Enfisema mediastinico
Introduzione
Introduzione all'enfisema mediastinico Il mediastinalemphysema si riferisce all'accumulo di aria nello spazio del tessuto connettivo nella pleura mediastinica per vari motivi. Può essere spontaneo, trauma toracico, perforazione dell'esofago, fattori iatrogeni, ecc. La malattia è più comune nei neonati e nei neonati e l'incidenza della malattia varia dallo 0,04% all'1%, mentre gli adulti non sono rari. I maschi adulti hanno più focolai rispetto alle femmine. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: pneumotorace
Patogeno
Causa dell'enfisema mediastinico
Rottura della parete alveolare (35%):
La parete alveolare è causata da un forte aumento della pressione alveolare o da danni dovuti ad altre malattie, che possono far entrare il gas nello spazio polmonare interstiziale dagli alveoli, formando un enfisema interstiziale; il gas quindi entra nel mediastino lungo la guaina attorno ai vasi sanguigni polmonari, spesso perché Esiste una lesione pleurica viscerale combinata con pneumotorace spontaneo, ma si può anche vedere che solo l'enfisema mediastinico, cause comuni come la tosse forzata o l'inalazione dopo respiro forzato, causate da un rapido aumento della pressione alveolare, flusso d'aria acuto nell'asma acuto causato da alveolare Un improvviso aumento della pressione interna (specialmente nei bambini), l'uso improprio della ventilazione meccanica causata da un'elevata pressione delle vie aeree, un'eccessiva pressione intratoracica durante lo pneumotorace tensivo può anche causare la pressione alveolare nel tessuto polmonare adiacente per causare la rottura alveolare, uva giallo oro La parete alveolare è danneggiata da malattie come la polmonite da cocchi e il danno alla parete alveolare causato dalla forza di taglio esterna nel trauma toracico chiuso.
Rottura delle vie aeree (20%):
Più comuni nei pazienti con trauma toracico, ci sono anche segnalazioni di alcuni tumori tracheali complicati con enfisema mediastinico; la broncoscopia a fibre ottiche può causare enfisema mediastinico a causa della tosse nel paziente durante l'operazione o rottura della parete alveolare per ernia o dovuta a biopsia I danni alla parete delle vie aeree consentono al gas di penetrare nel mediastino dalle vie aeree.
Rottura esofagea (20%):
Compresi vomito grave causato da rottura esofagea, trauma esofageo, esame endoscopico dell'esofago, ostruzione della fistola esofagea e rottura prossimale, esofago da lesione di corpi estranei, necrosi del tessuto tumorale del tumore esofageo, chirurgia esofagea e così via.
Fattori chirurgici (10%):
Ad esempio, dopo la tracheotomia, dopo l'intervento chirurgico alla tiroide, dopo la tonsillectomia, l'aria dal collo avvolto nell'accumulo di tessuto sottocutaneo, lungo la fascia profonda del collo, può entrare nel mediastino. E il gas intra-addominale dopo il pneumoperitoneo artificiale può entrare nel mediastino lungo la rottura dell'aorta diaframmatica e il tessuto connettivo allentato intorno alla pausa esofagea.
Prevenzione
Prevenzione dell'enfisema mediastinico
Trattamento attivo della malattia primaria. Prevenire il vomito grave e causare la rottura dell'esofago, il trauma esofageo, ecc., Eseguire una varietà di controlli quando l'azione è delicata, per evitare danni all'esofago, alle vie respiratorie e ad altri tessuti.
Complicazione
Complicanze dell'enfisema mediastinico complicazioni pneumotorace
Pneumotorace combinato: il gas entra nella cavità pleurica, causando uno stato di accumulo di gas, chiamato pneumotorace. Può verificarsi spontaneamente o può essere causata da malattia, trauma, chirurgia o diagnosi e trattamento improprio. Il gas entra nella cavità pleurica attraverso la parete toracica, il diaframma, il mediastino o la pleura viscerale.
Sintomo
Sintomi di enfisema mediastinico Sintomi comuni Irritabilità, suoni cardiaci, rabbia della vena giugulare distante, dolore sternale, enfisema sottocutaneo, dispnea, senso di costrizione toracica, espettorato, pressione sanguigna, riduzione del riempimento delle vene giugulari
I sintomi dell'enfisema mediastinico variano in gravità, principalmente legati al tasso di enfisema mediastinico, alla quantità di gas mediastinico, indipendentemente dal fatto che sia associato a pneumotorace tensivo, ecc., Una piccola quantità di pazienti con accumulo di gas può essere completamente asintomatica, solo sulla pellicola radiografica del torace vedere il mediastino I segni di enfisema, più gas, quando la pressione è più alta, il paziente può sentire disagio al torace, ostruzione faringea, dolore post-sternale e radiazioni alle spalle e agli arti superiori su entrambi i lati, una grande quantità di gas nel mediastino o combinato con pneumotorace tensivo Le manifestazioni cliniche sono critiche, gravi difficoltà respiratorie, irritabilità, confusione e persino coma e evidente cianosi: se non soccorse in tempo, può rapidamente mettere in pericolo la vita.
L'esame fisico può rilevare enfisema sottocutaneo nel collo.In casi gravi, l'enfisema sottocutaneo può diffondersi al viso, al torace, agli arti superiori e persino diffondersi all'addome e agli arti inferiori, alle mucose della pelle, difficoltà respiratoria, pressione sanguigna nei pazienti con malattia grave, frequenza del polso, rabbia della vena giugulare Zhang, i battiti dell'apice non possono essere toccati, il cuore suona ristretto o scomparso e il cuore suona lontano. Circa la metà dei pazienti sente l'odore del segno del martello nell'area pre-cardiaca, che è più chiaro quando giace sul lato sinistro. Quelli con pneumotorace in tensione possono ancora vedere i segni corrispondenti.
Esaminare
Esame dell'enfisema mediastinico
L'esame radiografico del torace è decisivo per la diagnosi di enfisema mediastinico La pleura pleurica posteriore è spostata ai lati per formare un'ombra lineare ad alta densità parallela al contorno del mediastino. L'ombra traslucida del gas è di solito evidente sul mediastino sinistro e sul bordo sinistro del mediastino.I segni sopra dovrebbero essere distinti dalla normale banda traslucida (banda Mach) accanto al mediastino.Il punto principale di identificazione è che non c'è alta densità sul lato esterno della banda Mach. Nell'ombra pleurica mediastinica, inoltre, alcuni pazienti possono ancora trovare una banda luminosa permeabile ai gas accanto all'aorta toracica o vicino all'arteria polmonare.Il bambino può mostrare il profilo del timo quando il gas nel mediastino è maggiore. L'enfisema mediastinico appare sulla radiografia laterale del torace come uno sterno posteriore. Nell'area allargata di maggiore luminosità, la pleura mediastinica viene spostata all'indietro con un'ombra lineare e viene aumentata la distanza tra il cuore e l'aorta ascendente e lo sterno. L'esame a raggi X mostra chiaramente la presenza del pneumotorace e della parte inferiore del collo e Enfisema sottocutaneo al petto.
Esame TC del torace: la TC del torace non è influenzata dalla sovrapposizione di organi, mostrando un enfisema mediastinico più chiaro, specialmente quando la quantità di gas nel mediastino è inferiore, la radiografia del torace anteriore posteriore è facile da identificare.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di enfisema mediastinico
Secondo la storia della malattia associata all'enfisema mediastinico, ci sono sintomi di dispnea e dolore post-sternale, dovrebbe essere considerata la possibilità di enfisema mediastinico; se ci sono segni di enfisema sottocutaneo nel collo e nel torace, riempimento delle vene giugulari, ecc., L'altezza dovrebbe essere Sospettato di questa malattia, esame radiografico del torace parallelo per confermare la diagnosi.
Bisogna fare attenzione a distinguere da altre malattie che possono causare dolore toracico, difficoltà respiratorie, cianosi e altri sintomi.
