gravidanza multipla
Introduzione
Introduzione alla gravidanza multipla La multiplegazione si riferisce alla presenza simultanea di due o più feti in un utero, ma non include la gravidanza multipla o la gravidanza delle tube di Falloppio uterino. Nella gravidanza multipla umana, i gemelli sono più comuni, tre sono rari e quattro e quattro sono rari. Sebbene la gravidanza multipla sia un fenomeno fisiologico, le complicanze e la mortalità della gravidanza multipla sono più elevate rispetto alla gravidanza singola, il rischio di grave disabilità nei gemelli è 2 volte superiore e il terzo è 3 volte superiore, pertanto la gravidanza multipla è una gravidanza ad alto rischio. Categoria, clinica dovrebbe prestare maggiore attenzione. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,02% Persone sensibili: donne Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: aborto minacciato, rottura prematura delle membrane, anemia
Patogeno
Cause di gravidanza multipla
Fattori genetici, le gravidanze multiple hanno una tendenza orientata alla famiglia: nel caso di una coppia che ha più nascite in una famiglia, l'incidenza delle nascite multiple aumenta. I gemelli single-ovali non sono legati all'ereditarietà. I gemelli doppio-ovali hanno una chiara storia genetica: se la donna è una delle gemelle, la probabilità di dare alla luce due gemelli è superiore a quella del marito che è uno dei gemelli, il che suggerisce che il genotipo della madre è più colpito del padre.
Età e parità, l'età non ha effetti significativi sull'incidenza dei gemelli single-ovali. Hauser et al. Hanno scoperto che l'incidenza dei gemelli mono-ovali era di 3 ‰ nelle donne di età inferiore ai 20 anni e di 4,5 ‰ nelle donne di età inferiore ai 40 anni. L'incidenza dei gemelli doppio-ovali è aumentata significativamente con l'età, solo 2,5 ‰ nella fascia di età 15-19 anni, ed è aumentata a 11,5 ‰ nella fascia di età 30-34 anni. Il numero di nascite aumentò e l'incidenza dei gemelli aumentò: Chai et al. (1988) riportarono che la primipara era di 21,3 ‰ e il multipartum di 26 ‰.
La gonadotropina endogena, la presenza di gemelli ovali doppi spontanei è associata a livelli più elevati di ormone follicolo-stimolante (FSH) nel corpo. Mastin et al (1984) hanno scoperto che le donne che hanno partorito due gemelli avevano livelli significativamente più alti di FSH nel sangue nella prima fase follicolare rispetto a quelle che hanno partorito. Un mese dopo che le donne hanno smesso di assumere la pillola, il tasso di gemelli e gemelli aumenta, il che potrebbe essere dovuto all'aumento della secrezione di gonadotropine dall'ipofisi, che porta alla maturità di più follicoli primordiali.
L'applicazione di farmaci che promuovono l'ovulazione, la gravidanza multipla è la principale complicazione dell'ovulazione indotta da farmaci. È correlato alla differenza nella risposta individuale e la dose è troppo grande. L'uso del trattamento con gonadotropina in menopausa umana (HMG) è soggetto a iperstimolazione ovarica, con conseguente ovulazione multipla, la probabilità che i gemelli aumentino dal 20% al 40%.
Prevenzione
Prevenzione multipla della gravidanza
Prevenzione della sindrome da ipertensione indotta dalla gravidanza
Gravidanza doppia o multipla, a causa dell'eccesso di utero uterino, della placenta uterina sotto pressione ischemica, della sindrome da ipertensione indotta dalla gravidanza facile da sviluppare e, in misura maggiore. I principali metodi di prevenzione sono:
1 presta attenzione ai cambiamenti della pressione arteriosa basale all'inizio della gravidanza, quindi controlli regolari prenatali per misurare la pressione sanguigna.
2 In termini di dieta, oltre a mangiare cibi freschi e nutrienti, anche l'assunzione di sale, zucchero e grasso animale dovrebbe essere limitata.
3 La vita dovrebbe essere regolare, per assicurarti di dormire più di 8 ore al giorno.
4 L'ambiente di vita è confortevole, i vestiti sono ampi e la trama è morbida.
5 Se la pressione arteriosa media nel secondo trimestre è superiore a 11,3-12,0 kPa (da 85 a 90 mm Hg), assumere aspirina e compresse di calcio come appropriato.
Dopo le misure sanitarie sopra menzionate, la gravidanza può essere prolungata a 37 settimane. In questo momento, tutti gli aspetti del feto sono maturati e sostanzialmente hanno la capacità di sopravvivere.
Nella prevenzione e nel trattamento dell'anemia, il volume di sangue delle donne con gravidanze multiple è significativamente più alto di quello della gravidanza singola e aumenta anche la domanda di ferro: l'anemia si verifica spesso in una fase precoce e la sindrome da ipertensione indotta dalla gravidanza può verificarsi in seguito.
La prevenzione del parto prematuro, a causa di un numero maggiore di feti, con conseguente eccessivo allargamento uterino, è spesso difficile da mantenere fino al parto a termine e alla consegna anticipata. I fattori predisponenti della nascita pretermine sono principalmente il riposo improprio e il rapporto sessuale intemperante.
I metodi per prevenire la nascita pretermine sono:
1 riposo a letto: dopo 28-30 settimane di gestazione, deve riposare a letto, deve assumere la posizione laterale sinistra, non deve assumere la posizione seduta, la posizione semi-seduta e la posizione supina, la posizione laterale sinistra può aumentare il flusso sanguigno uterino, ridurre la pressione fetale sulla cervice Ed espansione.
2 Gravidanza da 28 a 30 settimane, è necessario assumere compresse di salbutamolo solfato, una compressa ogni volta, 4 volte al giorno, a 37 settimane di gravidanza per interrompere il farmaco.
3 hanno displasia cervicale, bocca interna allentata, può essere eseguita nella legatura della legatura cervicale a metà gravidanza.
4 I soggetti con segni di parto prematuro minacciato devono essere ricoverati in ospedale per il trattamento. Prevenzione della sindrome da ipertensione indotta dalla gravidanza, gravidanza gemellare o multipla, a causa di eccessivo utero uterino, placenta uterina sotto pressione ischemica, facile da sviluppare sindrome da ipertensione indotta dalla gravidanza e, in misura maggiore.
Complicazione
Complicanze multiple della gravidanza Complicanze, aborto minacciato, rottura prematura delle membrane
Le complicanze ostetriche della tripla e tripla gravidanza sono più comuni del singleton, dell'aborto minacciato, della rottura prematura delle membrane, del parto prematuro, dell'anemia, dell'ipertensione indotta dalla gravidanza, pre-eclampsia, sindrome di HELL, edema polmonare, embolia polmonare, fegato grasso acuto Lo sviluppo fetale è limitato, i neonati a basso peso alla nascita, la mortalità fetale e neonatale sono in aumento.In gravidanze multiple, la nascita pretermine è la causa più importante della morte neonatale.
1. Parto prematuro: l'incidenza del parto pretermine in gravidanza tripla è dell'87,8% e il tasso di natalità pretermine in quattro gravidanze è del 100% La nascita prematura è ancora la principale causa di morte nei neonati con gravidanze multiple. Dovrebbe essere notato durante il sonno per riposare a letto, prevenire l'aborto e aumentare il polmone fetale. Maturità, cerchiaggio cervicale può anche essere eseguito a 12 settimane di gestazione per aumentare la forza di sollevamento della bocca interna, che aiuta a prolungare l'età gestazionale e ridurre il parto prematuro.
2. Ipertensione indotta dalla gravidanza: l'incidenza di tre bambini è del 40%, il quarto bambino è del 60% e l'incidenza aumenta con il numero di feti. Dovrebbe essere controllato regolarmente durante la gravidanza, prestare attenzione al riposo, aspirina orale 40 ~ 80 mg / die, dipiridamolo Mo 150 ~ 200 mg / die o preparazioni di rabarbaro medicina cinese per prevenire l'ipertensione e la trombosi indotte dalla gravidanza, come l'ipertensione indotta dalla gravidanza, possono essere trattate secondo il programma di trattamento dell'ipertensione indotta dalla gravidanza.
Sintomo
Sintomi di più sintomi della gravidanza Sintomi comuni Allargamento dell'utero dell'asfissia fetale intrauterina è evidente (... Epilessia dispnea simile all'ipertensione fetale indotta dalla gravidanza Cambiamenti fisiologici durante la gravidanza Utero anormale durante la gravidanza Segni prenatali Zucca a forma di utero
1. Manifestazioni cliniche e anamnesi: c'è una storia di farmaci per l'induzione dell'ovulazione, storia familiare di nascite multiple, reazioni di gravidanza precoce all'inizio della gravidanza si verificano precoce, pesante, incline a edema degli arti inferiori e ipertensione indotta dalla gravidanza a medio termine, a causa di ingrossamento dell'addome, compressione del diaframma, spostamento della posizione cardiaca Posizione, ecc., Che causa difficoltà respiratorie.
2. Esame addominale: l'utero aumenta oltre l'età gestazionale, tocca più carcasse e poli fetali e ha più suoni cardiaci fetali.
Le donne con gravidanze multiple hanno anemia, sindrome da ipertensione indotta dalla gravidanza (PIH), eclampsia, bassa prevalenza di placenta è maggiore rispetto alle donne in gravidanza singola e possono manifestarsi manifestazioni cliniche ad essa correlate.
Esaminare
Controllo multi-gravidanza
Il dosaggio sierico di alfa-fetoproteina (αFP) contribuisce anche alla diagnosi di nascite multiple: i dati su più bambini di Macfarlane mostrano che l'αFP nel siero è solo del 29,3% più elevato nei gemelli, 44,8% in tre e quattro o più. 80%, quindi lo screening del siero materno αFP può aiutare a trovare nascite multiple.
L'esame ecografico è lo strumento più efficace per la diagnosi precoce di una gravidanza multipla, può essere diagnosticato circa 6 settimane di gravidanza, è di grande importanza per ridurre le complicanze e migliorare la prognosi. Color Doppler è in grado di rilevare anastomosi artero-venosa anomala nel tempo. TTTS), oltre alle malformazioni fetali, l'ecografia B può anche determinare la posizione fetale per determinare la modalità di consegna.
L'ecografia B è un potente strumento per diagnosticare tre o più gravidanze. Daw (1987) ritiene che 18-20 settimane di gestazione siano un momento adatto per la diagnosi di nascite multiple. L'accuratezza della diagnosi ecografica B per tre e quattro nascite è del 70% e Circa il 65%, con l'aumento dell'età gestazionale, è aumentato anche il tasso di accuratezza diagnostica.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di gravidanza multipla
Criteri diagnostici
Negli ultimi anni, lo sviluppo dell'ecografia B ha notevolmente migliorato il tasso di diagnosi dei gemelli e la diagnosi precoce.
1. Nella storia familiare ci sono più nascite e sono stati usati farmaci che promuovono l'ovulazione ed è necessario prestare attenzione alla possibilità di avere gemelli.
2. Segni
(1) L'eccessivo aumento di peso della madre non può essere spiegato dall'obesità e dall'edema.
(2) L'altezza del fondo è superiore al mese di gravidanza effettivo (> 4 cm).
(3) La palpazione addominale può raggiungere più piccole carcasse.
(4) Sono stati registrati contemporaneamente due diversi cuori fetali e la differenza tra le due frequenze cardiache fetali era di 10 minuti (10 bpm).
(5) Uno o più feti sono ancora raggiungibili alla fine del feto.
Diagnosi differenziale
(A), un feto enorme di una singola gravidanza: il feto può essere più grande della data di amenorrea, ma solo un feto può essere toccato e si sente un battito cardiaco fetale.
(B), polidramnios: qualsiasi gravidanza singola o multipla può essere accompagnata da un eccessivo liquido amniotico, il semplice liquido amniotico si verifica spesso dopo 28 settimane di gestazione, l'utero è aumentato bruscamente a breve termine. Le donne in gravidanza hanno eruttazione, dolore addominale e non riescono a sedersi. Durante l'esame, la parete addominale era tesa, la posizione fetale non era chiara e il cuore fetale era lontano. Può essere identificato mediante ispezione ad ultrasuoni dell'immagine.
(C), gravidanza con fibromi uterini: fibromi uterini con gravidanza, l'utero generale è più grande di una singola gravidanza, ma la forma è regolare e la durezza non è uniforme. L'ecografia B-mode può confermare la diagnosi.
(D), gravidanza con tumori ovarici: i tumori ovarici sono generalmente singoli, isolati, morbidi e molli, diversi gradi di attività, generalmente difficili da diagnosticare, attraverso l'ecografia di tipo B possono essere differenziati da una gravidanza multipla.
(V), talpa idatiforme: precoce multi-gravidanza, l'utero è aumentato in modo significativo, il livello sierico di gonadotropina corionica umana (HCG) è aumentato, facile da confondere con la talpa. Dopo la 12a settimana gestazionale, l'HCG sierico materno è stato significativamente ridotto, mentre la talpa idatiforme è stata aumentata. Dopo la 18a settimana di gravidanza, le donne in gravidanza possono muoversi coscientemente fetalmente, Doppler può sentire il cuore fetale, ma la talpa idatiforme non ha movimento fetale, non può sentire il cuore fetale con Doppler (tranne alcune talpe combinate con il feto normale). Le immagini ad ultrasuoni possono separare rapidamente i due.
(6), ritenzione della vescica: il riempimento rettale può aumentare l'utero di una singola gravidanza, può consentire alle donne in gravidanza di controllare dopo grandi, urinarie, è facile distinguere dalla gravidanza multipla.
