artrite batterica non gonococcica
Introduzione
Introduzione all'artrite batterica non gonococcica L'artrite batterica non gonococcica è una malattia grave con un tasso di mortalità dal 5% al 10%. Dal 25% al 40% dei pazienti presenta danni e disfunzioni articolari. La prognosi è associata a una varietà di fattori, tra cui la natura a lungo termine dell'infezione, la natura dei batteri, le articolazioni interessate, la resilienza dell'ospite e l'applicazione di alcuni principi terapeutici. Tuttavia, secondo le statistiche del Montana Biomedical Center, l'artrite settica non gonococcica presenta complicanze, morbilità e mortalità più elevate rispetto all'artrite gonococcica anche se trattata prontamente ed efficacemente. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: anemia da diabete meningite
Patogeno
La causa dell'artrite batterica non gonococcica
Infezione batterica (35%):
Tra i pazienti adulti, i cocchi Gram-positivi sono i patogeni più comuni nell'artrite settica non gonococcica, di cui il 60% sono Staphylococcus aureus e l'artrite recente causata da batteri Gram-negativi e streptococco di tipo non A è diventata Sempre più comune, con meno pneumococchi. Inoltre, la scoperta di batteri anaerobici è più comune e può essere correlata a miglioramenti nelle tecniche di coltura anaerobica.
Fattori fisici e chimici (30%):
L'artrite da pneumococco è abbastanza comune prima dell'invenzione degli antibiotici, attualmente rappresenta solo il 5% dell'artrite batterica ed è comune nei pazienti con trauma o alcolisti.
Fattori di malattia (35%):
Il 50% dei pazienti ha infezioni extra-articolari, come pneumococco o meningite, più comuni nei bambini, i tossicodipendenti da eroina sono più comuni con Pseudomonas aeruginosa ed Enterobacter, i siti di infezione sono più comuni nelle articolazioni sterno-lock, articolazioni della caviglia e vertebre Le articolazioni inter-articolari sono considerate correlate all'entrata dei batteri dal sito di iniezione.
patogenesi
Artrite batterica gram-positiva
(1) Artrite da stafilococco aureo: la maggior parte dello stafilococco aureo nell'articolazione è resistente alla meticillina (meticillina) e i pazienti con iniezioni di farmaco per via endovenosa hanno l'artrite stafilococcica dorata È spesso resistente alla meticillina o alla penicillina benzoxazolo e circa l'80% delle infezioni articolari nei pazienti con reumatoide o altra artrite cronica sono causati dallo Staphylococcus aureus.
Anche altri stafilococchi coagulasi negativi possono causare infezioni articolari, ma sono meno comuni e resistenti a molti antibiotici ma sensibili alla vancomicina.
L'artrite dell'infezione da Staphylococcus aureus è caratterizzata da un breve periodo sieroso, una lunga fase purulenta, un pus bianco giallastro, distruzione spessa, spessa e precoce della cartilagine e dell'osso.
(2) Artrite streptococcica: un'altra comune artrite settica, recentemente segnalata aumento della streptococcosi non di gruppo A, caratterizzata da malattia grave, infezione è difficile da sradicare, lo streptococco emolitico è spesso sano L'artrite è causata negli individui e i batteri si diffondono spesso dalla pelle o dal tratto respiratorio superiore.L'artrite streptococcica è spesso caratterizzata da singole articolazioni.Il 10% al 25% del gruppo A e l'artrite streptococcica del gruppo B sono multi-articolate. L'artrite è caratterizzata da una fase sierosa più lunga, una fase purulenta breve, un pus sottile e di figa e una successiva distruzione articolare.
(3) artrite pneumococcica: abbastanza comune prima dell'invenzione degli antibiotici, attualmente solo il 5% dell'artrite batterica, comune nei pazienti con trauma o alcolisti, il 50% dei pazienti ha infezioni extra-articolari, come pneumococco o meningite Più comune nei bambini, l'artrite si verifica generalmente nella terza fase della polmonite, caratterizzata da un breve periodo sieroso, un lungo periodo purulento, pus giallo, una grande quantità di fibrina, distruzione della cartilagine, rigidità articolare.
2. Artrite batterica gram-negativa L'incidenza di questa malattia è aumentata dal 15% al 20% delle infezioni articolari non gonococciche, più comuni nei neonati, negli anziani, traumatizzati e tossicodipendenti per via endovenosa.
I bambini di età inferiore a 2 anni sono più comuni, mentre i patogeni sono spesso Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Enterobacter, Klebsiella e Haemophilus influenzae I bambini di solito sono sani, solo perché hanno perso dopo 6 mesi. Gli anticorpi della madre per Haemophilus influenzae non hanno ancora prodotto un livello efficace di anticorpi, spesso accompagnati da infezioni del tratto respiratorio superiore, otite media o meningite.
Anche gli anziani, i tossicodipendenti per via endovenosa e le malattie croniche sono comuni, tumori maligni, diabete, anemia falciforme, malattie del tessuto connettivo e trapianto renale hanno maggiori probabilità di essere complicati dall'artrite batterica Gram-negativa, la maggior parte dei quali provengono dal tratto urinario o dalla pelle. Comunemente coinvolto con singole articolazioni, l'Escherichia coli è più comune, i tossicodipendenti dell'eroina sono più comuni con Pseudomonas aeruginosa ed Enterobacter, il sito di infezione è più comune nelle articolazioni sterno-lock, articolazioni della caviglia e articolazioni intervertebrali, considerando i batteri Dal sito di iniezione, a causa di nessun dolore evidente, la diagnosi di infezione della caviglia è più difficile, l'articolazione dell'anca attiva, dolore passivo e radiazioni ai glutei, dolorabilità dell'articolazione della caviglia, pus di infezione da Escherichia coli È evidente un danno spesso, puzzolente e articolare, l'infezione da Pseudomonas aeruginosa è comune nella sepsi da Pseudomonas aeruginosa, il pus è sottile, verde o verde erba.
Aeromonas hydrophila è stato trovato in pazienti affetti da leucemia o altre malattie immunosoppressive. Nel rinofaringe normale sono presenti genere e moraxella, che possono anche causare artrite settica e manifestazioni cliniche indolori, batteri. Crescita lenta, quindi è facile ritardare la diagnosi, spesso accompagnata da eruzione cutanea, colorazione di Gram come gonococcica, facile da diagnosticare erroneamente, questi batteri sono sensibili alla penicillina.
La pastorella emorragica è un normale ceppo di gatti o di altri animali e l'artrite settica può verificarsi in pazienti morsi da animali, graffiati o con meccanismi immunitari indeboliti.
Oltre a causare l'artrite settica trasmessa dal sangue, la Salmonella può anche causare osteomielite o artrite reattiva asettica e molto probabilmente la malattia da falciforme e il lupus eritematoso sistemico sono complicati dall'artrite da Salmonella. Indolore, la leucocitosi nel liquido sinoviale non è ovvia, ma il meccanismo immunitario è basso o i pazienti con lupus eritematoso complicato con l'artrite da salmonella, possono essere una tipica infiammazione acuta articolare singola, il trattamento è spesso insoddisfacente ed è difficile determinare prima questi pazienti Se c'è diarrea.
3. Batteri anaerobici e una varietà di artrite settica microbica Il recente aumento dell'incidenza dell'artrite anaerobica può essere dovuto a miglioramenti nelle tecniche di coltura batterica, nonché a una maggiore comprensione delle infezioni anaerobiche, grandi pneumococchi, Bacteroides fragilis Vari tipi di batteri anaerobici sono i principali batteri anaerobici. In pazienti con ipofunzione possono verificarsi anche comuni infezioni post-operatorie, specialmente dopo l'artroplastica. L'artrite settica di Bacteroides fragilis si verifica spesso in Nei pazienti con artrite reumatoide, la maggior parte dell'artrite settica del clostridio è l'invasione diretta di batteri o la diffusione di infezioni nell'addome e nella pelvi.
Le caratteristiche cliniche sono il liquido sinoviale maleodorante, i raggi X mostrano gas nell'articolazione, i batteri anaerobici crescono lentamente, la coltura per almeno 2 settimane, molti batteri anaerobici sono resistenti alla penicillina, quindi test di sensibilità agli antibiotici di routine.
Altri batteri micro-aerobici includono Bacillus cereus, batteri dell'anidride carbonica, Propionibacterium acnes e Corynebacterium.
L'artrite batterica di vari microrganismi rappresenta dal 2% al 10% dell'artrite gonococcica, quasi il 50% delle infezioni delle articolazioni anaerobiche è causata da vari microrganismi e coesistono comuni batteri anaerobici e aerobici. Nei casi più gravi, infezione della ferita postoperatoria o infezione intra-addominale, l'infezione pelvica si diffonde direttamente all'articolazione dell'anca.
Prevenzione
Prevenzione dell'artrite batterica non gonococcica
Eliminare e ridurre o evitare i fattori di malattia, migliorare l'ambiente di vita, sviluppare buone abitudini, prevenire le infezioni, prestare attenzione all'igiene degli alimenti e dieta razionale.
Complicazione
Complicanze dell'artrite batterica non gonococcica Complicanze, diabete, anemia, meningite
Artrite batterica Gram-negativa negli anziani, tossicodipendenti per via endovenosa e malattie croniche, facile da complicare da tumori maligni, diabete, anemia falciforme, malattia del tessuto connettivo, artrite da salmonella più complicata da anemia falciforme e sistemica Lupus eritematoso, artrite batterica Gram-negativa I bambini di età inferiore ai 2 anni sono soggetti a otite media o meningite.
Sintomo
Sintomi di artrite batterica non gonococcica sintomi comuni febbre bassa brividi dolore alle articolazioni gonfiore
Prestazioni tipiche:
1 dolore e gonfiore articolare a insorgenza improvvisa,
2 Vi è evidente essudazione intra-articolare, il movimento attivo e passivo è limitato,
Il 380% ～ 90% dei pazienti coinvolge solo una singola articolazione. Se vengono invase più articolazioni, ciò indica che il paziente è accompagnato da una grave malattia cronica o artrite cronica, come l'artrite reumatoide. Il patogeno comune dell'artrite settica poliarticolare è Staphylococcus aureus, pneumococco, streptococco di gruppo G e Haemophilus influenzae, il tasso di mortalità è il doppio di quello dell'artrite settica monoarticolare.
4 Il sito più comune è l'articolazione del ginocchio, che rappresenta oltre il 50% delle articolazioni infette degli adulti, mentre le infezioni dell'anca dei bambini sono più comuni, specialmente nei neonati.
5 febbre bassa, i bambini agghiaccianti sono rari.
Esaminare
Esame dell'artrite batterica non gonococcica
1. Coltura batterica ed esame del liquido sinoviale Il primo e più importante metodo per la diagnosi definitiva è la puntura articolare e la cultura del liquido sinoviale In condizioni asettiche, il liquido sinoviale deve essere rimosso il più possibile e posizionato direttamente nel brodo e Sul terreno solido, può anche essere inoculato in flaconi per emocoltura aerobica e anaerobica. Si sospetta che il liquido sinoviale di Neisseria o Haemophilus debba essere posizionato su agar cioccolato e in un ambiente di biossido di carbonio dal 5% al 10%. L'incubazione media, l'angiografia dell'articolazione dell'anca e della spalla possono essere utilizzate per determinare l'essudazione dell'articolazione e aiutare a determinare il sito di puntura. Fluorescenza e TC sono utilizzate per guidare la puntura dell'articolazione sacrale o della caviglia, ecc., Se necessario, con artroscopia o Incisione chirurgica per ottenere un liquido sinoviale che può essere diagnosticato, ma una grande quantità di lidocaina non può contattare il liquido sinoviale, in modo da non interferire con la crescita batterica, la cultura del liquido sinoviale è quasi positiva, il tasso positivo di colorazione di Gram è diverso, uva giallo oro Il tasso positivo di cocchi è del 75% e il tasso positivo di batteri Gram-negativi è solo del 50%, mentre la colorazione arancione dell'acridina è migliore della colorazione Gram per i batteri Gram-negativi.
Il numero di globuli bianchi nel liquido sinoviale, la classificazione e la determinazione del glucosio sono utili per la diagnosi.In genere, il numero totale di globuli bianchi è maggiore di 50 × 109 / L, i neutrofili sono superiori all'80% e circa il 30% dei leucociti del liquido sinoviale precoce sono inferiori al totale. Anche il numero di globuli bianchi di artrite reumatoide o artrite reumatoide è spesso aumentato di 50 × 109 / L. È necessario identificare che il numero di globuli bianchi di artrite batterica Gram-negativa può essere inferiore a 10 × 109 / L.
Dopo il digiuno da 2 a 4 ore, se il livello di glucosio nel liquido sinoviale è inferiore al 50% della glicemia misurata contemporaneamente, suggerisce l'artrite batterica.Se il glucosio è particolarmente basso, è di 0-25 mg per 100 ml, suggerendo l'artrite settica.
La gascromatografia liquida (GLC) può essere utilizzata come diagnosi ausiliaria I metaboliti dei batteri, compresi gli acidi grassi, sono volatili e possono essere analizzati mediante GLC.
I livelli di acido lattico e acido succinico sono elevati e la determinazione del lattato e della deidrogenasi lattica (LDH) è utile nella diagnosi di pazienti che hanno usato antibiotici e colture sinoviali negative. Quando i livelli di lattato o LDH sono bassi, Per aiutare a escludere l'artrite batterica, l'aumento dei livelli di lattato è associato all'aumento dei globuli bianchi nel liquido sinoviale, alla diminuzione del pH e alla conversione del glucosio in acido lattico in condizioni anaerobiche.
L'identificazione degli antigeni batterici nel liquido sinoviale è un metodo diagnostico più specializzato: l'immunoelettroforesi controcorrente (CIE), l'agglutinazione di particelle di lattice e l'agglutinazione sinergica possono aiutare a diagnosticare, in particolare con antigeni incapsulati, come l'influenza assetata di sangue. La diagnosi di bacilli e pneumococchi è più utile.
2. L'emocoltura è quasi il 50% positiva per emocoltura. A volte la coltura del liquido sinoviale è negativa, mentre l'emocoltura è positiva. Inoltre, l'infezione esterna dell'articolazione dovrebbe essere anche la colorazione e la coltura di Gram. Ad esempio, l'infezione del tratto urinario può causare Artrite Gram-negativa, un'infezione della pelle è spesso l'ingresso ai cocchi Gram-positivi.
3. Sangue periferico 67% dei pazienti con leucocitosi, ma nessuna specificità.
4. L'ESR ha aumentato la velocità di eritrosedimentazione in quasi tutti i pazienti.
5. La proteina C-reattiva (CRP) è positiva, ma non ha un significato diagnostico specifico.
6. Esame a raggi X: nessun evidente cambiamento di infezione nei primi film a raggi X, rivelando solo essudazione intra-articolare e spostamento del cuscinetto adiposo e può anche escludere osteomielite adiacente, l'osteoporosi può essere vista dopo una settimana e lo spazio articolare viene ristretto in seguito, articolazioni La forma cambia, questi cambiamenti dipendono dalla tossicità dei batteri. La formazione di gas nelle articolazioni suggerisce la possibilità di infezione da Escherichia coli o batteri anaerobici. Giunti difficili da vedere possono essere utilizzati per artrografia, fluoroscopia o TC, oltre al radionuclide La fotografia è utile nella diagnosi di artrite settica precoce.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione dell'artrite batterica non gonococcica
Secondo le manifestazioni cliniche, la coltura batterica e l'esame del liquido sinoviale possono essere diagnosticati dalle caratteristiche dell'esame ausiliario.
Dovrebbe essere differenziato dall'osteomielite e dall'artrite tubercolare L'agglutinazione delle particelle di lattice e l'agglutinazione sinergica, in particolare con gli antigeni incapsulati, possono aiutare a identificare la diagnosi di Haemophilus influenzae e pneumococchi.
