disturbo del movimento oculare
Introduzione
Introduzione ai disturbi del movimento oculare Il movimento oculare, il trocleare e i nervi hanno la funzione di controllare il movimento dei muscoli extraoculari del bulbo oculare. Spesso vengono chiamati nervi motori dell'occhio. Quando i nervi o i nuclei nervosi sopra sono danneggiati da soli o in combinazione, i movimenti oculari non possono verificarsi o visione doppia. I muscoli extraoculari sono tutti paralizzati e i bulbi oculari fissi. Lesioni muscolari extraoculari, infezione o paralisi muscolare extraoculare causate da miopatia, possono verificarsi anche movimenti oculari, noti clinicamente come disturbi del movimento oculare. Qui, descrive principalmente la discinesia oculare che si verifica quando il nervo oculomotore o il nucleo nervoso è danneggiato.La discinesia oculare ha un significato clinico importante per la diagnosi di lesioni della base cranica, lesioni del tronco encefalico e neuropatia cranica. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: strabismo
Patogeno
Cause dei disturbi del movimento oculare
(1) Cause della malattia
Le cause dei disturbi del movimento degli occhi sono principalmente le seguenti:
1. Aneurisma: un aneurisma dell'arteria della base cranica o dell'arteria carotide interna, che può causare movimenti oculari e / o paralisi nervosa L'aneurisma carotideo interno nel seno cavernoso può causare movimenti oculari, trochle, abduzione e nervo trigemino. La paralisi oculare, chiamata sindrome del seno cavernoso, arteria cerebrale posteriore, arteria cerebellare superiore, aneurisma dell'arteria comunicante posteriore, può causare paralisi del nervo oculomotore, ma generalmente non causa solo la paralisi del nervo sacrale.
Il meccanismo della paralisi del nervo cranico può essere: 1 espansione acuta dell'aneurisma sacculare, compressione o trazione del nervo; 2 congestione venosa che porta all'edema nervoso; 3 sanguinamento provoca adesione aracnoidea e altri motivi.
2. Infezione: l'infiammazione all'interno o dopo l'espettorato può causare la paralisi dei nervi motori dell'occhio e produrre le seguenti sindromi:
(1) sindrome dell'apice sacrale: i pazienti con otite media e mastoidite cronica, l'infiammazione può causare la sindrome quando lo sviluppo intracranico distrugge l'apice sacrale, manifestato clinicamente come strabismo bilaterale, invadendo il ganglio semilunare può causare intorpidimento del viso O dolore.
(2) Neurite: per i pazienti con sinusite, possono verificarsi intorpidimento, trochle e paralisi dei nervi.
(3) sindrome supracondilare e sindrome dell'apice: pazienti con tumore ipofisario, timpanite, sinusite, storditi, storditi, paralizzati e paralisi oculare trigeminale Cioè, la sindrome supracondilare, se c'è danno visivo, si chiama sindrome dell'apice.
(4) sindrome del seno cavernoso: sinusite, infezione facciale, otite media, mastoidite, infiammazione intorno alle tonsille, pazienti con ascesso orbitale, possono essere seguite da sinusite cavernosa trombotica o trombosi del seno cavernoso.
Manifestazioni cliniche: tessuto sacrale, edema della mascella superiore e inferiore, edema della congiuntiva bulbare, bulbo oculare prominente, paralisi del movimento in tutte le direzioni, pupille dilatate, perdita di riflesso della luce o dolore alla fronte, intorpidimento, accompagnati da febbre alta e brividi, seno cavernoso bilaterale Collegato dal seno, se un lato della trombosi del seno cavernoso colpisce spesso il lato controlaterale in pochi giorni, compaiono sintomi bilaterali e possono diffondersi ai tessuti adiacenti portando a meningite, ascesso cerebrale e altre malattie.
(5) Altre infezioni: varie meningiti come la tubercolosi, la meningite virale, fungina, suppurativa, possono influenzare il movimento oculare, bloccare, diffondere il nervo, renderlo paralizzato; la cellulite palpebrale può causare paralisi del muscolo oculare; cervello L'infiammazione può causare paralisi del muscolo dell'occhio nucleare; l'herpes zoster, la varicella, la parotite possono anche causare la paralisi del muscolo dell'occhio.
3. Trauma cranico: le fratture delle palpebre e l'emorragia intra-orbitale possono portare a spasmi muscolari extraoculari I muscoli obliqui superiori e inferiori sono i più vulnerabili La frattura dell'apice può causare movimenti oculari, blocco, paralisi nervosa e danni ai rami del nervo trigemino. Sia il nervo oculomotore che il nervo parasimpatico sono gravemente danneggiati. In questo momento, le funzioni simpatiche e parasimpatiche sono compromesse, il che può portare alla normale dimensione della pupilla, ma la fotoreazione scompare. Un lato dell'ematoma intracranico porta alla pausa cerebrale e appare l'occhio ipsilaterale. Paralisi neurologica ed emiplegia controlaterale, con conseguente spasmo muscolare intraoculare dopo lesione del ganglio ciliare.
4. Tumori intracranici primari e secondari dei tumori cerebrali: entrambi possono causare la paralisi dei movimenti oculari. I tumori che hanno origine nel tronco cerebrale sono cause comuni di movimento oculare, trochle e paralisi dei nervi. I tumori del mesencefalo sono facili da causare movimento. Occhi, paralisi del nervo trocleare, tumori di Pons facilmente causano la paralisi dei nervi, i tumori nell'emisfero cerebrale possono causare la paralisi del nervo oculomotorio ipsilaterale e l'emiplegia controlaterale a causa della pausa sacrale, principalmente a causa dell'intrusione nella massa sottostante per spingere il tronco cerebrale verso il basso, Il tiro del nervo oculomotore può anche essere causato dall'arteria cerebrale posteriore, dall'arteria cerebellare superiore con il tronco encefalico che si abbassa e preme il nervo oculomotore.Il nervo sacrale è troppo lungo per essere premuto sulla punta della roccia omerale a causa della sua formazione nel cranio. o tirato in qualsiasi parte dell'ictus, con conseguente paralisi del nervo di posizionamento bilaterale, tumori ipofisari, tumori pineali, ecc.
5. Malattia vascolare arteriosclerotica cerebrale: i pazienti con arteriosclerosi cerebrale e ipertensione spesso presentano paralisi del muscolo oculare, che può essere dovuta a emorragia del tronco encefalico, emorragia subaracnoidea o ostruzione vascolare che fornisce il tronco nervoso o il nucleo nervoso. Può anche essere causato da vasi sanguigni induriti come l'arteria cerebrale posteriore, l'oppressione dell'arteria cerebellare superiore, la paralisi del nervo oculomotore, l'arteria uditiva interna e l'arteriosclerosi inferiore anteriore cerebellare causata dalla paralisi nervosa.
6. Miastenia grave: la miastenia grave è una causa comune di oftalmoplegia: i muscoli striati dei vari muscoli o arti che sono innervati dal midollo possono essere colpiti, ma i muscoli extraoculari sono più comuni.
7. Altri: ad esempio, l'oftalmoplegia diabetica è causata dai nervi oculomotori e la paralisi dei nervi è più comune poiché le fibre sacrali si trovano nella parte periferica sopra il nervo oculomotore, non sono suscettibili al danno ischemico e generalmente non si verificano cambiamenti pupillari. Diverso dalle pupille dilatate causate da aneurisma; emicrania paralitica oculare, oftalmoplegia (movimento degli occhi, paralisi e diplopia) al momento dell'esordio o dopo l'attacco; distrofia muscolare extraoculare Può anche verificarsi una caduta delle palpebre, che si sviluppa gradualmente in tutti i tendini extraoculari.
Prevenzione
Prevenzione del disturbo del movimento oculare
Di solito presta attenzione alle abitudini di vita, la dieta ha anche bisogno di una certa quantità di nutrizione. L'oftalmoplegia diabetica deve controllare attivamente il trattamento della glicemia. La neuropatia cerebrale e del tronco cerebrale causata da carenza di vitamina B1 può essere trattata con una grande quantità di vitamina B1 e i sintomi possono scomparire rapidamente. Nota che di solito puoi mangiare più fegato animale. Un'adeguata integrazione di olio di fegato di merluzzo di calcio può svolgere un ruolo preventivo. Presta attenzione alla prevenzione precoce dell'esame medico attivo.
Complicazione
Complicazioni del disturbo del movimento oculare Complicazioni di strabismo
Sia il nervo del motore oculare che il ramo oculare del trigemino passano attraverso la parete laterale del seno cavernoso e la fessura sopraorbitale nella palpebra per controllare il movimento degli occhi, la fronte e la sensazione della pelle perioculare. Pertanto, quando si verifica la lesione in questa parte, il nervo del motore oculare e il ramo del nervo trigemino vengono danneggiati insieme. Clinicamente nota come sindrome sopracondilare o sindrome del seno cavernoso, quest'ultima può presentare sintomi di ostruzione del ritorno venoso oculare nella fase iniziale.
Sintomo
Sintomi di disturbi del movimento degli occhi Sintomi comuni Suonare il segno del dito del dito del piede (punta) scompare dopo la circolazione ischemico fenomeno fluttuante scompare reazione della luce doppia visione sindrome sopracondilare bulbo oculare strabismo muscolo paralisi
I disturbi del movimento oculare che si verificano quando il nucleo del motore o del nervo è danneggiato possono essere suddivisi nelle seguenti tre categorie:
1. Il danno periferico al danno del nervo oculomotore si verifica quando la ptosi, il bulbo oculare lungo lo strabismo esterno, il bulbo oculare non può salire, la direzione interna e quella inferiore, e c'è doppia visione, pupilla dilatata, luce e riflesso di regolazione scompaiono, clinicamente comuni Nelle lesioni del mesencefalo, tumori dell'arteria base del cranio, malformazioni artero-venose, carcinoma rinofaringeo, ernia iatale cerebrale, neuropatia diabetica, alcolismo, oftalmoplegia dolorosa e così via.
Quando il nervo trocleare è danneggiato, il movimento del bulbo oculare è verso il basso e il rapimento è indebolito: quando il bulbo oculare si sposta verso il basso, la doppia visione è aggravata e il danno del nervo trocleare è raro.
Quando si verificano danni ai nervi, si verifica uno strabismo intraoculare, il bulbo oculare non può essere rapito e la diplopia appare guardando verso l'esterno.Il danno ai nervi si osserva nella lesione di Pons, nella metastasi della base del cranio e la pressione intracranica aumenta.
Poiché il nervo del movimento oculare e il ramo del nervo trigemino passano attraverso la parete esterna del seno cavernoso e la fessura sopraorbitale nella palpebra per controllare il movimento dell'occhio e la fronte, la pelle intorno all'occhio, quindi il nervo del movimento dell'occhio e il ramo dell'occhio del trigemino vengono danneggiati quando si verifica la lesione in questa parte. È clinicamente noto come sindrome sopracondilare o sindrome del seno cavernoso e quest'ultima può presentare sintomi di ostruzione del ritorno venoso oculare nella fase iniziale.
2. Le lesioni nucleari sono spesso accompagnate da sintomi di danno tissutale adiacente: il nucleo del nervo oculomotorio è spesso associato a danno mediale del fascio longitudinale e ci sono tendini intraoculari ed extraoculari e discinesia di entrambi gli occhi; le lesioni del nucleo spesso si fondono con il nervo facciale e il nucleo del trigemino. Danno del fascio longitudinale mediale, presenza di aumento, nervo trigemino, paralisi del nervo facciale e discinesia binoculare; il nervo trocleare viene raramente danneggiato da solo, se la lesione nucleare danneggerà più tessuti adiacenti come il tratto piramidale, il percorso sensoriale, Può verificarsi una paralisi trasversale, come la sindrome di Weber nel mesencefalo, la sindrome di Foville nel ponte, ecc., Quindi le caratteristiche principali delle lesioni nucleari sono:
(1) La paralisi nucleare del motore dell'occhio è bilaterale, ma asimmetrica.
(2) Danno selettivo a parte dei muscoli oculari, separazione oftalmoplegia.
(3) La pupilla è ridotta e la fotoreazione scompare e la risposta è regolata.
(4) I danni al tessuto che circonda il nucleo del movimento oculare sono spesso accompagnati da un lungo segno di fascio.
3. Il normale movimento del nucleo del bulbo oculare è il movimento articolare dei bulbi oculari bilaterali, regolato dal movimento articolare del cervello e del tronco encefalico. Quando il percorso sopra è danneggiato, si verifica la discinesia a due occhi. Gli occhi non possono salire, scendere o Rotazione laterale, chiamata intorpidimento dello sguardo; se gli occhi non possono essere ruotati lateralmente, si chiama Fei-Ge due intorpidimento, cioè un lato del tendine del retto del bulbo oculare, il tendine controlaterale esterno del retto.
Un lato del centro di occlusione pons è danneggiato, il doppio occhio non può guardare verso il lato della lesione, ma verso il lato controlaterale; un lato della corteccia cerebrale guarda il danno centrale (situato nella parte posteriore del frontale e del centro schiena) produce i sintomi opposti, come lesioni irritanti come l'epilessia di Jackson Gli occhi sono polarizzati sul lato opposto della lesione, osservando gli arti che si contraggono, quindi le lesioni palliative cerebrali del ponte e le lesioni irritative centrali dello sguardo corticale producono gli stessi sintomi della paralisi dello sguardo e viceversa.
Le lesioni distruttive del ventricolo superiore possono produrre la sindrome di Parinaud di entrambi gli occhi con la stessa discinesia verticale.Gli occhi non possono spostarsi verso l'alto nella stessa direzione per produrre "fenomeno del tramonto", spesso accompagnati dalla scomparsa della fotoreattione pupillare, più comune nei tumori pineali; lesioni irritative superiori Si manifesta come una crisi accattivante, che può essere causata dalla sindrome di Parkinson e dalla metoclopramide (metoclopramide) dopo un'infiammazione cerebrale.
Esaminare
Esame dei disturbi del movimento oculare
1. Routine di sangue, elettroliti nel sangue.
2. Zucchero nel sangue, articoli immunitari, esame del liquido cerebrospinale, se anormale, esiste una diagnosi differenziale.
3. TC, RM.
4. EEG.
5. Film di base del cranio, film del seno paranasale.
6. Esame ORL.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione dei disturbi del movimento oculare
diagnosi
La diagnosi può essere fatta in base all'anamnesi, alle manifestazioni cliniche e all'esame.
Diagnosi differenziale
1. L'identificazione della causa si basa principalmente sui criteri diagnostici per diverse malattie intracraniche o extracraniche che possono causare danni al nucleo motorio o nervoso del bulbo oculare o paralisi dei muscoli extraoculari.
2. La diagnosi della posizione e la differenziazione della lesione del nervo o del nucleo nervoso del movimento oculare sono identificate in base alle diverse caratteristiche della discinesia oculare e dei sintomi combinati.
