock emorragico.
3. Sintomi di ostruzione intestinale
Se la rottura del diaframma è piccola e il tratto gastrointestinale non è molto, alcuni pazienti possono presentare ostruzione intestinale cronica e incompleta, come sterno, addome superiore, basso ventre e fastidio al torace sinistro, alimentazione, posizione laterale supina o sinistra. L'intensificazione, il vomito o lo sfiato riducono la flatulenza viscerale gonfiata e il dolore viene alleviato. Molti pazienti sono relativamente stabili dopo un trattamento di salvataggio attivo. Dopo un periodo di tempo (diversi giorni o giorni 10 giorni), a causa del cibo, alzarsi dal letto, Quando la pressione addominale aumenta a causa della defecazione, ecc., Un gran numero di organi addominali viene invaso nella cavità toracica e il paziente presenta sintomi di ostruzione intestinale acuti e completi, che sono dolore addominale, vomito, cessazione dello scarico e defecazione, stomaco, intestino tenue e incarcerazione del colon. Al momento, potrebbe esserci sangue occulto nelle feci o evidente feci nere, il tubo intestinale si restringe e la necrosi può portare a gravi infezioni al torace e la condizione si deteriora.
Se la rottura del diaframma è grande e un gran numero di tratti gastrointestinali si irrompono nel torace, i sintomi di ostruzione intestinale acuta compaiono immediatamente dopo la lesione.
4. Altri sintomi, segni
(1) Lesioni complicate: l'ernia traumatica è spesso accompagnata da fratture costali, danni agli organi addominali, ci sono dal 20% al 50% dei pazienti con fratture pelviche, quasi il 30% con fratture agli arti, 18% ~ 30% con trauma craniocerebrale, quasi il 10% con fratture spinali e danno renale, alcuni pazienti sono persino accompagnati da lacerazione pericardica o contusione contusiva del cuore, quindi molti pazienti possono essere accompagnati da corrispondenti fratture, cuore, rene e cervello Infortuni: 1 trauma contusivo cardiaco: può avere aritmia, ECG anormale; 2 lacerazioni pericardiche: gli organi addominali possono essere riempiti con tamponamento pericardico dopo il pericardio; 3 danni ai reni possono avere ematuria; 4 lesioni al cervello possono avere coma, ecc. .
(2) shock: a causa di perdita di sangue, pneumotorace del sangue, un gran numero di organi addominali nella cavità toracica, perdita di pressione negativa, spostamento del cuore e dei vasi sanguigni di grandi dimensioni, ecc., Con conseguente riduzione del volume e dello scarico del sangue, rapida traumatica e / o perdita di sangue Lo shock sessuale, quando si verifica la necrosi strangolante nell'organo, provoca gravi infezioni e shock tossici.Il paziente ha accelerazione della frequenza cardiaca, calo della pressione sanguigna, riduzione della differenza di pressione del polso e urina minore.
5. Messa in scena clinica
(1) fase acuta: dopo l'infortunio allo stadio iniziale della malattia stabile, la violenza indiretta causata da lacerazione diaframmatica, grande lacuna e un gran numero di organi addominali nel torace, o con vari gradi e diversi numeri di fratture costali, fratture pelviche, Frattura degli arti, frattura spinale, lesione craniocerebrale, lesione renale, rottura della milza, lesione epatica, lesione del tratto digestivo, questo periodo si manifesta principalmente come torace grave, dolore addominale, difficoltà respiratorie, disturbi circolatori.
(2) Fase intermittente o cronica: circa 1/3 dei pazienti presenta una piccola rottura diaframmatica, la rottura diaframmatica viene temporaneamente bloccata dall'addome nell'organo (come ostruzione dell'omento) o una piccola parte dell'organo viene invasa o non è ancora entrata nel torace. La lesione è stata relativamente lieve e non è stato eseguito alcun esame radiografico del torace. La rottura diaframmatica e lo spasmo non sono stati rilevati in tempo. Dopo il trattamento di salvataggio attivo, la condizione era stabile ed è entrata in uno stadio intermittente o cronico. I sintomi gastrointestinali erano prominenti in questo periodo. Dopo lo sterno, il dolore al torace addominale o sinistro, il disagio, il consumo nello stomaco, la posizione supina o laterale sinistra, il dolore si intensifica, a causa del numero di tratti digestivi, pressione o incarcerazione, i pazienti possono avere episodi intermittenti di ostruzione intestinale, vomito, Dopo l'inalazione o lo sfiato, viene invaso nel lume intestinale e il gonfiore viene alleviato. I sintomi dell'ostruzione intestinale possono essere alleviati a vari livelli. I vasi mesenterici gastrointestinali incarcerati vengono stressati più gravemente. Quando l'afflusso di sangue è disordinato, può verificarsi sangue occulto nelle feci. Ovviamente nero.
(3) Periodo di ostruzione o strangolamento: poiché il diaframma si muove su e giù con la respirazione, la fessura è influenzata da molti fattori come l'ostruzione dell'omento o dell'intestino e il diaframma del diaframma non è facile da guarire da solo, circa il 75% dei pazienti. Tre mesi dopo la lesione, l'85% dei pazienti ha aggravato i sintomi entro 3 anni e il contenuto di espettorato è stato ridotto. Quando il paziente ha superato la fase acuta, dopo diversi giorni o mesi di fase intermittente o cronica, quando l'attività, la defecazione, la tosse Quando la pressione addominale aumenta, un gran numero di organi nella cavità addominale penetra ulteriormente nella cavità toracica e ostruzione intestinale acuta, dispnea, versamento pleurico, ecc., Stenosi del tratto digestivo, perforazione necrotica, pneumotorace, grave infezione toracica, tossico Sintomi di shock.
Esaminare
Spasmo traumatico
I globuli bianchi traumatici acuti sono normali o elevati.
Ispezione a raggi X.
(1) Fluoroscopia toracica o film normale: la fluoroscopia a raggi X o l'esame con film normale è il metodo diagnostico più affidabile e più comune per l'espettorato traumatico.Alcune delle rotture sono piccole e sono bloccate dal fegato, grande omento o pochissimi organi. Le prime radiografie del torace possono essere normali o quasi normali, ma man mano che la malattia progredisce, il 75% dei pazienti può presentare alterazioni anomale e le loro alterazioni radiografiche comuni sono:
1 muscolo iliaco sinistro è elevato;
2 ombre anomale compaiono sopra il livello del diaframma, come ombre gastrointestinali nel torace, nello stomaco, nel livello intestinale di aria-liquido o nell'ombra densa;
3 cuore, spostamento dell'immagine mediastinica verso il lato sano;
4 collasso polmonare, atelettasia polmonare discoide;
5 Il livello del liquido appare nella parte interessata del torace;
6 pazienti possono presentare segni di frattura costale.
A causa dei diversi organi addominali che si rompono nel torace, i risultati dei raggi X dell'ernia traumatica sono più complicati:
1 膈 膈 膈,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃;
2 Quando l'organo che viene invaso è il colon trasverso e l'incarcerazione e lo strangolamento, l'appendice può apparire come una sacca gastrica a causa dell'espansione del colon e dovrebbe essere differenziata dalla vescicola gastrica, di solito lo pseudo-stomaco formato dall'espansione del colon. La bolla è più lontana dal diaframma e la vera bolla dello stomaco è vicino all'ascella;
3 rottura iliaca destra del fegato nel torace destro, i segni radiografici hanno tre tipi, tipo I: l'intero fegato nel torace, il fegato è un'immagine ad arco regolare di alto livello, simile all'elevazione semitendinosa destra, facilmente diagnosticata come Type 升 ,, tipo II: parte del fegato nella cavità toracica destra, c'è un'immagine convessa sopra la cresta iliaca destra, tipo III: oltre al fegato è accompagnato dalla parte gastrointestinale nella cavità toracica destra, i segni radiografici oltre alle ombre del fegato Immagini di stomaco, intestino e vari gradi di atelettasia e versamento pleurico.
(2) Angiografia del tratto digestivo: nei pazienti con fase acuta, se si sospetta uno spasmo traumatico, se non vi è controindicazione, il tubo dello stomaco può essere inserito dalla cavità nasale. Sotto fluoroscopia a raggi X, il tubo gastrico è visto sopra il piano normale del diaframma e spirale, o attraverso il tubo dello stomaco. Iniettare 60-90 ml di Gastrografin per mostrare lo stomaco nel petto e la diagnosi può essere confermata.
Se le condizioni del paziente sono stabili o nel periodo intermittente, è possibile fare un pasto al bario nel tratto digestivo o un esame del clistere di bario, specialmente nello stomaco del torace, nell'intestino tenue, nell'incarcerazione del colon e in una diagnosi più accurata.
1 esame del pasto al bario del tratto digestivo superiore: la giunzione esofagogastrica e la giunzione gastroduodenale accorciata o adiacente, la curvatura dello stomaco può essere al di sopra della piccola curvatura dello stomaco, la normale relazione è invertita;
L'esame del clistere 2 showed ha mostrato che l'espettorato e l'espettorato del colon nella sezione incarcerata erano giustapposti sul piano del diaframma, che era ristretto dall'incarcerazione. Era un imbuto o un becco. Quando il colon era completamente ostruito, si osservava l'ombra della milza. Improvvisa interruzione o una piccola quantità di tintura dal basso verso l'alto nella cavità del colon sopra il diaframma, se l'ostruzione è incompleta, si può vedere che l'espettorante continua a fluire nel torace del torace e poi nel colon intra-addominale.
(3) angiografia laparoscopica artificiale: utilizzata per diagnosticare la rottura o l'espettorato semitendinoso destro, dopo il pneumoperitoneo, il paziente espettorato in piedi radiografia del torace, in caso di rottura del diaframma o paralisi traumatica, il gas nella cavità addominale può entrare nella cavità toracica, secondo Polychronidis ha riferito che la maggior parte dei pazienti ha utilizzato questo metodo per fare una diagnosi tempestiva: Chistiansen ha utilizzato pneumoperitoneo artificiale per esaminare 9 pazienti, 7 pazienti non hanno trovato gas nel torace e la chirurgia non ha confermato la rottura del diaframma.
(4) TAC: Killeen et al. E Murray et al. Hanno riferito che la TAC può determinare la posizione dell'ernia e la natura dell'invasione dell'organo toracico. Come misura diagnostica ausiliaria, la sensibilità è del 61% -71% e la specificità dell'87%. ~ 100%, Bergin et al. Hanno riferito che l'80% dei pazienti può osservare difetti diaframmatici, il 60% dei pazienti può mostrare intrusione viscerale nel torace e i suoi segni CT sono:
1 continuità del muscolo del diaframma viene interrotta;
2 cavità addominale viscerale nel torace, come la fistola intestinale nel torace e il suo segno di colletto, la parte destra del fegato può essere vista nella terza parte superiore del fegato e nella parete posteriore del torace, mentre la parte sinistra può mostrare lo stomaco, l'intestino Vicino alla parete sinistra del torace, TC in posizione supina, si può vedere che la cavità addominale della cavità toracica è caduta nel torace a causa della perdita del supporto del diaframma rotto e della parete toracica posteriore.
2. B- ecografia Le immagini ecografiche possono mostrare la continuità del diaframma e rilevare il fegato, la milza e altri organi che si rompono nel torace.
3. L' esame a raggi X di toracoscopia di pazienti non diagnosticati, può essere utilizzato per l'esame toracoscopico, Jackson et al. Hanno riferito che per i pazienti con lesione penetrante toracica inferiore sinistra, l'esame toracoscopico può aiutare a determinare la presenza o l'assenza di rottura diaframmatica e paralisi traumatica. La percentuale di diagnosi è di quasi il 100% e il sangue e i coaguli di sangue possono essere rimossi contemporaneamente, l'emostasi può essere riparata, la lacerazione polmonare e la rottura diaframmatica possono essere riparate e si può evitare qualche inutile toracotomia. Si ritiene che l'esame debba essere eseguito entro 24 ore.
4. Le scansioni radioattive dell'oro e del fegato per la diagnosi del lato destro dell'ernia traumatica, l'intrusione del fegato possono essere utili.
Diagnosi
Diagnosi del trauma
Criteri diagnostici
Nella fase iniziale, a causa della complessa lesione e della grave lesione, colpisce o maschera la rottura del diaframma e i sintomi e i segni della formazione di espettorato.I medici spesso prestano attenzione solo alle manifestazioni cliniche della respirazione, della circolazione e del sistema digestivo, soddisfacendo la diagnosi di lesione addominale degli organi, gas nel torace del sangue e così via. Anche il corpo toracico dilatato nella cavità toracica viene diagnosticato erroneamente come pneumotorace da tensione, quando i polmoni vengono compressi, i polmoni collassano, diagnosticati erroneamente come polmonite, atelettasia, ecc., Trascurando la possibilità di espettorato, a causa di pazienti cronici I sintomi gastrointestinali sono più evidenti La maggior parte dei pazienti mostra dolore e disagio post-sternali, addominali o del torace sinistro Nella dieta, posizione supina o laterale sinistra, il dolore è aggravato e spesso diagnosticato erroneamente come ostruzione intestinale adesiva post-traumatica o ostruzione infiammatoria intestinale. Ulcera peptica, cistifellea o insufficienza coronarica, ecc. E trattamento corrispondente, molti pazienti manifestano sintomi di ostruzione intestinale diversi giorni o addirittura mesi dopo la lesione, dopo l'insorgenza di ostruzione intestinale acuta o sintomi di strangolamento, non Meno pazienti sono stati diagnosticati erroneamente come ostruzione intestinale strangolata acuta e laparotomia esplorativa.Alcuni autori hanno riferito che dopo l'ernia traumatica aveva sintomi di ostruzione intestinale, sezione di emergenza La chirurgia non è stata in grado di determinare la causa, per poi essere diagnosticata nel drenaggio toracico dopo un movimento intestinale.
Diagnosi differenziale
1. Pneumotorace da tensione La fluoroscopia toracica mostra che quando il gas è singolo, occorre prestare attenzione alla differenziazione dell'intrusione gastrica e dello pneumotorace da tensione.
2. Polmonite, atelettasia polmonare mostra aumento della densità polmonare, attenzione alla compressione polmonare, collasso polmonare e polmonite e atelettasia.
3. Ostruzione intestinale post-traumatica, ostruzione intestinale infiammatoria, ulcera peptica, malattia della cistifellea e insufficiente afflusso di sangue all'arteria coronarica.I pazienti con sintomi gastrointestinali cronici sono importanti.La maggior parte dei pazienti mostra dolore e disagio post-sternale, addominale o sinistro del torace. Dovrebbe essere notato mangiare, posizione supina o laterale sinistra, il dolore è intensificato.
