cataratta legata all'età
Introduzione
Introduzione alla cataratta legata all'età La cataratta legata all'età si riferisce all'opacità del cristallino che inizia nelle persone di mezza età e negli anziani, mentre con l'età aumenta, la prevalenza aumenta in modo significativo. Poiché si verifica principalmente negli anziani, una volta si chiamava cataratta senile. La sua presenza è legata a vari fattori come l'ambiente, l'alimentazione, il metabolismo e la genetica. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,15% Persone sensibili: più comuni nelle persone di mezza età e anziane Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: glaucoma lente-solubile
Patogeno
Cause di cataratta legate all'età
(1) Cause della malattia
Diversi tipi di cataratta hanno diversi fattori di rischio e patogenesi. Studi eziologici dettagliati possono distinguere il ruolo di diversi fattori di rischio nella formazione della cataratta. È ancora un argomento complicato e difficile, con alcuni fattori di rischio come certi La formazione di diversi tipi di cataratta, la creazione di diversi tipi di modelli animali di cataratta, è un metodo di ricerca molto prezioso per sintetizzare il ruolo di molti fattori di rischio nell'eziologia della cataratta, sebbene questo modello abbia alcuni limiti, come spesso trascura L'influenza del tempo nella formazione della cataratta e la complessità della cataratta causata da diversi fattori di rischio, ma il ruolo della regolarità nel rivelare la formazione e lo sviluppo della cataratta non è dubbio.
La presenza di cataratta è il risultato di una combinazione di fattori, quali radiazioni e danni dei radicali liberi; nutrienti, carenza chimica e uso di antibiotici, glucosio, galattosio e altri disturbi metabolici, danno da perossidazione lipidica, ecc. Inoltre, altri fattori Fattori come l'invecchiamento e la genetica sono anche un aspetto importante: il legame più comune è il danno ossidativo.
(due) patogenesi
1. Sistema antiossidante Il danno da radicali liberi dell'ossigeno è il primo fattore di rischio della cataratta senile Molti esperimenti hanno dimostrato che il danno ossidativo della lente si verifica prima dell'opacità della lente e vari fattori fisici e chimici possono portare alla produzione di radicali liberi della lente in diversi modi, come i radicali liberi. Ostacoli eccessivi o chiari possono portare all'accumulo di radicali liberi L'obiettivo di danni ai radicali liberi sono le cellule epiteliali delle lenti, seguite da fibre di lenti, che causano perossidazione delle proteine e dei lipidi, reticolazione, denaturazione e accumulazione. molecole.
Le cellule epiteliali delle lenti sono il centro attivo del danno antiossidante, esercitando effetti antiossidanti attraverso due percorsi: il primo percorso è quello di eliminare i radicali liberi rappresentati dagli antiossidanti come il glutatione ridotto (GSH), la vitamina C e la vitamina E. Il meccanismo, il danno ossidativo della lente è il primo a mostrare una significativa riduzione del contenuto di GSH, un aumento del glutatione ossidato (GSSG), una diminuzione del rapporto GSH / GSSG e la vitamina C come un scavenger di radicali liberi, che può interagire rapidamente con O-, OH- e La reazione di O2, genera radicali liberi della vitamina C, i radicali liberi della vitamina C sono inattivi, ma inclini alla sproporzione, alla formazione di una molecola di vitamina C e di una molecola di vitamina C deidrogenata, la vitamina E è un gruppo di isomeri, di cui acido alfa-nicotinico vitamina E Ha la massima attività e può interagire direttamente con O-, OH- e O2 per bloccare la perossidazione lipidica.Il sistema enzimatico antiossidante è un'altra barriera antiossidante del cristallino, principalmente glutatione perossidasi (GSHpx-1). , catalasi (CAT) e superossido dismutasi (SOD), il livello di SOD nel cristallino e nel siero dei pazienti anziani con cataratta è significativamente inferiore a quello dei pazienti anziani non catarattici e i due vigori diminuiscono in modo sincrono, CAT, GSHpx live Notevolmente diminuito perossidazione lipidica (di LPO), malondialdeide (MDA) aumento della produzione.
Il rilevamento del gene del glutatione transferasi (GSTμ) mediante reazione a catena della polimerasi (PCR) ha rivelato che il tasso di delezione del gene GSTμ nei pazienti con cataratta senile era del 6,95%, che era significativamente più alto rispetto a quello nel gruppo di controllo. Si ritiene che l'incidenza della cataratta senile sia strettamente correlata alla delezione del gene GSTμ. La cancellazione di questo gene può essere uno dei fattori genetici per le persone che soffrono di cataratta.
La lente contiene una varietà di componenti fotodegradabili del pigmento, come N-formil-chinurenina (NFK), acido 3-idrossi-cinurico (3-OH-FK) β-carbolina, vitamina B2, ghiandola flavina Mononucleotide (FMN), flavin adenine dinucleotide (FAD), ecc., Tutti con proprietà fotosensibilizzanti, che assorbono ripetutamente i fotoni in uno stato eccitato, e l'energia può essere trasferita alle molecole di ossigeno adiacenti per formare O-, Il fotosensibilizzatore ritorna allo stato fondamentale e ricambia: i radicali liberi nella forma cristallina sono principalmente O-, OH-, H2O2, tra i quali il danno OH è il più grave, ma O-, OH- ha una breve emivita e H2O2 è relativamente stabile. Può essere trasferito da un luogo a un altro e la sproporzione si verifica in presenza di superossido dismutasi (SOD) e metalli di transizione (Fe2, Cu2).
La lente è ricca di componenti come il triptofano (Trp) e la tirosina (Tyr). Quando la luce ultravioletta con una lunghezza d'onda di 300 nm viene assorbita dalla lente, il triptofano viene attivato per formare la N-formilchinurenina e altri prodotti fotochimici. La n-formilchinurenina può produrre radicali liberi dell'ossigeno reattivi attraverso molteplici percorsi e il fotosensibilizzatore prodotto fa sì che la lente produca fluorescenza e pigmento blu non triptofano, che cambia il colore della lente, che può essere un nucleo marrone o marrone. La base della cataratta.
Il contenuto di fibre di cristallo della fibra della lente è ricco: queste proteine sono composte da amminoacidi ricchi di gruppi solfidrilici, che possono essere facilmente danneggiati dall'ossidazione. Le cellule di fibre danneggiate ossidate vengono gradualmente schiacciate al centro e i prodotti fotochimici delle proteine diventano gradualmente difficili da accumulare e l'accumulo di prodotti fotochimici viene gradualmente accumulato. Aggravando ulteriormente l'assorbimento della luce vicino allo spettro UV, con conseguenti reazioni fotochimiche che producono più radicali liberi dell'ossigeno, danni alle proteine che alla fine portano a pigmentazione e perdita di trasmissione della luce, fibre dell'obiettivo al centro, l'invecchiamento più intenso dell'obiettivo Fibre, capacità di sintesi proteica sono quasi perse, dopo racemizzazione, glicosilazione, degradazione terminale carbossilica, deaminazione e aggregazione dei legami non covalenti e altre modifiche post-trascrizionali, la conformazione delle proteine cambia significativamente, inoltre, nel nucleo della vecchia fibra L'espressione del gene della proteina del cristallino e l'espressione della fibra nella parte esterna dello strato esterno, la composizione proteica del cristallo cambieranno in modo significativo e l'attività del componente metabolico attivo nel cristallino verrà ridotta, pertanto la lente centrale della vecchia parte è la più semplice. È ossidato e torbido.
2. Le proteine e altri componenti della cataratta cambiano la trasmittanza della luce e la diottria della lente, che è correlata al contenuto della proteina della struttura della lente idrosolubile.La maggior parte delle proteine citoscheletriche sono principalmente coinvolte nell'allungamento e nella maturazione delle cellule della fibra, ma non in relazione alla trasparenza della lente. Crescita e diminuzione della temperatura, l'α-cristallina è soggetta ad agglutinazione e i cambiamenti strutturali di questa proteina possono causare la dispersione della luce, influenzando in tal modo la trasparenza del cristallino.
Con l'aumentare dell'età, il contenuto di proteine idrosolubili (WSP) nella lente diminuiva, il contenuto di proteine insolubili (WIP) aumentava, il principale polipeptide intrinseco (MIP) diminuiva e il contenuto di α-cristallina in WSP aumentava relativamente. -, il contenuto di γ-cristallina è diminuito, ulteriori analisi hanno scoperto che β1, β2, β3 proteina dell'obiettivo, β1-cristallina contenuto sono diminuiti in modo più significativo, perché la proteina dell'obiettivo contiene più cisteina (Cys), facile da formare dopo il danno H2O2 Le proteine ad alto peso molecolare (HM), le proteine ad alto peso molecolare vengono trasformate in proteine insolubili in solea urea (USP) L'analisi dei modelli di elettroforesi WSP in bambini e adulti con lente rivela che alcune proteine citoscheletriche, come l'actina, la forma d'onda durante l'invecchiamento delle cellule di fibra. La degradazione delle proteine (vimentina), ecc., È associata all'eccessiva attivazione degli enzimi proteolitici nei fibroblasti.
La lente è ricca di aminoacidi liberi, tra cui aminoacido aspartame, treonina, serina, acido glutammico, alanina, cistina, prolina, metionina, isoleucina, leucina e istidina. Ecc., Le loro concentrazioni sono più alte di quelle nell'acqua acquosa, dove l'acido glutammico e il glutatione sono più alti.Il glutatione è un tripeptide contenente glicina, cistina e acido glutammico, che è sintetizzato nella lente. Attivo per mantenere la stabilità della capsula della lente, quando si verifica la cataratta senile, il contenuto di aminoacidi liberi nella lente diminuisce gradualmente con lo sviluppo della cataratta, in particolare la riduzione del glutammato è significativa, influenzando ulteriormente la sintesi del glutatione, quando la proteina L'amminoacido del ligando si accumula in una certa misura, causando l'apertura della membrana cellulare o la rottura della membrana cellulare, causando la fuoriuscita dell'amminoacido e dei componenti solubili attraverso la capsula dell'obiettivo, la perdita di proteine e l'accumulo di acqua, causando edema, denaturazione e riduzione della trasparenza dell'obiettivo della fibra della lente, portando infine alla cataratta. formazione.
Nella fase iniziale della formazione della cataratta, le fibre delle lenti subiranno una serie di cambiamenti morfologici come l'edema, ma non rappresentano la degenerazione delle proteine del cristallino. Questo processo patologico è reversibile. In questo momento, se vengono utilizzati farmaci antiossidanti, l'edema del cristallino può essere invertito. Il trattamento della cataratta, se la condizione non è controllata, una volta che le proteine del cristallino si legano, la denaturazione, la lesione diventerà irreversibile, quindi l'applicazione di farmaci antiossidanti è difficile da ottenere effetti terapeutici.
I cambiamenti lipidici nella cataratta senile possono anche essere associati a danni ossidativi.I radicali liberi dell'ossigeno causano perossidi lipidici come diene coniugato, triene e MDA.L'MDA può formare liposolubili, solubili in acqua mediante reticolazione con ammino composti. Le sostanze fluorescenti del sierotipo 2, la determinazione delle sostanze fluorescenti solubili in acqua e siero (WSFS) possono rappresentare livelli di perossidazione lipidica, il contenuto di WSFS nella lente di pazienti anziani con cataratta aumenta con l'età, mentre la funzione di pompa Na-K sulla membrana lipidica Danneggiamento, danno all'equilibrio della pompa dell'obiettivo, acqua, ritenzione di sodio, gonfiore delle cellule epiteliali e infine portare alla cataratta.
I risultati hanno anche confermato che il calcio-calmodulina (Ca-CaM) era anormale nella cataratta senile.In condizioni normali, il contenuto di calcio nella lente era 100-10000 volte inferiore a quello del fluido della camera anteriore e Ca2 ATPase e Na-K nelle cellule epiteliali della lente. L'ATPasi è anche un enzima contenente tiolo, che è molto sensibile al danno ossidativo. Ca2 e CaM sono attivi nella lente della cataratta e cAMP phosphorylase (PDE) è Ca2, CaM-dipendente, guanosina monofosfato ciclico (cGMP). Il PDE dipende da Ca2, Ca2-CaM regola cAMP e cGMP in entrambe le direzioni. I due sistemi interagiscono e si coordinano tra loro. Nella cataratta senile, il contenuto di cAMP generalmente diminuisce, cGMP generalmente aumenta e il rapporto cAMP / cGMP diminuisce. I radicali idrossilici agiscono per attivare la guanilato ciclasi L'aumento del contenuto di cGMP è correlato ai radicali liberi in eccesso di ossigeno La diminuzione del contenuto di cAMP è correlata all'adenilato ciclasi (CA) sulla membrana di attacco priva di ossigeno. Attività enzimatica CA La diminuzione porta alla riduzione della sintesi di cAMP, Ca2 e ATPase hanno due parti di CaM e regioni regolatorie di cAMP, cAMP diminuisce la regolazione di Ca2-ATPase incontrollata, aumenti di Ca2, calcio elevato attiva le cellule dell'obiettivo Calpain I, II provoca un'idrolisi anormale della proteina dell'obiettivo, Ca2 può fare Collegamento incrociato tra due catene polipeptidiche intatte di α-cristallina o sue subunità; la β-cristallina può anche essere reticolata da legami disolfuro a causa dell'attivazione della glutaminasi da parte di Ca2, in breve, lente elevata Ca 2 È il risultato di molti fattori ed è anche l'iniziatore dello sviluppo della cataratta causata da varie cause: il bloccatore dei canali del calcio Verapamil è stato usato per prevenire l'insorgenza della cataratta.
Il contenuto di Cu2 e Zn2 nell'obiettivo della cataratta senile è diminuito, il che è correlato alla diminuzione dell'attività SOD di Cu2 e Zn2 e può essere una delle cause della cataratta causata dalla diminuzione della capacità antiossidante della cataratta senile. Lo studio mostra la relazione tra selenio (Se) e cataratta. Il siero più strettamente correlato, troppo alto o troppo basso è correlato alla presenza di cataratta, opacità corticale sottocapsulare posteriore, selenio nucleare nella cataratta senile sierica ha aumentato il contenuto di selenio, mentre il contenuto di siero di cataratta senile cortile è diminuito, gli esperimenti sugli animali hanno riscontrato una carenza di selenio L'attività della glutatione perossidasi (GSHpx) nei ratti è diminuita e l'attività di GSHpx nella lente è stata correlata positivamente con il livello di selenio nei globuli rossi, mentre il contenuto di radicali liberi nella lente è stato negativamente correlato con il livello di selenio nei globuli rossi. Superiore al gruppo di controllo.
3. Fattori di rischio per la cataratta legata all'età
(1) l'opacità dell'obiettivo è correlata all'esposizione a lungo termine alla luce ultravioletta, in particolare alla luce ultravioletta a onde lunghe. La luce ultravioletta con una lunghezza d'onda superiore a 295 nm può facilmente penetrare nella cornea ed essere efficacemente assorbita dalla lente. Sono stati dimostrati cambiamenti e studi epidemiologici suggeriscono che l'esposizione a lungo termine alla luce solare può aumentare significativamente il rischio di cataratta nell'uomo e che possono essere suddivisi in due tipi, uno basato sullo studio della prevalenza della popolazione in base alle caratteristiche ecologiche. L'altro è quello di esplorare la relazione tra dose individuale e incidenza o studio caso-controllo. Sebbene questi studi siano limitati e influenzati da varie condizioni sperimentali, i risultati sono ancora universali. Il rigoroso controllo delle dosi cumulative di radiazioni UV ha scoperto che corticale Il rischio di opacità subcapsulare posteriore è positivamente correlato alla dose cumulativa È stato anche suggerito che la cavità del buco dell'ozono porta ad un aumento delle radiazioni ultraviolette e quindi l'incidenza della cataratta può aumentare, ma questa speculazione manca di prove sufficienti.
(2) I risultati della ricerca sul diabete hanno mostrato che l'incidenza della cataratta nei pazienti diabetici era significativamente più elevata rispetto a quella nelle persone normali. Con l'aumento dei livelli di glucosio nel sangue, anche l'incidenza della cataratta aumentava. Altri studi hanno riportato che la cataratta senile nei pazienti diabetici era significativamente avanzata. Gli studi biochimici sulle lenti cataratte con diabete e galattosemia mostrano che il contenuto di elettroliti, glutatione, glucosio o galattosio nella lente è anormale e che glucosio o galattosio possono formare alcoli di zucchero sotto l'azione dell'aldose reduttasi. La lente è iperosmotica, con conseguente gonfiore delle fibre della lente, vacuolazione e infine torbidità.Per i pazienti diabetici più giovani, il fattore più importante è la durata del diabete, il fattore più importante per gli adulti con diabete. È l'età al momento del sondaggio e l'alto grado di coerenza nei risultati di diversi studi epidemiologici suggerisce che dovremmo controllare regolarmente le lenti dei pazienti diabetici.
(3) La diarrea frequente può essere correlata al verificarsi di cataratta e quattro collegamenti intermedi possono spiegare il ruolo della diarrea nel verificarsi di cataratta: carenza di nutrienti causata da scarso assorbimento di sostanze nutritive, alcali relativi causati dall'uso del bicarbonato Avvelenamento, disidratazione causata dalla pressione osmotica tra la lente e umor acqueo, aumento del contenuto di urea e cianato di ammonio, con conseguente denaturazione delle proteine delle lenti, ecc. Tuttavia, la maggior parte degli studi non ha trovato un legame necessario tra i due, e quindi importante per la salute pubblica Dal punto di vista sessuale e biologico, la relazione tra diarrea e cataratta necessita di ulteriori ricerche.
(4) Quando il sistema enzimatico nella lente, la capacità delle proteine e dei biofilm di resistere all'attacco ossidativo è insufficiente, può causare cataratta, come luce, calore, elettromagnete, radiazione a microonde e altri danni, che possono produrre ossigeno attivo come perossido di idrogeno, superossido Anioni, ossigeno singoletto e radicali idrossilici partecipano alla reazione di ossidazione, causando danni alla lente, quindi la lente contiene abbastanza antiossidanti, come perossidasi, catalasi, glutatione perossidasi e vitamine come le carote. Le vitamine B2, le vitamine C ed E possono migliorare la resistenza a questi danni.
(5) Farmaci:
1 applicazione sistemica o topica a lungo termine di grandi dosi di glucocorticoidi, può produrre opacità subcapsulare posteriore, la sua morfologia è simile alla cataratta da radiazioni, la presenza di cataratta è correlata alla dose e alla durata, maggiore è la dose, più lunga è la cataratta Maggiore è il tasso, maggiore è la dose di prednisone da 1 a 4 anni, l'incidenza della cataratta può raggiungere il 78%, alcuni studi iniziali hanno confermato l'artrite reumatoide, l'asma, il pemfigo, la malattia renale, il lupus e il trapianto di rene Nei pazienti con un gran numero di agenti immunosoppressori, i glucocorticoidi hanno un effetto che causa la cataratta e studi hanno riportato che dosi elevate di glucocorticoidi a lungo termine (più di 1 anno) (15 mg / die di prednisone) possono causare l'incidenza della cataratta della capsula posteriore. Inoltre, altri studi sull'epidemiologia della cataratta senile hanno anche confermato che i glucocorticoidi possono causare cataratta sotto la capsula posteriore.
2 Il contenuto di triptofano plasmatico e l'attività di aldose reduttasi nella lente sono aumentati nei pazienti con cataratta, mentre l'aspirina o il suo principio attivo (salicilato) possono inibire l'aldose reduttasi e ridurre il contenuto di triptofano plasmatico, quindi si ipotizza che l'aspirina Potrebbe esserci prevenzione della cataratta, salicilato e triptofano competono per un sito di legame comune nelle proteine plasmatiche, con conseguente riduzione dei livelli di legame e triptofano totale, anche se alcuni studi hanno riportato che l'aspirina o i suoi analoghi hanno un certo effetto sulla cataratta. Prevenzione e trattamento, ma la maggior parte delle prove della ricerca clinica non è sufficiente.
3 L'allopurinolo è una preparazione di acido anti-iperurico ampiamente utilizzata nel trattamento della gotta.Alcune segnalazioni sporadiche suggeriscono che l'allopurinolo orale a lungo termine può essere associato alla formazione di cataratta sottocapsulare posteriore.
4 La fenotiazina può essere combinata con la melanina per formare una sostanza fotosensibilizzante che causa la pigmentazione. Negli anni '60, è stato riportato che i pazienti con fenotiazina, in particolare la clorpromazina, possono presentare pigmentazione oculare e opacità del cristallino e può verificarsi opacità del cristallino. Le droghe non agiscono direttamente, ma sono il risultato di un aumento della fotoradiazione dovuta all'iperpigmentazione.
(6) Ampie indagini sociali ed epidemiologiche hanno anche riscontrato che la cataratta è associata all'istruzione, alla storia del fumo e del bere, alla pressione sanguigna e persino al genere, sebbene non vi sia un legame biologico significativo tra istruzione bassa e cataratta, È stato costantemente dimostrato che è associato all'insorgenza di vari tipi di cataratta senile, ma ovviamente non sono esclusi gli effetti dello stato sociale, le condizioni economiche e le differenze occupazionali.Lo studio sulla relazione tra genere e cataratta mostra che i fattori di rischio per la cataratta nelle donne sono leggermente più alti di quelli dei maschi. Mentre le donne che assumono estrogeni dopo la menopausa possono ridurre il rischio di sviluppare cataratta nucleare, la maggior parte degli studi ha dimostrato che il fumo può aumentare il rischio di sviluppare cataratta, portando al meccanismo della cataratta e alla presenza di ossidanti che possono danneggiare le strutture antiossidanti. o danneggiare direttamente la struttura della proteina del cristallino, in letteratura è stato riportato un consumo pesante a lungo termine causato dalla cataratta, il meccanismo di bere la cataratta non è ancora chiaro, può essere correlato all'etanolo nel corpo convertito in acetaldeide e danneggiare la proteina del cristallino, si verifica la cataratta senile In relazione all'ipertensione, Il rischio di opacità subcapsulare posteriore è 2 volte superiore a quello della pressione arteriosa sistolica di 120 mmHg. Non vi sono prove certe che la cataratta sia direttamente correlata alla pressione sanguigna.Alcune persone pensano che la cataratta non abbia nulla a che fare con l'ipertensione e che possa assumere antiipertensivi a lungo termine. Farmaci come i diuretici tiazidici possono anche essere associati ad altri fattori come il diabete.
Prevenzione
Prevenzione della cataratta legata all'età
Evitare le radiazioni ultraviolette, assumere farmaci antiossidanti e anti-radicali liberi, ecc. Per alcuni pazienti.
Complicazione
Complicanze della cataratta legate all'età Complicanze, glaucoma lente-solubile
Esacerbazione acuta di glaucoma ad angolo chiuso, endoftalmite allergica componente lente, glaucoma liposolubile e distacco del nucleo lente nel vitreo possono verificarsi durante le diverse fasi dello sviluppo della cataratta legata all'età.
Sintomo
Sintomi di cataratta legati all'età sintomi comuni opacità dell'obiettivo vesciche con compromissione della vista
In base alla differenza dei siti opachi, le cataratte legate all'età sono clinicamente suddivise in tre tipi, ovvero la cataratta corticale, nucleare e posteriore opacità subcapsulare. In realtà, non esiste una netta distinzione tra i vari tipi di cataratta legata all'età, solo È la condizione che domina l'opacità: la corticalità è la più comune nella cataratta legata all'età, che rappresenta dal 65% al 70%; seguita dalla cataratta nucleare, che rappresenta dal 25% al 35%; le cataratte opache sottocapsulari sono relativamente rare. , solo il 5%.
1. Cataratta corticale legata all'età La cataratta corticale è il tipo più comune di cataratta legata all'età ed è caratterizzata da opacità che parte dalla corteccia superficiale periferica e si espande gradualmente verso la parte centrale, occupando la maggior parte dell'area corticale. Secondo il processo di sviluppo clinico e le manifestazioni, la cataratta corticale può essere suddivisa in quattro fasi: fase iniziale, fase avanzata, fase matura e fase troppo matura.
(1) Fase iniziale: il primo cambiamento è la presenza di schizzi d'acqua o vesciche trasparenti simili a sprue sotto le capsule anteriore e posteriore della parte periferica. Lo spazio o le bolle d'acqua sono principalmente dovuti al sistema di trasporto della pompa cellulare epiteliale dell'obiettivo. L'anomalia fa sì che il liquido si accumuli nell'obiettivo. L'accumulo di liquido può rendere radiale o lamellare la fibra dell'obiettivo. Nel primo, il liquido può espandersi lungo la direzione della fibra dell'obiettivo per formare una tipica torbidità cuneiforme. Il bordo inferiore si trova all'equatore dell'obiettivo. La punta punta verso il centro dell'area della pupilla e l'esame dilatato ha un tipico aspetto simile a raggio sotto retroilluminazione o illuminazione diffusa diretta. Questa torbidità simile a raggio può essere posizionata nella parte superficiale della corteccia, quindi si espande in profondità e gli strati possono essere reciprocamente Si sovrappongono, sostituendo infine l'aspetto torbido simile a un raggio con un'opacità completamente grigio-bianca dell'obiettivo, che rappresenta la cataratta legata all'età che entra nella fase avanzata.
(2) Periodo di progressione: l'edema della fibra della lente e il fluido crescente tra le fibre fanno sì che la lente si espanda e aumenti di spessore, quindi viene anche chiamato periodo di gonfiaggio, da un lato aumenta la tensione della capsula con lo sfondo della torbidità. Riflettente, invece, a causa dell'espansione della camera anteriore superficiale, quest'ultima in un paziente con costituzione di glaucoma, è facile indurre esacerbazione acuta del glaucoma, ma non tutti i pazienti con cataratta corticale devono sottoporsi a processo di espansione, Anche se esiste una notevole differenza nella durata e nella gravità tra gli individui, potrebbe non indurre sempre attacchi di glaucoma.I sintomi principali di questa fase sono la perdita della vista, a volte accompagnata da abbagliamento, occasionale visione doppia monoculare, a causa Parte della corteccia è trasparente, quindi il test di proiezione della luna nuova dell'iride è positivo.
(3) Maturità: questo palcoscenico è caratterizzato da tutta l'opacità dell'obiettivo. La lampada a fessura può vedere solo la corteccia con profondità limitata nella parte anteriore, mostrando uno stato torbido bianco non strutturato. A questo punto, il test di proiezione dell'ombra della luna nuova dell'iride diventa negativo. La fibra del cristallino subisce una serie di processi patologici come l'edema, la degenerazione e la rottura della membrana e, di conseguenza, la fibra del cristallino collassa e perde di conseguenza la sua morfologia normale. Istologicamente, rappresenta un cambiamento caratteristico della degenerazione della matrice di fibre, formando un cosiddetto corpo di Morgagnan, applicando l'istocchimica. Le tecniche e i metodi di diffrazione dei raggi X per lo studio di lenti per cataratta diabetiche e legate all'età hanno rivelato che gli sferoidi hanno una membrana lipidica a doppio strato contenente γ-cristallina, una piccola quantità di cristallina α e β e fibrina, Dimostra la fonte della sua matrice fibrosa.
Nella fase di maturità, la capsula della lente può mantenere la resistenza e la tensione originali, per poi svilupparsi gradualmente fino alla degenerazione, pertanto l'estrazione della cataratta extracapsulare, la facoemulsificazione e l'impianto di lenti intraoculari sono appropriate prima della maturazione della cataratta.
(4) Periodo di maturazione eccessiva: a causa della maggior parte della liquefazione della matrice, la perdita di alcuni componenti di base riduce il contenuto della lente e la capsula anteriore perde la sua tensione originale e mostra uno stato rilassato. A volte si può vedere che il nucleo che non è stato ancora liquefatto affonda nella sacca capsulare. Sotto, mentre il bulbo oculare ruota e trema, in questo momento, può essere accompagnato da tremore dell'iride.In casi speciali, a causa di traumi o forti vibrazioni, il nucleo può penetrare nella capsula e rompersi nella camera anteriore o nella cavità vitrea, come accompagnato da perdita di matrice liquefatta. Il paziente avrà un risultato chiaro e non guarito.
Quando la capsula viene denaturata o si formano crepe microscopiche a causa di un trauma, il componente proteico può traboccare nella camera anteriore, causando una reazione autoimmune, causando endoftalmite faco-anafilattica, che è diversa dall'iridociclite generale. L'insorgenza della malattia è improvvisa, improvviso gonfiore delle palpebre, edema corneale, distribuzione densa di KP dopo la cornea, ampia adesione post-iride e persino la formazione della chiusura della membrana pupillare e detriti tissutali possono accumularsi nell'angolo corneale dell'iride, bloccando la maglia trabecolare, causando Il glaucoma secondario, il cosiddetto glaucoma phacolitico, nella maggior parte dei casi, il trattamento farmacologico è inefficace, la rimozione chirurgica della lente è l'unico mezzo.
2. Cataratta nucleare correlata all'età La cataratta nucleare correlata all'età (cataratta nucleare) è molto meno complicata dei cambiamenti morfologici e delle fasi di sviluppo come la cataratta corticale.La cataratta nucleare coesiste spesso con la sclerosi nucleare. Inizialmente, l'opacità si verifica negli embrioni. Il nucleo, quindi espandendosi verso l'esterno fino al nucleo senile, questo processo può durare per diversi mesi, anni o più, nel processo di torbidità del nucleo della lente può essere accompagnato da cambiamenti di colore, all'inizio, una piccola quantità di pigmento marrone accumulata solo nella regione nucleare Non si estende all'area corticale, ma a volte l'area corticale è molto sottile, ma anche l'aspetto dell'intera lente è marrone riflettente, quando l'accumulo di pigmento è inferiore, il nucleo è giallo pallido, non può influenzare la visione, anche il fondo è chiaramente visibile, il divario L'ispezione della lampada delinea il contorno torbido sulla superficie del taglio ottico con una differenza di densità.
Man mano che il grado di cataratta peggiora, il colore del nucleo della lente si approfondisce gradualmente, passando dal giallo pallido al marrone o all'ambra.Nel caso delle cosiddette cataratte nucleari persistenti che non sono state trattate a lungo, specialmente nei pazienti diabetici, il nucleo della lente alla fine cambia. Il nero, formando una cosiddetta cataratta nera, il colore del nucleo della lente ha una certa correlazione con la durezza nucleare, vale a dire più profondo è il colore, più duro è il nucleo, soprattutto quando si seleziona il caso prima dell'intervento di facoemulsificazione. Dal punto di vista chirurgico, Il significato dell'identificazione della cataratta corticale e nucleare è che il nucleo della prima lente è generalmente piccolo e morbido, ed è più adatto per l'estrazione della cataratta facoemulsificazione; mentre quest'ultimo nella selezione dei casi, soprattutto considerando il fattore di durezza nucleare, questo è l'inizio È particolarmente importante per gli studiosi.
Vale la pena ricordare che, man mano che il nucleo della lente si indurisce, l'indice di rifrazione aumenta gradualmente, formando così uno speciale fenomeno clinico di aumento progressivo della miopia: se l'indurimento nucleare è limitato al nucleo embrionale, il nucleo adulto non viene influenzato e il risultato verrà prodotto. Un fenomeno a doppia rifrazione più speciale, ovvero l'area centrale è la miopia elevata e l'area periferica è l'ipermetropia, con conseguente doppia visione monoculare.
3. La cataratta sottocapsulare si riferisce al tipo di cataratta con opacità sottocapsulare come caratteristica principale.L'opacità è principalmente sotto la capsula posteriore, che è marrone fine granulare o coppa poco profonda. Vescicole sagomate, a volte possono verificarsi cambiamenti simili sotto la capsula anteriore Le lesioni generalmente iniziano dall'asse sottocapsulare posteriore, mostrando una piccola opacità, nessun confine evidente con la capsula posteriore, a volte sotto l'esame della lampada a fessura. Si può scoprire che è coinvolta la capsula vicino all'area torbida, che mostra riflessi gialli, blu, verdi e altri, formando un cosiddetto fenomeno di lucentezza policromatica, perché la lesione è più vicina al nodo, quindi anche se la malattia è precoce o l'intervallo della lesione è molto piccolo Leggera, può anche causare gravi disabilità visive. Clinicamente, si scopre spesso che la visione non è coerente con il grado di opacità della lente. È possibile esaminare attentamente che l'opacità della capsula posteriore è la ragione principale. Quando si verifica un cambiamento simile sotto l'attuale capsula, la capsula L'area trasparente sotto la membrana scompare e può evolversi in cataratta subcapsulare anteriore. Questo tipo di cataratta si verifica principalmente nella fascia di età 60-80 anni, ma a maturità o cataratta troppo cotta, Come corpo in piena opacità è caratterizzata dalla sua ex subcapsular coinvolgimento necessariamente un fenomeno concomitante, e questo non deve essere confuso.
Cataratta opaca sottocapsulare, fatta eccezione per il coinvolgimento corticale superficiale sottocapsulare, altre parti della corteccia e il nucleo del cristallino sono trasparenti, quindi appartiene al tipo di cataratta nucleare molle. Da questo punto in poi la cataratta dell'opacità subcapsulare è la facoemulsificazione La migliore indicazione.
Esaminare
Esame della cataratta correlato all'età
La maggior parte della biopsia necessaria riguardava la chirurgia della cataratta, come la routine del sangue, l'esame biochimico del sangue, l'esame di routine delle urine, per comprendere lo stato di base del corpo del paziente e per escludere altri fattori di rischio per la cataratta.
È possibile prevedere condizioni anomale e acuità visiva postoperatoria durante l'intervento chirurgico.
1. L'esame della pressione intraoculare esclude la compromissione della vista causata dall'alta pressione intraoculare.
2. L'angolo dell'angolo della stanza deve essere esaminato mediante ecografia (UBM) per rilevare la larghezza e l'apertura dell'angolo dell'iride corneale, principalmente nei pazienti con una storia di glaucoma. Fornire le basi per la formulazione.
La biomicroscopia a ultrasuoni è un metodo importante per comprendere la struttura del segmento anteriore dell'occhio: può controllare l'iride, l'angolo della camera anteriore, la lente e il legamento sospensivo, specialmente nel segmento anteriore del segmento anteriore dell'opacità interstiziale refrattiva o della piccola pupilla, è la chirurgia della cataratta. Il primo è un importante strumento diagnostico ausiliario.
3. La scansione a ultrasuoni B (scansione a ultrasuoni B) è un metodo di esame di routine per i pazienti con cataratta, che può escludere emorragia vitreale, distacco della retina e tumori intraoculari, ecc., Quando l'obiettivo è ovviamente torbido e l'esame del fondo non può distinguere la condizione del fondo. importante.
4. Esami oculistici speciali presentano dubbi o requisiti speciali per i risultati chirurgici e devono essere esaminati i pazienti sospettati di avere altre patologie oculari.
(1) Esame delle cellule endoteliali corneali: osservare il rapporto tra densità cellulare (CD) ed esagociti (esagociti) Quando l'endotelio corneale è inferiore a 1000 / mm2, la chirurgia della cataratta deve essere attentamente considerata per evitare la cornea postoperatoria. La scompenso influisce sull'esito chirurgico e sul recupero postoperatorio.
Clinicamente, viene utilizzato principalmente in pazienti con nucleo cristallino o cellule endoteliali corneali anomale come anziani (oltre 80 anni), pazienti con chirurgia intraoculare secondaria, pazienti con cheratopatia e pazienti con storia di trauma oculare.
(2) Test di acuità visiva della retina: un'immagine specifica o un bersaglio visivo viene proiettato sulla retina e l'acuità visiva della retina viene esaminata direttamente indipendentemente dal fatto che l'interstizio di rifrazione sia torbido o meno, in modo da comprendere l'acuità visiva ottimale che il paziente può raggiungere dopo l'intervento chirurgico.
(3) Esame della mappa della corrente retinica (ERG): ci sono attualmente 3 tipi di ERG, come flash, grafico e multi-focale, che possono registrare la funzione del cono della retina, la funzione dell'asta e la funzione mista. L'ERG flash riflette la funzione dell'intera retina, grafica L'ERG riflette principalmente la funzione della macula L'ERG multifocale può registrare simultaneamente l'ERG su più di 100 siti retinici nel campo visivo centrale di 30 °, che è favorevole alla diagnosi e al giudizio della funzione retinica postoperatoria. L'applicazione clinica dell'ERG flash è la seguente. L'ERG preoperatorio era normale o leggermente ridotto e il recupero dell'acuità visiva postoperatoria era stimato buono Se l'ERG preoperatorio era significativamente ridotto o non registrato, il recupero visivo postoperatorio era ritenuto insoddisfacente.
Clinicamente, viene utilizzato principalmente in pazienti con retinite pigmentosa o distacco di retina intera. Mostra la riduzione o addirittura la scomparsa delle reazioni visive e scotopiche. I pazienti con malattia vascolare retinica mostrano principalmente una diminuzione del potenziale oscillatorio, ma quando eseguono l'esame ERG su cataratta molto densa, La luce è difficile da raggiungere nella retina, quindi possono verificarsi risultati falsi positivi.
(4) Test di evocazione visiva (VEP): VEP include VEP flash e VEP grafico per la registrazione della funzione del percorso nervoso dalla retina alla corteccia visiva. Quando i nervi maculari e ottici compaiono lesioni, possono mostrare riduzione dell'ampiezza e latenza. Prolungato, quando l'acuità visiva preoperatoria del paziente è inferiore a 0,1, viene generalmente utilizzato l'esame VEP flash e quando l'acuità visiva del paziente è buona, può essere utilizzato l'esame VEP visivo. Pertanto, quando l'obiettivo è ovviamente torbido, l'esame VEP ha un grado più accurato di recupero della funzione visiva postoperatoria. la prevedibilità.
(5) Esame tomografico a coerenza ottica: l'uso della luce nell'infrarosso vicino per la scansione tomografica del segmento anteriore e posteriore dell'occhio è un metodo di imaging di immagini ad alta risoluzione in sezione trasversale che visualizza visivamente gli strati sottili della retina in vivo. La struttura, in particolare per la diagnosi delle malattie maculari, ha un significativo valore clinico (Figura 16).
Applicato clinicamente a pazienti con sospetto foro maculare, degenerazione maculare legata all'età e membrana anteriore della retina.
(6) Esame del fondo oculare e angiografia del fondo oculare: possono essere presi in considerazione quando le condizioni lo consentono.
1 esame del fondo oculare: l'uso dell'oftalmoscopia diretta o dell'oftalmoscopio indiretto metodo di riflessione della luce rossa per comprendere il grado di opacità dell'obiettivo, attraverso l'oftalmoscopia, per escludere lesioni del fondo oculare, soprattutto quando l'opacità dell'obiettivo e l'acuità visiva non corrispondono, il fondo comune che influenza il recupero visivo postoperatorio I cambiamenti sono stati: A. retinopatia diabetica, B. lesioni miopia del fondo alta, degenerazione maculare senile, buco maculare D., occlusione venosa centrale E., neuropatia ottica ischemica F., distacco retinico G.
2 angiografia del fondo oculare: quando si utilizza il fondo oculare per esaminare il fondo oculare, si osservano fenomeni statici e superficiali, mentre l'angiografia del fondo oculare fornisce condizioni dinamiche e intrinseche, che possono essere utilizzate in modo completo mediante l'uso di agenti di contrasto nell'imaging della retina e della coroide. Comprendere le condizioni della retina e dei vasi sanguigni coroidali può aiutare a rilevare la neovascolarizzazione anormale e la perdita vascolare Esistono due tipi di metodi di imaging:
A. Angiografia con fluoresceina (FFA): la fluoresceina viene utilizzata come agente di contrasto, che riflette principalmente i vasi sanguigni della retina.
Applicazione clinica: retinopatia diabetica, occlusione dell'arteria retinica centrale, occlusione della vena retinica, degenerazione maculare legata all'età (tipo secco).
B. Angiografia verde di indocianina (ICGA): l'angiografia verde di indocianina (CTGA) è un agente di contrasto che riflette principalmente la vascolarizzazione della coroide ed è utilizzato nelle malattie del fondo emorragico.
Applicazione clinica: degenerazione maculare legata all'età (tipo bagnato), lesione coroidale retinica osmotica intermedia, membrana neovascolare ad alta miopia.
Diagnosi
Diagnosi della cataratta correlata all'età
Criteri diagnostici
Secondo la storia medica, le manifestazioni cliniche e i segni dell'esame clinico possono essere chiaramente diagnosticati. Nell'indagine epidemiologica della cataratta, a causa di diversi criteri diagnostici, i risultati della ricerca saranno molto diversi ed è difficile confrontare i dati della ricerca. Pertanto, è necessario elaborare Criteri diagnostici chiari e metodi di indagine standardizzati Allo stato attuale, l'indagine epidemiologica sulla cataratta adottata in Cina è condotta principalmente con riferimento ai seguenti tre criteri.
1. Acuità visiva corretta per non vedenti e ipovedenti dell'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) <0,05 per cecità, ≥ 0,05 ~ <0,3 per ipovisione.
2. WH0 e Criteri diagnostici del National Institute of Ophthalmology 1982 L'OMS e il National Eye Institute degli Stati Uniti hanno proposto l'acuità visiva <0,7, l'opacità del cristallino e nessun'altra patologia oculare che causa la perdita della vista come criterio diagnostico per la cataratta.
3. I criteri per gruppi di età specifici sono progettati per studiare la prevalenza della cataratta in un determinato gruppo di età, come età ≥ 50 anni, opacità del cristallino e nessun'altra patologia oculare che causa perdita della vista. I risultati di questo metodo sono solo Descrivere le condizioni della cataratta in una specifica fascia di età.
Oltre ai criteri di indagine epidemiologica sopra descritti, ci sono molti altri criteri diagnostici per la cataratta nella clinica, come il metodo di registrazione dell'opacità delle lenti di Chylack et al., Il sistema LOCS (LOCS). La posizione, la gamma, il colore e la densità dell'opacità dell'obiettivo vengono confrontati con le foto standard e i gradi sono divisi per determinare il grado di opacità dell'obiettivo.Questo standard diagnostico è complicato da utilizzare ed è principalmente utilizzato per la ricerca sperimentale di cataratta, non adatto alle epidemie. Applicato al sondaggio.
Diagnosi differenziale
Il punto distintivo della complicata cataratta è che quest'ultima è causata da lesioni locali sistemiche o oculari e la cataratta legata all'età è generalmente più vecchia.
