anemia reumatica
Introduzione
Introduzione all'anemia reumatica Il reumatismo è anche noto come malattia del tessuto connettivo, le manifestazioni cliniche sono generalmente anemia e circa la metà dei pazienti presenta anemia lieve o moderata nel corso della malattia. La maggior parte di essi è anemia cronica e alcuni sono anemia emolitica autoimmune (AIHA). Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% - 0,008% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: anemia
Patogeno
Causa dell'anemia reumatica
La vita dei globuli rossi è ridotta (30%):
L'artrite reumatoide (RA) accorcia la durata dei globuli rossi da 100-120 giorni normali a 80-90 giorni Dopo la perdita dei normali globuli rossi nei pazienti con AR, la loro durata di vita è leggermente ridotta e quando i globuli rossi del paziente sono persi nelle persone normali, Il tempo di sopravvivenza è normale: i risultati della trasfusione crociata di cui sopra indicano che l'accorciamento della vita dei globuli rossi è causato da fattori diversi dai globuli rossi. Sotto la stimolazione dell'infiammazione cronica, il sistema dei macrofagi mononucleari (MMS) prolifera e l'attività è migliorata, il che può portare ad un aumento della distruzione dei globuli rossi e alla riduzione della durata della vita. Con la sindrome di Felty, se vi è evidente splenomegalia, l'anemia può anche essere correlata all'ipersplenismo ed è stato riportato che i pazienti con reumatismi come la febbre a lungo termine, in particolare quelli con febbre alta, possono influenzare la proteina della matrice della membrana eritrocitaria, rendendola meno deformabile. Viene distrutto, ma i cambiamenti di cui sopra di solito avvengono al di sopra di 45 ° C, quindi è improbabile.
Eritropoiesi (30%):
Le persone normali hanno più volte la capacità di produrre globuli rossi, quindi quando la durata della vita dei globuli rossi è leggermente ridotta, l'anemia non si verifica clinicamente e oltre a ridurre la durata della vita dei globuli rossi nell'ACD, la produzione di globuli rossi è ancora insufficiente.
(1) Anomalia del metabolismo del ferro: il disturbo di utilizzo del ferro è il principale legame patologico dell'ACD, ovvero un metabolismo del ferro anormale: nell'ACD, l'assorbimento del ferro nel tratto gastrointestinale è ridotto, la ritenzione di ferro nell'MMS è aumentata e il ferro rilasciato nel midollo osseo è ridotto e il ferro al plasma è ridotto Inoltre ridotto, causando carenza di ferro, alcune persone hanno etichettato i globuli rossi marcati con ferro radioattivo (59Fe) in infiammazioni indotte sperimentalmente da conigli, hanno scoperto che 59Fe è stato rapidamente assorbito dall'MMS e sono rimasti, e il tempo di rilascio nel plasma è stato significativamente ritardato rispetto al controllo normale. È stato confermato che l'infiammazione cronica può causare ritenzione di ferro negli MMS: la causa dell'anomalia del ferro dovuta al rilascio di MMS è sconosciuta Negli ultimi anni è stato notato il ruolo dell'interleuchina-1 (IL-1), che è prodotto dai macrofagi. La proteina, che può essere rilevata negli essudati infiammatori di pazienti con reumatismi, ha effetti biologici come l'attivazione di cellule T, cellule B e induzione di febbre corporea, neutropenia e entro poche ore dall'iniezione di IL-1 nell'animale. Ha provocato una diminuzione della concentrazione di ferro nel plasma È stato suggerito che IL-1 può aumentare il rilascio di lattoferrina da particelle specifiche da parte dei neutrofili, ha un'alta affinità per il ferro e può competere con la transferrina per il legame con il ferro nel plasma. Il ferro libero viene ridotto e il ferro legato alla lattoferrina viene rapidamente assorbito e immagazzinato dall'MMS senza essere rilasciato negli eritrociti del midollo osseo, poiché i giovani globuli rossi hanno solo il recettore della transferrina e nessun recettore della lattoferrina, IL-1 può anche Il fegato produce apoferritina, una reazione di fase acuta che si verifica insieme all'infiammazione, si lega anche al ferro plasmatico e lo immagazzina in MMS, ma Bently et al. Usano un colloide sintetico altamente specifico. La rilevazione del tracer studia la dinamica del ferro degli MMS e non è stato riscontrato che nessun paziente con ACD presenta difetti MMS impoveriti di ferro.
(2) Riduzione relativa dell'eritropoietina (EPO): IL-1 inibisce anche la produzione di EPO.Il livello di EPO e il grado di anemia nei pazienti con ACD non sono paralleli e la diminuzione è molto maggiore della diminuzione dei globuli rossi. Quando si trova anche ACD, Le citochine rilasciate dalle cellule infiammatorie possono ridurre la capacità del midollo osseo del paziente di rispondere all'EPO, ma è stato riportato che i pazienti con ACD hanno livelli normali di EPO nel sangue o che la capacità di risposta EPO del midollo osseo è normale.
(3) Disturbo immunitario cellulare: è stato riportato che i linfociti dei pazienti con AR sono mescolati con normali globuli rossi e la sintesi dell'emoglobina da parte dei globuli rossi è inibita; se i linfociti sono stimolati in anticipo con l'antigene, l'effetto inibitorio è più significativo. Al contrario, vengono aggiunti anticorpi anti-linfociti. O gli ormoni della corteccia surrenale, possono eliminare i disturbi della sintesi dell'emoglobina.
(4) insufficienza renale: reumatismi avanzati, in particolare il lupus eritematoso sistemico (LES) sono associati a insufficienza renale cronica, persino uremia, quando i livelli di EPO sono significativamente ridotti, gli inibitori dell'EPO sono elevati e il tessuto ematopoietico risponde all'EPO Diminuzione, tutti portano alla riduzione delle cellule progenitrici eritroidi (CFU-E, BFU-E) e anemia.Inoltre, le sostanze tossiche plasmatiche aumentano quando l'insufficienza renale influenza il metabolismo biochimico della membrana eritrocitaria e del metabolismo del glucosio eritrocitario, rispettivamente, rendendo antiossidanti i globuli rossi. Abilità e deformabilità ridotte, distruzione accelerata e, infine, pazienti con insufficienza renale a causa della ridotta alimentazione, spesso mancanza di livelli variabili di materiali ematopoietici, tra cui acido folico e vitamina B12 più inibizione dell'iperparatiroidismo secondario dell'ematopoiesi del midollo osseo, Può bloccare la produzione di globuli rossi.
Anemia correlata al trattamento (30%):
Un numero considerevole di pazienti con reumatismi ha un'applicazione a lungo termine dell'ormone surrenalico.Se applicati in modo improprio, possono avere ulcera peptica.Alcuni di essi possono causare sanguinamenti cronici o sanguinamento gastrointestinale superiore acuto, che può portare ad anemia, ciclofosfamide, metotrexato. L'uso di immunosoppressori come l'azatioprina è molto comune e, se usato in modo improprio, può causare soppressione del midollo osseo e si verifica l'anemia.
Recentemente, anche il fattore di necrosi tumorale (TNF-α) è coinvolto nel processo patologico dell'ACD: si scopre che il TNF-α può inibire la produzione di EPO; ridurre la formazione di cloni CFU-E e BFU-E nel sistema di coltura del midollo osseo e patologia infiammatoria nel reumatismo. Durante il processo, può essere prodotto TNF-α, che influisce sull'ematopoiesi eritroide mentre aggrava l'infiammazione.È stato anche riferito che il TNF può inibire l'ematopoiesi inducendo le cellule stromali a produrre TNF-β.
La patogenesi dell'anemia causata dal reumatismo non è stata ancora completamente chiarita, ma tende a essere influenzata da più fattori sotto gli effetti combinati di più fattori.
Prevenzione
Prevenzione dell'anemia reumatoide
1. Rafforzare l'esercizio fisico e migliorare la forma fisica. La partecipazione regolare all'esercizio fisico, come ginnastica per la salute, pratica del Qigong, Tai Chi, ginnastica radiofonica, camminata, ecc., È di grande beneficio. Coloro che insistono sull'esercizio fisico, il corpo è forte, la resistenza alle malattie è forte e raramente è malato.La sua capacità di resistere al vento, al freddo e all'umidità è molto più forte di quella delle persone che non sono state allenate fisicamente.
2, per evitare l'invasione del vento, freddo e umido. Per prevenire il freddo, la pioggia e l'umidità, le articolazioni devono essere mantenute calde, non indossare abiti bagnati, scarpe bagnate, calze bagnate, ecc. Calore estivo, non essere avido ed esposto, bevi bevande fredde e così via. Il clima autunnale è secco, ma il vento autunnale è freddo e il clima si sta raffreddando, è necessario per impedire l'invasione del freddo. I venti invernali mordono e il caldo è la cosa più importante.
Complicazione
Complicanze dell'anemia reumatoide Anemia da complicanze
(1) Disturbo immunitario cellulare: è stato riferito che i linfociti dei pazienti con AR sono mescolati con normali globuli rossi e la sintesi dell'emoglobina da parte dei globuli rossi viene soppressa; se i linfociti vengono stimolati in anticipo con l'antigene, l'effetto di inibizione è più notevole. Al contrario, l'aggiunta di anticorpi anti-linfociti o ormoni adrenocorticali può eliminare i disturbi della sintesi dell'eme.
(2) insufficienza renale: reumatismi avanzati, in particolare il lupus eritematoso sistemico (LES) è associato a insufficienza renale cronica o persino all'uremia. In questo momento, il livello di EPO è diminuito in modo significativo, il fattore inibitorio EPO è aumentato e la diminuzione della reattività del tessuto ematopoietico all'EPO ha comportato una diminuzione delle cellule progenitrici eritroidi (CFU-E, BFU-E) e anemia. Inoltre, l'aumento delle sostanze tossiche plasmatiche nell'insufficienza renale influenza il metabolismo biochimico della membrana dei globuli rossi e il metabolismo degli zuccheri nel sangue, che riduce la capacità antiossidante e la deformabilità dei globuli rossi e accelera la distruzione. Infine, i pazienti con insufficienza renale a causa della ridotta assunzione di cibo, spesso presentano livelli variabili di materiali ematopoietici, tra cui acido folico e vitamina B12, oltre all'inibizione dell'iperparatiroidismo secondario dell'ematopoiesi del midollo osseo, in grado di bloccare la formazione dei globuli rossi.
Sintomo
Sintomi di anemia reumatica sintomi comuni affaticamento, respiro corto, respiro corto
Poiché l'anemia è da lieve a moderata e si verifica lentamente, la maggior parte dei pazienti presenta sintomi meno evidenti: solo pochi hanno affaticamento, mancanza di respiro, palpitazioni, pallore, ecc., Generalmente senza ittero, più pazienti sono affetti da vari sintomi di reumatismi. Di conseguenza, l'ACD stesso non ha segni positivi caratteristici.
Esaminare
Controllo dell'anemia reumatoide
1. Sangue periferico: la maggior parte dell'emoglobina è nell'intervallo 80-100 g / L e l'ematocrito è ridotto al 30% ~ 35% È un'anemia ipocromica a piccole cellule o un'anemia pigmentata a cellule positive, volume medio di globuli rossi (MCV), rosso La concentrazione media di emoglobina (MCHC) era normale o leggermente ridotta.
2. I reticolociti sono normali o leggermente ridotti, a volte leggermente elevati.
3. Midollo osseo: la maggior parte delle anomalie non sono state osservate. La colorazione del ferro ha mostrato una normale o maggiore conservazione del ferro. Il contenuto di ferro nei macrofagi è aumentato, ma i globuli rossi del ferro sono diminuiti. Ciò è correlato alla riduzione del rilascio di ferro dall'MMS ai giovani globuli rossi.
4. Il ferro sierico, la capacità di legame totale del ferro e la saturazione del ferro erano tutti diminuiti, mentre la ferritina sierica era normale o elevata, indicando che il ferro libero in circolazione era ridotto e il ferro immagazzinato totale nel corpo era aumentato.
5. La cinetica del ferro ha rilevato un aumento dell'assorbimento di 59Fe da parte dell'MMS, mentre 59Fe è stato ridotto dalla scomparsa del sangue e l'incorporazione di 59Fe nei globuli rossi è stata ridotta.
Secondo la condizione, manifestazioni cliniche, sintomi, segni, radiografia, elettrocardiogramma, ecografia B, esame biochimico.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di anemia reumatica
diagnosi
Una storia di reumatismi accompagnata da anemia, combinata con sangue periferico, midollo osseo e colorazione del ferro, ferro sierico e ferritina, ed esclusione dell'anemia emolitica autoimmune (AIHA), carenza di ferro e altri tipi di anemia, può essere diagnosticata come reumatica L'anemia, in cui il ferro sierico è una condizione necessaria per l'anemia reumatica, a volte l'anemia può essere utilizzata come primo sintomo o manifestazione di reumatismi, che spesso causa grandi difficoltà nella diagnosi, pertanto i medici devono considerare i reumatismi nella diagnosi differenziale dell'anemia. La possibilità di malattia, soprattutto per le donne giovani e di mezza età.
Diagnosi differenziale
1. Anemia emolitica autoimmune: clinicamente, di solito ci sono ittero, splenomegalia; elevata bilirubina del sangue, principalmente bilirubina indiretta; reticolociti del sangue periferico è significativamente aumentato; iperplasia eritroide del midollo osseo, grano / Il rapporto rosso è invertito; il test antiglobulinico è positivo e nella maggior parte dei casi non è difficile distinguerlo dall'ACD.
2. Anemia da carenza di ferro: diminuiscono anche la saturazione di ferro e ferro, ma la ferritina sierica è ridotta in parallelo, la colorazione del ferro nel midollo osseo mostra una riduzione del ferro intracellulare ed extracellulare e il recettore della transferrina solubile è elevato; generalmente nessuna discriminazione con ACD Difficoltà, alcune difficili da identificare possono essere distinte dal trattamento sperimentale del ferro.
3. Anemia causata da infezione cronica: appartiene anche alla categoria di ACD, l'esistenza di malattie infettive primarie è la chiave per l'identificazione.
4. Anemia renale: l'anemia causata dall'uremia nella fase avanzata della nefropatia è normale o elevata nel ferro sierico e l'azoto ureico nel sangue e la creatinina sono significativamente elevati per confermare la diagnosi.
5. Anemia mieloide: principalmente causata da estese metastasi del tumore maligno del midollo osseo, il ferro sierico è di solito normale o elevato, il sangue periferico appare giovane, globuli rossi giovani, striscio di midollo osseo o sezione patologica della biopsia per trovare le cellule tumorali che possono essere diagnosticate, primaria Il rilevamento dei focolai tumorali può fare una diagnosi finale.
I pazienti con anemia con anemia, come i globuli bianchi e la trombocitopenia, devono essere differenziati dall'anemia aplastica (AA), dalla sindrome mielodisplastica (MDS) e dalla leucemia acuta, tipicamente da ipoplasia mieloproliferativa, midollo osseo MDS e sangue Ci deve essere più di un tipo di ematopoiesi patologica e almeno il 30% delle cellule di leucemia nel midollo osseo della leucemia acuta deve essere identificato in base alle caratteristiche di cui sopra.
