perdita d'aria neonatale
Introduzione
Introduzione alle perdite polmonari neonatali Le perdite polmonari neonatali causano la fuoriuscita di gas negli alveoli nel torace per vari motivi. Il tipo di perdita d'aria dipende da dove fuoriescono i gas dai polmoni normali, inclusi enfisema interstiziale, enfisema mediastinico, pneumotorace ed enfisema sottocutaneo. Perdite polmonari clinicamente significative si verificano spesso in presenza di lesioni polmonari sostanziali. Principalmente a causa della scarsa compliance polmonare, dell'espansione ad alta pressione di alveoli come i bambini con sindrome da distress respiratorio che utilizzano il ventilatore o di una maggiore resistenza delle vie aeree come il meconio nella sindrome di aspirazione del meconio. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% Persone sensibili: neonati e bambini piccoli Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sindrome da distress respiratorio neonatale shock embolia polmonare ipertensione
Patogeno
Cause di perdita polmonare neonatale
Fattori secondari (65%):
Alcuni sono pneumotorace spontaneo, nessuna causa può essere trovata; la maggior parte delle perdite d'aria hanno malattie polmonari primarie, come inalazione di meconio, malattia della membrana ialina, bolle bollose, enfisema localizzato, polmonite e displasia polmonare congenita, Cisti polmonari congenite e così via.
Fattore primario (35%):
Anche la frequente pressione dell'aria dovuta alla rottura dell'iperinflazione alveolare e la pressione positiva durante la ventilazione artificiale sono una causa comune.
patogenesi
I polmoni fetali sono airless, a causa della viscosità del fluido alveolare, dell'alta tensione superficiale e dello sviluppo del tessuto elastico polmonare immaturo, quindi i polmoni neonatali devono essere dilatati e mantenere la normale capacità residua funzionale, i primi 1 o 2 respiri, la pressione alveolare 3,9 kPa (40 cm H2O), 9,8 kPa transitorio (100 cm H2O), la pressione alveolare generalmente non supera i 2,9 kPa (30 cm H2O), la pressione interna troppo elevata può causare la rottura alveolare, quindi il gas entra nell'interstizio polmonare per diventare polmone interstiziale Gonfiore, gas in prossimità di vasi linfatici e vasi sanguigni, suddivisi in tipo polmonare diffuso e tipo mediale pleurico, a volte l'allargamento dell'enfisema è una pseudocisti cistica, l'enfisema interstiziale può penetrare direttamente nella pleura in uno pneumotorace, Il gas dell'enfisema forma un enfisema mediastinico lungo il mediastino vascolare, linfatico o bronchiale.Il neonato ha un timo più grande e un mediastino più piccolo Il gas che entra nel mediastino si accumula principalmente nei vasi polmonari anteriori e nel cuore, come il gas Quando il vaso sanguigno entra nel tessuto sottocutaneo, diventa enfisema sottocutaneo. Se entra nel pericardio, diventa un versamento pericardico.Ad esempio, entra nel pericardio lungo l'esofago e lo spazio vascolare ed entra nella cavità addominale per formare un pneumoperitoneo, quindi entra nello scroto emofisema. e Il gas gastrite può occasionalmente entrare nelle vene polmonari e nei vasi linfatici per formare un'embolia sistemica intravascolare dell'aria, come mostrato nella Figura 1, a causa della compressione del tessuto polmonare, mancanza di respiro, riduzione del volume del sangue, ventilazione anormale e perfusione che portano a shunt intrapolmonare, ipossia, Riduzione della compliance polmonare, disfunzione della ventilazione secondaria, compressione cardiaca, riduzione della gittata cardiaca, aumento della resistenza vascolare polmonare e pressione venosa centrale causata da bradicardia e ipotensione.
Esame patologico dell'enfisema interstiziale dell'ingrossamento polmonare, tensione superficiale pallida e pleurica, in base alla depressione, all'enfisema, nel mediastino, pericardio, torace e cavità addominale per vedere gas libero, esame microscopico del tessuto polmonare Dilatazione alveolare, parte della rottura alveolare, una grande quantità di aria nei vasi sanguigni e nei bronchi e nel tessuto connettivo dei lobi lobulari.
Prevenzione
Prevenzione delle perdite polmonari neonatali
1. Prestare attenzione a evitare la nascita prematura e la produzione in ritardo.
2. Prevenire il soffocamento nell'utero e durante la nascita.
3. L'inalazione delle vie respiratorie, come il meconio, deve essere aspirata in tempo.
4. La ventilazione meccanica deve essere attentamente monitorata, la pressione di picco per inalazione non deve essere troppo elevata e i casi sospetti devono essere osservati per cambiamenti dinamici e trattamenti tempestivi.
5. L'applicazione di un miorilassante (pancuronio) e l'applicazione di un tensioattivo polmonare possono ridurre l'insorgenza di perdite d'aria.
Complicazione
Complicanze della perdita polmonare neonatale Complicazioni sindrome da distress respiratorio neonatale shock embolia polmonare ipertensione
Può essere complicato da difficoltà respiratoria, shock, può essere complicato da ipertensione polmonare persistente, emorragia intracranica, ipercapnia, displasia broncopolmonare, tamponamento pericardico, embolia aerea.
Sintomo
Sintomi delle perdite d'aria polmonari neonatali Sintomi comuni Enfisema sottocutaneo dispnea Ritenzione di biossido di carbonio Perdita di pressione sanguigna tamponata pericardica
Le manifestazioni cliniche possono variare con la quantità di perdite d'aria, la velocità della velocità e l'area del gas.
1. I pazienti con pneumotorace possono non presentare sintomi clinici e spesso i segni non sono evidenti. La maggior parte di essi si riscontra nell'esame radiografico. I casi più pesanti possono solo mostrare un rapido aumento della respirazione. Nei casi più gravi, i bambini malati sono irritati, la respirazione è difficile, i lividi, i segni tipici ne sono affetti. La gabbia toracica è più rigonfia del lato sano, lo spazio intercostale è pieno, la percussione è vuota e il suono del respiro dell'auscultazione scompare o diminuisce. Quando la pressione nella cavità pleurica è più alta della pressione atmosferica, si chiama pneumotorace ad alta pressione, che può far spostare il mediastino verso il lato sano. Quando la vena cava è compressa, può causare l'espansione della vena circostante, il fegato è grande, il volume dell'ictus è ridotto, la pressione del polso è ridotta, il polso si indebolisce e la pressione sanguigna si abbassa.
2. L'enfisema mediastinico è meno comune del pneumotorace, generalmente asintomatico, e può causare difficoltà respiratoria e tamponamento pericardico quando c'è più gas mediastinico, specialmente quando c'è gas pericardico, si verifica enfisema sottocutaneo nel collo o nella parte superiore del torace. ", suggerendo la presenza di enfisema mediastinico.
3. Il pneumoperitoneo può entrare nella cavità addominale attraverso il mediastino, causando pneumoperitoneo, che si manifesta come flatulenza addominale, suono del tamburo di percussione, deve essere identificato con la perforazione del tratto digestivo, ma quest'ultima parete addominale spesso presenta edema, pressione delle dita e segni di stimolazione peritoneale, Distingua da questa malattia.
4. Il gas dell'enfisema interstiziale può estendersi lungo l'interstiziale allentato bronchiale e perivascolare fino al ilare.In casi gravi, può comprimere le piccole vie aeree e ridurre la compliance polmonare, causando difficoltà respiratorie, respiro sibilante, ipossia e ritenzione di CO2.
Esaminare
Controllo delle perdite polmonari neonatali
Nel cambiamento del valore dei gas nel sangue, l'ipercapnia è un cambiamento precoce e la pressione parziale dell'ossigeno arterioso postoperatorio diminuirà gradualmente.In caso di infezione, i leucociti e i neutrofili del sangue periferico vengono aumentati in modo significativo e potrebbe esserci uno spostamento sinistro del nucleo e compaiono particelle tossiche. .
Pellicola radiografica del torace regolare, elettrocardiogramma, ecografia B e altri esami.
1. L'esame a raggi X si basa principalmente sull'esame a raggi X. Quando si vede il pneumotorace, il gas toracico esterno è troppo leggero, non presenta una trama polmonare e l'interno del polmone compresso forma un bordo chiaro. Quando lo pneumotorace è alto, si può vedere il mediastino. Lo spostamento laterale, il diaframma ipsilaterale è basso e l'enfisema mediastinico mostra un'ombra di gas trasparente sulla periferia del cuore, la posizione laterale è tra il cuore e lo sterno e il timo può essere sollevato dal mediastino superiore. Può essere un'ombra simile a una vela. Quando il pericardio si accumula, il cuore si contrae e la cavità pericardica è visibile. L'esterno del cuore è coperto da uno strato di ombra. Quando si vede il pneumoperitoneo, si forma l'ascella. Deve essere identificato in base alla perforazione del tratto clinico e digestivo. L'enfisema può essere visto nella stretta striscia di trasmissione della luce dall'ilario alla trachea, il vaso sanguigno è distribuito.
2. La transilluminazione non può essere spostata da bambini in condizioni critiche e può essere illuminata in modo trasparente da una fonte di luce fredda per determinare il sito di perdita d'aria, che è conveniente per la puntura e la decompressione.
3. Esame ecografico L'ecografia può aiutare nella diagnosi dell'enfisema mediastinico atipico e può essere utilizzata per identificare lo pneumotorace mediale e l'enfisema mediastinico.
4. L'esame endoscopico dell'enfisema cervicale mediastinico può essere utilizzato per endoscopia d'urgenza per facilitare la diagnosi e il trattamento.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi della perdita polmonare neonatale
diagnosi
In base all'anamnesi, è possibile diagnosticare sintomi e segni clinici oltre all'esame radiografico.
Diagnosi differenziale
L'addome gastrico può essere visto sotto il gas ascellare, deve essere differenziato in base alle manifestazioni cliniche e alla perforazione gastrointestinale, prestare attenzione all'identificazione della sindrome da distress respiratorio.
