Polmonite da ipersensibilità
Introduzione
Introduzione alla polmonite allergica La polmonite da ipersensibilità (polmonite da ipersensibilità) è un gruppo di malattie polmonari allergiche non asmatiche causate da diversi allergeni, con infiammazione interstiziale diffusa come caratteristica patologica. L'alveolite allergica esogena (extrinsicalleralicalveolitis) è anche chiamata reazione allergica causata dall'inalazione di particelle di polvere organica (diametro <10μ) contenente spore fungine, prodotti batterici, proteine animali o antigeni dell'insetto. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,02% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sindrome polmonare a nido d'ape
Patogeno
Causa di polmonite allergica
È un gruppo di malattie polmonari allergiche non asmatiche causate da diversi allergeni, con infiammazione interstiziale diffusa come caratteristica patologica. È una reazione allergica causata dall'inalazione di particelle di polvere organica (diametro <10μ) contenente spore fungine, prodotti batterici, proteine animali o antigeni degli insetti.
Prevenzione
Prevenzione della polmonite allergica
Evitare l'inalazione di antigeni è la migliore misura preventiva: gli agricoltori devono aspettare fino a quando non vengono asciugati e metterli in magazzino per prevenire muffe, allevare pollame, piccioni e tutti i tipi di uccelli. Mantenere pulito il capannone e trattare le feci e le piume cadute nel tempo. Indossare maschere protettive durante il lavoro, umidificatori e condizionatori d'aria devono essere puliti frequentemente per prevenire muffe o altre contaminazioni.
Complicazione
Complicanze allergiche della polmonite Complicanze, sindrome polmonare cellulare
I polmoni cellulari compaiono nella fase avanzata.
Sintomo
Sintomi di polmonite allergica Sintomi comuni Difficoltà respiratorie, perdita di appetito, tosse secca, tosse allergica, nessun respiro sibilante, catarro, tosse breve, respiro sibilante
I sintomi compaiono dopo alcune ore di esposizione all'antigene: febbre, tosse secca, difficoltà respiratoria, dolore toracico e porpora. Un piccolo numero di pazienti atopici può avere una reazione allergica come respiro sibilante e salivazione dopo l'esposizione all'antigene e una reazione di tipo III dopo 4-6 ore è una polmonite allergica. L'esame fisico ha mostrato rantoli bagnati nei polmoni, nessun respiro sibilante, nessuna ostruzione fisica o delle vie aeree. I film radiografici hanno mostrato infiltrazioni interstiziali diffuse e ombre miliari o nodulari, che sono state più pronunciate nella metà e nella parte inferiore dei polmoni e successivamente si sono espanse in ombre dense a chiazze.
Negli attacchi acuti, i globuli periferici hanno mostrato un aumento dei globuli bianchi di 15 × 10 9 ~ 25 × 10 9 / L (15000 ~ 25000) con aumento dei neutrofili, ma più eosinofili aumentati, gamma globulina aumentata a 20 ~ 30 g / L (2 ~ 3 g / dl), con IgG, IgM e IgA elevate, complemento sierico normale, fattore reumatoide possono essere positivi. I test di funzionalità polmonare hanno mostrato che il disturbo ventilatorio restrittivo aveva una ridotta capacità polmonare, una diminuzione dell'energia diffusibile, un flusso sanguigno ventilatorio locale squilibrato, nessuna ostruzione significativa delle vie aeree e una maggiore resistenza vascolare.
Esaminare
Esame della polmonite allergica
1. Test di funzionalità polmonare: il test di funzionalità polmonare è un mezzo molto utile per stimare il grado di danno polmonare e può anche essere usato come effetto di trattamento osservazionale, polmonite da ipersensibilità acuta e subacuta, riduzione della capacità polmonare, capacità vitale forzata (FVC) e forza nel primo secondo. Il volume espiratorio (FEV1), il volume polmonare totale (TLC) e la compliance polmonare (CL) erano tutti ridotti e la frequenza di 1 secondo era sempre normale: si trattava di un disturbo di ventilazione restrittivo e i cambiamenti generali della funzione polmonare erano coerenti con un'estesa ostruzione del bronchiolo. L'esame di cui sopra viene eseguito meglio entro 4-8 ore dopo l'inizio, perché può tornare alla normalità dopo 12-24 ore, l'analisi dei gas nel sangue, la saturazione di ossigeno nel sangue, la pressione parziale dell'ossigeno, la pressione parziale dell'anidride carbonica, ecc. Presentano lievi variazioni, FVC, TLC, fase cronica, PaO2, diminuzione della SaO2, il siero può essere rilevato negli anticorpi per la precipitazione degli allergeni, polmone degli agricoltori, polmone dei funghi, pneumoconiosi della canna da zucchero, i piccioni possono rilevare gli anticorpi corrispondenti, il 40% dei contatti dell'antigene asintomatico Gli anticorpi precipitati corrispondenti, gli anticorpi precipitati rappresentano solo l'esposizione a tali antigeni.
2, test di sfida per inalazione: con l'inalazione dell'estratto di antigene, entro poche ore può verificarsi una reazione positiva, manifestata come febbre, tosse, respiro corto, indicatori obiettivi di disfunzione polmonare, diminuzione del FEV1 e talvolta broncospasmo, La reazione positiva è utile per scoprire la reazione allergica originale: è stato confermato che alcuni antigeni o siero sono stati rilevati con specifici anticorpi precipitati.La funzionalità polmonare è ovviamente ridotta e i pazienti gravi non sono adatti al test di stimolazione.
3, test di allergia cutanea: reazione positiva al test di allergia cutanea, e ci sono falsi positivi, non è adatto come base per la diagnosi della malattia.
4, il lavaggio broncoalveolare ha una certa diagnosi: il normale liquido di lavaggio alveolare (BALF) non fumatori nei macrofagi rappresentava dall'85% al 90%, i linfociti rappresentavano dal 6% al 10%, i neutrofili in 1 % ~ 2% o meno, ma la polmonite allergica è aumentata prima con neutrofili entro 24 ore, seguita da linfocitosi, il numero totale di cellule nel BALF è da 3 a 5 volte normale, di cui i linfociti rappresentano il 60%, principalmente T Linfociti, i linfociti B rappresentano un piccolo numero, di cui predominano le cellule T soppressive (CD8), quindi il rapporto di CD4 / CD8 è invertito, l'immunoglobulina nel BALF aumenta, l'aumento delle IgG, IgA principali, 4 volte superiore alla fase acuta asintomatica, I globuli bianchi nel sangue del paziente si spostano occasionalmente a sinistra, il numero totale non è elevato e gli eosinofili nel sangue raramente aumentano.
Le radiografie acute del torace precoce potrebbero non mostrare evidenti anomalie.È stato riportato che la biopsia patologica ha confermato la polmonite allergica ma la radiografia del torace è del tutto normale. Altri 26 casi di sintomi clinici tipici del polmone fungino solo 8 casi hanno mostrato anomalie dei raggi X del torace, un altro rapporto Dei 107 polmoni contadini, il 99 (93%) aveva ombre polmonari diffuse sulla radiografia del torace. Il grado di ombra non era necessariamente parallelo alla funzione polmonare, al BAL e ai sintomi clinici. La radiografia del torace mostrava principalmente noduli con due polmoni. Il diametro dei noduli varia da 1 mm a diversi millimetri, il confine non è chiaro o il vetro è ombreggiato e alcune ombre sono reticolate o nodulari nette.Le lesioni non hanno una tendenza speciale se non le cuspidi e i segmenti di base. Meno, la maglia fine e il tipo nodulare sono per lo più prestazioni subacute, Fraser et al. Hanno visto polmoni contadini, polmoni a fungo e piccioni nei polmoni. Nella fase acuta, le ombre alveolari sono comuni in brevi periodi di tempo dopo l'esposizione a gravi antigeni. Le ombre alveolari sono spesso piccole occlusioni delle vie aeree di bronchiolite obliterante, immagini di una maggiore densità di contenuto negli alveoli, persistenza persistente di ombre reticolari o reticolari diffuse reticolari e esacerbazioni acute Ombre simili ad acinar.
Nell'alveolite allergica, i polmoni del fungo hanno linfonodi ilari e mediastinici e anche i singoli polmoni contadini hanno la linfoadenopatia.
Le radiografie del torace hanno spesso ombre traballanti che possono rappresentare il consolidamento degli alveoli e l'ispessimento dei setti interlobulari alle cripte toraciche può rappresentare un elevato carico di drenaggio linfatico.
Il paziente non è in contatto con l'allergene entro 10 giorni a diverse settimane e l'ombra della radiografia del torace può essere risolta per tornare alla normalità. La prognosi dipende dalla frequenza di contatto con l'allergene e dalla durata della gravità dell'esposizione. La chiave è la diagnosi precoce e In assenza di allergeni, i noduli diffusi nella fase acuta o subacuta sono sostituiti da fibrosi interstiziale diffusa, che diventa un'ombra nodulare reticolare media o grossolana e quando si verifica una lesione a nido d'ape, il volume polmonare può essere ridotto e si forma la formazione di cicatrici. Atelettasia e polmoni non accompagnati formano un enfisema compensativo, casi difficili da recuperare dal disimpegno e dal trattamento attivo Hargreave ha riferito che in 20 casi di piccioni 20 pazienti presentavano atelettasia sistolica fogliare e 17 polmoni. L'involuzione si verifica nel lobo superiore e i pazienti con anello avanzato hanno un diametro dell'ombra dell'anello da 5 a 8 mm. Alcune parti sono polmoni a nido d'ape, che tendono ad essere distribuite nel lobo superiore. A volte è difficile distinguere tra polmonite da ipersensibilità tardiva e fibrosi polmonare idiopatica.
La diagnosi della maggior parte dei pazienti dovrebbe basarsi su manifestazioni cliniche, poiché le anomalie dei raggi X al torace sono solo alcune, ma alcuni pazienti con reperti ai raggi X al torace sono pienamente coerenti con le prestazioni della polmonite allergica senza alcun sintomo clinico.
La tomografia ad alta risoluzione (HRCT) è uno dei metodi principali per diagnosticare la polmonite allergica.La polmonite da ipersensibilità precoce con esame a raggi X del torace di HRCT può rilevare lesioni interstiziali polmonari precoci.La HRCT può trovare alcune caratteristiche importanti, come nei polmoni. Esiste un'area cistica di trasmissione della luce tra il midollo e la corteccia nei noduli netti diffusi o nel vetro smerigliato ed è considerata una caratteristica della polmonite allergica causata da polmonite allergica con bronchiolite obliterante. Un'altra caratteristica è che c'è una parte del normale tessuto polmonare tra le ombre, intervallate tra vetro smerigliato o noduli e ombre reticolari. Queste due manifestazioni possono essere rilevate solo dall'HRCT. Questi cambiamenti sono spesso TC o radiografie del torace. Coperto dall'effetto, le prestazioni della HRCT sono le seguenti:
1, su entrambi i lati o su un lato del foglio, noduli o ombre mesh.
2. Macinazione di ombre vetrose.
3. Le due aree trasmissive di luce cistica in ombra o il normale tessuto polmonare hanno un valore di riferimento per la diagnosi di questa malattia.
4, la prestazione della fibrosi interstiziale polmonare, stadio avanzato può avere un polmone a nido d'ape.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di polmonite allergica
diagnosi
Poiché l'incidenza di questa polmonite non è elevata, il primo episodio viene spesso confuso con altra polmonite, ma se si analizzano attentamente le caratteristiche della storia medica, compresi i fattori ambientali, come l'esistenza di funghi contenenti paglia nell'ambiente di vita del bambino, è suscettibile Polmonite allergica, quindi questa polmonite è chiamata "polmone contadino", come nutrire i piccioni a casa, la polmonite allergica causata dall'allergia alle proteine animali nello sterco di piccione è chiamata "polmone dei piccioni", la diagnosi si basa principalmente sull'antigene Anamnesi di contatto, sintomi clinici, segni, radiografia del torace, combinata con esame sierologico di anticorpi precipitati e lavaggio broncoalveolare, ecc., Alcuni casi sono difficili da diagnosticare, mal diagnosticati, spesso attraverso ripetuti attacchi per trovare allergeni, individuo Diagnosi affettiva mediante test di stimolazione per inalazione, un piccolo numero di pazienti deve eseguire una biopsia polmonare, con speciali fattori ambientali, combinati con i sintomi del bambino, i segni e i cambiamenti della funzione polmonare, la radiografia del torace, l'esame con allergeni e altre diagnosi non è difficile.
Diagnosi differenziale
La fase acuta della malattia deve essere differenziata da infezione polmonare virale, asma bronchiale, infiltrazione polmonare eosinofila polmonare, aspergillosi broncopolmonare allergica, edema polmonare causato da agenti chimici e la fase cronica deve essere associata a fibrosi polmonare idiopatica. Sono stati identificati i pazienti di fase III. Inoltre, deve essere differenziato dalla tubercolosi invasiva, dal cancro del polmone e dalla polmonite virale.
