Radicolopatia cervicale
Introduzione
Introduzione alla spondilosi cervicale di tipo radice nervosa Questo tipo è anche più comune, a causa della stimolazione o della compressione delle radici unilaterali o bilaterali del nervo spinale, che è caratterizzata da disturbi sensoriali, motori e riflessi coerenti con la distribuzione delle radici del nervo spinale e la prognosi è per lo più buona. Conoscenza di base La proporzione della malattia: l'incidenza di questa malattia nelle persone di mezza età e negli anziani di età superiore ai 50 anni è di circa lo 0,04% -0,08% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: atrofia muscolare
Patogeno
Cause della radicolopatia spondilotica cervicale
(1) Cause della malattia
Prominenza o prolasso del nucleo polposo, iperplasia ossea o artrite traumatica della piccola articolazione posteriore, formazione di speroni dell'articolazione del gancio e allentamento delle tre articolazioni adiacenti (articolazione intervertebrale, articolazione dell'amo e piccola articolazione posteriore) Sia lo spostamento che simili possono causare irritazione e compressione alle radici del nervo spinale.Inoltre, il restringimento del canale radicolare, l'aracnoidite adesiva sul manicotto della radice e l'infiammazione e i tumori nelle parti periferiche possono anche causare sintomi simili alla malattia. .
(due) patogenesi
Poiché la patogenesi di questo tipo è maggiore, i cambiamenti patologici sono più complicati, pertanto la posizione e il grado di coinvolgimento della radice del nervo spinale sono diversi, i sintomi e i segni clinici sono diversi. Se la radice è sotto pressione, la forza muscolare cambia (incluso il muscolo). La riduzione della tensione e l'atrofia muscolare, ecc. Sono più evidenti; dopo che la compressione della radice è il sintomo principale, i sintomi del disturbo sensoriale sono più pesanti, ma nei due clinici, la maggior parte di essi coesiste, principalmente a causa dei molteplici tessuti nel canale radicolare stretto. Intensivamente insieme, è difficile per tutti avere spazio per ritirarsi, quindi, quando il lato anteriore della radice del nervo spinale viene compresso, anche la compressione si verifica allo stesso tempo dietro il canale radicolare e si verifica il suo meccanismo, ad eccezione dell'effetto di copertura della forza. È anche causato dalla congestione e della congestione dei vasi sanguigni locali sotto pressione ed è influenzato l'uno dall'altro, pertanto si verificano contemporaneamente disfunzione sia sensoriale che motoria, ma poiché le fibre nervose sensoriali sono più sensibili, i sintomi di una sensazione anomala saranno Mostralo prima.
Esistono tre meccanismi per la spondilosi cervicale che causano vari sintomi clinici: in primo luogo, vari tipi di sostanze indotte dalla pressione causano direttamente la compressione, la trazione e l'edema reattivo secondario locale, che si manifestano come sintomi alla radice; Le terminazioni nervose del seno sulla parete della parete durale della manica mostrano i sintomi del collo; il terzo è lo squilibrio dell'equilibrio interno ed esterno delle vertebre cervicali sulla base delle prime due, in modo che i legamenti, i muscoli e le capsule articolari delle vertebre. Sintomi (ad esempio, la parte interessata dell'articolazione vertebrale e il longissimus dorsi interdipendente, il muscolo scaleno anteriore e il muscolo sternocleidomastoideo sono coinvolti nell'intero processo patologico).
Prevenzione
Prevenzione delle radiazioni della spondilosi cervicale
1. Stabilire un atteggiamento corretto, padroneggiare metodi scientifici per prevenire e curare le malattie e collaborare con i medici per ridurre le recidive.
2. Rafforzare l'esercizio dei muscoli del collo e delle spalle Quando il lavoro è inattivo, la flessione, l'estensione e la rotazione della testa e degli arti superiori possono alleviare la fatica, rafforzare i muscoli e rafforzare la forza, facilitando così la sezione del collo. La stabilità della colonna vertebrale migliora la capacità del collo e della spalla di adattarsi agli improvvisi cambiamenti del collo.
3, correggere cattive posture e abitudini, evitare il sonno profondo, non scrollare le spalle, parlare, leggere un libro quando si dovrebbe apparire positivi. Mantieni l'integrità della colonna vertebrale.
4. Prestare attenzione al collo e alle spalle per riscaldarsi, evitare pesi di testa e collo, evitare affaticamento eccessivo, non sonnecchiare durante la guida.
5. Trattare precocemente lo sforzo dei tessuti molli del collo, delle spalle e della schiena per prevenire lo sviluppo della spondilosi cervicale.
6. Evitare le contusioni quando si lavora o si cammina, evitare lesioni alla testa e al collo durante improvvise frenate ed evitare di cadere.
Complicazione
Complicazione spondilotica cervicale Atrofia muscolare delle complicanze
Generalmente non ci saranno complicazioni. Questo tipo è anche più comune, a causa della stimolazione o della compressione delle radici unilaterali o bilaterali del nervo spinale, che è caratterizzata da disturbi sensoriali, motori e riflessi coerenti con la distribuzione delle radici del nervo spinale e la prognosi è per lo più buona.
Poiché il disco intervertebrale cervicale, le vertebre cervicali o l'iperplasia delle faccette articolari, gli speroni ipertrofici sporgono lateralmente, stimolano o opprimono il livello corrispondente delle radici nervose e una serie di manifestazioni cliniche di stimolazione delle radici nervose o disfunzione dei segmenti corrispondenti, I sintomi clinici comprendono dolore al collo e alle spalle, dolore da radiazioni, intorpidimento e debolezza degli arti superiori e delle dita.
Sintomo
Sintomi della radicolopatia spondilotica cervicale Sintomi comuni Allergia sensoriale Mal di schiena addormentato Ipertrofia scalena anteriore Catena cervicale simpatica Collo residuo Dolore ischemico Dolore alla spalla Dolore muscolare Tenerezza muscolare Dolore alla schiena Cervello Avambraccio laterale e dito ... Formazione ossea
1. I sintomi del collo possono variare a seconda della causa della compressione radicale, principalmente a causa del prominente nucleo polposo, poiché il nervo locale del seno viene stimolato direttamente, è accompagnato da evidente dolore al collo e dolorabilità dei muscoli paravertebrali. E il collo è in posizione formale, la tenerezza o il dolore diretti nella colonna cervicale o nel processo spinoso sono per lo più positivi e queste manifestazioni sono particolarmente evidenti nella fase acuta, come la semplice degenerazione dell'articolazione del gancio e l'iperplasia ossea. I sintomi del collo sono lievi e potrebbero non esserci risultati speciali.
2. Il dolore alla radice è il più comune e il suo range è coerente con la distribuzione delle radici del nervo spinale delle vertebre colpite: a questo punto, deve essere associato al dolore secco (principalmente tronco del nervo sacrale, tronco del nervo ulnare e tronco del nervo mediano) e dolore al plesso. (si riferisce principalmente al plesso cervicale, al plesso brachiale e al plesso sacrale) e il dolore alla radice è accompagnato da altri disturbi sensoriali nell'area di distribuzione della radice del nervo, in cui l'intorpidimento delle dita, l'ipersensibilità delle dita e la sensazione della pelle sono più comuni.
3. Il disturbo muscolare alla radice è evidente prima che la radice sia compressa, la tensione muscolare precoce è aumentata, ma è indebolita e l'atrofia muscolare è presto, e l'intervallo di coinvolgimento è limitato al gruppo muscolare dominato dalla radice del nervo spinale. I muscoli intermuscolari e interossei grandi, piccoli sono evidenti e devono essere distinti dall'atrofia dei muscoli secchi e del plesso e dovrebbero essere distinti dai cambiamenti della forza muscolare causati da lesioni del midollo spinale, se necessario possono essere possibili EMG o potenziali evocati corticali. Attendere che il controllo si identifichi.
4. Il cambiamento del riflesso dell'espettorato è l'anomalia dell'arco riflesso coinvolto nella radice del nervo spinale interessata, che è attiva all'inizio, ma diminuisce o scompare nelle fasi intermedie e tardive. Rispetto al lato controlaterale, il semplice coinvolgimento della radice non dovrebbe avere riflesso patologico, come Se c'è un riflesso patologico, significa che il midollo spinale è coinvolto allo stesso tempo.
5. Prove speciali La maggior parte del test di trazione per aumentare la tensione della radice del nervo spinale è positivo, specialmente nella fase acuta e successivamente nella compressione della radice, mentre il test cervicale positivo è più comune nel nucleo polposo, nel nucleo polposo e nei segmenti vertebrali. Casi stabili; la maggior parte di essi è debolmente positiva a causa dell'iperplasia dell'amo; la maggior parte di essi è negativa a causa di lesioni occupanti spazio nel canale spinale.
Esaminare
Esame della spondilosi cervicale di tipo radice nervosa
A seconda della causa, i film a raggi X sono diversi, generalmente manifestati come una o più anomalie come l'instabilità vertebrale (cambiamento trapezoidale), la curvatura cervicale, la scomparsa del forame intervertebrale e l'iperplasia del gancio. L'esame di risonanza magnetica può mostrare degenerazione del disco e nucleo polposo, il nucleo polposo può anche sporgere nel canale radicolare, nel canale spinale e per lo più distorto dal lato interessato, l'esame TC dei tessuti molli non è chiaro, generalmente non utilizzato.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di radicolopatia spondilotica cervicale
Criteri diagnostici
1. Presenta sintomi di radice più tipici tra cui intorpidimento e dolore e la sua portata è coerente con l'area dominata dal nervo spinale cervicale.
2. Il test del collo e il test di trazione dell'arto superiore sono per lo più positivi e la chiusura del punto di dolore non è efficace, ma la diagnosi è chiara e non è necessario.
3. L'esame di imaging con film a raggi X può mostrare cambiamenti nella curvatura cervicale, nell'instabilità vertebrale e nella formazione di speroni, l'esame di risonanza magnetica può mostrare chiaramente l'anatomia patologica locale, inclusa la sporgenza e il prolasso del nucleo polposo, le radici dei nervi spinali La posizione e l'entità del coinvolgimento.
4. Le manifestazioni cliniche coerenti e le anomalie di imaging erano coerenti sul segmento.
5. La diagnosi di esclusione dovrebbe escludere lesioni scheletriche cervicali scheletriche (tubercolosi, tumori, ecc.), Sindrome dello sbocco toracico, sindrome del tunnel carpale, nervo ulnare, nervo radiale e lesione del nervo mediano, infiammazione intorno all'articolazione della spalla, gomito del tennista e tenosinovite del bicipite Una malattia come il dolore agli arti superiori.
Diagnosi differenziale
Esistono 8 coppie di nervi spinali cervicali e controllano parti diverse, pertanto, quando sono coinvolti, la distribuzione e la differenza dei sintomi sono diverse a seconda delle parti interessate. Nella pratica clinica, le 5-8 radici del nervo spinale sono più coinvolte, quindi questo è l'obiettivo. Identificazione di ferite confuse.
Neurite ulnare
(1) Panoramica: il nervo ulnare è composto dal collo 7,8 e dal nervo spinale toracico 1. La malattia è più comune negli anziani e nei gomiti e l'incidenza della deformità del valgo del gomito è maggiore. È facilmente confuso con quelli con coinvolgimento del nervo spinale cervicale 8 (Fig. 4).
(2) Punti di identificazione:
Dopo 1 gomito, la tenerezza del solco del nervo ulnare: vi è più ovvia tenerezza nel solco del nervo ulnare situato nell'aspetto postero-laterale dell'articolazione del gomito e il nervo ulnare degenerato può essere toccato.
2 Disturbi sensoriali: la distribuzione dei disturbi sensoriali è inferiore a quella dell'ottava area di distribuzione del nervo cervicale e il lato ulnare dell'avambraccio non è interessato.
3 L'influenza dei muscoli interni della mano: quando il nervo ulnare è gravemente colpito, di solito è una tipica "mano a forma di artiglio" (Fig. 5); il segno di Tinel del tubo nervoso ulnare è per lo più positivo, principalmente perché è coinvolto il muscolo interosseo, che causa il palmo L'articolazione è troppo estesa e l'articolazione interfalangea è flessa, in particolare l'anulare e il mignolo.
4 cambiamenti di imaging: possono riferirsi al film radiografico (i film radiografici del collo dei pazienti con neurite ulnare sono per lo più negativi, ma i film radiografici dell'articolazione del gomito, in particolare quelli con deformità possono avere risultati positivi), storia e passato Storia e così via.
2. Danni ai nervi mediani
(1) Panoramica: il nervo mediano è composto dal collo 7 e dal nervo spinale toracico 1. Il danno è principalmente causato dal trauma o dalla compressione del tubo in fibra. Il primo fattore può essere diagnosticato al momento del trauma, non è necessario identificarlo, mentre il secondo È facile essere confuso con la 7a compressione della radice del nervo spinale cervicale e deve essere identificato con attenzione.
(2) Punti di identificazione:
1 Disturbo sensoriale: come mostrato in Fig. 7, l'area di distribuzione del disturbo sensoriale è principalmente la punta del dito dorsale e il pollice, il dito medio del dito medio e l'avambraccio non è interessato.
2 Cambiamenti della forza muscolare: la forza muscolare della mano è indebolita e l'aspetto è una deformità da "sfregamento della mano", dovuta principalmente all'atrofia del grande muscolo del pesce.
3 sintomi autonomici: a causa di un gran numero di fibre nervose simpatiche mescolate nel nervo mediano, i vasi sanguigni, i follicoli piliferi, ecc. Nella mano sono per lo più in uno stato anormale, che è caratterizzato da arrossamento, sudorazione, ecc. E il dolore spesso provoca dolore bruciante.
4 riflesso: più nessun effetto; ma quando è coinvolto il nervo spinale cervicale 7, il riflesso del tricipite può essere indebolito o scomparire.
3. Danni ai nervi nervosi
(1) Panoramica: il sistema nervoso sacrale è costituito dal collo 5-7 e dal nervo spinale toracico 1. Si trova nel solco del nervo sacrale nella parte superiore del braccio ed è vicino alla superficie ossea. È facilmente influenzato dalla frattura dell'albero omerale. Il danno ai nervi è facile da identificare, come l'adesione delle fibre, la compressione locale e altri fattori, deve essere distinto dal sesto coinvolgimento del nervo spinale cervicale.
(2) Punti di identificazione
1 sign segno del polso: i sintomi del danno del nervo sacrale, principalmente a causa della perdita dell'estensore del polso e dei muscoli estensori, l'elevato coinvolgimento del nervo sacrale, anche la funzione del gomito è influenzata.
2 disfunzione sensoriale: come mostrato nella Figura 9, a differenza del sesto coinvolgimento del nervo cervicale, l'area della disfunzione sensoriale è principalmente il lato dorsale della mano (pollice, indice, dito medio) e il lato dorsale dell'avambraccio tranne la punta del dito, mentre il palmo del pollice e dell'indice Non dovrebbero esserci ostacoli sul lato.
3 cambiamenti riflessi: nessun effetto significativo, mentre il coinvolgimento del nervo spinale del collo 6 dei muscoli bicipiti e tricipiti viene indebolito o scomparso (ipertiroidismo precoce).
4 altro: può ancora riferirsi alla storia medica, all'esame locale e alla radiografia.
4. Sindrome da sbocco toracico
(1) Panoramica: la sindrome dello sbocco toracico (TOS), nota anche come stenosi dello sbocco toracico, è più comune in ambito clinico, può comprimere direttamente il plesso brachiale o, a causa della contrattura scalena anteriore, infiammatoria La stimolazione causa il coinvolgimento del ramo anteriore del nervo spinale cervicale, causando sintomi agli arti superiori, principalmente causati da disturbi sensoriali, e può causare atrofia muscolare della mano e debolezza muscolare, ecc. La malattia comprende principalmente i seguenti tre tipi, vale a dire la sindrome scalena anteriore. La sindrome della costola del collo (o il settimo processo trasversale cervicale è troppo lunga) e la sindrome del blocco delle costole, sebbene i tre siano diversi, ma abbiano caratteristiche simili, e quindi differenziati dalla radicolopatia spondilotica cervicale.
(2) Punti di identificazione:
1 coinvolgimento del plesso brachiale: principalmente nel tronco inferiore del plesso brachiale, manifestazioni cliniche: dalla parte superiore del braccio del braccio ulnare verso il basso e l'avambraccio e il disturbo sensoriale ulnare della mano, così come il flessore del polso ulnare, si riferisce al flessore superficiale e all'osso Coinvolgimento intermuscolare.
2 Segni parziali di sbocco toracico: la parte superiore della fossa sopraclaveare è piena e durante l'esame si può toccare la costola anteriore del collo osseo o scalena. Quando il pollice viene premuto in profondità nel corpo (o lasciare che il paziente faccia inalazione profonda) Esercizio) può indurre o esacerbare i sintomi.
3 Segno Adson: la maggior parte di essi è positiva, cioè lascia che il paziente si sieda, la testa sia leggermente inclinata all'indietro, trattieni il respiro dopo inalazione profonda, gira la testa dal lato interessato, l'esaminatore tocca la mascella inferiore del paziente con una mano, dà leggermente resistenza e l'altra mano tocca il paziente. L'arteria radiale laterale, se l'impulso è indebolito o scomparso, è positivo, che è un test speciale per questa malattia.
4 Altri: compresi i cambiamenti di imaging, ecc., In questa malattia, la pellicola a raggi X ha risultati più positivi, se necessario, fare l'esame TC o MRI, ecc., Sono utili per l'identificazione dei due, inoltre, il test del collo della malattia è negativo, Non ci sono tenerezza e altri segni nel processo spinoso e nelle vertebre cervicali, pertanto i due non sono difficili da identificare.
5. Sindrome del tunnel carpale
(1) Panoramica: la sindrome del tunnel carpale è principalmente causata dalla compressione del nervo mediano attraverso il tunnel carpale ed è anche comune nella pratica clinica, specialmente negli anziani, e gli anziani e il trauma del polso sono più comuni.
(2) Punti di identificazione:
1 test della pressione media del polso: l'esaminatore preme con la mano o sbatte la metà del polso del paziente (palmo) con il dito medio, che è equivalente all'estremità prossimale del legamento trasversale del polso. Se c'è un pollice, un dito indice, intorpidimento o formicolio del dito medio, È positivo e ha un significato diagnostico (Figura 11).
2 test di estensione della parte posteriore del polso: cioè, lasciare che il paziente estenda l'articolazione del polso interessata al lato dorsale per 0,5 a 1 minuto Se c'è un pollice, un'indicazione, intorpidimento del dito medio o sintomi di formicolio, è positivo e ha un significato diagnostico.
3 test chiusi: 1% 2% di procaina 1 ~ 2 ml di chiusura parziale dei punti di dolore al polso, se efficace, è positiva.
4 Altri: sintomi del disturbo sensoriale con terminazioni nervose mediane distali (espresse come pollice, indice, intorpidimento del dito medio, ipersensibilità o formicolio), nessuna variazione corrispondente nei film radiografici cervicali, radicolopatia spondilotica cervicale Tutti i test sono negativi e, se necessario, si riferiscono ai risultati della risonanza magnetica.
6. Chirurgia intorno alle articolazioni della spalla e altri disturbi della spalla
(1) infiammazione intorno all'articolazione della spalla: non solo deve essere differenziata dalla spondilosi cervicale cervicale, ma deve anche essere distinta dalla radicolopatia spondilotica cervicale. Oltre alle caratteristiche descritte nella sezione precedente, la malattia non ha sintomi radicali del nervo spinale, quindi è facile da identificare Tuttavia, va notato che alcuni casi di spondilosi cervicale possono essere accompagnati da sintomi di infiammazione intorno all'articolazione della spalla.Dopo il trattamento (come la trazione o il trattamento chirurgico), i sintomi della spalla possono essere accompagnati da altri sintomi di spondilosi cervicale. Scomparso, ciò è dovuto principalmente al coinvolgimento del nervo frenico e della spalla dopo che sono coinvolti i nervi spinali 5 ~ 7.
(2) Altri disturbi della spalla: tra cui impingement dell'articolazione della spalla, lesioni della cuffia dei rotatori, degenerazione dell'articolazione della spalla e instabilità della spalla, dovrebbero essere differenziati dalla radicolopatia spondilotica cervicale, principalmente sulla base dell'esame clinico e dei risultati di imaging. Generalmente, non è difficile identificarlo: per le persone con diagnosi difficile, può essere giudicato con una terapia chiusa.
7. Tumori del canale spinale e del canale radicolare
Qualsiasi tumore che invade le radici del nervo spinale e le sue vicinanze, incluso il lato laterale del sacco durale, e il canale radicolare e il suo tessuto adiacente (principalmente tessuto osseo) possono causare dolore alla radice, di cui metastatico è più comune. Allo stesso tempo, può influenzare le radici del nervo spinale e il plesso cervicale o il plesso brachiale, causando vari sintomi di radice o plesso. Pertanto, oltre all'esame di routine e all'esame della palpazione della fossa sopraclaveare e del collo e delle spalle, la sensazione anomala dovrebbe essere La spalla e il collo sono radiografie centrali, TC e risonanza magnetica, per prevenire diagnosi errate o diagnosi errate.
8. Altro
Oltre alle lesioni sopra menzionate, occorre prestare attenzione alla differenziazione di neurite periferica, siringomielia, reumatismi, gomito del tennista (epicondilite omerale esterna), tendinite del bicipite e angina pectoris.
