nefropatia da reflusso cronico
Introduzione
Introduzione alla nefropatia da reflusso cronico La nefropatia da reflusso cronico (nefropatia da lupus da reflusso cronico), precedentemente nota come "pielonefrite cronica atrofica", è una cicatrice spessa e irregolare della superficie renale, ha colpito l'ipertrofia renale e l'espansione della nefropatia interstiziale La deformazione, il coinvolgimento del collasso corticale, il reflusso ureterale (VUR) caratterizzati da VUR possono non essere chiari quando viene rilevata la cicatrice V o la VUR è scomparsa.Alcuni casi sono caratterizzati da ripetuta infezione del tratto urinario (UTI) a causa del grado di formazione di cicatrici, danno renale Può essere limitato e diffuso. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ipertensione, uremia, infezione del tratto urinario, proteinuria, proteinuria
Patogeno
Cause di nefropatia da reflusso cronico
(1) Cause della malattia
La causa della nefropatia da reflusso è il reflusso vescico-ureterale.Il reflusso ureterale della vescica è il riflusso dell'urina attraverso la giunzione non corretta dell'uretere vescicale.In condizioni fisiologiche, la funzione anatomica dell'ultimo segmento dell'uretere è completa. Riflusso, questo meccanismo del lembo include: ureterale obliquamente attraverso la parete della vescica; speciale muscolatura della parete ureterale; lembo della mucosa ureterale, l'integrità funzionale anatomica del suddetto meccanismo della valvola porterà a VUR primario o secondario .
1. Il VUR primario di reflusso ureterale primario è il clinico più comune, più comune nei bambini, è un'anomalia congenita del segmento ureterale sottomucoso, come l'uretere sottomucoso della vescica congenita è troppo corto, displasia del tessuto muscolare deltoide della vescica, ecc. Man mano che il bambino cresce, la base della vescica si sviluppa perfettamente e la maggior parte del reflusso scompare.
Si ritiene generalmente che il reflusso primario sia principalmente dovuto al difetto congenito della lunghezza, del diametro, del tessuto muscolare o dell'innervazione della vescica dell'uretere.Potrebbe essere molto importante che l'uretere sottomucoso sia troppo corto a causa del tratto ureterale ectopico. Al momento, la parte sottomucosa dell'uretere può essere ulteriormente accorciata e reflussata, il che è coerente con l'osservazione che il reflusso si verifica solo durante il riempimento della vescica o durante la minzione.
La VUR primaria ha chiaramente una tendenza all'autoguarigione prima della pubertà e i pazienti con reflusso lieve (Classe da I a II) senza dilatazione ureterale presentano da circa il 75% all'85% di reflusso da reflusso, reflusso moderato Il 66% del reflusso è scomparso e oltre il 25% al 30% dei pazienti con reflusso più grave (III-V) con diversione ureterale si è fermato. Woodard credeva che il meccanismo fosse che l'uretere nella parete fosse prolungato con l'età, Heale Gli studi hanno dimostrato che il 98% dei bambini con reflusso lieve e moderato sono normali per tre anni e il 25% dei bambini con reflusso su larga scala rimangono normali per un periodo di tempo più lungo. Il rapporto di Robert conferma che la durata del reflusso elevato primario è più moderata di quella dei moderati Lunghezza del flusso.
La tendenza alla concentrazione familiare di VUR è compresa tra l'8% e il 32%. Rispetto ai casi sporadici, i casi familiari sono più gravi e più bilaterali, e i risultati dell'esame dell'antigene leucocitario umano (HLA) in 43 bambini con VUR in Grecia sono I bambini con HLA Aw19 29 hanno una maggiore incidenza di questa malattia.
Gli studi hanno dimostrato che in 1 su 20 pazienti con reflusso, il reflusso è associato a ostruzione del tratto urinario.In casi lievi di reflusso, l'ostruzione concomitante è facilmente diagnosticata; in casi con dilatazione ureterale e / o distorsione, la dilatazione ureterale non è possibile. La proporzione di pielectasia può indicare un'ostruzione È stato riferito che 17 su 147 pazienti con VUR (14%) hanno un'ostruzione della giunzione ureteropelvica.Alcuni studiosi raccomandano l'urina vescicale escretoria di routine per i bambini con ostruzione della giunzione ureteropelvica. Angiografia su strada.
Bisset ha studiato l'incidenza di VUR in pazienti con malformazioni ripetitive del tratto urinario.VUR è stato osservato nel 69% dei pazienti con displasia completa del tratto urinario e nel 22% dei pazienti con displasia parziale del tratto urinario.
2. Il VUR secondario di rigurgito ureterale secondario può essere secondario al collo vescicale o all'ostruzione uretrale (ipertensione vescicale) causata da varie cause, vescica neurogena (debolezza muscolare della vescica), tubercolosi della vescica e chirurgia della vescica (causata La lesione ureterale, ecc., È comune nei seguenti casi.
(1) diverticolo ureterale: alcuni studi hanno sottolineato che l'instabilità della vescica e la minzione ad alta pressione e la debolezza congenita ureterale causata dalla formazione del diverticolo ureterale svolgono un ruolo importante nel verificarsi di VUR.
(2) Sindrome della vescica neurogena non nevrotica: questo è un sintomo di disturbi mentali e comportamentali che si manifestano clinicamente e radiologicamente come sfinteri della vescica non coordinati e che si osserva nei bambini, Ostruzione funzionale della vescica anomala anatomica e neurologica, questa sindrome si manifesta spesso come bagnare il letto, minzione discontinua, postura caratteristica della minzione, infezione ripetuta del tratto urinario inferiore e alterazioni morfologiche della vescica, esame urodinamico che mostra iperreflessia della vescica, urine forzate La sinergia muscolare e dello sfintere è difficile: questo meccanismo patologico è correlato al cosiddetto reflusso vescico-ureterale "primario" e alla sua persistenza. Nella maggior parte dei casi, lo stato iperattivo del detrusore scompare dopo la maturazione del sistema nervoso.
(3) Disfunzione del tratto urinario inferiore: Esistono due tipi di caratteristiche urodinamiche con disfunzione del reflusso opposta, nessuna anomalia neurologica o anormalità a occhio nudo Il primo tipo ha reflusso ma la vescica ha una forte stabilità della contrazione urinaria. Il flusso si verifica spesso da un lato, rari reumatismi da reflusso o anomalie del tratto urinario superiore, il secondo tipo, disfunzione della vescica comune durante la minzione ed eccessivo meccanismo di chiusura uretrale, il reflusso si verifica spesso su entrambi i lati, nefropatia da reflusso O le anomalie nel tratto urinario superiore sono abbastanza comuni.
(4) costipazione: costipazione provoca dilatazione rettale, dilatazione rettale provoca incoordinazione detrusore perineale, triangolazione distorta, funzione della valvola ureterale è anormale, può causare infezione del tratto urinario, enuresi e VUR.
(5) Malattie infiammatorie che coinvolgono la giunzione ureterale della vescica: il VUR secondario si verifica anche nelle malattie infiammatorie che coinvolgono la giunzione ureterale della vescica, come la tubercolosi e il trematodo. Se l'infiammazione della vescica non danneggia la mucosa ureterale, generalmente non causa VUR. .
(6) lesioni al collo vescicale: ostruzione del collo vescicale, radioterapia per la vescica e altre anomalie congenite possono causare VUR.
(7) Nuove creature.
(8) Estrazione del tubo del tratto urinario: è stato riportato che 2 pazienti hanno sviluppato VUR dopo ureteroscopia.
(9) valvola uretrale posteriore: nei bambini con valvola uretrale posteriore, quasi la metà ha un grave reflusso vescicale-renale, il 53% di tutti i casi ha disfunzione renale e l'incidenza della VUR bilaterale è del 25%.
(10) Malattie neurologiche congenite o acquisite: l'incidenza della VUR associata a malattie neurologiche congenite o acquisite è più elevata Nei bambini con meningocele l'incidenza del reflusso aumenta con l'età, 1 dopo la nascita. Il tasso mensile era del 28%, ed era del 45% all'età di 5 anni. Nel caso della displasia del midollo spinale, l'incidenza di VUR era dal 36% al 52%. Il rapporto di follow-up della lesione del midollo spinale per oltre 8 anni ha mostrato che il 10% dei casi presentava risultati radiologici di VUR e sono stati trovati risultati di reflusso. 4-24 mesi dopo la lesione, la malattia di Alzheimer nella degenerazione degli astrociti, accompagnata da intestino neurogeno e vescica neuropatica, può avere contemporaneamente più reflusso Esistono, tra cui reflusso della saliva buccale, reflusso gastroesofageo, reflusso vescicoureterale, reflusso della prostata uretrale e reflusso della vescica uretrale.
(11) Cistite: è stato riportato che VUR può verificarsi in pazienti con cistite causata da ciclofosfamide, pari al 39% e il 17% presenta idronefrosi e il 13% dei pazienti ha una contrazione della fibrosi vescicale.
(12) Trapianto renale: è stato riportato che il 29% dei reni trapiantati presenta reflusso renale pelvi-renale il 3 ° giorno dopo l'intervento chirurgico e che quasi la metà dei reni trapiantati con reflusso ha fallito, ma solo 16 degli innesti nel rene trapiantato non reflusso hanno fallito. %, l'insufficienza renale correlata a trapianto associata a reflusso è lenta, associata ad aumento della proteinuria, ematuria microscopica, ipertensione e nefropatia capillare mesangiale.
3. Classificazione del reflusso ureterale della vescica Al momento, è ancora ampiamente accettato che il gruppo di ricerca internazionale sul reflusso vescico-ureterale dei bambini abbia proposto i criteri di classificazione per il reflusso:
Grado I: coinvolge solo l'uretere.
Grado II: coinvolge l'uretere e la pelvi renale, nessuna espansione della pelvi renale, pelvi renale normale.
Grado III: uretere leggero, moderata dilatazione e / o flessione, pelvi renale lieve, moderata dilatazione, assenza o solo lieve opacità.
Grado IV: dilatazione moderata e / o flessione dell'uretere, bacino renale, dilatazione moderata del bacino renale, scomparsa dell'angolo acuto, ma la maggior parte della forma del capezzolo pelvico.
Grado V: uretere, bacino renale, grave ingrossamento e flessione del bacino renale, la maggior parte della forma del capezzolo pelvico è scomparsa.
(due) patogenesi
L'esatta patogenesi dell'RN non è ancora del tutto chiarita. Il danno renale causato dal reflusso urinario può essere correlato ai seguenti fattori:
1. Infezione del tratto urinario L'infezione del tratto urinario (UTI) svolge un ruolo importante nella patogenesi della nefropatia da reflusso (RN) L'infezione del tratto urinario è uno dei fattori di rischio importanti per la formazione di cicatrici; VUR consente ai batteri di entrare nel rene dalla vescica infetta. Meccanismo importante, UTI e RN sono spesso strettamente correlati, dal 15% al 60% dei neonati e dei bambini UTI ha un certo grado di reflusso, e dal 5% al 33% delle donne in gravidanza che hanno riscontrato una potenziale batteriuria hanno anomalie del tratto urinario, la maggior parte Comune nella VUR, dal 4% al 5% delle convulsioni ricorrenti in pazienti con IVU sintomatica presentano nefropatia da reflusso.
Il reflusso provoca un aumento dell'incidenza della pielonefrite nell'UTI: in letteratura è riportato che nei pazienti con reflusso, la pielonefrite si riscontra nell'82% degli UTI, i bambini con trapianto renale con VUR con UTI e la pielonefrite sono anche significativamente aumentati. Nefrite interstiziale sterile può essere vista nella corteccia renale durante il reflusso, simile alla pielonefrite cronica.L'infezione aggrava lo stigma e l'infiammazione asettica, che può causare gravi lesioni in caso di reflusso lieve. Clinicamente, la funzione renale dei pazienti con infezione in questa malattia Declino drastico, miglioramento della funzionalità renale dopo trattamento antibiotico.
2. Rapporto tra VUR e cicatrice renale Il VUR provoca reflusso intrarenale (IRR) Il sito dell'IRR è il sito di formazione della cicatrice Nei pazienti con VUR si riscontra dal 15% al 73% delle cicatrici renali. VUR provoca IRR e cicatrice renale. Può essere influenzato da una serie di fattori, come:
(1) Età: in passato, la maggior parte delle cicatrici renali si sono formate prima dei 5 anni e molti pazienti hanno ora più di 5 anni e anche più di 10 anni possono ancora formare cicatrici.
(2) infezione del tratto urinario: la formazione di cicatrici renali è spesso il risultato dell'infezione da VUR e reflusso intrarenale.
(3) La gravità della VUR: più grave è il reflusso, maggiore è la durata, maggiore è l'incidenza della cicatrice renale, in genere la VUR di 1, 2 e 3 livelli ha meno probabilità di causare RN e la VUR di 4, 5 è quasi RN. .
(4) Tipo papillare renale: la cicatrice renale è distribuita principalmente nella regione del polo renale, più comunemente nel polo superiore del rene, principalmente perché l'area del polo renale è prevalentemente capezzolo composto, che è piatto e l'apertura è ampia e diritta. Questo tipo di capezzolo è facile da produrre IRR. .
(5) Quelli con vecchie cicatrici sono inclini a nuove cicatrici.
3. È stato riportato che il danno renale non infettivo al VUR indica che alcuni pazienti con nefropatia da reflusso non hanno una storia di IVU e che il VUR è chiamato danno renale non infettivo.Alcuni dei casi segnalati di nefropatia da reflusso di reflusso non hanno una storia di IVU. La patogenesi del danno renale non infettivo al VUR è associata a molti fattori.
(1) Reflusso intrarenale: negli ultimi anni è stato riconosciuto che il rigurgito tubulare renale, le caratteristiche strutturali della papilla renale e la mancanza di efficaci meccanismi anti-reflusso sono importanti nella patogenesi della RN. Ransley e Risdon riportano due tipi di papilla renale: rene complesso Il capezzolo e il singolo capezzolo renale, il primo drena una pluralità di volantini, l'ugello concavo è circolare e aperto ad alta pressione, l'apertura del capezzolo singolo è aperta sulla superficie convessa e la pressione viene aumentata quando l'ugello viene chiuso per impedire il reflusso nel rene. Il rapporto tra papilla renale composta e papilla renale singola è 1: 4. La maggior parte dei capezzoli renali compositi si trova nel polo superiore del rene III. Tamminen e Kaprio hanno scoperto che 2/3 dei capezzoli renali non hanno una superficie convessa nei neonati e nei bambini, e vi è un vestibolo allargato all'apertura, che è consentito. Il tipo di capezzolo nel reflusso renale, la pressione del reflusso renale pelvi-renale nel rene normale è 80-100 mmHg e il rigurgito renale del rene nel reflusso renale può verificarsi nel rene. Dei 20 casi di rene da reflusso intrarenale, 13 presentavano nefropatia da reflusso e inoltre, i cambiamenti nell'urodinamica possono anche causare danni renali all'IRR.
(2) il danno vascolare secondario all'ipertensione porta all'ischemia.
(3) L'effetto diretto della pressione idrostatica.
(4) La cicatrice del capezzolo ostruisce il meccanismo anti-reflusso adiacente al capezzolo normale, causando ulteriori danni.
(5) La proteina Tamm-Horsfall e altri componenti nelle urine entrano nello stroma, causando fibrosi e cambiamenti nello spazio attorno ai vasi sanguigni, secondari a lesioni ischemiche.
(6) Danno immunologico: l'antigene può essere un batterio o una proteina di Tamm-Horsfall nell'urina di riflusso ed è stato riportato che la risposta immunitaria causata da quest'ultima svolge un ruolo importante nella patogenesi della RN.
(7) Rene residuo secondario a glomerulosclerosi focale segmentale ad alto filtro, che è comune nei pazienti con coinvolgimento renale, compromissione funzionale e proteinuria oltre 1 g / d.
Prevenzione
Prevenzione della nefropatia da reflusso cronico
La malattia è causata da una varietà di cause, la prevenzione dovrebbe iniziare dalla prevenzione e dal trattamento delle malattie primarie, la malattia che è facile da causare il reflusso deve essere attentamente esaminata e la diagnosi e il trattamento sintomatico attivo dovrebbero essere confermati per prevenire l'insorgenza di reumatismi da reflusso e aggravamento progressivo.
Complicazione
Complicanze della nefropatia da reflusso cronico Complicanze, ipertensione, uremia, infezione del tratto urinario, proteinuria, proteinuria
La complicazione comune di RN nella fase avanzata è l'ipertensione, il tasso di incidenza è del 10,6% ~ 38,1%; alcuni casi possono essere asintomatici per lungo tempo e svilupparsi gradualmente nello stadio uremico dopo l'insufficienza renale tardiva. 1. Infezione delle vie urinarie: minzione frequente, urgenza, disuria e febbre, pielonefrite acuta grave 2. Ipertensione: una complicanza comune nella fase successiva e la causa più comune di ipertensione maligna nei bambini; Proteinuria: più comune nei pazienti di sesso maschile, sebbene non grave, ma suggerisce che si è sviluppato in reflusso renale; 4. Insufficienza renale allo stadio terminale: la nefropatia da reflusso è una delle principali cause di insufficienza renale allo stadio terminale nei bambini.
Sintomo
Sintomi di nefropatia da reflusso cronico Sintomi comuni Dolore addominale Proteinuria Dilatazione ureterale Enuresi urinaria Ipertensione Gravidanza Ipertensione Sangue e urina Azotemia urinaria
Le manifestazioni cliniche di questa malattia variano. Il numero di infezioni del tratto urinario, la gravità dei sintomi e il grado di reflusso e il grado di cicatrici renali, solo un caso di anamnesi di infezione può anche avere un grave reflusso. La prima infezione del tratto urinario in un bambino, indipendentemente dall'età, dal sesso e dalla gravità dei sintomi, deve essere controllata. I bambini spesso sviluppano sintomi di età inferiore ai 4 anni, con tratto urinario ricorrente. La maggior parte dei pazienti medici sono donne giovani e di mezza età, principalmente a causa di atrofia renale unilaterale, insufficienza renale, sintomi urinari, ipertensione, ecc.
Le manifestazioni cliniche più comuni di questa malattia sono le infezioni del tratto urinario e i dolori ai fianchi durante la minzione. L'incidenza delle infezioni del tratto urinario è compresa tra il 63% e l'88%; l'incidenza della proteinuria è del 34,5% al 54,7%, che può anche essere il primo sintomo di RN, che si manifesta spesso diversi anni dopo una grave formazione di cicatrici, suggerendo che VUR ha causato glomeruli La lesione è un'indicazione di prognosi sfavorevole. La funzione renale continua a peggiorare anche dopo la scomparsa di VUR. Inoltre, la malattia ha anche caratteristiche latenti, spesso riscontrate in gravidanza a causa di infezioni del tratto urinario, proteinuria, ipertensione, pre-eclampsia o insufficienza renale. I singoli pazienti occasionalmente sono sottoposti a studi di imaging per altri motivi e sono stati trovati con una cicatrice o atrofia renale singola o doppia o per prendere in considerazione la diagnosi di batteriuria asintomatica. Alcuni casi possono essere asintomatici per lungo tempo, fino a quando l'insufficienza renale non entra nello stadio dell'uremia.
L'ipertensione è comune nel decorso della malattia e il 75% dei pazienti che iniziano la dialisi ha l'ipertensione. L'ipertensione può verificarsi anche dopo diversi anni di successo della chirurgia anti-reflusso. Non vi era alcuna correlazione significativa tra la gravità dell'ipertensione e il grado di reflusso e ostruzione del tratto urinario. Clinicamente, l'incidenza dell'ipertensione è dal 10,6% al 38,1%, che è una complicanza comune di RN. L'ipertensione in gravidanza (ipertensione indotta dalla gravidanza) può essere il primo sintomo di RN. Circa il 4% dei pazienti con ipertensione grave indotta dalla gravidanza ha RN; possono esserci nicturia, poliuria e concentrazioni urinarie di concentrazione; dal 10,2% al 50% di RN può causare insufficienza renale e l'età in cui si verifica di solito l'insufficienza renale è inferiore a 35 anni. Circa la metà dei casi presenta azotemia al momento della presentazione. L'insufficienza renale nella malattia renale da reflusso unilaterale è dovuta a lesioni glomerulari in entrambi i reni. La malattia può anche avere una storia di enuresi (dal 4% al 20%), calcoli renali (dal 2,2% al 18%), ematuria microscopica o grave.
Esaminare
Esame della nefropatia da reflusso cronico
1. Esame delle urine delle infezioni del tratto urinario quando si può vedere l'esame dei sedimenti urina o piuria di globuli bianchi, coltura delle urine positiva; globuli bianchi visibili urinari, cast di globuli rossi e proteinuria tubulare renale, ematuria microscopica, gravità specifica delle urine e pressione osmotica delle urine diminuita in modo significativo Le prestazioni del danno renale, l'elevato enzima NAG urinario, l'elevato β2-m urinario, la ridotta disfunzione e il ridotto riassorbimento della microglobulina β2 suggeriscono che la funzione tubulare è compromessa, proteinuria superiore a 1 g / d, che suggerisce una malattia secondaria Sclerosi glomerulare segmentale focale.
2. L'esame del sangue ha mostrato un aumento dei globuli bianchi, spostamento del nucleare a sinistra e altri sintomi infettivi sistemici, anticorpo Tamm-Hosfall positivo, aumento delle IgG, disfunzione renale acuta può avere azotemia e aumento della creatinina sierica, quando la capacità di concentrazione L'ipnatriemia può verificarsi in caso di caduta.
3. Biopsia renale Le alterazioni patologiche dei casi tipici di questa malattia sono principalmente la formazione di cicatrici papillari corticali, pielectasie e torsione Le lesioni sono più importanti nel polo inferiore e in quello superiore Le lesioni possono essere unilaterali o bilaterali e il diametro del rene è diverso. La riduzione può anche essere estremamente restringente, come ad esempio un gran numero di reflusso continua ad esistere, dilatazione ureterale visibile, flessione.
L'atrofia renale dovuta a VUR nell'infanzia è simile alla malattia ostruttiva.L'82% dei bambini con due deviazioni standard di riduzione renale presenta reflusso da moderato (grado IV) a grave (grado V) e si osserva formazione di cicatrici nell'88% dei bambini. Poiché il capezzolo del polo renale è principalmente un tipo complesso di reflusso, la cicatrice è facile da vedere, ma la cicatrice può essere vista anche in altre foglie.
Il danno istologico renale di questa malattia non è in realtà significativamente diverso dalla pielonefrite cronica: si può vedere che l'infiltrazione linfocitaria, la fibrosi interstiziale e la degenerazione dei tubuli cambiano, c'è spesso un getto gliale nel tubo e una certa dilatazione cistica. Cambiamenti vetrosi o scomparsa, le arteriole e le arterie interlobulari sono bloccate a causa della contrazione e dell'ispessimento dell'intima. In alcuni casi, nella banda midollare esterna e nella corteccia vengono osservate sostanze chiare contenenti la proteina Tamm-Horsfall. Questa lesione è spesso accumulata dai linfociti e Circondato da plasmacellule, in caso di infezione del tratto urinario, l'atrofia corticale è spesso accompagnata da una grave distribuzione radiale delle reazioni infiammatorie e può estendersi dal midollo danneggiato all'intero lobulo.In questo momento, il rene è spesso ridotto e la pelvi renale e la pelvi renale sono dilatate. La corteccia è sottile e c'è una cicatrice focale sulla superficie del rene.
Negli adulti con grave proteinuria, glomerulosclerosi focale segmentale comune con deposizione di IgM e C3, il 50% dei pazienti ha riportato infiltrazioni di cellule infiammatorie nella sottomucosa ureterale e negli strati muscolari adiacenti, principalmente linfociti e Plasmacellule.
La microscopia ottica ha mostrato atrofia tubulare, fibrosi interstiziale renale, infiltrazione linfocitaria, macchia rotonda THP visibile nella corteccia e polpa esterna, sclerosi focale glomerulare nelle lesioni tardive, rene parziale visibile nella fluoroscopia C'erano depositi di IgM, IgG e C3 nei pellet e l'esame al microscopio elettronico ha rivelato depositi densi di elettroni sottili.
4. Esame di imaging
(1) urografia: il cambiamento più tipico di questa malattia è la cicatrice corticale focale corrispondente alla pelvi renale distorta, il lobulo residuo può essere ipertrofia compensativa, che mostra l'imaging pseudo-tumorale, in generale, l'urografia del paziente In genere, appare come un'immagine "standard". La cicatrice renale corrisponde a una pelvi renale attorcigliata e gonfia. La corteccia normale si alterna. Quando la pelvi pseudoureterale è ostruita, il contorno renale potrebbe non essere speciale, quando la lesione è gravemente atrofizzata, coprendo Quando la corteccia del bacino dello scorpione si assottiglia e l'ipertrofia compensativa di altre parti, il contorno del rene potrebbe non essere speciale.
(2) Ultrasuoni: l'esame ecografico ha mostrato che la forma del rene era irregolare, la cicatrice della fibra mostrava un riflesso migliorato, l'ipertrofia riflessiva era normale e i risultati degli ultrasuoni e dell'urografia escretoria erano coerenti nel 94% dei casi. La sensibilità della morfologia del capezzolo non è buona come quella della pielografia endovenosa, ma può rilevare sensibilmente le cicatrici renali.La pielografia endovenosa è scarsa.
(3) Scansione renale: la scansione renale può essere utilizzata come supplemento per la diagnosi di nefropatia da reflusso Il radionuclide più comunemente usato è 99Tc Il radionuclide ha buone proprietà fisiche Ci sono 3 diversi complessi marcatori 99Tc disponibili per uso clinico. .
Il complesso DTPA marcato 199Tc (acido dietilenetriamina-pentacetico) è filtrato dal glomerulo e non ha ritenzione significativa nella corteccia renale ed è quindi particolarmente vantaggioso per valutare la funzione del sistema aggregato e determinare la velocità di filtrazione glomerulare totale e individuale.
DMSA (acido dimercaptosuccinico) marcato con 299Tc si è lentamente accumulato nella corteccia renale funzionale con escrezione urinaria Il difetto di scansione DMSA riflette l'ipoperfusione dovuta a danno ischemico o la diminuzione dell'escrezione di radionuclidi nel tubulo prossimale della lesione. .
Il glucoeptonato marcato con 399Tc presenta entrambi i vantaggi: la maggior parte viene escreta nella pelvi renale e nel sistema pelvico renale, ma alcuni vengono trattenuti nella corteccia renale, con sviluppo ritardato da 2 a 3 ore dopo l'iniezione, per la rilevazione di pielonefrite acuta e cicatrici corticali. Bene, ma la diagnosi di lievi anomalie del bacino renale non è buona quanto la pielografia endovenosa.
(3) Uretrografia della vescica escretoria a raggi X (VCUG): VCUG è un metodo tradizionale per esaminare il reflusso, che è prezioso per la diagnosi di anomalie del tratto urinario e delle pareti della vescica e una classificazione accurata del reflusso, ma l'esame è traumatico e doloroso. E può introdurre batteri nell'uretra e l'applicazione della sottrazione digitale nell'uretragrafia della vescica escretoria migliora la sensibilità e l'accuratezza del reflusso diagnostico.
(4) Cistografia con radionuclidi La cistografia con radionuclidi è stata sviluppata da VCUG e la sua dose di radiazioni nelle gonadi è molto bassa ed è diventata uno dei metodi di esame alternativi in molti ospedali per bambini stranieri. Simile al VCUG, una piccola quantità di 99Tc è stata iniettata nella vescica dopo il cateterismo uretrale e quindi riempita con soluzione salina per riempire la vescica. Quando la vescica è stata riempita, urinare e svuotare, sono state prese una serie di immagini della vescica e dell'addome superiore per confrontare la cistografia e la radioattività del radionuclide. Uretrografia a vescica escretoria a raggi X (VCUG), la prima è ora considerata il metodo di screening più efficace per lo screening del reflusso e giudicare l'effetto chirurgico.Il vantaggio è che la dose di radiazioni è bassa; la sensibilità è alta; i parametri di dati che VCUG non è in grado di ottenere. Capacità residua, flusso inverso, volume della vescica durante il reflusso, ecc., Le carenze della cistografia dei radionuclidi non possono valutare l'uretra; non possono essere classificate secondo gli standard internazionali di classificazione; non possono mostrare anomalie lievi della parete vescicale come un piccolo diverticolo, ecc., Scegliere la cistografia dei radionuclidi Le indicazioni sono le seguenti:
1 pazienti con reflusso sottoposti a trattamento medico o esame di follow-up postoperatorio.
2 Screening di fratelli asintomatici di bambini con reflusso.
3 esame sistematico di bambini con reflusso vescico-ureterale (come meningocele spinale o altra malattia della vescica funzionale).
4 Screening iniziale delle bambine con IVU.
(5) Tomografia a raggi X (CT) del computer elettronico: è più preciso per rilevare cicatrici renali corticali, ma il prezzo è più costoso.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di nefropatia da reflusso cronico
Criteri diagnostici
Clinicamente, quando vi sono infezioni ricorrenti del tratto urinario come enuresi, poliuria, nicturia, ipertensione, insufficienza renale e dimensioni dei reni sono diverse o significativamente ridotte, si deve sospettare la possibilità di malattia renale da reflusso (RN). In primo luogo, test di screening 99mTc-DMSA e test di reflusso e (o) IVP ad alte dosi più tomografia, se necessario, CT e altri test possono aiutare a confermare la diagnosi.
1. Metodo diagnostico di reflusso L'urografia della vescica urinaria (MCU) è ancora lo standard di riferimento per il rilevamento e la classificazione VUR, ovvero l'iniezione del 76% di diatrizoato 100 ml e 500 ml di soluzione salina normale attraverso il catetere, in X Sotto fluoroscopia di linea, il paziente è stato urinato e l'urina vescicale ha mostrato un rigurgito verso l'alto.Il reflusso è stato diviso in 5 gradi, 1 grado: il reflusso urinario ha raggiunto solo il terzo inferiore dell'uretere; grado 2: il reflusso urinario ha raggiunto Uretere, bacino renale e bacino renale, ma nessuna dilatazione, bacino renale normale; grado 3: lieve espansione o moderata dilatazione e / o distorsione dell'uretere, dilatazione lieve o moderata del bacino renale, ma nessun (o) lieve contundimento Grado 4: moderata dilatazione e / o distorsione dell'uretere, moderata dilatazione del bacino renale, completa scomparsa dell'angolo sacrale, ma la maggior parte del bacino renale mantiene la rientranza del capezzolo; Grado 5: grave dilatazione e distorsione dell'uretere, grave espansione della pelvi renale e della pelvi renale Alcuni pelvi non riescono a vedere la rientranza del capezzolo.
(1) Nuclide: l'acido pentaacetico 99 锝 -dietilentetriammina (99m 锝 -DTPA) è un metodo semplice, conveniente e non invasivo. Utilizziamo il metodo indiretto: iniettare una piccola dose di 99 锝 (99mTc) dalla vena. ), i pazienti paralizzati bevono più acqua, circa 2 ore dopo il film, il metodo indiretto ha il vantaggio di conformarsi allo stato fisiologico e al normale meccanismo di minzione; non è necessario inserire il catetere; allo stesso tempo, è possibile ottenere l'anatomia e la funzione renale; solo per l'infezione del tratto urinario La VUR nella fase acuta ha un significato diagnostico importante: le carenze sono limitazioni; i bambini o i non cooperativi hanno difficoltà; il reflusso ad alta pressione può rilevare un tasso elevato; l'esame richiede tempo; quando la funzione renale non è buona, l'esame è disturbato.
(2) Ultrasuoni: rilevamento degli ultrasuoni B VUR è un metodo relativamente nuovo con una buona correlazione con MCU ed è stato recentemente riportato che il color Doppler viene utilizzato per rilevare la posizione dell'apertura ureterale come test di screening per bambini sensibilizzati urinari con VUR.
(3) cistoscopia: VUR è scomparso e i pazienti con cicatrici renali rilevate dalla pielografia endovenosa, come la forma e la posizione dell'orifizio ureterale osservati durante la cistoscopia, sono utili per la diagnosi di RN.
2. Metodo di diagnosi del rene reflusso
(1) Pielografia endovenosa ad alta dose (IVP) e tomogramma: un metodo diagnostico RN tradizionale che mostra contorno renale, lunghezza, spessore corticale, morfologia del capezzolo, cicatrice irregolare sulla superficie del rene corrispondente alla pelvi renale sacrale, Quest'ultimo è il segno distintivo di RN.
(2) Scansione del rene radionuclide: 99 t-dimercaptosuccinic acid (99mTc-DMSA) La tecnica di scansione renale per rilevare RN è utile anche per la diagnosi di cicatrice renale.
(3) Ultrasuoni: formazione di cicatrici della corteccia renale, assottigliamento corticale, deformazione del bacino renale. Tuttavia, a causa dell'interferenza della dodicesima costola, è difficile mostrare una cicatrice sul rene.
(4) Tomografia computerizzata (CT): può rilevare con precisione cicatrici corticali renali.
3. I criteri diagnostici per RN è
(1) Cambiamenti nella pielografia endovenosa ad alte dosi più tomogramma:
1 deformazione parenchimale renale e formazione di cicatrici corticali adiacenti.
2 assottigliamento corticale renale si verifica spesso nei poli renali, riduzione del volume renale unilaterale o bilaterale o morfologicamente sproporzionata (la lunghezza dei due reni differisce di 1,5 cm).
3 bacino renale, bacino renale, dilatazione ureterale e nessuna ostruzione organica.
(2) Si possono trovare diversi gradi di VUR, ma circa la metà dei casi per adulti può essere senza VUR.
(3) Escludendo il VUR secondario, il VUR è spesso bilaterale.
Va sottolineato che il rene condensato su uno o entrambi i lati della cicatrice che è stato considerato "pielonefrite atrofica cronica non ostruttiva" per molti anni è in realtà un reumatismo da reflusso.
