dissenteria amebica
Introduzione
Introduzione alla dissenteria amebica L'amoebetica è una malattia causata dal tessuto parassitario di entamoebahistolytica, che viene spesso definita amebiasi intestinale o colite amebica. Può anche essere esteso dall'intestino ad altri organi o direttamente ai tessuti adiacenti, in particolare al fegato, per diventare un ascesso. Il periodo di incubazione è generalmente da 1 a 2 settimane, che può durare fino a 4 giorni e fino a 1 anno o più. Conoscenza di base La proporzione della malattia: la malattia è una malattia infettiva, il tasso di incidenza è 0,02% - 0,04% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: diffusione della bocca fecale Complicanze: ascesso epatico peritonite
Patogeno
Malattia amebica
Fattore di infezione (35%):
L'E. Histolytica ha due fasi di trofozoiti e cisti: i trofozoiti sono stati divisi in piccoli trofozoiti e grandi trofozoiti, il primo è parassita nel lume intestinale, chiamato trofozoite commensale intestinale. Sotto l'influenza, può invadere la parete intestinale e i globuli rossi fagocitici si trasformano in quest'ultimo, che si chiama trofozoite tissutale. Negli ultimi anni, studi tassonomici molecolari hanno confermato che i genotipi e i fenotipi dei due tipi di ceppi di insetti hanno specificità distinte. Pertanto, si ritiene che la maggior parte dei trofozoiti nel lume intestinale siano i trofozoiti dell'ameba di Despana, che sono organismi commensali intestinali e non invadono la parete intestinale, e i trofozoiti dell'ameba nel tessuto litico hanno le dimensioni indipendentemente dalle loro dimensioni. invasivo.
Fattori dietetici (30%):
Poiché il cibo o l'acqua potabile sono contaminati dalla capsula patogena, dopo che la capsula è stata ingerita, la capsula entra nella parte inferiore dell'intestino tenue, i trofozoiti fuoriescono dal sacco e le feci vengono lasciate cadere, parassitizzando la cavità intestinale del cieco, del colon, del retto, ecc. Alimentando batteri e cellule epiteliali superficiali nell'intestino, sotto l'influenza di vari fattori, il trofozoite invade la mucosa intestinale e provoca ulcere. Quando raggiunge una certa estensione e misura, provoca dissenteria. Si ritiene generalmente che l'ameba nel tessuto si dissolva. Tra i fattori patogeni.
Prevenzione
Prevenzione della dissenteria amebica
Bollitura, filtraggio, disinfezione dell'acqua potabile, prevenzione del consumo di lattuga e prevenzione della contaminazione della dieta, corretta gestione delle feci, prevenzione delle mosche e uccisione delle mosche sono misure importanti. È estremamente importante controllare e trattare sacche e pazienti cronici nel settore della ristorazione. A casa, il cibo è igienico. Non mangiare il cibo durante il giorno. Il calore è facile da far rovinare il cibo e i batteri crescono facilmente. I frutti aperti, come l'anguria, dovrebbero essere consumati il più possibile: se non riesci a finirlo, puoi usare un involucro di plastica e metterlo in frigorifero, ma il tempo non dovrebbe superare le 24 ore. Quando viaggi, prova a portare il tuo cibo e l'acqua, oppure vai in un normale ristorante o in un'agenzia di viaggi per cenare in un ristorante. Lava la tua insalata fredda e bollila con acqua bollente. Aggiungi aceto, zenzero e aglio e mescola bene. Cerca di mantenere meno o meno. piatto.
Complicazione
Complicanze della dissenteria amebica Complicanze, peritonite, ascesso epatico
Complicazione intestinale
(1) Emorragia intestinale: le ulcere profonde possono erodere i vasi sanguigni e causare emorragie intestinali di vario grado, a volte diventano il sintomo principale di questa malattia e una grande quantità di sanguinamento è rara.
(2) Perforazione intestinale: si verifica principalmente in pazienti con ulcere fulminanti e profonde. La perforazione è comune nel cieco, nell'appendice e nel colon ascendente. La perforazione può causare peritonite localizzata o diffusa. La perforazione acuta è rara. Inoltre, la maggior parte di loro non ha dolori addominali gravi, spesso è difficile determinare il tempo di perforazione, ma le condizioni generali sono gradualmente peggiorate. L'esame a raggi X può essere confermato da gas libero. A volte, a causa della formazione di aderenza, dopo la perforazione può formarsi un ascesso locale o penetrare nelle vicinanze. Gli organi formano emorroidi interne.
(3) Appendicite amebica: le lesioni cecali si diffondono facilmente nell'appendice I sintomi clinici sono simili a quelli dell'appendicite generale, ma sono inclini alla perforazione Si dice che nelle regioni tropicali e subtropicali dovute all'appendicite, circa 1/3 siano amebe. Causato da infezione.
(4) granuloma del colon: casi cronici dovuti a iperplasia della mucosa, granuloma, formazione di grossi grumi, molto simili ai tumori, noti come amebia, facilmente diagnosticati come cancro intestinale, più comuni nel cieco, nel colon sigmoideo e nel retto.
2. Complicanze extraintestinali
Il trofozoite dell'ameba può essere diffuso dalla vena della parete intestinale, dai vasi linfatici o direttamente al fegato, cavità addominale, polmone, pleura, pericardio, cervello, tratto genito-urinario o pelle adiacente, formando un ascesso o un'ulcera. L'ascesso epatico di Miba è più comune.
Sintomo
Sintomi di dissenteria amebica Sintomi comuni Perforazione intestinale muco tosse color cioccolato diarrea dolore addominale affaticamento febbre bassa feci anormalità urgenza dopo disagio addominale
Il periodo di incubazione è in genere da 1 a 2 settimane, che può durare fino a 4 giorni e fino a più di 1 anno.L'esordio è improvviso o nascosto e sono disponibili i seguenti tipi clinici.
1. Asintomatico (stato di trasporto del protozoo): i protozoi di ameba possono essere trovati nella maggior parte delle feci senza sintomi Le cisti si trovano solo nei test fecali di routine e vengono escrete durante l'infezione, come coabitatori, tessuti non invasivi Circa il 90% di questi pazienti è infetto dall'ameba di Despan, ma ci sono anche pochissime infezioni da E. histolytica I sintomi non sono evidenti: per molti anni sono state mantenute condizioni subcliniche come disagio addominale, gonfiore, costipazione, ecc.
2. Tipo ordinario: di solito esordio lento, disagio addominale, feci sottili, a volte diarrea, più volte al giorno, a volte costipazione, diarrea, feci, lieve pus, dissenteria, come lo sviluppo della lesione, la dissenteria può aumentare Da 10 a 15 volte / die o più, accompagnati da urgenza e peso, dolore addominale e distensione addominale, ileocecale, colon trasverso e retto possono avere tenerezza, i sintomi sistemici sono lievi, spesso febbre bassa o assenza di febbre, i sintomi di cui sopra generalmente durano per diversi giorni In poche settimane può essere alleviato da solo. Se non viene curato, è facile ricadere. L'esame fecale può avere una piccola quantità o una grande quantità di trofozoiti.
3. fulminante: questo tipo è raro, si verifica principalmente in fragili e malnutriti, rapida insorgenza, sintomi significativi di avvelenamento, malattia grave, febbre alta ed estremo esaurimento, feci rapidamente aumentate a 15 volte / die o più, incluso evidente pus Con un gran numero di corpi nutrienti, persino l'incontinenza anale, acquosa o sanguinante, con odore strano, accompagnato da vomito, forte dolore addominale, urgenza e peso e evidente tenerezza nell'addome, pazienti con vari gradi di disidratazione e squilibrio elettrolitico, a volte shock, facile da entrare nell'intestino Sanguinamento e perforazione intestinale, se non attivamente salvati, possono morire di tossiemia o complicanze entro 1-2 settimane.
4. Tipo cronico: spesso la continuazione del tipo comune senza un trattamento accurato, il decorso della malattia può durare per mesi o addirittura anni, la diarrea ricorrente o alternata a costipazione, la diarrea generale non supera le 3-5 volte al giorno, le feci sono gialle La pasta, con una piccola quantità di muco e sangue, rancida, spesso accompagnata da dolore nell'addome ombelicale o inferiore, i sintomi possono persistere o intermittenti, i periodi intermittenti possono variare, possono essere settimane o mesi, nessun sintomo durante l'intervallo Frequentemente a causa di affaticamento, dieta scorretta, eccesso di cibo e cambiamenti emotivi sono le cause della recidiva, i pazienti a lungo termine sono spesso accompagnati da anemia, affaticamento, perdita di peso, fegato e nevrastenia, facile appendicite e ascesso epatico, si possono trovare esami delle feci Tronus o cisti.
La diagnosi della dissenteria amebica tipica non è difficile, la diagnosi dipende dai patogeni presenti nelle feci, mentre i casi atipici spesso richiedono colonscopia, esame sierologico e trattamento diagnostico.
Esaminare
Dissenteria amebica
1. Esame delle feci: per l'importante base della diagnosi, le feci della tipica dissenteria amebica sono di tipo marmellata rosso scuro, con odore speciale, più feci, sangue e muco e una grande quantità di globuli rossi e una piccola quantità di muco. I globuli bianchi, si dice che due tipi di E. histolytica possano essere identificati direttamente dalla PCR fecale.
2. Esame sierologico: l'applicazione dell'antigene puro di ameba può essere utilizzata per una varietà di test diagnostici sierologici immunologici Le cisti asintomatiche sono negative per il rilevamento di anticorpi Sono stati utilizzati anticorpi ricombinanti per il rilevamento di antigeni e sono stati riportati la loro sensibilità e specificità. Oltre il 90%.
3. Rilevazione dell'acido nucleico: estrarre principalmente pus o coltura fecale, biopsia del tessuto intestinale, pus e sangue ed eseguire reazioni di amplificazione con primer appropriati Si ritiene che il peso molecolare di Amoeba nel tessuto sia di 29 × 103/30. I primer progettati per l'antigene della policisteina 103 (noto anche come perossiredossina) hanno la migliore specificità e sensibilità.
4. Esame del clistere di bario a raggi X: la parte di riempimento presenta difetti di riempimento, espettorato e congestione.
Diagnosi
Diagnosi di dissenteria amebica
Criteri diagnostici
Sintomi clinici
Generalmente, l'insorgenza è più lenta, i sintomi di avvelenamento sono più chiari, il numero di diarrea simile alla diarrea è inferiore, ci sono feci simili a marmellate ed è facile da ricorrere. A causa dei suoi diversi sintomi e mancanza di caratteristiche, è diarrea cronica o intestino ambiguo. I pazienti con malattie dovrebbero considerare la possibilità di questa malattia.
2. Esame di laboratorio
L'esame delle feci è una base importante per la diagnosi: dopo aver trovato l'agente patogeno, è necessario identificare l'ameba non patogena, l'esame sierologico si sta sviluppando rapidamente ed è un test chiave per la diagnosi di amebiasi.Il 90% circa dei pazienti ha siero. Gli anticorpi possono essere rilevati mediante ELISA, emoagglutinazione indiretta e immunofluorescenza indiretta.La tecnica diagnostica PCR è un metodo molto efficace, sensibile e specifico.Il Comitato speciale dell'OMS raccomanda che le cisti contenenti quadruplex siano rilevate al microscopio e che dovrebbero essere identificate come E. histolytica o dippanemideba; la rilevazione di trofoblasti contenenti globuli rossi nelle feci deve essere altamente sospettata di essere E. histolytica; l'esame sierologico di alto titolo positivo, deve essere altamente sospettato di essere dissolto nei tessuti Infezione amebica, malattia amebica causata solo da E. histolytica.
3. Colonscopia
Per quegli esami microscopici, i test sierologici e la PCR non hanno prodotto risultati positivi e casi clinicamente altamente sospetti, colonscopia fattibile o colonscopia a fibre ottiche, circa 2/3 dei casi sintomatici, dimensione visibile della mucosa rettale e sigmoidea Le ulcere sparse, la superficie è coperta di pus giallo, il bordo è leggermente sporgente, leggermente congestionato, la mucosa tra l'ulcera e l'ulcera è normale e il materiale viene raschiato dalla superficie dell'ulcera per un esame microscopico e la possibilità di trofozoite è maggiore.
4. Esame del clistere al bario a raggi X.
Vi sono difetti di riempimento, espettorato e congestione nelle lesioni, sebbene questa scoperta non sia specifica, è utile per l'identificazione del cancro amebico e intestinale.
5. Trattamento diagnostico
Se esiste un alto grado di sospetto clinico e non è possibile diagnosticare vari esami, è possibile utilizzare farmaci anti-amebici e, se l'effetto è corretto, è possibile stabilire la diagnosi.
Diagnosi differenziale
Dissenteria batterica
2. Schistosomiasi: può essere identificata l'anamnesi di contatto con acqua infetta, fegato e milza, aumento degli eosinofili nel sangue, cova di follicoli piliferi fecali, uova di biopsia della mucosa rettale e test di sedimentazione dell'uovo anulare o test dell'antigene circolante.
3. Cancro al colon: generalmente più vecchio, le abitudini intestinali cambiano e hanno un senso di dolore, le feci si assottigliano e il sangue, vi è una progressiva distensione addominale, esame del dito anale, tintura a raggi X, colonscopia, ecc. Per aiutare a identificare.
4. Colite ulcerosa non specifica: dolore sacrale sinistro, esame endoscopico ha mostrato un'estesa congestione della mucosa del colon, edema, ulcere e sanguinamento, test patogeni multipli negativi, test immunologico sierico anticorpo amebico negativo, anti-A La diagnosi può essere fatta se il trattamento diagnostico di Miba è inefficace.
