Rete esofagea e anelli esofagei
Introduzione
Introduzione alla fistola esofagea e all'anello esofageo La rete esofagea e l'esofago si confondono facilmente con la contrazione e la stenosi del muscolo esofageo. A rigor di termini, la fistola esofagea è un espettorato sottile (da 2 a 3 mm) che consiste solo della mucosa e della sottomucosa nel lume esofageo. Il setto può essere visto in qualsiasi parte dell'esofago, mentre l'anello esofageo viene spesso definito come un anello stretto spesso e resistente composto da mucosa esofagea e strati muscolari. I risultati dei raggi X sono indistinguibili, quindi la fistola e l'anello esofagei devono essere identificati in base a sintomi, segni, segni a raggi X, manometria esofagea e biopsia endoscopica. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,001% -0,005% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: rottura esofagea
Patogeno
Fistola esofagea e causa dell'anello esofageo
(1) Cause della malattia
La fistola esofagea può essere formata dai vacuoli durante lo sviluppo esofageo durante il periodo embrionale e la fusione del vacuolo è incompleta, lasciando parte o aponeurosi anulare mucosa completa; si pensa anche di sostituire le cellule squamose delle cellule colonnari villi durante lo sviluppo esofageo. La crescita eccessiva epiteliale è causata dalla stenosi esofagea causata dall'eccessiva proliferazione dei componenti mesodermici durante la formazione dello strato muscolare esofageo durante il periodo embrionale.
(due) patogenesi
La fistola esofagea e l'anello esofageo appartengono morfologicamente rispettivamente all'anello della mucosa e all'anello muscolare.L'anello della mucosa è composto da tessuto connettivo, mucosa e vasi sanguigni e la superficie è coperta da uno strato di epitelio squamoso; l'anello muscolare è composto da un fascio muscolare anulare ispessito. Possono esserci un numero di cellule infiammatorie che separano l'esofago dallo stomaco e prevengono il reflusso acido.
Inoltre, l'anello composto dall'aponeurosi infiammatoria può essere fibrotico in una fase successiva e può verificarsi una stenosi a forma di ruota, formando una struttura chiamata terzo tipo di anulus, che è diversa dalla fistola esofagea e dall'anello sopra descritto.
In base alla posizione della caviglia e dell'anello nell'esofago, la fistola esofagea superiore, media e inferiore e l'anello esofageo inferiore sono divisi.
Fistola esofagea superiore (36%):
La mucosa esofagea formata dalla mucosa esofagea ha caratteristiche anatomiche e di genere uniche, il 90% delle quali sono donne e l'età di insorgenza è compresa tra 30 e 50 anni. Il bambino ha un caso clinico, che può essere una causa congenita, oppure può essere Correlati all'anemia sideropenica, i sintomi principali sono l'anemia sideropenica e la disfagia.La malattia si distribuisce principalmente nell'emisfero nord. Nei pazienti con anemia sideropenica in quest'area, circa il 15% ha una fistola esofagea superiore. La disfagia di ferro è anche nota come sindrome di Plummer-Vinson o sindrome di Pattersen-Kelley.
La maggior parte degli studiosi ritiene che la carenza di ferro sia il fattore base di questa malattia, causando disfagia nei cambiamenti epiteliali esofagei.L'uso clinico della terapia con ferro può alleviare la disfagia, ma la fistola esofagea, la carenza di ferro e la disfagia potrebbero non essere correlate. .
Fistola esofagea media e inferiore (25%):
La fistola esofagea media è un diaframma della mucosa composto da epitelio normale o infiammatorio.È raro che uomini e donne possano sviluppare malattie. Gli adulti sono più che neonati e la maggior parte dei pazienti è asintomatica. La fistola esofagea inferiore è anche una membrana mucosa con uno spessore da circa 1 a 2 mm. Di solito si trova a 2 cm sopra la giunzione dell'epitelio colonnare esofageo. La superficie è coperta da uno strato di epitelio squamoso cheratinizzato con alcune cellule infiammatorie sotto la mucosa.
Anello esofageo inferiore (15%):
L'anello esofageo inferiore si trova nell'anello epiteliale squamoso alla giunzione dell'esofago e della mucosa gastrica. È anche un anello di contrazione composto da mucosa o diaframma muscolare (anello di Schatzki). Quando il diametro interno del lume esofageo è inferiore a 20 mm, può verificarsi disfagia. Quando il diametro è uguale o inferiore a 13 mm, è sicuro che causi difficoltà nella deglutizione, che si chiama anello esofageo inferiore sintomatico.
Prevenzione
Fistola esofagea e prevenzione dell'anello esofageo
Non esistono misure preventive efficaci per questa malattia: la diagnosi precoce, la diagnosi precoce e il trattamento precoce sono la chiave per la prevenzione e il trattamento di questa malattia. Una volta che la malattia si verifica, dovrebbe essere attivamente trattata per prevenire l'insorgenza di complicanze.
Complicazione
Fistole esofagee e complicanze dell'anello esofageo Complicazioni rottura dell'esofago
L'ostruzione esofagea è una delle sue complicanze, come attacchi ripetuti, che causa dilatazione esofagea, che può portare alla rottura spontanea dell'esofago.
Sintomo
Fistola esofagea e sintomi dell'anello esofageo Sintomi comuni Edema mucinoso Simmetria esofagea gonfiore Anemia maligna Inginocchiamento dilatazione esofagea Bruciore capezzolo cardiaco scomparsa ostruzione esofagea
I pazienti con espettorato esofageo superiore sono generalmente asintomatici, soprattutto nel caso di mangiare cibi duri.Le manifestazioni principali sono disfagia intermittente, ritenzione di cibo sul torace, sindrome di Plummer-Vinson spesso con perdita di peso, pallido, a volte rosso, lingua La qualità è rossa e liscia, il capezzolo della lingua scompare, la maggior parte dei denti mancanti o completamente senza denti, la bocca si divide, il dito chiave, la milza e persino la milza, e quindi la disfagia, possono essere chiaramente diagnosticati.
La fistola esofagea media è per lo più asintomatica: se si verificano vomito intermittente o improvvisa ostruzione esofagea nei neonati da 5 a 11 mesi, si deve considerare la fistola esofagea media congenita La causa della fistola esofagea negli adulti è sconosciuta, che è caratterizzata da forte deglutizione. L'ingestione intermittente è difficile quando il cibo è presente e si ha la sensazione che il cibo sia ristagnato dietro lo sterno.
Le caratteristiche cliniche della fistola esofagea inferiore sono simili a quelle dell'anello esofageo inferiore La disfagia intermittente è il sintomo principale dell'anello esofageo inferiore. Quando si mangia in fretta, il paziente ha la sensazione che il bolo occluda l'esofago e non può deglutire. In questo momento, il paziente cerca di sputare il cibo o Bere acqua e correre fuori dal gruppo per alleviare i sintomi, quindi se funziona, il paziente imparerà da esso, al fine di evitare la difficoltà di deglutizione a causa della fretta di mangiare, e nel successivo processo di alimentazione, masticare lentamente, settimane Sintomi simili non si verificheranno in pochi mesi, perché l'anello esofageo inferiore può prevenire il reflusso acido e il paziente non ha sintomi di bruciore di stomaco.Tuttavia, dopo ripetuti trattamenti di espansione, sebbene la difficoltà di deglutizione possa scomparire, la barriera anti-reflusso può essere distrutta, il che può verificarsi. Esofagite da reflusso, Eastridge (1984) ha scoperto che 88 casi di pazienti con anello esofageo presentano ernia iatale esofagea scorrevole, possono esserci anche sintomi di reflusso, l'ostruzione esofagea è una delle sue complicanze, come episodi ricorrenti, che causa dilatazione esofagea Può causare una rottura esofagea spontanea.
Esaminare
Esame della fistola esofagea e dell'anello esofageo
Se sospetti che l'esofago superiore debba fare affidamento sull'esame a raggi X, la parete anteriore dell'esofago superiore può essere trovata come eccentrica, larga meno di 2 mm, più di una è rara, l'endoscopia è un eccentrico liscio e colorato Il foro diaframmatico aperto si trova al di sotto del livello del muscolo faringeo.Il film sottile non è stato trovato dall'esaminatore.È raro bloccare l'espettorato ruvido che passa attraverso il cibo.Perché circa il 70% dei pazienti con cancro orale ha molto tempo. Una storia di sindrome di Plummer-Vinson, se necessario, una spazzola citologica o una biopsia della fistola esofagea endoscopica per escludere la stenosi o il cancro. L'esofago medio non è come il primo, non vi è alcuna evidente differenza di genere ed è asintomatico Anche se lo è, il suo unico sintomo è la difficoltà a deglutire A volte un difetto di riempimento della tintura sottile (spesso 1 ~ 2 mm) si riscontra solo all'esame radiografico. L'esofago superiore e inferiore dell'espettorato si espande nella stessa misura. Le caratteristiche radiografiche della fistola esofagea inferiore sono diverse dalla fistola esofagea media e dall'anello esofageo inferiore.L'estremità prossimale (estremità della testa) del tendine è simmetrica con l'esofago e l'estremità distale (il vestibolo dell'esofago) ha una doppia superficie concava.
Quando il paziente prende una posizione laterale per l'azione di Valsalva, il lume esofageo dell'anello esofageo inferiore può essere dilatato, l'anello esofageo può essere facilmente visualizzato, posizionando e misurando così il diametro dell'anello, che è opposto alla fistola esofagea inferiore, nell'anello L'estremità prossimale è doppia concava, l'estremità distale è adiacente allo stomaco. Quando si esamina l'esofago, la parte inferiore dell'esofago viene gonfiata per prima, e l'esofago è chiaramente visibile. La biopsia sotto visione diretta esclude l'esofagite e il cancro esofageo.
Diagnosi
Diagnosi di fistola esofagea e anello esofageo
Punti diagnostici
Combinato con l'endoscopia, può essere differenziato dal cancro esofageo, dalla stenosi esofagea e dalla contrazione del muscolo esofageo.
