Danno renale captopril
Introduzione
Introduzione al danno renale Captopril Il danno renale causato dall'inibitore dell'angiotensina (ACEI) si riferisce alla nefrite interstiziale acuta, alla sindrome nefrosica e alla disfunzione renale causate dall'uso di un inibitore dell'enzima di conversione. L'ACEI è sicuro, efficace e può essere utilizzato dalla maggior parte dei pazienti. Tollerato, ma alcuni pazienti presentano alcuni potenziali fattori che influenzano la funzione renale, come stenosi dell'arteria renale, trombosi dell'arteria renale, rene isolato, rene trapiantato, ecc., Dopo l'uso di ACEI possono verificarsi insufficienza renale acuta, tubulointerstiziale renale Lesioni e altri danni. Conoscenza di base La percentuale di malattia: il tasso di incidenza è di circa lo 0,004% - 0,006% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ritenzione urinaria
Patogeno
Cause di danno renale a captopril
(1) Cause della malattia
La causa del danno renale causato dall'ACEI è correlata all'incapacità del medico di controllare rigorosamente le indicazioni per i farmaci: è probabile che la stenosi dell'arteria renale, la trombosi dell'arteria renale, i reni isolati e l'uso eccessivo di ACEI aumentino il rischio di danno renale.
(due) patogenesi
La patogenesi del danno renale causato dall'ACEI può presentare i seguenti aspetti:
1. Cambiamenti emodinamici: l'angiotensina intrarenale II può influire sul tono vascolare renale, causando la contrazione della palla e delle piccole arterie, con conseguente riduzione del flusso sanguigno renale, garanzia del volume circolante e mantenimento della pressione sanguigna e ACEI che blocca i vasi sanguigni. La formazione di angiotensina II riduce il suo effetto: rispetto alle piccole arterie della palla, la resistenza delle piccole arteriole diminuisce più ovviamente, il che riduce il flusso sanguigno del glomerulo, portando a una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare e della funzione renale. Il danno, quando l'arteria renale è stretta, il flusso sanguigno glomerulare è ridotto e la velocità di filtrazione glomerulare viene mantenuta dalla contrazione delle piccole arteriole. Quando si utilizza l'ACEI, le piccole arteriole vengono dilatate e il glomerulo viene filtrato. La frequenza diminuisce drasticamente, causando insufficienza renale acuta.
2. Effetti tossici diretti dell'ACEI sulle cellule epiteliali contorte prossimali: può essere correlato al blocco della funzione di alcune esterasi chiave nelle cellule epiteliali contorte prossimali da parte dell'ACEI, oppure l'ACEI può ostacolare il recupero delle cellule dopo ischemia, aggravamento dell'ischemia Riperfusione del danno cellulare, con conseguente necrosi tubulare acuta.
3. Fattori allergici e disturbi della regolazione immunitaria: possono essere correlati al rilascio di monociti interstiziali renali, infiltrazione di linfociti e rilascio di alcune citochine (come interleuchina-1, interleuchina-2, fattore di necrosi tumorale-α) .
Prevenzione
Prevenzione Captopril del danno renale
1. Controllo rigoroso delle indicazioni dei farmaci: prima del trattamento, esistono chiari fattori di rischio come la stenosi dell'arteria renale, la nefrosclerosi ipertensiva, la trombosi dell'arteria renale, in particolare la grave stenosi bilaterale dell'arteria renale e l'eventuale rene isolato ACEI deve essere usato con cautela o disabilitato.
2. Prestare attenzione a osservare il ritiro tempestivo dei farmaci: nella prima settimana di utilizzo dell'ACEI, la funzionalità renale deve essere rigorosamente rilevata e la routine urinaria e il potassio nel sangue devono essere controllati Una volta trovata la disfunzione renale, il farmaco deve essere interrotto in tempo e la funzionalità renale deve essere rivista in un breve periodo di tempo. Successivamente, può essere completamente recuperato.
3. Trattamento attivo dell'insufficienza renale acuta.
Complicazione
Complicanze di calcoli biliari e danno renale Complicanze, ritenzione urinaria
Iperkaliemia e ritenzione urinaria di sodio.
Sintomo
Sindrome da ipertiroidismo Nessuna stenosi urinaria dell'arteria renale Glicosuria renale Insufficienza renale Danno renale urinario renale
Esibizione renale
(1) Insufficienza renale acuta: manifestazioni lievi di disfunzione renale rilevate per caso, aumento asintomatico della creatinina sierica, aumento di> 100 μmol / L, riduzione della clearance endogena della creatinina, riduzione della velocità di filtrazione glomerulare Il 50%, in pazienti con stenosi dell'arteria renale, in particolare stenosi bilaterale dell'arteria renale, improvvisa oliguria o anuria, rapido deterioramento della funzionalità renale in un breve periodo di tempo, può manifestarsi come insufficienza renale acuta.
(2) nefrite interstiziale acuta: manifestazioni cliniche di proteinuria, generalmente inferiore a 2g / 24h, glucosuria renale, eruzione cutanea ed eosinofilia del sangue.
(3) sindrome nefrosica: manifestata come una grande quantità di proteinuria, ipoalbuminemia, con o senza iperlipidemia ed edema, può avere ipertensione, la biopsia renale è nefropatia membranosa.
2. Performance extrarenale: può avere tosse, potassio nel sangue alta, urine elevate e così via.
Esaminare
Esame del danno renale di captopril
Test di ematuria di routine: proteinuria visibile, diabete, aumento del sodio urinario, azoto ureico nel sangue, elevata creatinina, riduzione della clearance endogena della creatinina, riduzione della velocità di filtrazione glomerulare, eosinofilia.
Esame istopatologico: la degenerazione e la necrosi delle cellule epiteliali tubulari renali sono state osservate al microscopio ottico.L'infiltrazione di cellule interstiziali renali era mononucleare, linfociti, neutrofili ed eosinofili e alcuni pazienti presentavano lesioni a piccole sfere. La maggior parte ha mostrato nefropatia membranosa, l'immunofluorescenza ha mostrato deposizione di IgG, IgM e C3 Al microscopio elettronico si è verificato un deposito denso di elettroni sferici nelle cellule epiteliali del basamento glomerulare dei capillari.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di danno renale causato da captopril
diagnosi
La diagnosi di questa malattia dovrebbe avere le seguenti condizioni:
1. Applicazione clinica della storia ACEI.
2. Disfunzione renale a breve termine, aumento della proteinuria o proteinuria, glucosuria renale, aumento del sodio urinario.
3. La comparsa improvvisa di oliguria o anuria, rapido deterioramento della funzionalità renale a breve termine, manifestata come insufficienza renale acuta, nefrite acuta interstiziale o sindrome nefrosica deve essere sospettata di questa malattia.
Diagnosi differenziale
1. Nefropatia membranosa primaria: la malattia si manifesta negli uomini di età superiore ai 40 anni. È più comune nella sindrome nefrosica. Prima di usare ACEI, è necessario escludere la presenza di potenziale nefropatia membranosa e identificarla in base alla reazione dopo l'interruzione del farmaco. Quelli causati dall'ACEI possono alleviare se stessi dopo l'interruzione del farmaco.
2. Nefrite rapidamente progressiva: il sistema presenta gravi sintomi sistemici, con grave oliguria e assenza di urina e si sviluppa rapidamente in uremia.Il test delle urine mostra molti globuli rossi o ematuria grossolana, una piccola quantità o una moderata quantità di proteinuria e il peso specifico dell'urina generalmente non è Basso, oltre il 50% della biopsia renale ha una formazione crescente, che può essere identificata.
3. Danno renale causato da antibiotici aminoglicosidici: i pazienti con questa malattia hanno una storia di applicazione di aminoglicosidi, proteinuria, ematuria, urine tubulari, disfunzione renale dopo 5-7 giorni di trattamento, glomeruli renali alla biopsia renale Degenerazione delle cellule epiteliali, vacuolizzazione e necrosi, infiltrazione cellulare interstiziale, glomerulare sostanzialmente normale.
