Sepsi e batteriemia
Introduzione
Introduzione alla sepsi e alla batteriemia La sepsi è un termine generale per la risposta infiammatoria sistemica, come la temperatura corporea, i cambiamenti respiratori e circolatori, è l'endotossina, l'esotossina prodotta dai patogeni e l'assorbimento di vari mediatori infiammatori che mediano. Il danno causato, quando la sepsi combinata con l'insufficienza della perfusione d'organo, come l'acidosi lattica, l'oliguria, i cambiamenti mentali acuti, ecc., Si chiama sindrome di piemia (piemiemia). Se i batteri invadono la circolazione sanguigna e l'emocoltura è positiva, si chiama batteriemia, la sepsi e la batteriemia sono spesso secondarie alle infezioni dopo traumi gravi e varie infezioni purulente, i patogeni sono complicati e il numero di batteri. Più, più tossico. Generalmente, l'inizio è rapido, la condizione è pesante, il cambiamento è veloce e l'organo è spesso insufficientemente perfuso. Clinicamente, dobbiamo fornire un trattamento positivo e completo. Allo stesso tempo dell'anti-infezione, dovremmo prestare attenzione al corretto squilibrio elettrolitico e squilibrio acido-base e cogliere tempestivamente il coinvolgimento di organi importanti come cuore, polmone, fegato e reni e affrontarlo attivamente. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,08% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: osteomielite miocardite sanguinamento gastrointestinale shock settico
Patogeno
Cause di sepsi e batteriemia
(1) Cause della malattia
Spesso secondarie a infezioni di ustioni su vasta area, fratture aperte con infezione, espettorato, peritonite diffusa, infezioni del tratto urinario biliare o urinario, colangite suppurativa ostruttiva acuta, ecc., A causa della localizzazione incompleta delle lesioni dell'infezione, causando un gran numero di virulenza I patogeni invadono costantemente o frequentemente la circolazione sanguigna, oppure i mediatori infiammatori prodotti da infezioni locali entrano nel sangue in grandi quantità, innescando reazioni infiammatorie sistemiche e causando sepsi.
Fattori predisponenti comuni
(1) indebolimento della resistenza del corpo umano: come malattie croniche, vecchiaia, bambini piccoli, malnutrizione, anemia, ipoproteinemia, ecc.
(2) può essere moltiplicato l'uso a lungo termine di glucocorticoidi, agenti immunosoppressori, farmaci antitumorali, ecc., Portando a normali cambiamenti della funzione immunitaria o l'uso di antibiotici ad ampio spettro per modificare lo stato dei batteri simbiotici originali, i batteri non patogeni o i patogeni condizionali, Iniziare infezioni per batteri patogeni, come infezioni fungine sistemiche.
(3) trattamento improprio delle lesioni locali: l'ascesso non è riuscito a drenare nel tempo, lo sbrigliamento non è completo, le ferite contengono corpi estranei, spazio morto, scarso drenaggio e così via.
(4) Cateteri endovenosi a permanenza a lungo termine, ecc., Aiutano i patogeni a moltiplicarsi e invadere direttamente il sangue e stimolare la risposta infiammatoria sistemica.
2. I patogeni comuni causano un'ampia varietà di batteri patogeni nella sepsi I patogeni comuni sono:
(1) Bacilli Gram-negativi: l'infezione da bacilli Gram-negativi nelle moderne infezioni chirurgiche ha superato i cocchi Gram-positivi, comunemente noti come Escherichia coli, Bacteroides, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, seguito da Klebsiella, intestino Il bacillo, ecc., A causa dei risultati dello screening antibiotico, e il tessuto necrotico causato dal trauma è benefico per la crescita di tali batteri.La tossina principale dei bacilli Gram-negativi è l'endotossina, che è un lipopolisaccaride (LPS), che causa la morte nei batteri. Dopo il rilascio dalla parete cellulare, agire sulle cellule fagocitiche provoca il rilascio di citochine, innescando così una serie di reazioni a catena, infezioni addominali, infezioni di parti adiacenti come il sistema genito-urinario e il perineo sono spesso difficili da evitare la contaminazione.
La sepsi causata da bacilli Gram-negativi è generalmente grave e possono esserci tre bassi fenomeni (bassa temperatura corporea, bassi globuli bianchi, bassa pressione sanguigna) e più shock settico.
(2) Cocchi Gram-positivi: la sua principale virulenza è l'esotossina, come l'enterotossina, la tossina-sindrome da shock tossico-1 (TSST-1), ecc., I patogeni più comuni sono:
1 Staphylococcus aureus: a causa dell'emergenza di ceppi multi-farmaco resistenti negli ultimi anni, compresa la resistenza ai β-lattamici e agli aminoglicosidi, questi ceppi tendono anche a diffondere il sangue, che può formare ascessi metastatici nel corpo, alcuni ceppi Le infezioni locali possono anche causare febbre alta, eruzioni cutanee e persino shock.
2 Staphylococcus epidermidis: è stato classificato per molti anni come "batteri non patogeni". Poiché è facile aderire ai prodotti di plastica medica come i cateteri endovenosi, i batteri sono incorporati nel muco, che può sfuggire alla difesa del corpo e al ruolo degli antibiotici. Significativamente aumentato.
3 Enterococcus: è un batterio residente nell'intestino umano, può partecipare all'infezione di varie parti dei batteri e non è facile trovare una lesione primaria in alcune sepsi enterococciche.
(3) Batteri anaerobici senza spore: nessun batterio anaerobico con spore non può essere rilevato dalla normale cultura batterica, facile da ignorare, ascesso addominale, ascesso appendice, ascesso anale, empiema, ascesso cerebrale, polmonite da aspirazione, orale e maxillo-facciale Infiammazione necrotica, infezione perineale e molti altri batteri anaerobici, circa 2/3 combinati con infezione da batteri aerobici nell'infezione anaerobica, i due tipi di batteri hanno effetti sinergici, possono aumentare il tessuto necrotico, facile da formare ascesso, pus Può esserci odore fecale e i comuni batteri anaerobici senza spore sono i Bacteroides, il Clostridium, lo Staphylococcus anaerobico e lo Streptococco anaerobico.
(4) Funghi: agenti patogeni condizionali, spesso si verificano nell'applicazione continua di antibiotici ad ampio spettro, i batteri sono ampiamente inibiti, quindi i funghi possono essere eccessivi, diventare una doppia infezione dopo un'infezione batterica generale; le malattie di base sono pesanti, oltre all'applicazione di immunosoppressori , ormoni, ecc., indeboliscono ulteriormente la funzione immunitaria; catetere endovenoso a permanenza a lungo termine.
I funghi patogeni comuni nelle infezioni fungine chirurgiche sono Candida albicans, Aspergillus, Mucor e Cryptococcus neoformans.
(due) patogenesi
Il corpo cambia nella sepsi, più infezione locale rispetto all'attivazione di reazioni infiammatorie e la mancanza di lesioni specifiche mirate nelle reazioni locali, i patogeni e i loro prodotti sfuggono alla difesa locale nel sistema circolatorio, portando all'attivazione del complemento intravascolare e ai fattori della coagulazione. L'istamina e la serotonina (5-HT) rilasciate dall'attivazione sistemica dei mastociti causano vasodilatazione e aumento della permeabilità Quando un'infiammazione locale è grave, può essere rilasciata una grande quantità di segnali pro-infiammatori come il TNF, con conseguente macrofagi in circolazione. Vengono attivate cellule, neutrofili e macrofagi in parti distanti, come i macrofagi alveolari e le cellule di Kupffre nel fegato, provocando l'attivazione di cellule infiammatorie disseminate e si avvia l'infiammazione a livello sistemico, con conseguente vaso sistemico. Dilatazione, aumento del flusso sanguigno (alto stato emodinamico) ed edema sistemico, chemochine prodotte da reazioni infiammatorie fanno interagire e migrare i leucociti, le cellule endoteliali, la reazione sistemica a catena di citochine proinfiammatorie, stimolare il rilascio di neutrofili del lisozima Enzimi corporei, interleuchina-1, interleuchina-6, interleuchina-8 e generano radicali liberi dell'ossigeno attraverso esplosioni respiratorie per uccidere i batteri inghiottiti Decompone il tessuto necrotico e ha la funzione di difesa dai batteri, ma può anche causare danni all'endotelio vascolare e alle parti perivascolari.La lesione infiammatoria del microcircolo provoca aggregazione piastrinica e vasocostrizione, portando infine al blocco del microcircolo e alla distruzione dei tessuti e alla formazione del tessuto necrotico. Può anche innescare una risposta infiammatoria focale e diffondersi in tutto il corpo, formando così un circolo vizioso.La distruzione specifica del tessuto mediata dalla risposta infiammatoria sistemica è un meccanismo diretto per lo sviluppo della disfunzione multiorgano.
Prevenzione
Prevenzione di sepsi e batteriemia
Il trattamento attivo delle infezioni primarie, l'uso razionale degli antibiotici; per il cateterismo venoso a lungo termine e il cateterismo urinario, ecc. Dovrebbero rafforzare la pulizia e la disinfezione della pelle locale, l'uso a lungo termine di glucocorticoidi, immunosoppressori e farmaci anti-cancro per i pazienti La resistenza alle malattie è bassa, mentre rafforzando l'alimentazione e migliorando la forma fisica, dovrebbe essere fatto un isolamento protettivo.
Complicazione
Complicazioni di sepsi e batteriemia Complicazioni osteomielite miocardite sanguinamento gastrointestinale shock settico
1. L'osteomielite è soggetta a bambini e i batteri Gram-positivi sono più comuni.
2. Infezione miocardica I batteri Gram-positivi, le tossine batteriche possono invadere il tessuto miocardico, causando miocardite.
3. Sanguinamento gastrointestinale causato da infezioni fungine sepsi è facile da sviluppare sanguinamento gastrointestinale.
4. Shock infettivo I bacilli Gram-negativi sono soggetti a shock settico.
Sintomo
Sintomi di sepsi e batteriemia Sintomi comuni Rilassamento di calore, ipotensione, pressione sanguigna, diminuzione della pressione sanguigna, apatia, assenza di urina, febbre alta, rossore al viso, arrossamento, diarrea
Principalmente a causa della risposta infiammatoria sistemica e della perfusione e disfunzione degli organi, le prestazioni variano a seconda del ceppo patogeno.
1. La sepsi batterica gram-positiva può o meno avere brividi, la febbre è riservata al calore o al rilassamento, il viso del paziente è arrossato, gli arti sono caldi, asciutti, principalmente espettorato e coma, spesso possono verificarsi eruzione cutanea, diarrea, vomito Ascesso sessuale, come ascesso sottocutaneo, spleenite, ascesso epatico e renale, ecc., Soggetto a miocardite, il tempo di shock si verifica in seguito, anche la pressione sanguigna è più lenta.
2. La sepsi da bacilli Gram-negativi di solito inizia con un brivido improvviso, la febbre può essere intermittente, quando la temperatura non aumenta o si abbassa rispetto al normale, gli arti del paziente sono freddi, cianosi, oliguria o anuria, a volte il conteggio dei globuli bianchi non è ovvio o La controriduzione è ridotta, lo shock si manifesta in anticipo e la durata è lunga.
3. La sepsi fungina è simile alla sepsi da bacillo Gram-negativo.Il paziente improvvisamente ha un brivido, febbre alta (39,5 ~ 40 ° C), la situazione generale si deteriora rapidamente, c'è apatia, letargia, calo della pressione sanguigna e shock, alcuni pazienti hanno ancora digestione L'emorragia, il sangue periferico può spesso essere una reazione simile alla leucemia, la comparsa di granulociti tardivi e cellule mesangiali, conta dei globuli bianchi fino a 25 × 10 9 / L.
Esaminare
Esame di sepsi e batteriemia
1. La conta dei globuli bianchi è ovviamente aumentata, generalmente fino a (20 ~ 30) × 10 9 / L o più, o diminuita, il lato sinistro dello spostamento nucleare, il tipo infantile aumenta e compaiono particelle tossiche.
2. Coltura batterica (batteri aerobici e anaerobici)
(1) Emocoltura batterica.
(2) Cultura batterica del pus.
Se i due batteri ottenuti sono gli stessi, viene stabilita la diagnosi di batteriemia, ma molti pazienti sono stati trattati con antibiotici prima che si verifichi la batteriemia, quindi è difficile ottenere un risultato positivo in una coltura, quindi il sangue deve essere prelevato più volte al giorno. Per la coltura batterica, il momento migliore per prelevare il sangue è prevedere l'insorgenza di brividi: prima della febbre è possibile aumentare il tasso positivo.
3. Emocoltura batterica del midollo osseo L'emocoltura è negativa e, quando si sospetta fortemente la batteriemia, è possibile la coltura batterica del midollo osseo.
4. La coltura fungina sospetta batteriemia fungina, può essere utilizzata per l'esame e la coltura di urine e funghi nel sangue.
5. I pazienti con sepsi biochimica del sangue possono avere azotemia.
6. Analisi dei gas nel sangue I pazienti con sepsi possono presentare vari gradi di acidosi.
7. Test di funzionalità renale In pazienti con sepsi con disfunzione renale, nelle urine possono comparire proteine, cellule del sangue, corpi chetonici, ecc.
8. Il rilevamento immunologico è un indice di riferimento per giudicare la prognosi: complemento attivato, leucotriene, trombossano e TNF-1 hanno un grande aumento dei mediatori infiammatori e la durata è lunga, la condizione è grave e la prognosi è scarsa.
Oftalmoscopia: batteriemia fungina, spesso piccoli, rigonfiamenti tondi bianchi lucidi sulla retina e sulla coroide del fondo.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di sepsi e batteriemia
1. Le manifestazioni cliniche della sepsi tipica compaiono sulla base dell'infezione primaria.
2. Secondo la natura dell'infezione primaria e i suoi tratti di pus, combinati con le caratteristiche manifestazioni cliniche e i risultati di laboratorio, i batteri patogeni possono essere approssimativamente distinti come cocchi Gram-positivi o bacilli negativi.
3. I pazienti con infezioni primarie con lesioni nascoste o manifestazioni cliniche atipiche, come brividi, febbre, battito cardiaco accelerato, bassa pressione sanguigna, distensione addominale, ecchimosi della pelle delle mucose o coscienza alterata, non possono essere spiegati dall'infezione primaria. Inoltre, sii vigile, attenta osservazione e ulteriore esame per evitare diagnosi errate e diagnosi mancate (Tabella 1).
La sepsi è una risposta sistemica causata da un'infezione primaria e non è difficile da diagnosticare.
