trombosi venosa renale neonatale
Introduzione
Introduzione alla trombosi venosa neonatale La trombosi venosa renale (RVT) è una trombosi venosa renale.La NRVT primaria è principalmente correlata a disidratazione, aumento della viscosità del sangue e diminuzione del flusso sanguigno renale.L'ispessimento del sangue e l'aumento della viscosità del sangue riducono il flusso renale, l'ossigenazione renale. Ridotto, seguito da edema renale, aumento della pressione renale dei piccoli vasi sanguigni e, in definitiva, porta alla trombosi venosa renale. Le sue manifestazioni cliniche mancano di specificità e sono spesso mascherate da malattie critiche sottostanti, quindi non ci sono dati esatti su morbilità e mortalità. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Popolazione sensibile: neonato Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ipertensione, ittero, insufficienza renale
Patogeno
Cause di trombosi venosa renale neonatale
(1) Cause della malattia
La RVT è spesso causata da una varietà di cause globali.
Malattia renale primaria (30%):
Le prime segnalazioni di RVT sono causate dallo stato ipercoagulabile del rene durante la sindrome nefrosica, ma le malattie renali neonatali associate alla NRVT sono rare e solo la NRVT nefrosica renale è causata dalla sindrome nefrosica congenita o dai tumori renali. .
Aumento della viscosità del sangue (25%):
Tali cause sono più importanti nella NRVT: in condizioni fisiologiche, ci sono più globuli rossi nel sangue periferico dei neonati. Quando l'alimentazione è insufficiente, aumentano le perdite di acqua non dominanti e diuretici o agenti di contrasto, lesioni alla nascita, asfissia, ipossia, ischemia, ecc. Il motivo può rendere il sangue denso e la viscosità del sangue aumenta esponenzialmente.
Coinvolgimento del peduncolo vascolare renale (15%):
Disturbi renali (principali) della circolazione venosa causati da ascesso retroperitoneale o cannulazione delle vene ombelicali, ma negli ultimi anni sono stati riportati casi di NRVT extrarenale.
Flusso sanguigno renale ridotto (10%):
Come infezione, shock, sindrome dell'ipertensione indotta dalla gravidanza o diabete.
Già negli anni '40, Gross contava 47 casi di embolia arteriosa neonatale (inclusi 4 casi di embolia dell'arteria renale) in letteratura per oltre 100 anni. Si ritiene che infezioni, cardiopatie congenite, lesioni e alterazioni delle arterie ombelicali post-natale siano possibili malattie. Il motivo, da allora, l'osservazione continua di NRAE ha proposto diversi punti di vista sulla sua possibile patogenesi, ma finora sono state esplorate altre cause oltre alla cannulazione dell'arteria ombelicale.
(due) patogenesi
A differenza del sistema arterioso renale, il sistema venoso renale non ha alcun tipo di distribuzione segmentale: solo una serie di vene arcuate che sono coerenti tra loro collegano il flusso sanguigno dei due poli del rene. Non esiste una rete capillare tra le piccole arterie e le vene piccole. Le vene interlobulari e interlobulari, che scorrono nella vena renale (principale) attraverso il midollo renale e l'ilo renale, la vena renale destra comunica solo con la vena ureterale ipsilaterale, mentre la vena renale sinistra può facilmente formare una circolazione collaterale con le altre quattro o cinque vene. .
La patogenesi della NRVT dipende dalla rapidità della formazione di trombi, dalla posizione, dalle dimensioni, dalla completezza e dall'equilibrio tra la formazione della circolazione collaterale, indipendentemente dalle lesioni unilaterali o bilaterali, le condizioni di cui sopra e la malattia di base primaria determinano la malattia. Risultati clinici e di imaging, persino prognosi, aumento dell'ispessimento del sangue e aumento della viscosità del sangue, riduzione del flusso renale, riduzione dell'ossigenazione renale, seguita da edema renale, aumento della pressione vascolare renale e infine trombosi venosa renale Esistono tre tipi di processi per la formazione di NRVT:
1. Embolizzazione acuta completa dell'edema acuto del rene, la pressione nella capsula renale è aumentata bruscamente, la pressione venosa renale può essere aumentata di 20 volte, il flusso sanguigno dell'arteria renale è ridotto al 25% della quantità normale, o addirittura completamente arrestato, il rene è danneggiato e sanguinante, L'aspetto del rene è un difetto e il rene si gonfia entro 24 ore dall'esordio della malattia, raggiungendo un picco a 7 giorni e gradualmente restringendosi dopo 2 mesi, che possono diventare un rene atrofico residuo.
2. Se l'embolizzazione parziale parziale è dell'80% -90%, la circolazione collaterale può verificarsi nelle altre 24 ore dopo l'insorgenza dei sintomi.L'anastomosi collaterale è ottimale da 12 giorni a 1 mese dopo l'insorgenza. Le dimensioni del rene, la morfologia delle immagini e la funzionalità renale possono essere ripristinate 2 mesi dopo l'insorgenza.
3. Può formarsi il grado di embolizzazione progressiva dell'anastomosi collaterale e può formarsi l'anastomosi collaterale Oltre alla albuminuria, la funzione renale è spesso normale.
Prevenzione
Prevenzione della trombosi venosa renale neonatale
La prevenzione e il trattamento attivi delle malattie gastrointestinali, la prevenzione e il trattamento della grave disidratazione e un'alimentazione ragionevole, la prevenzione di asfissia, ipossia, lesioni alla nascita, ischemia, ecc., Possono aumentare la viscosità del sangue, prevenire infezioni, shock e sindrome da ipertensione indotta dalla gravidanza o Diabete, ecc., Per ridurre la causa del flusso sanguigno renale, la prevenzione e il trattamento dell'eritrocitosi neonatale e l'elevata viscosità del sangue per prevenire questa malattia.
Complicazione
Trombosi venosa renale neonatale Complicanze, ipertensione, ittero, insufficienza renale
Spesso complicato da ipertensione, acidosi, ittero, insufficienza renale; spesso combinato con embolia polmonare e degli arti, vena spermatica o varici gastroesofagee.
Sintomo
Sintomi di trombosi venosa renale neonatale Sintomi comuni Dolore addominale Ematuria nausea Emisfero facciale Noduli neri blu Disidratazione Trombosi Riduzione del gonfiore Trombosi venosa Ittero Oliguria
Classificazione clinica
(1) Primaria: la causa è nascosta, ematuria, ingrossamento renale e trombocitopenia.Il liquido extracellulare dei neonati nati da madri diabetiche può essere ridotto del 25%, quindi è facile causare RVT congenita.
(2) secondario: spesso causato da malattie diverse dal sistema urinario, come carenza congenita di proteina C e / o proteina S, spesso porpora fulminante.
(3) Derivato dai reni: raro nel periodo neonatale.
2. Manifestazioni cliniche
Le manifestazioni cliniche della RVT nel periodo neonatale sono la mancanza di specificità e sono spesso mascherate dalla malattia primaria La RVT tipica presenta tre sintomi principali: dolore addominale, ematuria e ingrossamento renale, ma il dolore addominale è difficile da trovare nel periodo neonatale ed è sostituito dalla trombocitopenia.
(1) Disidratazione: la disidratazione comprende storia, sintomi e segni di perdita d'acqua occulta.
(2) ematuria improvvisa e oliguria: comparsa improvvisa di ematuria, oliguria o anuria, trombocitopenia e ipertensione, che non sono direttamente correlate alla malattia primaria, il 60% dei bambini ha 24 ore di ematuria grave, seguita da persistenza Ematuria microscopica, il 36% dei bambini ha oliguria o assenza di urina, proteinuria e acidosi sono anche più comuni, la pressione sanguigna aumenta improvvisamente e poi aumenta bruscamente, l'ipertensione può durare per diversi giorni, mesi o più, può essere accompagnata da nausea possono anche essere osservati vomito e gonfiore, febbre, ittero, edema sistemico, embolia polmonare e degli arti, vena spermatica o varici gastroesofagee.
(3) Ingrandimento del rene: dal 50% al 60% dei bambini può raggiungere il rene allargato Le dimensioni, lo spessore e la tensione del rene sono diversi da quelli del rene in condizioni fisiologiche. La sensazione irregolare durante la fusione, la durezza renale aumenta a causa dell'aumento della tensione nella capsula renale e la risposta al disagio è scomoda durante la palpazione. La lesione destra è più comune sul lato sinistro. Se sono coinvolti entrambi i lati, le dimensioni dell'altra devono essere Ci sono differenze
Esaminare
Trombosi venosa renale neonatale
Test di routine:
1. L'esame del sangue è molto importante per la trombocitopenia e la sua osservazione dinamica, che aiuta a giudicare l'attività o la staticità della trombosi.
2. Esami del sangue possono essere visti con test positivi per DIC.
3. L'esame di routine delle urine mostra ematuria grossolana o microscopica.
Esame di imaging:
Vari esami di imaging del rene possono essere positivi, ma l'ecografia è il più importante.
1. Si sospetta che il film radiografico normale e la NRVT, in particolare la RVT congenita, assumano prima il film normale addominale (posizione posteriore e laterale) per stimare le dimensioni del rene e se vi è calcificazione nell'area renale, se la madre incinta ha il diabete, La calcificazione neonatale entro 3 giorni dalla nascita può essere diagnosticata come RVT congenita, e ci sono segnalazioni di RVT fetale intrauterina, ma è stato anche riportato che la calcificazione renale in peso alla nascita molto basso è correlata alla supplementazione di calcio o ai diuretici. Non ha nulla a che fare con la RVT congenita.
2. L'esame ecografico è la prima scelta per i metodi di rilevazione e monitoraggio poiché è indolore, non radioattivo e non invasivo ed è suddiviso in fasi iniziali, intermedie e tardive.
(1) All'inizio: circa 7 giorni, ma già 30 minuti dopo l'insorgenza della malattia, c'è un'osservazione positiva: in primo luogo, nella vena lobulare renale embolizzata e nella vena inter-foglia, ci sono strisce sottili potenziate dall'eco, che si diffondono ed espandono gradualmente; l'intero rene è edema L'eco è indebolita, specialmente con un'eco circolare attorno al cono renale; il confine tra la corteccia renale e il midollo non è chiaro; se la lunghezza del rene è aumentata del 13%, un aumento del volume del 40% può essere determinato come un ingrandimento renale.
(2) Interim: dal 10 al 21 ° giorno di insorgenza, le onde ecogeniche sono potenziate a causa dell'infiltrazione di parenchima renale, emorragia o fibrosi; la zona ecogenica potenziata può essere vista nella zona anecoica o ghiandola surrenale del rene a causa di emorragia; corteccia renale Il confine tra il midollo e il midollo è più chiaro; si può vedere l'ecogenicità della vena intrarenale dilatata e della vena perirenale.
(3) Stadio tardivo: tardi dopo 2 mesi, il rene può tornare alla normalità; oppure vedere un'ombra della placca ecologica migliorata causata dalla calcificazione renale; o piccola ombra renale residua, la superficie non è liscia a causa del restringimento, se L'esame ecografico iniziale è già il secondo ed è indistinguibile dall'ipoplasia renale congenita.
L'ecografia Doppler può confermare la presenza o l'assenza di flusso sanguigno nei vasi sanguigni. Soprattutto nella fase iniziale, si può trovare che le venule renali non hanno flusso sanguigno durante la fase diastolica. Se si possono vedere i battiti della vena renale, la NRVT sul lato può essere esclusa.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di trombosi venosa renale neonatale
diagnosi
Neonati in condizioni critiche con anamnesi, sintomi e segni di disidratazione (inclusa la perdita di acqua occulta) ed ematuria, ingrossamento renale, trombocitopenia e ipertensione che non sono direttamente correlati alla malattia di base, in combinazione con l'ecografia, la maggior parte La NRVT può essere diagnosticata Se la madre ha il diabete e il rene ha calcificazione entro 3 giorni dalla nascita, può essere diagnosticata come RVT congenita Attualmente è stata segnalata la RVT fetale intrauterina.La NRVT intrarenale può essere osservata solo durante l'esame patologico. Per emorragia renale e / o necrosi, non è necessario vedere trombosi venosa renale.
Diagnosi differenziale
L'identificazione della sepsi e dell'embolizzazione dell'arteria renale dovrebbe essere enfatizzata: entrambe le patologie possono avere coagulopatia consumativa e scarso sviluppo renale, spesso un'emocoltura positiva contribuisce alla diagnosi di queste due malattie, mentre l'embolia renale è comune nella sepsi, nell'arteria ombelicale. Intubazione, dotto arterioso pervio, aritmia o trauma, meno comune di RVT, pochissimo coinvolgimento renale, rene non gonfio, ematuria quasi assente, spesso con ipertensione, sangue periferico e sangue venoso renale selettivo L'aumento della renina è principalmente causato da antiipertensivi e controllo delle infezioni.
