Infezione delle vie urinarie nei bambini
Introduzione
Introduzione all'infezione del tratto urinario nei bambini L'infezione del tratto urinario (UTI), indicata come sensazione urinaria, si riferisce all'invasione del sistema urinario da parte di microrganismi patogeni, che si moltiplicano nelle urine e invadono la mucosa o il tessuto del tratto urinario per causare una reazione infiammatoria. Diviso nel tratto urinario e infezione del tratto urinario inferiore Il primo si riferisce alla pielonefrite e il secondo alla cistite e uretrite. L'infezione del tratto urinario superiore è più dannosa, con la più alta incidenza di neonati e bambini piccoli.Infezione ripetuta può formare cicatrici renali e casi gravi possono causare ipertensione secondaria e insufficienza renale cronica. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 1% -3% Persone sensibili: bambini piccoli Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sepsi, bambini con febbre alta, ipertensione, insufficienza renale cronica
Patogeno
Cause di infezione del tratto urinario nei bambini
Infezione batterica (30%):
Escherichia coli rappresenta dal 75% al 90%, seguito da Klebsiella pneumoniae, Proteus, Aeromonas e Alcaligenes Negli ultimi anni, la percentuale di cocchi Gram-positivi è aumentata, come lo Streptococcus mutans e lo Staphylococcus, gestiti da strumenti. I batteri che inducono la sensazione urinaria possono essere batteri intestinali e Pseudomonas aeruginosa.La sensazione urinaria può essere più di una nell'ostruzione del tratto urinario, anomalie strutturali, calcoli urinari, reflusso vescico-ureterale e vescica neurogena. Infezione mista di batteri,
Infezione da virus (30%):
Quando l'immunità del corpo diminuisce male, alcune famiglie virali causano infezioni, in particolare gli adenovirus possono causare cistite emorragica.
Infezioni fungine (25%):
Può essere secondario al diabete nel trattamento della cateterizzazione permanente, malattia da immunodeficienza o steroidi, antibiotici ad ampio spettro o altri agenti immunosoppressori.
patogenesi
Principalmente attraverso le infezioni ascendenti e del flusso sanguigno, l'invasione diretta delle infezioni di organi adiacenti è rara e il normale tratto urinario ha effetti anti-infettivi attraverso i seguenti meccanismi:
1 minzione regolare per lavare i batteri dall'uretra;
2 urine hanno IgA, lisozima, acido organico e altre sostanze antibatteriche;
3 Le IgA secretorie prodotte dalla mucosa del tratto urinario e le molecole di adesione secrete dalle cellule epiteliali della mucosa vescicale possono ridurre efficacemente l'adesione dei batteri, quindi solo quando esiste la causa, è la causa della sensazione urinaria.
Infezione crescente
L'uretra pediatrica normale ha un po 'di batteri: quando la resistenza del corpo è ridotta o la mucosa uretrale è danneggiata, i batteri possono invadere o sollevarsi lungo l'uretra per causare vescica, pelvi renale e infezione interstiziale renale.La peristalsi ureterale normale può iniettare urina nella vescica e l'uretra della ragazza è breve. Esistono maggiori opportunità di infezione ascendente rispetto ai ragazzi: i neonati con pannolini e vulva sono facilmente contaminati dalle feci, questo è uno dei motivi per cui neonati e bambini piccoli sono inclini a infezioni ascendenti. I seguenti fattori possono favorire le infezioni ascendenti:
(1) Anatomia pediatrica e caratteristiche fisiologiche: l'uretere pediatrico è lungo e curvo, la fibra elastica del muscolo muscolare della parete è incompleta, il potere strisciante è debole, facile da espandere e il flusso di urina non è regolare.
(2) reflusso vescico-ureterale (VUR): segmento addominale ureterale, segmento pelvico e segmento vescicale, l'uretere normale entra nella vescica con un angolo ottuso, verso l'interno, verso il basso nella parete vescicale con un certo grado di inclinazione e lunghezza La giunzione della vescica ureterale è composta da una guaina della fascia muscolare. L'apertura della vescica ureterale è obliquamente simile a una fessura e funge da valvola. Quando l'uretere entra nella vescica, l'angolo cambia, l'ictus nella parete della vescica è troppo corto e il numero di fibre muscolari anulari e longitudinali alla fine dell'uretere Anomalie congenite con distribuzione anormale o apertura della vescica ureterale e vescica neurogena causata dal meningocele spinale possono causare reflusso della vescica ureterale, sviluppo del nervo uretrale ipsilaterale immaturo durante l'infanzia, durante il riempimento e la minzione della vescica L'iperfunzione del detrusore, in modo che la pressione intravesicale aumentasse, modificando la relazione anatomica tra la parete vescicale e la giunzione dell'uretere, ha causato anche VUR, ma per il reflusso urinario temporaneo è diviso in 5:
Livello 1I: il reflusso è visibile solo nell'uretere,
Grado 2II: reflusso alla pelvi renale, pelvi renale,
Grado 3III: dilatazione da lieve a moderata e distorsione dell'uretere, dilatazione moderata del bacino renale, assenza di opacità o lieve opacità dell'uretere,
Grado 4IV: moderata espansione dell'uretere, la cupola della cupola scompare completamente.
Grado 5V: significativa espansione e distorsione dell'uretere, significativa espansione del bacino renale e del bacino renale, la maggior parte del bacino renale non vede la pressione del capezzolo, il danno del reflusso urinario è che può causare una ricorrente sensazione urinaria causata da cicatrici renali e, al di sopra del livello III delle urine Il flusso può anche causare reflusso intrarenale e danno interstiziale renale a causa dell'eccessiva pressione nella pelvi renale ed entrambi possono causare insufficienza renale cronica contemporaneamente o separatamente.
(3) Altre malformazioni congenite e ostruzione del tratto urinario: come la stenosi dell'uretere e della giunzione ureterale, l'idronefrosi, la valvola uretrale posteriore, la malattia renale policistica, ecc. Possono causare scarso drenaggio e infezione secondaria, inoltre, possono anche essere causate da una vescica neurogena, Pietre, tumori, ecc. Causano ostruzione.
(4) Batteri patogeni: la patogenicità dei batteri patogeni è anche il principale fattore che influenza la sensazione di urina: prendendo ad esempio l'Escherichia coli, il suo antigene batterico e l'antigene capsulare K sono condizioni necessarie per determinare la patogenicità del tratto urinario dell'Escherichia coli. Inoltre, ci sono molti P-pilus sulla superficie di Escherichia coli, che possono esprimere l'adesina e possono legarsi specificamente a recettori specifici sulla superficie delle cellule epiteliali del tratto urinario, in modo che le cellule aderiscano strettamente all'epitelio del tratto urinario ed evitino di essere lavate dall'urina. , può essere causato dalla riproduzione locale per causare infezione ascendente.
2. Infezione del sangue
Nel caso di batteriemia causata da sepsi o altre lesioni, i batteri entrano nella corteccia renale e nella pelvi renale attraverso il flusso sanguigno, causando sensazione urinaria e le infezioni del sangue sono più comuni nei neonati.
Prevenzione
Prevenzione dell'infezione del tratto urinario pediatrico
Sottolineare l'importanza dello screening urinario, del rilevamento tempestivo dei pazienti e del trattamento tempestivo. Sviluppa una buona abitudine di bere più acqua, non urinare e mantenere puliti i genitali. Afferrare rigorosamente le indicazioni per l'inserimento del catetere e cercare di evitare l'esame del tratto urinario. Per i pazienti con frequenti infezioni ricorrenti del tratto urinario, è necessario eseguire un esame approfondito per effettuare una valutazione diagnostica, ad eccezione dell'ostruzione del tratto urinario e del reflusso vescico-ureterale.
Complicazione
Complicanze dell'infezione del tratto urinario pediatrico Complicanze sepsi bambini con ipertermia ipertensione insufficienza renale cronica
Può causare convulsioni febbrili, sepsi, infezioni ripetute possono causare ipertensione cronica e insufficienza renale cronica. Le complicanze delle infezioni del tratto urinario sono la necrosi papillare renale, l'infiammazione peri-renale e l'ascesso peri-renale, i calcoli renali infettivi e la sepsi da bacilli Gram-negativi.
Sintomo
Sintomi di infezione del tratto urinario nei bambini Sintomi comuni Frequenza urinaria urinaria ripetute infezioni brividi Incontinenza urinaria febbre alta Convulsioni Area renale Malattia Dolore Elevazione sepsi veloce
A causa dell'età e della sensazione urinaria, ci sono tre manifestazioni principali: pielonefrite, cistite e batteriuria asintomatica.
1. Pielonefrite: neonati e bambini piccoli rappresentano la maggior parte, con sintomi di infezione sistemica come prestazione principale, spesso febbre superiore a 38,5 ° C, febbre alta può avere convulsioni o brividi, ma anche malessere generale, avvizzimento, carnagione pallida, vomito, nausea , diarrea, i bambini più grandi riportano fianchi o lombalgia, dolore espettorato nell'area renale, manifestazioni neonatali come sepsi, perdita di peso, difficoltà di alimentazione, ittero, irritabilità, febbre o temperatura corporea non aumentano.
2. Cistite: per lo più ragazze anziane, minzione frequente, urgenza, difficoltà a urinare, incontinenza urinaria, disagio addominale inferiore, dolore nell'area sovrapubica, sintomi di incontinenza urinaria, talvolta odore nelle urine, eczema genitale, cistite generalmente non Provoca febbre.
3. Batteriuria asintomatica: la batteriuria asintomatica si riferisce alla cultura dell'urina nei bambini, ma nessun sintomo clinico di infezione, quasi tutte le ragazze, ma se non trattata può sviluppare un'infezione del tratto urinario sintomatica, pazienti con più infezioni O i sintomi clinici della stimolazione del tratto urinario, combinati con la routine delle urine, la conta delle colonie di colture di urine possono fare una diagnosi.
Esaminare
Controllo dell'infezione del tratto urinario pediatrico
Esame del sangue
La pielonefrite acuta ha spesso un aumento significativo del numero totale di globuli bianchi e neutrofili, un aumento della velocità di eritrosedimentazione, una proteina C reattiva> 20 mg / L, gli indicatori sperimentali sopra riportati sono più normali nella cistite.
2. Esame di routine delle urine
Nel mezzo dell'esame con centrifuga urinaria, i globuli bianchi ≥ 5 / Hp suggeriscono un'infezione del tratto urinario, se si vede il cast di globuli bianchi, suggerire pielonefrite, papillare renale o cistite può avere un'ematuria evidente, grave infiammazione del tratto urinario, possono esserci proteine transitorie Urina, alcuni bambini malati possono avere ematuria o ematuria terminale.
3. Esame batteriologico
La coltura delle urine è una prova importante per la diagnosi. È necessario farlo prima dell'applicazione degli antibiotici. Non bere più acqua prima di urinare. Nel processo di ritenzione urinaria, dovrebbe essere rigorosamente operato secondo le normali operazioni per evitare l'inquinamento delle urine. La cultura delle urine può essere contaminata da batteri nell'uretra anteriore e nell'uretra. Pertanto, è necessario effettuare una coltura delle urine allo stadio intermedio e una conta delle colonie pulite prima del trattamento. Se la conta delle colonie è ≥100.000 / ml, ha un significato diagnostico e 10.000-100.000 / ml è sospetto, ma ci sono pazienti con irritazione del tratto urinario. I globuli bianchi urinari sono significativamente aumentati, la conta delle colonie di colture urinarie da 1000 a 10.000 / ml dovrebbe anche considerare la diagnosi della sensazione urinaria, inoltre, possono essere diagnosticati anche alcuni cocchi Gram-positivi, come lo Streptococcus mutans, divisione lenta, come 1000 / ml La sensazione urinaria, per neonati e neonati, così come per i bambini che hanno difficoltà a urinare e hanno difficoltà nella vescica urinaria, può eseguire una coltura di puntura della vescica pubica. La cultura positiva ha un significato diagnostico. Se l'urina per la coltura batterica non può essere presentata in tempo, dovrebbe essere temporaneamente Mettilo in frigorifero a 4 ° C, altrimenti influirà sul risultato. Esistono contemporaneamente febbre e induzione dell'urina per eseguire emocolture. È stata applicata una grande quantità di terapia diuretica o antibatterica, che influirà sui risultati dell'emocoltura. Se la coltura delle urine è positiva, il farmaco deve essere testato per la sensibilità del farmaco. Guida trattamento.
4. Striscio diretto di urina per trovare batteri
Usa una goccia di urina uniformemente fresca per asciugare su un vetrino, macchia con blu di metilene o grammo e osserva ≥1 batteri per campo ad alto ingrandimento o specchio d'olio, indicando che il conteggio delle colonie di urina è> 100.000 / ml, secondo La colorazione di Gram e la morfologia batterica dello striscio di sedimenti urinari possono essere utilizzate come riferimento per il trattamento farmacologico.
5. esame ausiliare della batteriuria
Il test di riduzione del nitrito di urina può essere utilizzato come test di screening, il tasso positivo può raggiungere l'80%.
6. Altre ispezioni
Altri indicatori di laboratorio di danno tubulare, β2-mG urinario, aumento della N-acetil-β-D-glucosidasi urinaria (NAG) e riduzione dell'osmolalità suggeriscono pielonefrite.
7.B ultrasuoni
Può rilevare la struttura anormale del sistema urinario e la funzione dell'escrezione della vescica e se ci sono calcoli, ostruzione, urine residue e altre cause di infezione.
8. Ispezione a raggi X.
La pielografia endovenosa può mostrare se il sistema urinario ha malformazioni congenite (come rene pesante, malattia renale policistica, ecc.), Idronefrosi e la sua estensione, comprendere le dimensioni del rene e se vi sono prove di infiammazione cronica e cicatrici renali come la pelvi renale e la deformazione della pelvi renale. La prima induzione urinaria all'età di 5 anni è stata eseguita per la cistografia escretoria per rilevare la stenosi del tratto urinario e la valvola uretrale posteriore.
9. Controllo dei nuclei
L'imaging statico renale con acido 99mTc-dimercaptosuceina (DMSA) può essere utilizzato come indicatore affidabile per la diagnosi di infezione del tratto urinario superiore La sensibilità e la specificità per la rilevazione della pielonefrite sono superiori al 90%. Nella pielonefrite, il profilo del rene è normale: a causa dell'infiltrazione di cellule infiammatorie del parenchima renale, dell'edema interstiziale renale e della necrosi delle cellule tubulari renali, il DMSA è ridotto, causando una scarsa area della distribuzione isotopica della lesione. Nella pielonefrite cronica e nella formazione di cicatrici renali, il DMSA nella lesione è meno ingerito e la forma renale può essere ridotta a causa della contrazione della cicatrice o di un'area di difetto a forma di cuneo.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di infezione del tratto urinario nei bambini
Punti diagnostici
1. Pulire il test delle urine a metà stadio: globuli bianchi ≥ 5 / Hp nell'esame microscopico o presentare sintomi urinari.
2. Coltura dell'urina a stadio intermedio: conta delle colonie ≥100.000 / ml.
3. Se non ce n'è nessuno, la parte centrale della coltura delle urine dovrebbe essere ripetuta: gli stessi batteri sono ancora ≥100.000 / ml, che possono essere diagnosticati. Può essere chiamato batteriuria asintomatica. Secondo il tipo di tubo leucocitario, il numero totale di globuli bianchi e neutrofili è aumentato. Aumento della velocità di eritrosedimentazione, elevata proteina C-reattiva, suggerimento di pielonefrite, esame DMSA di imaging, conferma della presenza di pielonefrite e comprensione dell'entità e dell'entità dell'infiammazione. I pazienti con infezione del tratto urinario superiore dovrebbero anche avere un sistema urinario B-ultrasuoni, <5 anni Il bambino deve essere trattato con cistografia escretoria (da 2 a 3 settimane dopo il controllo della sensibilità urinaria) per comprendere la presenza o l'assenza di UVR o del tratto urinario sensazione del tratto urinario, senza struttura e / o disfunzione del tratto urinario. È una semplice sensazione urinaria; la sensazione urinaria con strutturale e / o disfunzione è una sensazione urinaria complessa, che è soggetta a recidive o infezioni ripetute, con conseguente conseguenza di ipertensione e insufficienza renale cronica.
Diagnosi differenziale
Neonati e bambini piccoli con pielonefrite acuta hanno spesso sintomi di infezione acuta e avvelenamento, ma mancano di sintomi speciali del sistema urinario, pertanto, nella diagnosi delle malattie febbrili, è necessario proteggere la possibilità di sensazione urinaria e prestare attenzione all'identificazione di infezioni acute in altri sistemi. La pielonefrite acuta può essere associata alla sepsi, specialmente nei neonati e in quelli con nefropatia ostruttiva, pertanto i pazienti con evidenti sintomi di infezione e leucociti ematici 20 × 109 / L ～ 25 × 109 / L devono essere coltivati. Oltre alla sensazione urinaria, ci può essere una leucocitosi temporanea nel corso della glomerulonefrite acuta, ma ematuria, edema e ipertensione; la nefrite interstiziale acuta e la nefrite da lupus hanno anche la leucocituria, che dovrebbe essere combinata con i sintomi clinici e i relativi esami. Per la diagnosi differenziale, nessun effetto sulla terapia antibatterica generale e sulla cultura del tratto urinario senza crescita batterica multipla, deve essere combinato con radiografia del torace, test OT, sedimenti urinari per trovare bacilli acido-resistenti, coltura tubercolotica e pielografia endovenosa, ecc. Eccetto per la tubercolosi urinaria , la malattia di tsutsugamushi e i bambini senza una buona assistenza sanitaria, la fimosi, l'infiammazione perineale possono anche avere minzione frequente, sintomi di urgenza, ma i globuli bianchi urinari sono normali o solo leggermente aumentati, i risultati delle colture non soddisfano il senso di urina, dopo vermifugo, la cura e rafforzare il trattamento locale della vulva può alleviare i sintomi e non hanno bisogno di un antibiotico orale.
