epatosplenomegalia neonatale
Introduzione
Introduzione all'epatosplenomegalia neonatale Nel periodo neonatale, l'epatosplenomegalia è un sintomo clinico comune e ci sono molte malattie che causano l'epatosplenomegalia ed è difficile da diagnosticare e trattare. Il limite superiore del normale fegato neonatale si trova generalmente nel quarto spazio intercostale della clavicola destra. Il limite inferiore è generalmente da 1 a 2 cm al di sotto del margine costale destro. È più accessibile sotto il processo xifoideo, circa 2 cm. La milza non può essere toccata o superata sotto la linea mediana della clavicola sinistra. 1 cm, consistenza morbida. Se la dimensione del fegato e della milza del neonato supera l'intervallo di cui sopra, si può considerare che la scheda del fegato è grande. Clinicamente, l'epatomegalia neonatale e la splenomegalia devono essere ricercate la causa il più presto possibile, con una distinzione tra malattie benigne e autolimitanti o lesioni maligne. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% - 0,004% Persone sensibili: neonati e bambini piccoli Modalità di infezione: non infettiva Complicazioni: sepsi neonatale meningite purulenta meningite polmonite ascesso polmonare
Patogeno
Epatosplenomegalia neonatale
Infettività (30%):
Come la sepsi causata da varie infezioni batteriche, l'epatite neonatale causata dall'infezione intrauterina o intrapartum, la toxoplasmosi causata dall'infezione da protozoi, ecc., Il virus che causa l'epatite neonatale è più comune con il virus dell'epatite B, citomegalovirus, rosolia Virus e virus dell'herpes zoster.
Malattie cardiache (15%):
L'allargamento epatico è causato da insufficienza cardiaca congestizia e può essere visto in danno miocardico ischemico ipossico dopo asfissia e può anche essere visto in varie malattie cardiache congenite come grande difetto del setto ventricolare, grande spostamento dei vasi, displasia ventricolare sinistra e stenosi aortica. e così via.
Malattia del sangue (10%):
Come il gruppo sanguigno materno e infantile neonatale non è la malattia emolitica, la sferocitosi ereditaria, la talassemia e così via.
Malattia biliare (5%):
Malformazioni biliari principalmente congenite.
Malattia metabolica genetica (5%):
Come malattia da accumulo di glicogeno epatico, galattosemia, iperlipidemia, tirosinemia e deposizione di lipidoidi.
Proliferazione cellulare e tumori come leucemia congenita, istiocitosi maligna, sarcoma linforeticolare, cisti epatiche e tumori epatici.
La causa dell'ingrossamento del fegato neonatale è divisa in due categorie a seconda che sia accompagnata da ittero, tra cui epatite neonatale con ittero, malattia emolitica neonatale, sepsi, atresia biliare extraepatica, cisti coledocale, malattia metabolica genetica, ecc .; Insufficienza cardiaca accompagnata da ittero, edema fetale immune e non immune, malattia da accumulo di glicogeno, malattia lisosomiale e cisti epatiche.
I pazienti con ingrossamento del fegato da moderato a grave devono considerare le infezioni causate da vari agenti patogeni, insufficienza cardiaca congestizia, malformazioni biliare congenite, deposito di glicogeno epatico, mucopolisaccaridosi, lipidoide e galattosemia.
Le cause più comuni della splenomegalia neonatale sono l'infezione e l'emolisi.La sepsi neonatale e l'epatite neonatale possono ingrandire il fegato e la milza.L'incompatibilità dei gruppi sanguigni neonatali è la malattia emolitica più comune nel periodo neonatale, seguita da G- Sono rari i difetti 6-PD, la sferocitosi ereditaria, la talassemia e l'anemia falciforme, altre malattie che possono causare splenomegalia come la malattia delle ossa di marmo, la malattia di Gaucher, la mucopolisaccaridosi, ecc.
patogenesi
Il fegato e la milza sono due organi importanti nella cavità addominale, hanno punti unici e comuni nelle funzioni fisiologiche, i due sono collegati tra loro nella circolazione sanguigna, pertanto sono spesso strettamente correlati nella patologia clinica.
Il fegato e la milza normali del neonato sono relativamente grandi: il peso del fegato è di 120-130 g, che rappresenta il 4% del peso corporeo, il 2% dell'adulto e il peso della milza è di circa 10 g, ovvero 1/30 di quello dell'adulto.
1. L'allargamento del fegato è soggetto all'allargamento del fegato nel periodo neonatale, che è correlato alle caratteristiche patofisiologiche:
(1) È soggetto a congestione e gonfiore: gli epatociti neonatali e i lobuli epatici sono differenziati in modo incompleto, i vasi sanguigni sono ricchi ed è incline alla congestione e al gonfiore.La circolazione sanguigna del fegato è molto ricca, in grave insufficienza cardiaca, in particolare insufficienza cardiaca. Quando la vena cava inferiore è bloccata, può causare congestione ed epatomegalia.
(2) Ematopoiesi extramidollare: nella fase embrionale, il fegato è il principale organo ematopoietico.Se c'è anemia dopo la nascita, il fegato rientrerà in ematopoiesi extramidollare e causerà l'ingrossamento del fegato.
(3) Funzione di metabolismo e disintossicazione: il fegato è il più grande organo metabolico del corpo umano ed è responsabile del metabolismo di proteine, grassi, zuccheri e altre sostanze e della funzione di disintossicazione delle tossine, pertanto alcune malattie metaboliche congenite e tossine possono causare ingrossamento del fegato.
(4) Metabolismo della bilirubina e funzione di escrezione: il fegato è un organo metabolico ed escretore della bilirubina.Il disordine metabolico della bilirubina e la malformazione congenita del tratto biliare possono causare grave epatomegalia.
(5) Sistema reticoloendoteliale: il fegato è un organo estremamente ricco del sistema reticoloendoteliale e ha una funzione difensiva. Quando l'infezione acuta e cronica provoca il coinvolgimento del tessuto stesso, può causare iperplasia e ingrossamento del sistema epatico o reticoloendoteliale.
2. I fattori patofisiologici della splenomegalia nella splenomegalia sono:
(1) Sistema reticoloendoteliale: la milza è uno degli organi importanti del sistema reticoloendoteliale, che è responsabile della funzione di difesa del corpo: batteri, virus e infezioni parassitarie possono causare splenomegalia, ma la milza stessa è estremamente rara.
Nelle malattie del sistema reticoloendoteliale e nelle malattie metaboliche, le cellule reticoloendoteliali fagocitano una grande quantità di metaboliti anormali, che possono causare splenomegalia. Inoltre, la milza distrugge ancora l'invecchiamento, il danno e le cellule del sangue anormali nella circolazione sanguigna, quando i danni alle cellule del sangue aumentano. (come anemia emolitica congenita, malaria congenita, ecc.), può causare un significativo gonfiore della milza.
(2) Organi ematopoietici: la milza e il fegato sono anche uno degli organi ematopoietici del feto. Quando la funzione di compensazione ematopoietica è causata da infezione e altri fattori, può causare splenomegalia.
(3) Organo di conservazione del sangue: la milza è un organo di conservazione del sangue e la vena splenica scorre nella vena. Quando la vena porta viene bloccata, la milza viene congestionata, causando splenomegalia congestizia.
(4) Organi linfatici: la milza è anche un organo linfoide, quindi i tumori maligni della milza (principalmente linfoma e leucemia non linfocitica) possono avere infiltrazioni di milza e splenomegalia.
Prevenzione
Prevenzione dell'epatosplenomegalia neonatale
1, la chiave per la prevenzione dell'epatosplenomegalia neonatale dovrebbe essere il trattamento della causa, in caso di infezione, è necessario effettuare un adeguato trattamento anti-infettivo. Se c'è una malattia del sangue, dovrebbe essere attivamente trattata e rimossa. C'è correzione dell'insufficienza cardiaca e così via.
2, controllo della gravidanza, diagnosi precoce dopo il parto, trattamento tempestivo, ecc., Dovrebbero essere efficaci misure preventive.
Complicazione
Complicanze dell'epatosplenomegalia neonatale Complicazioni sepsi neonatale meningite purulenta meningite ascesso polmonare
Le complicanze dell'epatosplenomegalia variano a seconda della malattia primaria. Ad esempio, l'epatosplenomegalia causata da malattie infettive neonatali può essere complicata da sepsi neonatale, meningite purulenta, polmonite, ascesso polmonare, lesioni migratorie (come il favo Infiammazione dei tessuti, osteomielite, pielonefrite, ecc.) E sindrome da disfunzione multipla d'organo.
Sintomo
Sintomi di epatosplenomegalia neonatale Sintomi comuni Allargamento del fegato Ittero ostruttivo Sanguinamento del fegato e del gonfiore duro tende alla sepsi
Nella pratica clinica, l'epatosplenomegalia causata da vari motivi, il grado di prestazione non è coerente, principalmente manifestato come coinvolgimento del fegato o della milza, alcune malattie cliniche solo nel fegato o nella milza semplici, come il fegato La malattia da accumulo di glicogeno è grande nel fegato e l'embolizzazione della vena splenica mostra solo splenomegalia.
1. Storia prenatale come epatosplenomegalia causata da malattie metaboliche ereditarie, i familiari possono soffrire della stessa malattia, epatosplenomegalia causata da emolisi neonatale, storia di ittero nei primi pochi feti, storia di infezione durante la gravidanza Ad esempio, l'infezione da Taoqi (cioè l'infezione materna con protoplasma, rosolia, citomegalovirus e virus dell'herpes) può causare anomalie congenite ed epatosplenomegalia nei neonati. Le madri hanno l'epatite B prima della nascita. È utile per la diagnosi della sindrome da epatite neonatale La madre ha una storia di malaria prima della nascita, che può causare malaria neonatale.
2. Anamnesi di nascita L'infezione al momento della nascita della madre può causare sepsi neonatale e causare epatosplenomegalia.
3. I sintomi della splenomegalia epatica hanno cause diverse, i sintomi clinici neonatali sono diversi, la febbre o la temperatura corporea non aumenta, non mangia latte, il peso non aumenta, la distensione addominale, l'ittero e altri sintomi sono spesso associati a infezione, come sepsi neonatale, neonato Ascesso epatico, sindrome da epatite neonatale, ecc., I bambini con galattosemia hanno ipoglicemia, vomito, ittero, cataratta, ecc., Ittero ostruttivo, sindrome da epatite neonatale, ittero grave, feci bianche grigiastre ed epatosplenomegalia , emolisi neonatale, malaria, ecc., anemia, ittero con epatosplenomegalia, tendenza al sanguinamento e porpora, più comuni nella porpora trombocitopenica neonatale e nella leucemia.
4. L'esame obiettivo determina innanzitutto se esiste un grado di epatosplenomegalia e ingrossamento. È meglio eseguire l'esame quando il neonato è tranquillo. L'azione di palpazione dovrebbe essere leggera. Quando si toccano il fegato e la milza, si deve notare il grado di gonfiore. Texture, prestare attenzione alle caratteristiche del fegato e della milza stessa, il grado di epatosplenomegalia può essere utilizzato come riferimento per la diagnosi e il trattamento dell'osservazione e della prognosi.
(1) Caratteristiche della milza: muoversi su e giù con il movimento respiratorio; la posizione è superficiale; il dito tra la milza e la costola sinistra non può essere inserito in profondità; il bordo anteriore della milza ha una tacca; la direzione della milza è verso il basso a destra piuttosto che dritta Abbassare; se necessario, l'adrenalina può essere iniettata in modo appropriato per ridurre la milza.
(2) Caratteristiche del fegato: movimento con movimento respiratorio; la posizione è superficiale; il dito tra il fegato e la costola destra non può essere inserito in profondità.
1. L'epatosplenomegalia non deve solo prestare attenzione al grado di epatosplenomegalia, alla durezza, ma anche alla levigatezza della sua superficie.
(1) Determinare se c'è ingrossamento del fegato:
1 prestare attenzione al problema di dislocazione del fegato: determinare innanzitutto se il fegato è gonfio, prestare attenzione alla presenza di dislocazione, periodo neonatale al fegato non significa fegato, la posizione del fegato neonato può essere influenzata dalla distensione addominale e dalla malattia toracica, declino della posizione epatica Visto nei polmoni iperespansione, deformazione toracica, lesioni toraciche che occupano spazio come versamento, pneumotorace o ascesso; inoltre, quando il rilassamento dei muscoli della parete addominale come debolezza muscolare o difetto della parete addominale congenita, anche la posizione del fegato può diminuire; le ascite gravi possono rendere il fegato La posizione viene spostata verso l'alto, pertanto, quando si osservano le dimensioni del fegato neonatale, è necessario prestare attenzione alla posizione dei confini superiore e inferiore del fegato, ad eccezione di altri fattori che causano lo spostamento del fegato.
2 presta attenzione al problema: la palpazione del fegato neonatale deve essere leggera, la parete addominale neonatale è molto sottile, la trama del tessuto epatico è morbida, quando la forza è palpata, la posizione della punta delle dita è troppo profonda, raggiungendo il bordo inferiore del fegato, quindi durante la respirazione La punta del fegato non può essere percepita dalla punta. Il bordo superiore del fegato è solitamente determinato dalle percussioni. Se il bordo superiore del fegato si trova nel quinto spazio intercostale della linea mediana della clavicola destra, il bordo inferiore del fegato è più di 2,0 cm sotto l'arco toracico, indicando che il fegato aumenta; Il bordo superiore è inferiore al quinto spazio intercostale.Il fegato può essere causato da una malattia toracica a causa di una malattia toracica. Se il bordo superiore del fegato non può essere chiaramente determinato dalla percussione, è possibile utilizzare un metodo di scratch, ovvero lo stetoscopio viene posizionato nella parte centrale del fegato. Afferrare delicatamente la pelle del torace con le dita e spostarsi gradualmente dall'esterno del fegato al fegato. Quando si sente il suono da un contundente distante, basso a un graffio chiaro, il margine del fegato può essere determinato e il cambiamento del suono è Poiché il fegato è un organo sostanziale, la trasmissione del suono è migliore del tessuto aerato circostante.
(2) Il grado di ingrossamento del fegato: la lunghezza del fegato è l'altezza del fegato sulla linea mediana della clavicola destra. Ogni bambino con fegato ingrossato deve essere misurato. La lunghezza del fegato normale del neonato è individuale, fino a 8,0 cm.
Il grado di ingrossamento del fegato può essere diviso in tre gradi leggeri, medi e pesanti.
1 lieve: si riferisce al fegato non più di 3 cm sotto la costola della clavicola destra; il dito può essere toccato sotto la costola o il bordo inferiore del fegato si trova sopra il punto medio della linea mediana della linea mediana della clavicola e della linea ombelicale.
2 Moderato: si riferisce al fegato più di 3 cm sotto il margine costale destro, ma non supera il livello ombelicale; il bordo inferiore del fegato è al di sotto del punto medio della linea a livello ombelicale.
3 Gravità: si riferisce al fegato al di sotto del livello ombelicale al di sotto del margine costale destro.
(3) Trama del fegato: Oltre a determinare le dimensioni e la posizione del fegato, è necessario controllare la durezza del fegato, se la superficie è liscia o i noduli e se il bordo del fegato è affilato, come la trama del fegato è duro e noduli, suggerendo il cancro al fegato (neonato) Raro); sensazione cistica nelle cisti epatiche; fegato grasso è caratterizzato da consistenza morbida, superficie liscia e bordo smussato; epatosplenomegalia causata da sindrome dell'epatite neonatale, emolisi neonatale, malattia metabolica, ecc., Superficie liscia; Il fegato fibrotico è duro, con noduli in superficie e i bordi sono chiari e affilati; il fegato della malattia da accumulo di glicogeno è duro come il terreno asciutto; quando il fegato ha un emangioma, si può sentire un suono vascolare nell'area del fegato.
(4) Milza: circa un quarto dei neonati normali può toccare il bordo inferiore della milza, è caratterizzato da una consistenza morbida, una posizione poco profonda, non coperta dai due punti, e la parte superiore della milza si trova dietro l'arco toracico e non può essere toccata.
1 splenomegalia è divisa in 3 gradi:
Lieve: la milza non è più di 3 cm al di sotto della linea mediana della clavicola sinistra.
Moderato: la milza si allarga di oltre 3 cm al di sotto del margine costale sinistro, ma non supera il livello ombelicale.
Grave: si riferisce al gonfiore della milza al di sotto del livello ombelicale.
2 La trama della milza: c'è anche un cambiamento nella trama quando la milza viene ingrandita e la durezza al momento della palpazione è clinicamente divisa in 3 gradi:
Una volta (I °): la trama è morbida, ad esempio premendo il labbro, questa è una durezza normale.
Secondo grado (II °): la consistenza è leggermente dura, come premere la punta del naso.
Terzo grado (III °): la durezza è ovviamente aumentata, come la pressione tra le sopracciglia.
Esaminare
Esame dell'epatosplenomegalia neonatale
I test di laboratorio sono estremamente importanti per determinare la causa dell'epatosplenomegalia e per determinare la funzionalità epatica, a volte i sintomi clinici non sono evidenti, ma i test di laboratorio hanno una funzionalità epatica anormale, mentre i test di laboratorio sono essenziali anche per valutare il grado di danno epatico e la sua prognosi.
Esame del sangue
(1) Immagine del sangue: la conta dei globuli bianchi e l'osservazione della morfologia cellulare hanno un valore diagnostico per malattie infettive e leucemia, emoglobina, riduzione dei globuli rossi, aumento dei reticolociti, suggerendo anemia emolitica.
(2) Quantificazione della bilirubina nel sangue, esame qualitativo: un elemento di esame indispensabile per la diagnosi di ittero con epatosplenomegalia La determinazione della concentrazione sierica di bilirubina è il test più comune per la malattia del fegato neonatale, la malattia del sangue neonatale È una delle cause più comuni di ittero neonatale: molte malattie del fegato associate all'ittero devono essere differenziate, soprattutto nella prima settimana dopo la nascita, se la bilirubina sierica continua ad aumentare a più di 2 settimane dopo la nascita e la bilirubina diretta Se l'aumento del numero primo è il fattore principale, dovrebbe essere considerato come una malattia del fegato.
(3) Test di funzionalità epatica: funzionalità epatica, antigene di superficie dell'epatite B (HBsAg), antigene dell'epatite B e esame dell'antigene E, è una base importante per la diagnosi della sindrome dell'epatite neonatale causata dal virus dell'epatite B. Il test di flocculazione cefalina nel test di funzionalità epatica, test di torbidità di zinco, ecc., Spesso non mostra una reazione positiva nel periodo neonatale e anche il contenuto di alanina aminotransferasi e aspartato aminotransferasi nel cuore e nei tessuti muscolari è elevato. Gli enzimi possono essere rilasciati nel flusso sanguigno in grandi quantità: il lattato deidrogenasi aumenta nell'epatite e non aumenta l'ittero ostruttivo Gli enzimi che suggeriscono la colestasi sono fosfatasi alcalina, leucina aminotranspeptidasi e γ-glutamil transpeptidasi. Anche gli enzimi, ecc., 5'-nucleotidasi sierica erano significativamente aumentati nell'atresia biliare.
(4) Esame dei patogeni: la coltura batterica del sangue, l'isolamento del virus e il rilevamento di anticorpi specifici possono aiutare a determinare il tipo di batteri e virus che causano l'infezione.
(5) Altri test: se si sospetta un metabolismo anormale del glucosio, è necessario eseguire un test di tolleranza al glucosio e glucosio nel sangue. Per la diagnosi di incompatibilità dei gruppi sanguigni, test diretto anti-globulina umana, test dell'anticorpo libero e test di rilascio di anticorpi, elettroforesi delle proteine sieriche, tipo A Proteine fetali, immunoglobuline, ecc. Possono essere selezionate secondo necessità.
2. L'esame del midollo osseo dovrebbe prendere in considerazione la puntura del midollo osseo in caso di malattia del sangue o proliferazione cellulare maligna ed è molto utile per la diagnosi di leucemia, porpora trombocitopenica, malaria e così via.
3. La biopsia epatica può essere presa in considerazione per la diagnosi di epatosplenomegalia o sospetto tumore.L'esame dei tessuti vivi dopo la puntura di fegato e milza può essere utile per determinare la natura dell'epatomegalia neonatale, come la diagnosi del tumore epatico primario. O tumori secondari, distinguere tra sindrome dell'epatite neonatale e atresia del dotto biliare intraepatico.
1. L'esame ecografico in modalità B può aiutare a determinare le dimensioni del fegato e della milza, specialmente nei bambini con grave distensione addominale e rendere poco chiari il fegato e la milza. È necessario utilizzare la scansione ecografica per osservare la posizione, la forma, le dimensioni, il controllo del movimento trasversale, la visualizzazione del fegato La relazione tra il fegato e gli organi adiacenti, l'ecografia può anche fornire dati eziologici, come l'epatite neonatale, il modello d'onda di base è un forno a microonde denso e un forno a microonde denso; il cancro al fegato neonatale è un'onda a grappolo, un'onda lenta e un'attenuazione delle onde; ascesso epatico Il livello del liquido visibile, ecc., L'ecografia B-mode è molto utile per l'identificazione di cisti epatiche, ascessi epatici e tumori del fegato, cirrosi epatica, fegato grasso e congestione del fegato possono anche essere distinti in immagini ecografiche, l'ecografia della cistifellea può rilevare la bile La presenza di una cisti generale.
L'esame ecografico può osservare la posizione, la forma e le dimensioni della milza, il grado di cooperazione neonatale, la tensione dei muscoli addominali e l'ascite e altri fattori hanno un effetto limitato su di esso. L'esame ecografico può essere utilizzato per giudicare la splenomegalia più sensibile e corretta della palpazione e può visualizzare la struttura interna. Può distinguere tra splenomegalia congestizia, linfogranuloma, tumore primario della milza ed ematoma subserosale.
2. Esame con radionuclidi L'esame con radionuclidi può essere utilizzato anche per la diagnosi di epatosplenomegalia Il colloide 99mTc viene utilizzato per comprendere la posizione, la forma, le dimensioni e il rilevamento delle lesioni epatiche nel fegato. La milza può essere simultaneamente sviluppata con il fegato, la milza Quando la funzione è normale, l'ombra della milza è più chiara del lobo destro del fegato. Quando la funzione della milza è ipertiroidismo, l'ombra della milza può essere più spessa dell'ombra del fegato ed è anche utile per la diagnosi di lesioni e lesioni infiltrative nella milza.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi differenziale dell'epatosplenomegalia neonatale
1. Sindrome da epatite neonatale Questa sindrome è la causa più comune di epatosplenomegalia nel periodo neonatale. La maggior parte di essi inizia a svilupparsi da 1 a 2 settimane dopo la nascita. Ad eccezione dell'ittero, il colore delle urine è marrone scuro e le feci diventano gradualmente Bianco grigiastro, epatosplenomegalia da lieve a moderata, consistenza dura, superficie liscia, bilirubina sierica è significativamente aumentata, un tipo di proteina fetale può essere fortemente positivo, dovrebbe essere distinto da atresia biliare, se necessario, biopsia epatica e 131I - Test di escrezione rosso rosa.
2. Infezione TORCIA Questa malattia si riferisce all'infezione fetale causata da diverse fonti infettive e causa anomalie dello sviluppo neonatale o malformazioni congenite, spesso epatosplenomegalia, T si riferisce a Toxoplasma, R si riferisce a rosolia (Rosolia), C si riferisce al citomegalovirus, H si riferisce a Herpesviru, O viene interpretato come Altro, come la sifilide, le suddette infezioni sono principalmente causate da infezione fetale causata da infezione materna durante la gravidanza.
L'infezione da protozoi velenosi può causare microcefalia, idrocefalo, calcificazione cerebrale, corioretinite, encefalite, miocardite, epatosplenomegalia, diarrea, ittero e convulsioni, infezione da citomegalovirus, milza epatica neonatale Gonfiore, ittero, cianosi, anemia, febbre, letargia, convulsioni, ma anche microcefalia, idrocefalo, retinite, ecc., Quando l'infezione da virus della rosolia, i neonati possono mostrare epatosplenomegalia, cataratta, retinopatia, piastrine Riduzione dei sintomi, glaucoma e difetti cardiaci.
Punti diagnostici:
(1) Storia di infezione durante la gravidanza.
(2) I suddetti sintomi e segni.
(3) Un aumento di quattro volte del titolo dell'anticorpo sierico può aiutare a diagnosticare, poiché il test del siero neonatale è il modo migliore per diagnosticare o escludere le infezioni congenite, ma dopo il periodo neonatale, il test del siero è stato un'infezione congenita. Nessun valore diagnostico, herpes virus, citomegalovirus, infezione da virus della rosolia Oltre ai test sierici, l'isolamento del virus può anche aiutare la diagnosi, l'infezione da citomegalovirus è anche molto diagnostica dalla scoperta di inclusioni di cellule giganti nei sedimenti di urina fresca.
Inoltre, quando si verifica un aumento dell'immunoglobulina M sierica, è necessario prendere in considerazione l'infezione fetale poiché l'immunoglobulina M non può passare attraverso la placenta.È opportuno notare che circa il 3% dei titoli di immunoglobulina M normali nel sangue del cordone neonatale sono positivi. E il test ha dimostrato che solo il 20% dei pazienti con infezione da taco congenita ha aumentato il titolo, pertanto non tutte le infezioni congenite hanno aumentato l'immunoglobulina M.
3. La malaria nel periodo neonatale della malaria può essere suddivisa in due tipi: congenita e acquisita.Il parassita congenito della malaria viene trasmesso dalla madre al bambino attraverso la placenta.Può essere malato dopo la nascita o ritardato a 2 mesi dopo la nascita. Punti diagnostici per la malaria:
(1) L'infezione della madre e del neonato è causata dallo stesso Plasmodium.
(2) Esistono dispositivi anti-zanzare dopo la nascita, ad eccezione delle infezioni acquisite.
(3) La placenta infettata da Plasmodium ha edema, congestione e evidente pigmentazione; è possibile osservare Plasmodium in varie fasi dello sviluppo.
(4) manifestazioni cliniche di anemia, ittero, febbre e calore atipico, epatosplenomegalia, principalmente splenomegalia.
La malaria neonatale acquisita si riferisce a infezione naturale dopo la nascita o infezione attraverso trasfusioni di sangue.Le caratteristiche principali sono tipo di calore atipico, arti freddi, carnagione pallida, cianosi, sudorazione, vomito, convulsioni, ecc. Se un Plasmodium si trova in uno striscio di sangue o midollo osseo, può essere diagnosticato.
4. Ascesso epatico L'ascesso epatico neonatale è causato da infezione ombelicale L'ascesso è spesso multiplo, mostrando febbre, distensione addominale, ingrossamento del fegato, forte pianto quando si tocca l'area del fegato, l'esame delle cellule del sangue è ovviamente elevato, esame ecografico del fegato È possibile visualizzare la sezione del livello del liquido.
5. La cirrosi epatica nel periodo neonatale non è rara e può essere causata da molte malattie come atresia biliare, sindrome da epatite neonatale, emolisi neonatale, galattosemia, ecc. Pertanto, l'eziologia della cirrosi neonatale dovrebbe essere fatta. diagnosi.
Le principali manifestazioni cliniche della cirrosi neonatale sono: vomito, diarrea, perdita di peso, ittero, colore delle feci o bianco grigiastro, un piccolo numero di bambini può avere convulsioni, edema, distensione addominale o ascite, epatosplenomegalia e consistenza dura, anche Può esserci una tendenza al sanguinamento, i test di laboratorio possono avere un aumento diretto della bilirubina, basso albumina, rapporto albumina / globulina (A / G) invertito, transaminasi leggermente elevata, biopsia epatica visibile fibrosi epatica estesa Gli epatociti presentano vacuoli, dilatazione delle vene centrali e iperplasia del dotto biliare.
6. Cisti del dotto biliare comune Questa malattia è principalmente dovuta alla debolezza della parete del dotto biliare comune, facile da gonfiare e il dotto biliare è bloccato, la pressione intraluminale aumenta, la manifestazione principale è ittero intermittente, meno latte, nessun aumento di peso, feci bianco grigiastro C'è una massa nel bordo inferiore del fegato. C'è un senso di fluttuazione. Se il dotto biliare comune è leggermente dilatato, la massa potrebbe non essere rilevata. La bilirubina nelle urine è positiva, la bilirubina sierica diretta è elevata e i casi sospetti possono essere esaminati ultrasonicamente o angiografia della cistifellea. Aiuta con la diagnosi.
7. L'emangioma epatico con piccolo emangioma epatico può essere asintomatico, l'emangioma può avere sanguinamento gastrointestinale o emorragia addominale, il fegato è progressivo, l'endotelio vascolare può essere singolo o multiplo, in alcuni casi Possono esserci anche emangioma sulla superficie della pelle o sintomi di insufficienza cardiaca a causa della fistola aortica-venosa, alcuni con trombocitopenia, l'esame a raggi X che mostra la calcificazione del fegato e la scansione epatica del radionuclide possono aiutare a diagnosticare.
8. Carcinoma epatico primario Il carcinoma epatico neonatale è raro, manifestato principalmente come malattia epatica progressiva, consistenza dura, superficie non liscia come nodulare, febbre, meno latte, perdita di peso, gonfiore, ascite, ittero, linfonodi visibili in ritardo E le metastasi polmonari, come la linfoadenopatia sopraclaveare e i sintomi di compressione, l'ecografia, la scansione del fegato e l'esame del tessuto epatico possono aiutare a confermare la diagnosi.
9. Le metastasi epatiche delle metastasi epatiche sono più comuni, possono provenire da adenoma surrenalico, nefroblastoma, teratoma maligno, rabdomiosarcoma, ecc., Hanno scoperto che i tumori primari sono facili da diagnosticare, altrimenti è necessario eseguire una biopsia epatica Diagnosi confermata
10. Cisti epatiche Le cisti epatiche possono coinvolgere solo il fegato o più cisti dei reni e di altri organi. Le principali manifestazioni cliniche sono l'epatomegalia, la superficie non è liscia e il tocco è elastico. Se si tratta di una cisti singola o grande, Per i soggetti superficiali, il test di trasmissione della luce può essere positivo e l'ecografia e la scansione del fegato possono aiutare a diagnosticare.
11. Malattia da accumulo di glicogeno di tipo I Questa malattia è un metabolismo congenito anomalo del glucosio, eredità autosomica recessiva, storia familiare, principalmente dovuta alla mancanza di glucosio-6-fosfatasi nel fegato e nei tessuti renali, con conseguente glicogenolisi Il glicogeno si accumula nel fegato e allarga il fegato, il glicogeno si accumula anche nei reni, nel miocardio, ecc. Le manifestazioni cliniche sono che può verificarsi il periodo neonatale, c'è ipoglicemia e convulsioni, c'è evidente ingrossamento del fegato alla nascita e la consistenza è dura. Superficie liscia, senza ittero e splenomegalia, vomito grave, nessun latte, disidratazione, acidosi o morte, test di laboratorio per chetone corporeo positivo, glicemia a digiuno basso, colesterolo sierico, aumento di chetone e acido lattico La biopsia epatica mostra che gli epatociti contengono una grande quantità di glicogeno (fino al 5% al 15%, il valore normale è solo dall'1% al 5%) e la coltura di fibroblasti cutanei può identificare il tipo di deficit enzimatico.
12. Galattosemia Questa malattia è un'anomalia del metabolismo ereditario autosomico recessivo del glucosio.Può essere normale alla nascita del bambino. I sintomi compaiono dopo aver mangiato. Mostra vomito, letargia, diarrea, ipoglicemia e convulsioni, difficoltà di alimentazione, ittero grave o fisiologia. La durata dell'ittero è prolungata e il fegato è evidente Se l'allattamento al seno non viene interrotto, il fegato aumenta gradualmente, il che può anche causare splenomegalia e cataratta.
13. Deficit dell'α1-antitripsina Il deficit dell'α1-antitripsina è una malattia ereditaria congenita, possibilmente autosomica recessiva, contenuto normale di α1-antitripsina 200 mg / 100 ml, solo un contenuto normale in un deficit grave Dal 10% al 15%, manifestazioni cliniche della sindrome dell'epatite neonatale e della colestasi, e infine sviluppate in cirrosi, è stato riportato che nella diagnosi della sindrome dell'epatite neonatale, dal 20% al 40% dei casi sono α1-anti Segno di carenza di tripsina, punti di diagnosi:
(1) Dopo la nascita, l'ittero peggiora gradualmente e c'è la cirrosi.
(2) Il siero è direttamente positivo per il test di sbiancamento e l'α1-globulina è assente nell'elettroforesi delle proteine sieriche, che dovrebbe essere distinta dalla sindrome dell'epatite neonatale e dall'ostruzione biliare.
14. L'ipertensione portale causata dalla stenosi della vena porta è causata dalla cirrosi, ma la stenosi congenita della vena portale, la trombosi della vena portale, la vena mesenterica superiore o l'embolizzazione della vena splenica possono causare ipertensione portale e splenomegalia. Vene varicose, ematemesi, anemia, epatosplenomegalia, leucopenia e trombocitopenia.
15. Cisti della milza Le cisti della milza raramente esistono da sole, facilmente associate alle cisti del fegato e dei reni, l'esame obiettivo ha mostrato la massa cistica nell'area della milza, localizzata principalmente nella milza o nella milza sottocapsulare o nella scansione della milza splenica selettiva può essere chiaramente diagnosticata.
