necrosi traumatica del grasso mammario
Introduzione
Introduzione alla necrosi traumatica del grasso mammario Traumatico grasso corporeo si riferisce al danno del tessuto adiposo del seno dovuto alla violenza e alla saponificazione sotto l'azione degli enzimi degli acidi grassi, che a sua volta porta all'infiammazione asettica del seno. Il seno è composto da più tessuto adiposo e connettivo e una piccola percentuale di ghiandole, la posizione del grasso è superficiale (situata sotto la pelle) e la circolazione sanguigna non è abbondante, pertanto è probabile che si verifichino necrosi ischemica e formazione di tessuto cicatriziale dopo un trauma. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0002% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: retrazione del capezzolo
Patogeno
Cause della necrosi traumatica del grasso mammario
(1) Cause della malattia
Secondo la causa della malattia, la necrosi del grasso traumatico della mammella può essere divisa in due tipi: necrosi del grasso mammario primario e necrosi del grasso mammario secondario, molti dei quali sono necrosi mammaria primaria, che è causata da necrosi traumatica del tessuto adiposo o sanguinamento. Necrosi, il tessuto viene gradualmente sostituito dal tessuto fibroso, sebbene la metà dei pazienti non abbia una storia evidente di trauma, ma alcuni traumi contundenti più leggeri e involontari come colpire il tavolo, il corno, ecc. Possono anche causare la compressione del tessuto adiposo nel seno. La necrosi, necrosi del grasso mammario secondario, è dovuta a determinate malattie, come la mastite a cellule plasmatiche (dilatazione duttale del seno) quando l'espansione del contenuto del catetere può penetrare nella ghiandola mammaria attraverso la parete, suppurazione del seno Infezioni sessuali, chirurgia mammaria, necrosi emorragica di tumori al seno, resezione parziale del seno e radioterapia possono causare necrosi del grasso mammario.
(due) patogenesi
È stato dimostrato che la malattia è un'infiammazione necrotica grassa asettica causata da un trauma, che è causato dagli enzimi degli acidi grassi nel sangue o nei tessuti, che causano la saponificazione del grasso nodulare, seguita da cambiamenti patologici come la necroinfiammazione asettica. Secondo il suo decorso della malattia e la risposta infiammatoria, la necrosi del grasso mammario può essere suddivisa in fasi iniziali, intermedie e tardive.
1. All'inizio da 1 a 3 settimane dopo il trauma mammario, la pelle della ferita può apparire ecchimosi giallo, arancione o marrone scuro, potrebbe esserci sanguinamento nella lesione e il tessuto adiposo è leggermente indurito, poiché la ferita è piccola dopo il trauma della mammella. Rottura ed emorragia dei vasi sanguigni, l'emosiderina viene rilasciata dopo la decomposizione dei globuli rossi, con conseguente ecchimosi marrone giallastra sulla pelle della lesione mammaria. Al microscopio, le cellule adipose sono torbide, cioè saponificazione dei grassi e disintegrazione delle necrosi delle cellule adipose, e si fondono in goccioline lipidiche più grandi. .
2. Nella fase intermedia, circa 4-6 settimane dopo il trauma, si forma una massa rotonda nel tessuto adiposo, il diametro è di circa 2-4 cm, il confine non è chiaro, la superficie è leggermente gialla e la superficie tagliata è formata dal sacco dell'olio. Le capsule sono di dimensioni diverse, che sono piene. Liquido oleoso o liquido sanguinante marrone scuro e sostanza necrotica. In questo periodo, a causa di necrosi grassa, lisi cellulare, goccioline lipidiche sono libere, cellule fagocitiche schiumose visibili microscopicamente circondano la lesione e corpi estranei possono essere visti o avvolti con aghi o Cristalli di acido grasso romboidale e sostanze necrotiche, accompagnati da neutrofili, monociti, linfociti e infiltrazioni di plasmacellule; anche a causa della stimolazione dei lisati del tessuto necrotico, in modo tale da circondare fibroblasti, cellule giganti di corpi estranei, cellule epiteliali Struttura granulomatosa di corpo estraneo.
3. Nella fase avanzata, circa qualche mese dopo il trauma, il tessuto fibroso di questo stadio è ovviamente iperplasia, e la massa della massa è di colore grigio grigiastro, è un corpo solido e duro, tagliato in un tessuto radiale simile a una cicatrice con depositi di calcio e di emosidi. Questo stadio del tumore può aderire alla pelle, causando un abbassamento della pelle. Quando il tumore è grande e l'adesione è più pesante, il capezzolo sarà invaginato o inclinato. Dovrebbe essere distinto dal cancro al seno. Le aree necrotiche e infiammatorie sono viste dal tessuto fibroso al microscopio. Sostituiti, ci sono strutture granulari residue contenenti cellule grasse denaturate e vacuoli oleosi e cristalli di colesterolo, sali di calcio e residui.
Sebbene il processo patologico possa essere diviso in tre fasi, a causa del trauma non appariscente del paziente e del continuo sviluppo della lesione, non esiste uno standard clinico rigoroso per la stadiazione accurata.
Prevenzione
Prevenzione della necrosi grassa del seno traumatica
Il trauma è la causa principale della necrosi del grasso mammario. Sebbene la lesione accidentale del seno non possa essere eliminata, dovrebbe evitare di instillare farmaci nel tessuto sottocutaneo del seno, come soluzione salina, farmaci ormonali, sostanze oleose (liquido iniettato durante la chirurgia plastica del seno). Paraffina o vaselina, ecc. Negli ultimi anni, l'iniezione locale di ormoni nella mammella è stata utilizzata per trattare la displasia della ghiandola mammaria, che è diventata uno dei fattori della necrosi traumatica del grasso mammario.Inoltre, l'attenzione all'emostasi ed evitare eccessivi danni ai tessuti durante l'intervento chirurgico al seno può essere efficace. Ridurre l'insorgenza di necrosi del grasso mammario.
Complicazione
Complicanze traumatiche della necrosi del grasso mammario Retrazione del capezzolo complicazioni
Il tessuto fibroso complicato in fase avanzata è ovviamente iperplasia e la massa della massa è di colore giallo grigiastro, che è un oggetto fisico duro. Tagliare in un tessuto radiale simile a una cicatrice con emosiderina e depositi di calcio. Questo stadio del tumore può aderire alla pelle, causando un abbassamento della pelle.Quando il tumore è più grande e l'adesione è più pesante, il capezzolo sarà invaginato o inclinato. Dovrebbe essere distinto dal cancro al seno. Microscopicamente, le aree necrotiche e infiammatorie sono state sostituite da tessuto fibroso e c'erano strutture granulari residue contenenti vacuoli oleosi e cristalli di colesterolo, sali di calcio e residui.
Sintomo
Sintomi di necrosi grassa del seno traumatico Sintomi comuni Cisti del dolore al seno Noduli del seno Capezzoli che si abbassano Ascesso del seno Ingrandimento dei linfonodi Adesione cutanea Tessuto del seno Necrosi di massa Caduta del torace postpartum
I pazienti vedono spesso una diagnosi di massa mammaria, il sintomo medio al tempo di trattamento è da diversi mesi a diversi anni, la malattia si verifica nella mammella giusta, i principali sintomi clinici sono:
1. Cambiamenti della pelle del seno
Stasi ematica post-traumatica, spesso nel seno danneggiato localizzato con macchie di sangue, la pelle locale può essere rossa, storia di trauma e arrossamento della pelle del seno, che è molto utile per la diagnosi di questa malattia.
2. Dolore al seno sofferente
La maggior parte dei pazienti ha dolore locale al seno o nessun dolore: questa massa indolore è una delle caratteristiche di questa malattia, la maggior parte delle quali viene dimenticata a causa della lunga storia.
3. Sensazione di fermezza e adesione della pelle
Quando la lesione è più superficiale, circa il 70% dei pazienti ha pelle locale e adesione di massa. L'adesione di questa massa solida alla pelle è depressione del capezzolo, retrazione del capezzolo o cambiamento di orientamento, simile al tumore maligno al seno (ma non appare pelle L'edema e il tipico "segno di buccia d'arancia" devono essere differenziati dal carcinoma mammario al momento della diagnosi.
4. Depressione del capezzolo
Se la massa si trova nel grasso sottocutaneo attorno al capezzolo, la retrazione del capezzolo può verificarsi a causa della fibrosi della lesione, che è uno dei segni spesso confusi con il cancro.
5. Prestazioni di infezione
Un'altra manifestazione della necrosi del grasso mammario è come un ascesso, senza un'evidente storia di traumi e lividi della pelle.Le manifestazioni iniziali sono arrossamento, gonfiore, calore e dolore locali. Sotto la pelle all'interno o vicino all'area dell'areola. Toccando un nodulo e avendo un senso di ondulazione, dopo aver tagliato la pelle, c'è una cisti superficiale sotto la pelle.Il sacco contiene sangue denso o tessuto necrotico spesso grigio-giallo. Quando viene eseguita la biopsia, la parete della cisti è solo necrosi grassa. Nel seno cadente di una donna obesa, non è correlato all'allattamento al seno e non è un ascesso mammario acuto generale.
6. Ingrandimento dei linfonodi ascellari
Alcuni pazienti possono essere accompagnati da infiammazione dei linfonodi ascellari laterali, che è molto difficile da toccare, e persino sospettato di metastasi da cancro.
Esaminare
Necrosi traumatica del grasso mammario
L'esame istopatologico è l'unico metodo di diagnosi: nella biopsia vi sono grassi comuni, le lesioni precoci mostrano saponificazione dei grassi, la vasta necrosi dei grassi è accompagnata da reazioni infiammatorie, le lesioni presentano cellule giganti di corpi estranei e linfociti infiltrati, aree necrotiche periferiche. Molti macrofagi di schiuma e tessuto connettivo crescono e infine il tessuto necrotico viene completamente sostituito da tessuto fibroso.
1. Pellicola radiografica bersaglio per mammografia
L'ombra densa della massa è più superficiale, la pelle locale è più spessa e si osserva la depressione interiore.Ci sono cisti singole o multiple contenenti lipidi, che contengono punteggiato o grande calcificazione irregolare.
2.B ultrasuoni
La necrosi grassa locale è per lo più di forma irregolare e con una bassa area di eco, e si forma l'ombra acustica posteriore della cicatrice fibrosa circostante.La singola immagine oleosa della cisti oleosa dopo il trauma è tipica. Ha un'area ipoecogena circolare o ellittica con bordi lisci e chiari. Il sonogramma acustico e migliorato con più immagini non è tipico, la forma può essere irregolare e tra le lesioni è presente un'ombra di eco elevata.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di necrosi traumatica del grasso mammario
diagnosi
La malattia si verifica nel corpo, nell'obesità, nella caduta del seno, nelle donne di mezza età di età superiore ai 30 anni, in genere hanno vari gradi di trauma mammario, chirurgia e storia di infiammazione, ecc., La stragrande maggioranza può toccare la massa del seno, la massa può essere rotonda o ovale Forma, circa 1 ~ 6 cm, consistenza dura, superficie liscia, alcuni sono fluttuanti, ci sono masse irregolari, confini poco chiari, qualche lieve tenerezza o depressione della superficie della pelle limitata, dovrebbe prestare attenzione all'identificazione del cancro al seno, al seno La massa è spesso indolore o lievemente dolorosa, senza crescita sostenuta, senza metastasi e l'eccentrico o la retrazione del capezzolo è causata dalla fibrosi della lesione nell'area dell'areola e dovrebbe anche essere distinta dal cancro al seno. I casi di linfoadenopatia ascellare sono linfoadenite cronica o iperplasia reattiva dei linfonodi.
Diagnosi differenziale
La necrosi traumatica del grasso mammario ha maggiori probabilità di essere diagnosticata erroneamente.Il tasso di diagnosi errata è dell'82,9% in letteratura.Il motivo principale è che la necrosi grassa è rara nella pratica clinica e i medici mancano di comprensione.La necrosi grassa manca di manifestazioni cliniche caratteristiche e di diversi cambiamenti patologici. Le manifestazioni cliniche sono complesse e diverse: il pleomorfismo della massa e la relazione con il tessuto circostante sono facilmente confusi con il seno buono e i tumori maligni; mancano preziosi test di laboratorio ed esami ausiliari, quindi è necessario rafforzare l'identificazione con le lesioni rilevanti al fine di fare una diagnosi.
Cancro al seno
La massa del carcinoma mammario è per lo più irregolare, il confine non è chiaro, alcuni sono sferici o oblati e potrebbero esserci elevazione del capezzolo, depressione, cambiamento di puntamento, cambiamenti simili a buccia d'arancia della pelle, linfonodi ascellari spesso si ingrandiscono e limite di massa della necrosi del grasso mammario Relativamente chiaro, il tumore è superficiale, sebbene abbia aderenza alla pelle, ma non ha nulla a che fare con il tessuto profondo, non sarà fissato sulla parete toracica, non ci saranno cambiamenti simili a buccia d'arancia della pelle, i linfonodi sono occasionalmente gonfiati e il cancro al seno ha necrosi del grasso mammario. La pelle del carcinoma mammario originario dopo la pelle traumatica e l'ecchimosi è stata erroneamente diagnosticata come necrosi grassa.Dopo un'anamnesi dettagliata, è stato confermato che il tumore si è verificato prima della lesione mammaria e la pelle del seno è stata accompagnata da edema simile all'arancia, che ha portato alla diagnosi del cancro al seno.
2. Ascesso mammario
L'ascesso al seno manifestato come arrossamento e gonfiore del seno, calore, dolore, accompagnato da sintomi sistemici, febbre, brividi, ascesso profondo, pus fuori dopo l'incisione e ascesso di necrosi grassa del seno è grasso superficiale, liquefatto dopo l'escissione o Il vecchio liquido sanguinante o la necrosi viscosa e appiccicosa possono avere leucocitosi.
3. Dilatazione del dotto mammario
La malattia non ha una storia di trauma mammario, la posizione della malattia è principalmente nell'area dell'areola, potrebbe esserci scarico del capezzolo nella fase iniziale, possono comparire grumi del seno e adesione alla pelle superficiale, la massa ha dolore e tenerezza, il paziente può avere la febbre e il capezzolo può apparire nella fase avanzata con l'ingrandimento del tumore. Invaginazione o alterazioni simili a buccia d'arancia, la sacca d'olio non si vede nella superficie tagliata, il dotto è dilatato in patologia, la fibrosi è ispessita nella parete, ma non vi è proliferazione di cellule epiteliali duttali e linfociti e plasmacellule sono infiltrati nei tessuti circostanti il catetere.
4. Cisti di lattocisti
La maggior parte si verifica in gravidanza, allattamento o svezzamento, il latte può avere infiammazione, trauma o storia chirurgica prima dell'inizio, la massa è ovale o rotonda, il confine è chiaro, liscio ed elastico, l'attività è grande, il tumore si trova principalmente nell'areola Vicino all'area, l'esame a raggi X ha mostrato un contorno chiaro, una cisti uniforme a bassa densità e l'esame ecografico ha mostrato che la lesione era cistica e che il tumore era puntura per estrarre latte fresco o sostanza densa simile a un formaggio per confermare la diagnosi.
5. Paniculite nodulare ricorrente non suppurativa
Il cambiamento caratteristico di questa malattia è la ripetizione dell'indurimento sotto la pelle. L'indurimento ha spesso la febbre. L'indurimento può essere isolato o può essere fusione, e spesso ha dolore e tenerezza. La lesione si trova di solito negli arti e nel tronco, ma può anche verificarsi in Il seno femminile, man mano che la malattia progredisce, può verificarsi indurimento, liquefazione, la superficie della pelle è blu-nera, leggermente sollevata sulla superficie del corpo, ci sono fluttuazioni, la puntura può estrarre liquido oleoso giallo marrone, quindi assorbire e fibrosi, mentre tira la pelle, lasciando una tazza La depressione, secondo la storia della malattia e l'avanzamento della lesione, i due non sono difficili da distinguere.
