Infezione da citomegalovirus neonatale
Introduzione
Introduzione all'infezione da citomegalovirus neonatale L'infezione da citomegalovirus neonatale è l'infezione virale congenita più comune nell'uomo e si riferisce alla nascita di un bambino nato da una madre infetta da CMV. L'infezione da CMV è confermata entro 2 settimane dalla nascita. È causata da infezione intrauterina e l'incidenza è nelle nascite vive. 0,18 ~ 6,2%. L'incidenza dell'infezione da CMV nei neonati nei paesi sottosviluppati è stata dell'1,2% (dallo 0,9 all'1,3%) e nei paesi a sviluppo moderato dello 0,39% (dallo 0,3 allo 0,5%). Poiché il tipico cambiamento delle cellule infette è che le cellule diventano più grandi e i corpi di inclusione compaiono nel nucleo e nel citoplasma, questa malattia è anche conosciuta come malattia di inclusione citomegalica (CID), che è anche una delle cause importanti delle malformazioni congenite. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,05% -0,09% Persone sensibili: neonati e bambini piccoli Modalità di infezione: infezione verticale di madre e bambino Complicanze: idrocefalo, convulsioni nei bambini, polmonite interstiziale, porpora trombocitopenica, epilessia
Patogeno
Eziologia dell'infezione da citomegalovirus neonatale
(1) Cause della malattia
La popolazione è generalmente sensibile all'HCMV e può essere ripetutamente infettata.
Infezione precoce (45%):
Il virus è presente nella faringe, nelle ghiandole salivari, nella cervice, nelle secrezioni vaginali, nelle urine, nello sperma, nel latte e nel sangue dell'ospite, che possono causare infezioni congenite, infezioni perinatali e infezioni postnatali precoci. La trasmissione da madre a figlio perinatale è più comune. Inclusa infezione transplacentare, infezione retrograda attraverso la cervice, infezione attraverso il canale del parto.
Infezione postpartum (35%):
Si riferisce principalmente alle infezioni a livello postpartum I bambini sono infetti dall'allattamento al seno Poiché i bambini malati possono emettere virus dalla bocca, dalle vie respiratorie e dalle urine, la trasmissione orizzontale del bambino può avvenire nel mezzo del bambino, causando l'infezione della malattia nei bambini.
(due) patogenesi
L'HCMV ha le caratteristiche biologiche dell'attività latente e provoca principalmente due cambiamenti dopo l'invasione del corpo umano:
1. Esegui la replicazione del virus: produce un tipico citomegalovirus chiamato infezione tossigenica.
2. Nessuna replicazione del virus della progenie: non provoca condizioni citopatiche chiamate infezione non tossica o infezione latente (infezione non tossigenica o latente), il virus latente endogeno può essere attivato in determinate condizioni per causare un'infezione ricorrente, Le cellule infettate con HCMV sono ovviamente ingrandite, il diametro può raggiungere più di 20 μm, aumenta anche il nucleo, spesso sul lato della cellula, e il corpo dell'inclusione è sul lato del nucleo. C'è un alone non macchiato che lo separa dalla membrana nucleare. Le cellule vengono cambiate in un tipico stato "simile a un gufo" Ci sono spesso plasmacellule nelle vicinanze di cellule giganti, infiltrati di linfociti e HCMV si nasconde nel tessuto coriocarcinale placentare dopo l'infezione da HCMV in donne in gravidanza, causando cambiamenti morfologici della placenta e consentendo la crescita e lo sviluppo del feto. E le condizioni peggiorano, causando ripetute infezioni fetali, l'HCMV influirà anche sulla secrezione di gonadotropina corionica, lattogenesi placentare, ecc., Causando ritardo della crescita intrauterina, parto di alambicco, nascita prematura e parto di alambicco, ecc., Una gravidanza precoce può portare allo sviluppo normale dell'embrione Effetti, malformazioni fetali, nati morti, ecc.
Le lesioni causate dall'infezione da HCMV sono multi-sistema, multi-organo: ci sono dati che mostrano che il cervello è un tipico sito invaso, che è caratterizzato da idrocefalo, calcificazione cerebrale, rammollimento locale ed emorragia, iperplasia delle cellule stellate, infiammazione perivascolare. Infiltrazione sessuale e noduli durali, che coinvolgono principalmente i tubuli prossimali quando è coinvolto il rene, spesso con infiltrazione di cellule interstiziali; cellule giganti nell'epitelio alveolare e bronchiale e infiltrazione di cellule mononucleate, in casi neonatali, possono essere trovate Si possono anche vedere formazione extramidollare di cellule ematiche e infiltrazioni di cellule rotonde o cellule giganti; si possono vedere cambiamenti patologici epatici nell'edema epatocitario e simili cambiamenti cronici simili all'epatite, possono anche causare gravi alterazioni dell'epatite, corpi di inclusione che coinvolgono le cellule epiteliali del dotto biliare intraepatico, causando colangite, Colestatico e ittero.
Prevenzione
Prevenzione dell'infezione da citomegalovirus neonatale
In primo luogo, controllo pre-gravidanza: se si assumono 2 ml di sangue per lo screening, se si sospetta l'esistenza di un'infezione da virus, è necessario ripetere la diagnosi, è necessario prelevare il sangue; se si riscontra un'infezione da virus, è necessario un esame del sangue dopo il trattamento per controllare il trattamento. effetto.
In secondo luogo, se la donna incinta non ha un controllo pre-gravidanza, ma è infettata dal virus dopo la gravidanza, ha bisogno di un trattamento immediato, ma anche una diagnosi prenatale intrauterina, la possibilità di donne in gravidanza infette dal virus al feto è di circa il 30%, quindi il bambino dovrebbe essere preso Organizzare il test. Se viene riscontrato entro 60 giorni dalla gravidanza, è possibile utilizzare la lanugine per controllare. Se si è in gravidanza per circa 6 mesi, è possibile prelevare il sangue cordonale per i test e monitorare anche il feto, come il monitoraggio degli ultrasuoni. Una volta che il feto si è deformato, si consiglia. Interruzione della gravidanza.
Complicazione
Complicanze dell'infezione da citomegalovirus neonatale Complicanze, idrocefalo, convulsioni, polmonite interstiziale, porpora trombocitopenica, epilessia
La malattia è spesso multi-sistema, più organi coinvolti, più complicazioni, come danni al sistema nervoso a microcefalia, idrocefalo, calcificazione cerebrale, convulsioni e corioretinite; spesso polmonite interstiziale, trombocitopenia Porpora sessuale, sequele ritardo della crescita comune, ritardo mentale, discinesia, epilessia, perdita della vista (atrofia ottica), compromissione dell'udito (sordità neuronale).
Sintomo
Sintomi di infezione da citomegalovirus neonatale sintomi comuni sordità convulsioni ecchimosi cutanea trombocitopenia ittero atrofia epatica epatosplenomegalia capelli calcificati idrocefalo idrocefalo
Le manifestazioni cliniche di questa malattia variano a seconda del tipo di infezione del paziente, dell'età, dello stato immunitario e delle comorbilità.
1. Infezione congenita: oltre all'aborto, al parto nei feti infetti, circa il 5% dei bambini vivi mostra un CID sistemico tipico, ovvero sistemi multipli, coinvolgimento di più organi e 5% di manifestazioni cliniche atipiche Il restante 90% è subclinico: il CID neonatale è caratterizzato dal sistema mononucleare-macrofagi e dal coinvolgimento del sistema nervoso centrale, come piccoli per età gestazionale, microcefalia, ittero, epatosplenomegalia ed ecchimosi cutanea. , idrocefalo, calcificazione del tessuto cerebrale, ecc. Secondo l'analisi di Boppana et al (1992) su 106 casi, i principali segni e sintomi di questa malattia sono porpora (76%), ittero (67%), epatosplenomegalia (60%), Microcefalia (53%), sottopeso (50%), parto prematuro (34%) e corioretinite, idrocefalo, calcificazione cerebrale e basse convulsioni di calcio, ecc., I casi gravi sono molti giorni o settimane dopo la nascita All'interno della morte; i sopravvissuti al 90% hanno sequele, come ritardo della crescita, ritardo mentale, discinesia, epilessia, perdita della vista (atrofia ottica), compromissione dell'udito (sordità neuronale).
2. Infezione perinatale: principalmente attraverso l'infezione del canale del parto durante il parto o infezione retrograda attraverso la cervice e l'infezione da allattamento postpartum, non ci sono sintomi di infezione alla nascita, da 2 a 4 mesi dopo l'inizio, per lo più subclinici, con tratto respiratorio e Principali sintomi del sistema digestivo, come tosse stimolante (simile alla pertosse), mancanza di respiro, cianosi, polmonite interstiziale, ittero, epatosplenomegalia, porpora trombocitopenica, il tasso di mortalità di questa malattia può raggiungere il 30%, La polmonite associata a insufficienza respiratoria è la principale causa diretta di morte.Alcuni studi hanno scoperto che l'infezione primaria da HCMV nel primo trimestre, il danno al sistema nervoso fetale è più grave dell'infezione secondaria e dell'infezione secondaria nel secondo trimestre e nel terzo trimestre.
Esaminare
Esame dell'infezione da citomegalovirus neonatale
È possibile diagnosticare uno dei seguenti elementi.
1. Isolamento di HCMV: isolamento di HCMV da tessuti come urina, sangue, saliva e latte.
2. Rilevazione del citomegalovirus: ad eccezione di altre infezioni virali, nelle cellule del tessuto in esame si osserva un tipico citomegalovirus.
3. Rilevazione di anticorpi specifici per siero
(1) IgG sieriche anti-CMV: la conversione da negativo a positivo indica un'infezione primaria.
(2) IgM anti-CMV sierica: risultati positivi indicano infezione da HCMV; se l'anticorpo CMV-IgG è negativo allo stesso tempo, indicando un'infezione primaria; ma la capacità dei neonati di produrre IgM è scarsa, quindi anche se infettati da HCMV, possono verificarsi falsi negativi.
4. Rilevazione di anticorpi monoclonali specifici: l'antigene CMV viene rilevato da un tessuto o cellula di prova da un anticorpo monoclonale specifico per indicare l'attività dell'HCMV e l'antigene CMV viene anche rilevato dalle cellule del sangue periferico, che è anche chiamato antigenemia da CMV.
5. Metodo di ibridazione molecolare o reazione a catena della polimerasi: un frammento specifico di CMV-DNA viene rilevato da un materiale di prova mediante ibridazione molecolare o reazione a catena della polimerasi, indicando che l'infezione da CMV può essere un'infezione latente o un'infezione attiva.
6. Esame radiografico: i polmoni hanno mostrato polmonite interstiziale.
7. Ecografia B: ci sono cambiamenti come l'epatosplenomegalia.
8. ELETTROENCEFALOGRAMMA: forma d'onda anormale.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di infezione da citomegalovirus neonatale
Criteri diagnostici
I criteri diagnostici per questa malattia (Trial, ottobre 1994, Wuhan) includono prove cliniche e di laboratorio:
1. Basi diagnostiche cliniche: si può confermare che l'invasione di HCMV nel corpo ospite è chiamata infezione da CMV indipendentemente dal fatto che ci siano sintomi o lesioni.
(1) Classificato in base al modo in cui si ottiene l'infezione:
1 infezione congenita (infezione congenita): bambini nati da madri infette da HCMV, confermate entro 14 giorni dalla nascita (inclusi 14 giorni) infezione da HCMV, causata da infezione intrauterina.
2 Infezione perinatale: i bambini nati da madri infette da HCMV non presentano infezione da HCMV entro 14 giorni dalla nascita e l'infezione da HCMV è confermata entro 3-12 settimane dalla nascita, ovvero la nascita o l'allattamento del bambino. Infezione del latte materno
3 infezione postnatale o infezione acquisita: infezione dai livelli postpartum, principalmente attraverso infezioni da allattamento e infezioni trasmesse orizzontalmente causate da neonati.
I primi due modi nei neonati sono i più importanti.
(2) Classificazione in base ai segni clinici:
1 Infezione sintomatica: sintomi e segni associati all'infezione da HCMV, quando danno a due o più organi o sistemi dell'ospite, chiamato infezione sistemica, più comune nelle infezioni congenite; principalmente concentrato nell'ospite Un organo o sistema, come il fegato o i polmoni, è chiamato epatite da CMV o polmonite da CMV.
2 infezione subclinica: nessun sintomo e segno clinico, nei tipi non primari nei neonati.
Diagnosi differenziale
Dovrebbe essere differenziato da altre malattie nella sindrome TORCH (rosolia, herpes simplex e toxoplasmosi), oltre a sifilide, Listeria o altre encefalopatie batteriche e infettive, come sepsi, mononucleosi infettiva L'identificazione, la tubercolosi dei linfonodi, ecc., Si basano principalmente su agenti patogeni e esame immunologico per confermare la diagnosi.
1. Infezione da toxoplasma congenito: le prestazioni e la prognosi del CMV sono simili all'infezione da toxoplasma congenito, basandosi principalmente su test di laboratorio per la diagnosi differenziale.
2. Epatite infantile: nell'edema epatocitario e in simili alterazioni epatite croniche simili si possono riscontrare alterazioni patologiche epatiche che possono causare gravi alterazioni dell'epatite, corpi di inclusione che coinvolgono cellule epiteliali del dotto biliare intraepatico, causando colangite, colestasi e ittero, il principale punto di identificazione sono le manifestazioni cliniche del CMV Per danni multi-sistema, multipli di organi e conferma di laboratorio dell'invasione di HCMV nell'ospite, è possibile effettuare una diagnosi di infezione da CMV.
3. Altri: ittero patologico e altra encefalopatia infettiva con altre cause, identificazione della meningoencefalite, basandosi principalmente sui risultati dei test di laboratorio.
