cancro primario delle tube di Falloppio
Introduzione
Introduzione al carcinoma primitivo delle tube di Falloppio Il carcinoma primitivo della tuba di Falloppio è un raro tumore maligno del tratto riproduttivo femminile ed è stato riportato per la prima volta da Renaud nel 1847. Nel 1888, il dottor Orthomann fece una descrizione completa e riferì sul carcinoma primitivo della tuba di Falloppio in Germania. Da allora, i rapporti sulla malattia sono gradualmente aumentati e circa 1400 casi sono stati segnalati in tutto il mondo. Il numero effettivo di casi reali supera di gran lunga questo numero, poiché molti casi non sono stati segnalati e alcuni casi avanzati sono spesso classificati come metastasi del carcinoma ovarico. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0001% Persone sensibili: donne Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: dolore addominale, aderenze tubarica
Patogeno
Carcinoma primitivo delle tube di Falloppio
(1) Cause della malattia
La patogenesi del carcinoma della tuba di Falloppio non è del tutto chiara: poiché i pazienti sono spesso accompagnati da salpingite cronica, la percentuale di infertilità è elevata. In passato, c'era spesso una storia di salpingite acuta. Vi erano cellule infiammatorie croniche negli esemplari di tuba di Falloppio. Pertanto, si inferiva infertilità dell'infiammazione cronica tubarica. Può essere correlato all'incidenza del carcinoma della tuba di Falloppio, ma la salpingite cronica è una malattia ginecologica più comune, l'incidenza del carcinoma della tuba di Falloppio non è riscontrabile nelle persone con elevata incidenza di salpingite, dopo tutto, il carcinoma della tuba di Falloppio è raro I tumori maligni, nell'esame patologico, il lato comune è accompagnato da salpingite cronica, mentre l'altro lato non ha un'infiammazione evidente. Pertanto, è anche possibile che i cambiamenti infiammatori della tuba di Falloppio siano secondari al carcinoma della tuba di Falloppio. Inoltre, ci sono rapporti che convivono il carcinoma della tuba di Falloppio e la tubercolosi delle tube di Falloppio. Il carcinoma della tuba di Falloppio si verifica dopo la legatura delle tube e questi possono anche essere la causa del carcinoma della tuba di Falloppio.
(due) patogenesi
La maggior parte del carcinoma primitivo della tuba di Falloppio è l'adenocarcinoma papillare, pari al 90%, mentre altri tipi di tessuto comprendono carcinoma a cellule chiare, carcinoma a cellule squamose, adenoma, carcinoma adenosquamoso, carcinoma mucinoso e carcinoma endometrioide.
1. Il carcinoma della tuba di Falloppio di tipo grossolano presenta manifestazioni diverse sulla dimensione del tumore e sul sito di crescita, ma ha manifestazioni diverse sui campioni: il totale è ispessito, irregolare o a forma di fuso. Quando il tumore precoce è confinato alla mucosa, è visibile solo durante l'intervento chirurgico. I noduli della tuba di Falloppio sono ispessiti e la palpazione può essere noduli morbidi. Se lo strato muscolare viene invaso, il nodulo o la massa della massa aumenta. Se lo strato sieroso non viene invaso, la superficie della serosa è liscia. Quando il lume è riempito di tessuto tumorale, la tuba di Falloppio Può essere a forma di salsiccia o salsiccia.Il profilo dell'ovidotto è riempito con tessuto simile al cavolfiore nella cavità e talvolta si vede una massa necrotica.
2. Classificazione istologica Hu, Taymor e Hertig et al. Classificano la classificazione istologica del carcinoma della tuba di Falloppio in tre gradi, che è la classificazione dei tessuti più utilizzata oggi.
Tipo papillare di grado 1, il tumore è confinato alla mucosa, nessuna infiltrazione dello strato muscolare, il tumore è papillare alla cavità, il capezzolo è coperto di epitelio cubico colonnare, gli strati sono disposti, la forma è irregolare, la polarità scompare e la macchia nucleare è profonda. Scissione, spesso vista nella zona di transizione tra mucosa normale e cancro.
Alveolare papillare di grado 2 (papillare alveolare), la struttura del capezzolo esiste ancora, ma la differenziazione cellulare è scarsa, l'atypia è evidente e vi è una piccola formazione di cavità ghiandolari o acinari, spesso accompagnata da invasione miometriale tubarica.
Midollare adenullare di grado 3, scarsa differenziazione cellulare, molte figure mitotiche, cellule diffuse in pezzi, a volte struttura acinaria, infiltrazione muscolare.
Questi tre tipi di tessuto sono processi in evoluzione graduale: il tipo papillare è spesso una lesione precedente con un grado inferiore di malignità, mentre il tipo papillare acinar e miinide acinar tendono ad essere più avanzati e più maligni, a volte nello stesso Si può vedere in un campione che esistono tre tipi contemporaneamente, a seconda del tipo dominante.
Occasionalmente è stato riportato anche carcinoma oviduttale in situ: è stato riscontrato che la tuba di Falloppio era resecata per altri motivi. Le lesioni erano spesso piccole e limitate.L'epitelio della mucosa era caratterizzato da grave iperplasia atipica, colorazione nucleare profonda, disposizione cellulare disordinata e facile fissione nucleare. Il carcinoma di elefante in situ dovrebbe essere distinto dall'iperplasia atipica reattiva: la prima è focale e la seconda è spesso diffusa, con differenze di morfologia nucleare, colorazione nucleare e divisione nucleare.
Vari tipi di tessuto nel carcinoma ovarico sono presenti anche nel carcinoma della tuba di Falloppio, come carcinoma papillare sieroso, adenocarcinoma mucinoso, carcinoma endometrioide, carcinoma a cellule transizionali e carcinoma a cellule chiare.
Oltre a questi tipi di tessuti, esistono alcuni tipi di tessuti meno comuni, come il carcinoma a cellule squamose, il carcinoma adenosquamoso, il carcinoma a cellule di vetro smerigliato e il cistadenoma borderline.
Il sito più comune di carcinoma della tuba di Falloppio è l'ampolla tubarica, seguita dall'estremità dell'ombrello, che rappresenta dal 10% al 26% del bilaterale.
3. La diagnosi istologica della diagnosi primaria di carcinoma della tuba di Falloppio deve soddisfare almeno i due seguenti:
(1) Il tumore della tuba di Falloppio non è collegato al tumore di altre parti.
(2) Le prestazioni tissutali dei tumori delle tube di Falloppio sono significativamente diverse da quelle di altri siti.
(3) I tumori delle tube di Falloppio sono significativamente più grandi o più lunghi dei tumori di altre parti.
(4) Il grado di malignità e lo stadio del tumore della tuba di Falloppio supera quello di altre parti del tumore.
4. Percorsi di staging e trasferimento
(1) Stadiazione: per quanto riguarda la stadiazione del carcinoma della tuba di Falloppio, non esiste uno standard di stadiazione uniforme nel mondo da molto tempo. Già nel 1967, Zrez et al. E Schiller e Silverberg nel 1971, fu suggerito che la tuba di Falloppio fosse un organo cavo con endometrio e muscolo. Il tessuto a strati, simile al colon, si sta infiltrando e si sta diffondendo in modo diverso dai tumori ovarici nello sviluppo del tumore, quindi si raccomanda di fare riferimento al sistema di stadiazione del cancro colorettale di Duke per stabilire la stadiazione del carcinoma della tube di Falloppio (Tabella 1).
Poiché la tuba di Falloppio è adiacente all'ovaio e molti comportamenti biologici sono simili all'ovaio, molti studiosi hanno sempre fatto riferimento allo stadio clinico del carcinoma ovarico per la stadiazione del carcinoma della tuba di Falloppio. Nel settembre 1991, la Federazione Internazionale di Ostetricia e Ginecologia (FIGO) ha ufficialmente raccomandato il carcinoma della tube di Falloppio. Metodo di stadiazione (Tabella 2), entrambi i metodi di stadiazione sono stadiazione chirurgica.
(2) Via metastatica: la via della metastasi del carcinoma della tuba di Falloppio è simile al carcinoma ovarico e di solito ci sono tre vie di trasferimento.
1 diffusione diretta: il carcinoma della tuba di Falloppio può diffondersi attraverso l'estremità dell'ombrello al peritoneo e all'ovaio, ecc., O poiché la serosa della tube di Falloppio è penetrata e diffusa nella cavità pelvica, un altro modo è attraverso la peristalsi della tuba di Falloppio nella cavità uterina, nella cervice o persino nel lato controlaterale La tuba di Falloppio si diffonde.
2 metastasi linfatiche: la tuba di Falloppio e l'ovaio hanno la stessa via di drenaggio linfatico. La linfa pelvica e la linfa para-aortica sono i principali siti di metastasi linfatica del carcinoma della tuba di Falloppio. Perché ci sono pochi casi di carcinoma della tuba di Falloppio, non esiste una dissezione linfatica di routine durante il trattamento, quindi l'esatta Il tasso di metastasi dei linfonodi non è chiaro: si stima che la metastasi dei linfonodi totali del carcinoma ovidotto rappresenti circa la metà di ogni stadio e la metastasi dei linfonodi para-aortici pari a circa 1/3. Il tasso di metastasi dei linfonodi para-aortici riscontrati nell'autopsia è più alto. Inoltre, ci sono alcune segnalazioni di linfonodi inguinali o metastasi linfonodali sopraclaveari e metastasi linfonodali possono verificarsi in tumori con lesioni piccole o limitate.
3 trasferimento di sangue: il cancro avanzato può essere trasferito ai polmoni, al cervello, al fegato, ai reni e ad altri organi attraverso il sangue.
Prevenzione
Prevenzione primaria del carcinoma della tuba di Falloppio
Rilevazione precoce, trattamento precoce, follow-up ravvicinato, follow-up: la ricorrenza del carcinoma della tuba di Falloppio si verifica più nella cavità pelvica e addominale, in particolare entro 2 anni dal trattamento, regolare esame pelvico e addominale, incluso doppio esame, ecografia B ed esame TC Ecc. È molto importante osservare il valore di CA125 e i suoi cambiamenti dinamici durante il follow-up, al fine di trovare casi di recidiva precoce e metastasi.La frequenza del follow-up dovrebbe essere simile al carcinoma ovarico. Controllare entro 2-3 mesi entro 2 anni. Una volta, l'intervallo tra i follow-up può essere esteso in modo appropriato.
Complicazione
Complicanze primarie del carcinoma della tuba di Falloppio Complicazioni dolori addominali aderenze tubarica
Il verificarsi di complicanze è principalmente correlato alla rilevazione prima o poi della malattia e alle misure di trattamento, che possono portare ad aderenze delle tube, infezioni infiammatorie e sanguinamento. Le metastasi locali e il trauma della chirurgia stessa causano l'adesione del tessuto pelvico all'ovaio, portando a cambiamenti della funzione ovarica, causando anomalie endocrine, metastasi all'endometrio, causando sanguinamento non mestruale, metastasi ai reni e alle tube di Falloppio, vescica, portando a ematuria, disfunzione renale, Le metastasi a distanza causano metastasi epatiche, metastasi polmonari e simili.
Sintomo
Sintomi di cancro primitivo delle tube di Falloppio Sintomi comuni Sanguinamento vaginale Dolore addominale Dolore grave Distensione addominale Crampi addominali Massa delle tube di Falloppio Massa pelvica urgenza urinaria urgenza
Il carcinoma della tuba di Falloppio precoce è asintomatico e con il progredire della lesione possono comparire i seguenti sintomi e segni:
1. Il tessuto tumorale del drenaggio vaginale cresce nella tuba di Falloppio, l'essudazione è maggiore e l'estremità a ombrello della tuba di Falloppio è spesso bloccata e chiusa, quindi si scarica nella cavità uterina e scorre attraverso la vagina. Questo è un sintomo clinico importante del carcinoma della tube di Falloppio, circa 50 Più del% dei pazienti ha perdite vaginali, lo scarico del liquido è per lo più sieroso o sieroso, la quantità è maggiore, ci sono segnalazioni di almeno 1000 ml o più, a volte lo scarico del liquido è anche mescolato con frammenti di tessuto necrotico, crampi addominali inferiori con intermittenza Le perdite vaginali sessuali, il dolore addominale dopo le perdite vaginali viene alleviato e la massa della tuba di Falloppio si restringe o scompare.Questa è la prestazione dei profluens della tuba di idrope, che è causata dal riempimento e dallo svuotamento della tuba di Falloppio causati dal cancro delle tube di Falloppio. Questo sintomo rappresenta circa il 9% ed è facilmente diagnosticato erroneamente come tratto genito-urinario.
2. necrosi del tumore del sanguinamento vaginale o erosione dei vasi sanguigni che porta al sanguinamento, ma questa quantità di sanguinamento non è molto, se mescolata nella secrezione di liquido, è sangue sieroso, il carcinoma della tuba di Falloppio è alto nella menopausa o nella menopausa tardiva, in questo momento il liquido sanguinante vaginale dovrebbe Causa alta vigilanza, sanguinamento vaginale anormale del carcinoma della tuba di Falloppio rappresentava circa il 62%, se il sanguinamento vaginale irregolare nell'età ad esordio elevato e la diagnosi è negativa, dovrebbe considerare la possibilità di carcinoma della tuba di Falloppio.
3. Dolore addominale La massa della tuba di Falloppio può causare disagio o dolore sordo nell'addome inferiore Se la tuba di Falloppio è contorta o il trabocco della tuba di Falloppio è stagnante, si verificano forti dolori o crampi. Vi sono pochi pazienti con dolore addominale grave e circa la metà di essi presenta diversi gradi di dolore o disagio addominale. .
4. Infertilità A causa dell'elevata incidenza di salpingite cronica, la storia di infertilità primaria o secondaria è comune, ma questo non è un sintomo specifico.
5. I grumi di attaccamento della massa pelvica sono importanti segni di carcinoma della tuba di Falloppio. L'esame preoperatorio ha scoperto che le masse pelviche rappresentavano dal 61% al 65% e che grumi più grandi potevano essere toccati da soli.
6. Altri sintomi A causa dell'ingrossamento e dello sviluppo del tumore, alcuni sintomi di compressione degli organi circostanti e sintomi causati da metastasi tumorali, come distensione addominale, minzione frequente, urgenza, disagio gastrointestinale e cachessia, ecc., Il tipico carcinoma della tuba di Falloppio è " La malattia della triade, cioè dolore addominale, massa pelvica, fluido vaginale sieroso, ha anche proposto un altro gruppo di "tripla sindrome" per sanguinamento vaginale, fluido vaginale e dolore addominale inferiore, per quelli con massa pelvica con una grande quantità di liquido vaginale, può anche essere chiamato Per le "due sindromi" del carcinoma della tuba di Falloppio, le persone con tripla o doppia malattia dovrebbero prestare attenzione.
A causa della bassa incidenza del carcinoma delle tube di Falloppio, non esiste un metodo diagnostico specifico e affidabile nella pratica clinica, pertanto viene spesso trascurato o diagnosticato erroneamente come tumore ovarico o altre malattie prima dell'intervento chirurgico. Nel 1898, Falk fora il fluido canceroso dalla tuba di Falloppio. Diagnosi, questo è il primo caso al mondo a essere diagnosticato prima dell'intervento chirurgico. Solo 2 dei 71 casi segnalati da Eddy et al. Sono stati diagnosticati prima dell'intervento. Più tardi, con il miglioramento della comprensione di questa malattia, la letteratura completa riferì che solo la diagnosi preoperatoria era solo Il 4,7%, la maggior parte dei pazienti che possono essere diagnosticati prima dell'intervento chirurgico può avere una tripla malattia, una doppia malattia o i medici hanno una ricca esperienza.La massa pelvica o le perdite vaginali sono il sintomo più importante del carcinoma della tuba di Falloppio. Quando entrambi sono presenti, la tuba di Falloppio deve essere attentamente esclusa. il cancro.
Esaminare
Esame primario del carcinoma della tuba di Falloppio
1. Esame citologico esfoliato La tuba di Falloppio comunica con la cavità uterina.Il fluido nella tuba viene scaricato nella cavità uterina con la peristalsi della tuba di Falloppio e vi sono anche cellule esfoliate. Pertanto, l'esame citologico del fluido vaginale può spesso trovare le cellule cancerose della tuba di Falloppio e le cellule di Falloppio. Le caratteristiche sono che le cellule sono sferiche o papillari, la quantità di cellule maligne è scarsa, le cellule sono degradate e non ci sono detriti cellulari in background.Il tasso positivo di citologia esfoliativa del carcinoma della tuba di Falloppio varia dallo 0 al 18% e alcune segnalazioni vanno dal 40% al 60%. %, le persone citologiche positive dovrebbero essere diagnosticate per escludere il carcinoma dell'endometrio. Se la citologia è positiva e la diagnosi è negativa, è probabile che sia un carcinoma della tuba di Falloppio. Quando il tumore penetra nello strato sieroso o ha una cavità pelvica, È possibile trovare cellule maligne nel liquido peritoneale o nella soluzione di risciacquo.
2. Esame di imaging Gli esami di imaging attualmente comunemente utilizzati includono ecografia B, TC, risonanza magnetica, ecc. Questi esami possono suggerire masse pelviche e distinguere masse cistiche o solide e rappresentano uno strumento indispensabile per diagnosticare il carcinoma delle tube di Falloppio, ovviamente non tre. Devono essere eseguiti tutti i tipi di esami. Puoi sceglierne uno o due. Se il carcinoma della tube di Falloppio è piccolo (<2 cm), l'esame di imaging potrebbe non essere accurato. Tuttavia, poiché l'ovaio è piccolo, l'imaging non è facile da richiedere. I noduli tubulari vengono scambiati per tumori ovarici.L'esame di imaging del carcinoma delle tube di Falloppio è difficile da distinguere da ascesso tubarica, gravidanza ectopica e tumore ovarico.Imaging del flusso Doppler a colori ad ultrasuoni vaginali (ultrasuoni vaginali) può dimostrare che l'attaccamento è a forma di salsiccia. La massa mista reale, l'indice di resistenza al flusso sanguigno (RI) è 0,29 ~ 0,4, significativamente inferiore al normale RI del tessuto tubarica, l'ecografia vaginale può migliorare significativamente il tasso di diagnosi del carcinoma preoperatorio della tuba di Falloppio.
3. Determinazione del CA125 nel siero Il CA125 è presente nel tessuto mesoteliale, nell'epitelio della provetta Miller e nei suoi tumori derivati.Nel carcinoma ovarico, nel carcinoma delle tube di Falloppio, nel carcinoma dell'endometrio e nel mesotelioma, è possibile misurare il valore del CA125. Niloff et al. E Lootsma-Miklosova hanno riportato un aumento del valore del CA125 nel carcinoma delle tube di Falloppio. Nel monitoraggio continuo, il valore preoperatorio del CA125 era pari a 145-535 U / ml e diminuito a 5 U / ml dopo il trattamento iniziale. Due pazienti con recidiva CA125 Il valore viene aumentato, quindi la determinazione di CA125 può essere utilizzata come riferimento importante per la diagnosi, l'effetto curativo e la prognosi del carcinoma delle tube di Falloppio. Aumentato ha rilevato che l'aumento del valore di CAl25 (30U / ml) è 3-11 mesi prima dei sintomi clinici. Favorevole alla diagnosi precoce.
1. L'endoscopia L'isteroscopia e la laparoscopia possono essere utilizzate come esame preoperatorio per sospetto carcinoma della tuba di Falloppio. Finikiotis et al. Hanno descritto placche gialle situate nella parete posteriore dell'utero sotto isteroscopia e successivamente confermate come carcinoma della tuba di Falloppio. Pensano che questa possa essere la caratteristica del carcinoma della tuba di Falloppio nell'utero.In isteroscopia, si dovrebbe prestare particolare attenzione all'apertura della tuba di Falloppio e il liquido nella tuba di Falloppio dovrebbe essere preso per un esame citologico. La biopsia della parte sospetta è utile per la diagnosi precoce. L'osservazione diretta dei cambiamenti nelle tube di Falloppio e nelle ovaie può essere utile nella diagnosi, così come nella citologia del liquido intraperitoneale.
2. L'esame endometriale del carcinoma endometriale, i fibromi sottomucosi uterini hanno spesso liquido vaginale, al fine di escludere le malattie di cui sopra devono essere diagnosticate per rilevare le condizioni intrauterine, ma il carcinoma della tuba di Falloppio è spesso negativo, ma con Ad eccezione di coloro che hanno un trasferimento intrauterino.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di carcinoma primitivo delle tube di Falloppio
Dovrebbe prestare attenzione all'identificazione delle seguenti malattie:
1. Carcinoma ovarico Il carcinoma ovarico è prevalentemente sferico o lobulato, senza fenomeno del fluido vaginale, mentre la tuba di Falloppio è spesso a forma di salsiccia o ovale, molto piccola, ad eccezione della laparoscopia, l'esame generale è estremamente difficile prima dell'intervento chirurgico La differenza tra carcinoma ovarico e manifestazioni cliniche del carcinoma della tuba di Falloppio è molto simile a quella del carcinoma ovarico: la differenza è che i pazienti con carcinoma ovarico sono per lo più avanzati al momento della diagnosi, mentre quelli con carcinoma della tuba di Falloppio sono diagnosticati a 2/3 di anticipo. Ciò può essere dovuto all'inizio del carcinoma della tuba di Falloppio. Nella cavità ovidotta, la tuba di Falloppio malata è spesso bloccata, impedendo così al tessuto tumorale di diffondersi rapidamente nella cavità addominale.Inoltre, a causa dello spasmo e della contrazione della tuba di Falloppio, i sintomi del dolore addominale compaiono in precedenza, facendo sì che il paziente sia vigile e controlli tempestivi, così spesso La malattia è precedente.
2. Il carcinoma dell'endometrio può avere liquido vaginale, ma più comune per il sanguinamento vaginale, attraverso la diagnosi di raschiamento o biopsia endometriale, il positivo è spesso il carcinoma dell'endometrio.
3. Idrope tubarica di massa infiammatoria, idrope ovarica tubarica e ascesso di tuba di Falloppio, ecc., Apparentemente difficili da identificare con carcinoma della tuba di Falloppio, ma massa infiammatoria spesso accompagnata da aderenze periferiche, liquido giallo o pus nel lume, nessun capezzolo Tessuto sagomato o mieloide, il campione può essere distinto dal carcinoma della tuba di Falloppio.
4. Gravidanza tubarica La gravidanza tubarica ha spesso una storia di menopausa, dolore addominale e sanguinamento interno e altre manifestazioni addominali acute, aumento dell'HCG nel sangue, apertura della tuba di Falloppio, vista del sacco dell'embrione o del tessuto della placenta, non è difficile identificare dopo la laparotomia.
