paralisi cerebrale infantile
Introduzione
Introduzione alla paralisi cerebrale pediatrica La paralisi cerebrale (cerebralpalsia) è una sindrome da lesione cerebrale non progressiva causata da vari motivi dalla nascita alla nascita entro 1 mese dalla nascita ed è caratterizzata principalmente da discinesia centrale, tono muscolare anormale, postura anomala e riflesso. . E può essere accompagnato da epilessia, ritardo mentale, barriere linguistiche, disturbi visivi e uditivi. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: bambini piccoli Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: epilessia, ambliopia
Patogeno
Paralisi cerebrale pediatrica
Fattore di nascita pretermine (15%):
Esistono molte cause di paralisi cerebrale, che possono verificarsi alla nascita o nel periodo neonatale prima o dopo la nascita, a volte sono causate da molti fattori e circa un terzo dei casi non è ancora in grado di trovare la causa dopo la traccia. Per molti anni si è pensato che la causa principale della paralisi cerebrale sia dovuta a parto prematuro, lesioni alla nascita, asfissia perinatale e ittero nucleare, ma non tutte queste cause hanno paralisi cerebrale, quindi questi fattori possono essere considerati probabili avere solo una paralisi cerebrale. Fattori di rischio, Vojta ha elencato più di 40 fattori di rischio per la paralisi cerebrale, comprese quasi tutte le anomalie nel periodo perinatale e neonatale.
Asfissia neonatale (25%):
Il sistema nervoso pediatrico erogato dalla maggior parte delle gravidanze ad alto rischio è normale.L'eziologia della paralisi cerebrale spastica in altri paesi mostra anche che meno del 10% dei bambini con paralisi cerebrale soffre di asfissia durante il parto e ci sono altri studi per dimostrare che La metà della paralisi cerebrale si verifica nei neonati prematuri ad alto rischio e nei neonati con basso peso alla nascita, pertanto negli ultimi anni studi sull'eziologia della paralisi cerebrale sono stati trasferiti nel campo della biologia dello sviluppo embrionale.
Ipossia ematica perinatale (15%):
Si ritiene che le anomalie nello sviluppo iniziale di questi embrioni siano probabilmente una causa importante di parto prematuro, ischemia e ipossia perinatali e una base importante per la paralisi cerebrale nei sopravvissuti neonatali ad alto rischio. Questi studi forniscono le cause della paralisi cerebrale e dell'intervento precoce in futuro. Un nuovo modo.
patogenesi
La paralisi cerebrale è una sindrome che può essere causata da una varietà di cause.I cambiamenti patologici sono correlati alla causa.I disturbi dello sviluppo del cervello causati da varie cause congenite hanno spesso vari gradi di atrofia corticale cerebrale e ingrossamento ventricolare e possono avere perdita di cellule neuronali. Iperplasia delle cellule gliali, encefalopatia ipossica nei neonati prematuri possono causare emorragia subependimale, sostanza bianca attorno al ventricolo, ammorbidimento e degenerazione, possono avere più aree necrotiche o degenerative e formazione di cavità cistica, la capsula di fibra interna domina l'area delle fibre nervose dell'arto ( Il plesso piramidale è spesso coinvolto: le sequele dell'ittero nucleare possono presentare un'anomala simmetria midollare. Si chiama stato di marmo. Negli ultimi anni è stata trovata una paralisi cerebrale con epilessia. Il tessuto cerebrale presenta displasia sulculare e migrazione cellulare. Disturbi precoci dello sviluppo del cervello come anomalie e sostanza grigia ectopica.
Prevenzione
Prevenzione della paralisi cerebrale nei bambini
Poiché la causa della paralisi cerebrale può verificarsi prima della nascita, periodo perinatale e dopo la nascita, devono essere applicate misure preventive, misure preventive chiave: 1 infezione intrauterina durante la gravidanza; 2 parto prematuro; 3 gravidanze multiple; 4 basso peso alla nascita; 5 alla nascita o al neonato Ipossia grave, convulsioni, iperbilirubinemia ed emorragia cerebrale.
Il rafforzamento delle cure precoci durante la gravidanza può evitare danni allo sviluppo embrionale causati da vari fattori dannosi; migliorare ulteriormente le tecniche ostetriche e ridurre l'ischemia cerebrale e il danno da ipossia causato da lesioni alla nascita e asfissia. Inoltre, rafforzare l'assistenza e le malattie neonatali, come l'ipoglicemia neonatale, l'acidosi, l'ittero, le infezioni gravi e altre misure di prevenzione e trattamento.
Complicazione
Complicanze della paralisi cerebrale pediatrica Complicanze, epilessia, ambliopia
La paralisi cerebrale è spesso accompagnata da altri disturbi, come ritardo mentale (dal 30% al 50%), epilessia (dal 25% al 50%), visione anormale come strabismo, ambliopia, nistagmo (circa il 50%), perdita dell'udito (10% ~ 15%) e le barriere linguistiche, le anomalie cognitive e comportamentali.
Ritardo mentale di paralisi cerebrale: quasi la metà dell'intelligenza è bassa (il QI è inferiore a 70), l / 4 è al limite (il QI è compreso tra 70-89) e il restante 1/4 è nella media (1Q è 90-109) o superiore alla media (QI Sopra 110).
Disturbo del linguaggio da paralisi cerebrale: manifestato come pronuncia poco chiara, parole difficili da costruire, disturbi dell'espressione del linguaggio e persino afasia. Palpitazioni cerebrali e disturbi comportamentali: molti bambini con paralisi cerebrale hanno iperattività, instabilità emotiva, tendenze autistiche (solitarie), esercizio limitato, difficoltà nella misurazione del QI e cattiva pratica della vita durante lo sviluppo rispetto ai bambini sani, che influiscono naturalmente sullo sviluppo mentale.
Epilessia della paralisi cerebrale: nella complicazione della paralisi cerebrale, l'epilessia viene spesso notata da varie convulsioni.
Sintomi di paralisi cerebrale: la funzione dei bambini con paralisi cerebrale sembra buona in questo senso, ma è stato confermato che ci sono due punti di riconoscimento, identificazione della forma, percezione spaziale e altre percezioni e menomazioni cognitive.
Sintomo
Sintomi di paralisi cerebrale nei bambini Sintomi Instabilità dell'andatura comune Disfunzione motoria Atassia cerebellare 跖 Riflessione allungamento danza come movimento mano-piede-oscillazione movimento involontario Arto tremore temperamento Periodo di paraplegia Andatura di paraplegia torsionale
1. Prestazioni generali
Le manifestazioni cliniche della paralisi cerebrale sono diverse, principalmente:
(1) Performance iniziale:
1 Sintomi psichici: eccessiva irritabilità, spesso pianto, è difficile addormentarsi, reazione violenta a suoni improvvisi e cambiamenti nella posizione del corpo, tremore del corpo, pianto come spavento.
2 difficoltà di alimentazione: manifestate come suzione e deglutizione non coordinate e lento aumento di peso.
3 Difficoltà durante l'allattamento: è difficile mettere il braccio nella manica quando si veste. È difficile separare la coscia quando si cambia il pannolino. Quando il piede tocca il bordo della vasca o la superficie dell'acqua durante il bagno, la schiena del bambino è immediatamente rigida e arcuata, accompagnata da pianto.
(2) Disfunzione motoria: tutte manifestate come:
1 sviluppo sportivo all'indietro: inclusi movimenti grossolani o ritardo del motore, il movimento attivo è ridotto
2 tono muscolare anormale: manifestato come muscolo ipertonico, rigidità muscolare, tono muscolare basso e tensione muscolare non sono coordinati.
3 postura anormale: a riposo, postura come postura riflessa del collo di tensione, postura diritta degli arti, postura di inversione dell'arco del corno, postura di emiplegia; postura anormale durante attività come la danza del piede-mano oscillante e l'espettorazione torcente, andatura spastica della paraplegia, mutuo cerebellare Andatura offset.
4 Riflessione anormale: il ritardo di riflessione originale scompare, i ritardi di riflessione protettiva e il modello di riflessione della postura Vojta sono anormali.La riflessione della postura Vojta include la riflessione della trazione, la riflessione di sollevamento, la riflessione orizzontale e verticale di Collin, la posizione eretta e la sospensione invertita e obliqua riflessione.
2. Classificazione
Secondo la portata e la natura della disfunzione motoria della paralisi cerebrale, la classificazione è la seguente:
(1) spasticità: il più alto tasso di incidenza, che rappresenta dal 60% al 70% di tutti i pazienti, spesso mescolato con altri tipi di sintomi, lesioni e sistema del tratto piramidale, manifestato principalmente come espettorato centrale, influenza della tensione muscolare degli arti Aumento dell'attività degli arti limitata, postura anormale, riflesso dell'espettorato profondo, espettorato positivo dell'espettorato, ancora positivo per il tratto piramidale dopo 2 anni, aumento del tono flessore degli arti superiori, adduzione dell'articolazione della spalla, dell'articolazione del gomito, dell'articolazione del polso e della flessione dell'articolazione delle dita In posizione supina, l'articolazione del ginocchio degli arti inferiori, l'articolazione dell'anca è in una posizione di flessione; la posizione della testa è difficile da sollevare la testa; quando il sedile viene avviato, la testa viene inclinata all'indietro e quando il sedile può essere seduto più tardi, le gambe sono difficili da raddrizzare, la cifosi è convessa e l'arto inferiore è "W Forma; fianchi in piedi, ginocchia leggermente piegate, dita dei piedi a terra; camminare quando si cammina, andatura a forbice, in base alle parti interessate sono ulteriormente suddivisi in 7 tipi:
Emiplegia: si riferisce al coinvolgimento di un arto e di un tronco. Gli arti superiori sono più colpiti rispetto agli arti inferiori, il movimento spontaneo degli arti temporali è ridotto, la deambulazione è ritardata, l'andatura emiplegica, gli arti colpiti sono a terra e circa 1/3 dei bambini Ci sono state convulsioni all'età di 1 o 2 anni e circa il 25% dei bambini presentava disfunzione cognitiva e ritardo mentale.
2 ple 痉挛 di di di di di di di di di di di di di di di di di di di di di di di di di di di di di di di di di di di di di di di di di di di di di di di di di di Se il tipo colpisce entrambi gli arti inferiori, lo sviluppo mentale è più normale e c'è poco attacco.
3 quadriplegia (quadriplegia): si riferisce agli arti e al tronco sono colpiti, gli arti superiori e inferiori sono simili nella gravità, è il tipo più grave di paralisi cerebrale, spesso associata a ritardo mentale, disturbi del linguaggio, anomalie visive e convulsioni.
4 paraplegia (paraplegia): gli arti inferiori sono ovviamente colpiti, il tronco e gli arti superiori sono normali.
5 doppia emiplegia (doppia emiplegia): arti coinvolti, ma gli arti superiori sono più incoerenti rispetto agli arti inferiori o il grado di paralisi sui lati sinistro e destro.
6 arti tripli (triplegia): coinvolti tre arti, principalmente arti superiori più paralisi degli arti inferiori.
7 single 瘫 (monoplegia): il coinvolgimento di un singolo arto, la performance di un singolo espettorato è lieve, facile da diagnosticare erroneamente, se si verifica senza scopo di lucro, è più probabile che venga diagnosticata erroneamente.
(2) tipo atetico di mano e piede: circa il 20% della paralisi cerebrale, le principali lesioni del sistema extrapiramidale, manifestate come movimenti involontari difficili da controllare con la volontà, movimenti involontari, incoerenti e inefficaci quando si eseguono movimenti coscienti Aumentati, questi movimenti sono scomparsi durante il sonno e la tensione muscolare è diminuita, la testa era debole, l'alimentazione era difficile e la lingua spesso sporgeva dalla bocca e dalla canaglia.Dopo 1 anno di età, il movimento delle mani e dei piedi è diventato gradualmente evidente e i muscoli della bocca hanno mostrato significative difficoltà linguistiche. L'affermazione è vaga, è coinvolto anche l'adattamento del tono, di solito nessun segno piramidale, la paralisi cerebrale delle mani e dei piedi non è grave e le convulsioni sono rare.
(3) rigidità: questo tipo è visto raramente, poiché la tensione muscolare del corpo è significativamente aumentata, il corpo è anormalmente rigido, il movimento è ridotto, principalmente per i sintomi extrapiramidali, quando gli arti sono esercitati passivamente, i muscoli attivi e i muscoli antagonisti C'è una resistenza continua, la tensione muscolare è aumentata nella forma del tubo di piombo o degli ingranaggi e il riflesso dell'espettorato non è ipertiroidismo, spesso accompagnato da grave ritardo mentale.
(4) tipo di atassia (atassia): può verificarsi da solo o in combinazione con altri tipi, le principali lesioni nel cervelletto, manifestazioni cliniche di instabilità dell'andatura, spaziatura del piede allargata quando si cammina, i movimenti degli arti non sono coordinati, gli arti superiori spesso hanno intenzioni Tremore sessuale, rapido cambiamento nel movimento del movimento, test del naso con le dita è facile da errori, la tensione muscolare è bassa, questo tipo è raro.
(5) Tipo di tremore (tremore): questo tipo è raro, manifestato come tremore agli arti, principalmente tremore statico.
(6) Tono muscolare inferiore (atonia): manifestato come tono muscolare basso, arti molli degli arti e poco movimento autonomo. In posizione supina, le estremità vengono rapite e ruotate esternamente come una rana, in posizione prona, la testa Non può essere sollevato, spesso facile da mescolare con il rilassamento muscolare causato da malattie muscolari, ma un tono muscolare basso può portare al riflesso dell'espettorato, nella maggior parte dei casi nei neonati e nei bambini piccoli dopo la conversione al tipo di espettorato o al tipo di movimento Xu delle mani e dei piedi.
(7) Tipo misto: lo stesso bambino può esprimere i sintomi dei precedenti da 2 a 3 tipi e il tipo di espettorato e il tipo di mano e piede sono spesso colpiti contemporaneamente e un piccolo numero di bambini malati non può essere classificato.
Esaminare
Esame della paralisi cerebrale nei bambini
Ispezione di laboratorio
1. Esame di ematuria di routine neonatale, esame di elettroliti biochimici.
2. Esame del gruppo sanguigno della madre e del neonato, test qualitativo della bilirubina, quantificazione sierica della bilirubina totale.
3. Geni del liquido amniotico prenatale materno più vecchi, cromosomi, esame immunologico.
Ispezione ausiliaria:
1. ELETTROENCEFALOGRAMMA: l'EEG nei bambini con convulsioni può essere visto con onde acute, punte e onde a suono lento; alcuni bambini senza convulsioni possono anche avere scariche epilettiche; i singoli bambini possono avere asimmetria bilaterale di ampiezza .
2. Esame TC del cervello: atrofia cerebrale visibile, lesione dell'ammorbidimento della sostanza bianca attorno al ventricolo, lesioni multiple dell'ammorbidimento del cervello e rammollimento policistico, possono essere associati a malformazione congenita della perforazione cerebrale, displasia settale trasparente, cisti, ingrossamento ventricolare, ecc., Esame TC Aiuta a esplorare la causa della paralisi cerebrale.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della paralisi cerebrale nei bambini
Criteri diagnostici
Se hai una delle seguenti condizioni, dovresti essere molto attento alla possibilità di paralisi cerebrale:
1 neonati prematuri, neonati a basso peso alla nascita alla nascita, grave ipossia alla nascita e al periodo neonatale, convulsioni, emorragia intracranica ed encefalopatia della bilirubina;
2 ritardo mentale, instabilità emotiva e orrore, ecc., Esercizio ritardato;
3 ha una tipica manifestazione di aumento del tono muscolare degli arti, del tronco e dell'espettorato;
4 sintomi extrapiramidali con sordità bilaterale e paralisi superiore.
Diagnosi differenziale
È differenziato dall'espettorato centrale causato da malattia progressiva e displasia transitoria dei bambini normali.
1. Paraplegia spastica ereditaria semplice: la storia familiare, l'insorgenza dell'infanzia, i progressi lenti, manifestati come aumento della tensione muscolare in entrambi gli arti inferiori, iperreflessia, possono presentare deformità del piede arcuato.
2. Paraplegia spastica ereditaria complessa: malattia genetica autosomica recessiva, la malattia progredisce rapidamente, può avere il suddetto doppio segno del tratto piramidale dell'arto inferiore, atrofia ottica, disfunzione dello sfintere, ecc., Come la sindrome di Behr.
3. Telangiectasia atassica: nota anche come sindrome di Louis-Barr, eredità autosomica recessiva, in un decorso progressivo, oltre ad atassia, sintomi extrapiramidali, possono esserci telangiectasia congiuntivale, feto Proteine significativamente aumentate e altre manifestazioni caratteristiche, bassa funzione immunitaria spesso accompagnata da bronchite e polmonite.
4. Lesioni intracraniche che occupano spazio: come mal di testa, vomito ed edema del disco ottico, come aumento della pressione intracranica, possono avere segni locali, può essere identificata la TC / MRI; le sequele di encefalite hanno una storia di encefalite, declino mentale, irritabilità, eccitazione, Agitazione e convulsioni.
5. La distrofia muscolare infantile, la malattia da accumulo di glicogeno, ecc. Possono presentare progressiva atrofia muscolare e debolezza muscolare, atrofia muscolare progressiva con ipertrofia della lingua, fegato e milza e l'allargamento del cuore devono considerare la malattia da accumulo di glicogeno.
