sindrome delle apnee ostruttive del sonno
Introduzione
Introduzione alla sindrome ostruttiva dell'apnea notturna La sindrome da ipopnea ostruttiva notturna (OSAHS) è una malattia inspiegabile con disturbi del sonno con manifestazioni cliniche di sonno notturno che russa con apnea e sonnolenza diurna. Ripetuti episodi di ipossia notturna e ipercapnia causati da apnea possono portare a complicanze come ipertensione, malattie coronariche, diabete e malattie cerebrovascolari, incidenti stradali e persino la morte improvvisa durante la notte. Pertanto OSAHS è un disturbo respiratorio del sonno potenzialmente letale. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,4% -0,6% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: rinite cronica, deviazione del setto nasale, ipertensione, impotenza
Patogeno
Cause della sindrome ostruttiva dell'apnea notturna
Blocco o stenosi delle vie aeree superiori (30%):
La causa dell'apnea ostruttiva del sonno è causata principalmente da ostruzione o stenosi delle vie respiratorie superiori durante il sonno, pertanto la stenosi o l'ostruzione di qualsiasi parte dalle narici anteriori alla trachea superiore può causare apnea. Le seguenti malattie sono comuni:
(1) Malattia nasale: stenosi o ostruzione nasale causata da varie cause, come rinite acuta e cronica, sinusite, atresia della narice anteriore e posteriore, deviazione del setto nasale, ematoma, ascesso, adesione nasale, polipi nasali, cavità nasale, passaggio nasale Tumori del seno e altre lesioni occupanti lo spazio, tamponamento della narice anteriore e posteriore.
(2) Malattie nasofaringee: ipertrofia adenoidea comune, tumore rinofaringeo, atresia rinofaringea, riempimento del rinofaringe, tumore della base cranica.
(3) Malattie dell'orofaringe: come ipertrofia tonsillale, palato molle, cadente, ipertrofia, eccessivo abbassamento, ipertrofia, ipertrofia del lato faringeo, cicatrici della cavità orofaringea, tumori nello spazio parafaringeo, ascessi, ecc.
(4) malattie ipofaringee: come iperplasia del tessuto linfoide della lingua, tumore della radice della lingua, cisti epiglottica gigante, ascesso, tumore epiglottico, ascesso della parete faringea posteriore o della parete laterale, tumore e così via.
(5) Malattie stomatologiche: come ipertrofia della lingua o lingua gigante, lingua, radice della lingua, tumore alla base della bocca, ascesso sottomandibolare, retrazione mandibolare o mandibolare piccola congenita.
(6) Altre malattie: obesità patologica, acromegalia, ipotiroidismo, enormi tumori al collo, ecc.
Apnea centrale del sonno (25%):
L'ipopnea periodica è osservata negli anziani o nei neonati durante il sonno e può essere considerata la causa centrale.Gli adulti normali possono anche vedere apnea del sonno centrale e respiro patologico del sonno centrale nella fase di sonno oculare in rapido movimento o nel plateau. La sospensione può essere vista in una varietà di condizioni:
(1) Lesioni neurologiche del sistema motorio, come taglio del midollo spinale anteriore, embolizzazione vascolare o degenerazione causata da lesioni bilaterali del midollo spinale posteriore.
(2) Funzione anormale dei nervi autonomi, come anomalie autonome familiari, diabete insulino-correlato, sindrome di Shy-Drager, encefalite.
(3) Malattie muscolari, come muscoli diaframmatici, distrofia miotonica, ecc.
(4) anomalie del cordone cerebrospinale, come la sindrome di Ondine's Curse (fallimento del controllo autonomo respiratorio su normali stimoli respiratori), malformazione dello sviluppo macroporo occipitale, poliomielite, sindrome midollare laterale.
(5) Pazienti con narcolessia e qualche sindrome ostruttiva apnea notturna dopo tracheotomia o vaginoplastica faringea.
Cambiamenti fisiopatologici (20%):
La patogenesi è complessa e coinvolge questioni multidisciplinari come medicina interna (respirazione, cardiovascolare, endocrina, ecc.), Pediatria, neurologia, psichiatria, chirurgia orale, maxillo-facciale, otorinolaringoiatria e chirurgia della testa e del collo, ecc., Che non sono ancora molto chiari. Sono necessarie ulteriori ricerche.
(1) Apnea centrale del sonno: il meccanismo di occorrenza non è molto chiaro, i seguenti fattori possono essere coinvolti nell'insorgenza.
1 Quando il risveglio viene trasferito nel sonno, il centro respiratorio presenta vari stimoli respiratori (come resistenza all'ipercapnia, ipossiemia, recettori alveolari, meccanici e movimenti respiratori della parete toracica e delle vie aeree superiori). La reattività è ridotta, specialmente nel periodo di sonno oculare in rapido movimento.
2 Il sistema nervoso centrale è instabile al controllo del feedback respiratorio causato da ipossiemia e altre condizioni patologiche.
(2) Apnea ostruttiva del sonno: alcune persone pensano che la parte ostruttiva dell'apnea ostruttiva del sonno sia solo nella faringe. Si scopre che questa affermazione è incompleta. Clinicamente, molte cavità faringee non sono strette o sono state fatte con successo. Nei pazienti con chirurgia faringea, può ancora verificarsi una grave respirazione disturbata dal sonno, che spesso rileva diversi gradi di anormalità nella cavità nasale, nel rinofaringe o nell'ipofaringe durante l'esame e i trattamenti corrispondenti hanno risolto o alleviato queste parti. Il blocco, l'apnea può essere significativamente alleviato o addirittura completamente scomparso.
Pertanto, quando si discute della patogenesi dell'apnea ostruttiva del sonno, non dovremmo solo discutere i problemi dell'orofaringe, ma dovrebbero essere discussi separatamente in base alle diverse parti dell'ostruzione.
1 Aritmia causata da malattie nasali e rinofaringee: quando la cavità nasale o il rinofaringe sono bloccati, il corpo compenserà aprendo la bocca, cioè attraverso la contrazione del muscolo della bocca, che si ottiene nello stato di veglia. Nessun problema, ma dopo aver dormito, la tensione dei muscoli della bocca diminuirà gradualmente fino a quando non sarà completamente rilassata. Il passaggio attraverso il quale il corpo viene ventilato diventerà sempre più piccolo fino a quando non sarà completamente chiuso. Poiché la respirazione nasale fisiologica non può essere eseguita, si verifica un flusso d'aria. L'interruzione, nel tempo, l'aggravamento dell'ipossia e una serie di cambiamenti patofisiologici nel corpo, il sonno del paziente da profondo a superficiale e ripristinano la contrazione del muscolo della bocca, quindi il canale del flusso d'aria recupera, anche la respirazione recupera, l'ostruzione nasale In questo caso, anche se l'orofaringe e l'ipofaringe sono completamente normali, il paziente può manifestare apnea notturna.
2 apnea causata dalla malattia orofaringea: ad eccezione del broncospasmo dell'orofaringe, la maggior parte di essi sono tessuti molli, come palato molle, palato, lato faringeo, tonsille, ecc. Pertanto, l'orofaringe è vulnerabile Fattori che influenzano la forma e le dimensioni della cavità mutevole, dai fattori anatomici, l'ipertrofia del palato molle, la posizione è troppo bassa, l'ipertrofia cadente, troppo spessa e troppo lunga, l'ipertrofia tonsillare, l'ipertrofia laterale faringea e il grasso spaziale peripancreatico L'iperplasia può ridurre lo spazio effettivo della cavità faringea. Fisiologicamente, il rilassamento muscolare causato da vari motivi è chiamato diminuzione della tensione muscolare, in particolare l'allargamento della tensione muscolare della cavità faringea e l'inalazione. L'aumento della pressione negativa nella cavità faringea può causare il collasso interno dei tessuti molli intorno alla cavità faringea, in modo che la cavità faringea sia ulteriormente ristretta o addirittura completamente bloccata. Il muscolo orofaringe appartiene a muscolo a fatica media, la fibra muscolare è inferiore e la componente di fibra ossidata è alta. La fatica e il rilassamento muscolare sono anche uno dei fattori che causano il collasso della cavità faringea durante l'inalazione.Inoltre, il palato molle che si rilassa quando giace sulla schiena e il collasso causato dalla gravità può anche aggravare il restringimento della cavità faringea.
3 apnea causata da una malattia faringea inferiore: lesioni ipofaringee occupanti spazio, cicatrici della lingua, ipertrofia della lingua o ipertrofia delle tonsille tonsillari ed eccessivo accumulo di grasso nella gola dei pazienti obesi (Homer, 1989) possono portare alla cavità ipofaringea Stenosi anatomica, aumento della pressione nell'ipofaringe causata da insufflazione causata da stenosi dell'orofaringe e superiori, e la caduta della lingua in posizione supina rende ulteriormente la cavità ipofaringea più piccola o addirittura completamente bloccata. Inoltre, l'abbassamento del genioglosso, dei muscoli ipoidi e linguali è anche uno dei motivi principali: la piccola mandibola congenita accorcia la distanza anteriore-posteriore dalla parete faringea posteriore al bordo anteriore della mandibola, rendendo così la base della lingua alla faringe posteriore. Anche la distanza tra le pareti viene ridotta di conseguenza.
Quando la posizione supina è soggetta alla gravità, la lingua cade e il palato molle e il rilassamento della lingua può spiegare perché i disturbi del russare e della respirazione tendono ad aumentare nella posizione supina.
Il ruolo di nervi, fluidi corporei e fattori endocrini nella respirazione con disturbi del sonno: il movimento del tratto respiratorio superiore è controllato da due diversi sistemi nervosi indipendenti e indipendenti: i nervi autonomi provengono dal ponte e dal midollo e i nervi volontari provengono dalla corteccia cerebrale e dalla corteccia. L'azione dell'impulso nervoso viene utilizzata per espandere i muscoli della caviglia e delle vie aeree superiori, causando la contrazione del movimento inspiratorio del diaframma e mantenendo aperte le vie aeree superiori. Se i due non sono coordinati o se la pressione negativa delle vie aeree superiori non può essere regolata in modo efficace, allora Potrebbe esserci un blocco delle vie aeree superiori.
L'esaurimento, l'eccessivo bere, l'assunzione di sonniferi o sedativi possono aggravare l'apnea notturna, che può essere correlata all'inibizione dell'eccitabilità dei nervi di cui sopra.
Il meccanismo di chiusura delle vie aeree superiori durante l'apnea e di apertura successiva non è molto chiaro: alcune persone pensano che sia principalmente dovuto alla reazione di eccitazione causata dalla stimolazione dell'ipossia (PO2) dei recettori del corpo carotideo. Pazienti con resezione bilaterale del corpo carotideo. Il tempo di apnea è più lungo di quello delle persone normali, alcune persone pensano che sia il risultato dell'interazione tra ipossiemia e ipercapnia.
Poiché la sindrome da apnea ostruttiva del sonno è più comune negli uomini, nelle donne in postmenopausa, nell'obesità, nell'acromegalia, nell'ipotiroidismo o nell'iniezione testicolare dei pazienti, si ipotizza che l'insorgenza di questa malattia possa essere correlata a disturbi endocrini.
2. Cambiamenti fisiopatologici dell'apnea notturna
(1) Impatto sul sistema nervoso: Vi sono prove crescenti che russare e SAS sono associati a malattie cerebrovascolari, in particolare con infarto cerebrale. L'analisi di regressione logistica multivariata è stata eseguita su 177 pazienti con infarto cerebrale, suggerendo che russare E SAS sono fattori di rischio indipendenti per l'infarto cerebrale (Palomaki H, 1989).
Ripetuti episodi di ipossiemia durante il sonno nei pazienti con SAS possono portare a ipossia cerebrale.La pressione sanguigna sistemica aumentata può portare all'arteriosclerosi cerebrale e all'aumento della pressione intracranica.La maggiore eritrocitosi può causare un aumento della viscosità del sangue Tutti i suddetti fattori possono causare ictus nei pazienti. L'aumento del rischio, altri fattori strettamente correlati al russare e alla SAS come ipertensione, malattia coronarica, età, obesità, fumo, abuso di alcool, ecc., Sono anche noti o potenziali fattori di rischio per l'ictus.
La SAS e l'epilessia possono influenzarsi a vicenda e peggiorare la malattia L'ipossiemia causata da apnea, frammenti di sonno e privazione cronica del sonno nei pazienti con SAS può portare a una riduzione della soglia di paralisi nei pazienti con epilessia, mentre anticonvulsivanti e anticonvulsivanti possono Aggravamento di SAS esistenti o potenzialmente in grado di causare SAS (Ezpeleta, 1998).
L'OSAS può anche essere associato alla nevrastenia perché molte manifestazioni cliniche di nevrastenia si sovrappongono alle manifestazioni cliniche dell'OSAS. Guoxiong et al. (1998) hanno condotto uno studio speciale per suggerire che l'OSAS può causare "nevrastenia" o creare nervi esistenti I sintomi debilitanti peggiorano.
L'OSAS può portare alla perdita di memoria e alla disfunzione cognitiva, i disturbi strutturali del sonno e l'ipossiemia sono considerati le principali cause delle manifestazioni di cui sopra Peng Peng domestico e altri attraverso il potenziale correlato all'evento evocato uditivo (P3) e l'esame della scala della memoria clinica nei pazienti con OSAS È stato riscontrato che la latenza P3 del paziente e il quoziente di memoria erano significativamente diversi dal normale gruppo di controllo, confermando ulteriormente il punto di vista sopra.
Inoltre, alcune persone credono che l'OSAS possa essere associato a depressione, ansia, paranoia e altri sintomi mentali e demenza adulta.
(2) Impatto sul sistema cardiovascolare: SAS ha l'influenza più evidente sul sistema cardiovascolare Negli ultimi anni, molti studiosi ritengono che SAS sia un fattore di rischio indipendente per ipertensione e malattie coronariche, che può portare a insufficienza cardiaca, aritmia, angina e miocardio. Infarto e morte improvvisa di notte.
Secondo le statistiche, l'incidenza di ipertensione nei pazienti con SAS è compresa tra il 48% e il 96% e l'incidenza di SAS nei pazienti con ipertensione è compresa tra il 20 e il 40%. Il meccanismo dell'ipertensione indotta da SAS può essere l'apnea ripetuta, l'eccitazione del sonno e L'ipossiemia stimola l'eccitazione simpatica, l'aumento della secrezione di catecolamine, la vasocostrizione periferica, l'elevata pressione arteriosa e il cuore è uno degli organi con il più alto consumo di ossigeno nel corpo umano. Il più dannoso per l'ipossia è l'ipossia. Le cellule endoteliali sono danneggiate, i lipidi si depositano facilmente sotto la membrana interna; un aumento dei globuli rossi aumenta la viscosità del sangue, rallenta il flusso sanguigno, le piastrine tendono ad accumularsi sulla superficie endometriale danneggiata per formare il trombo, causando stenosi o ostruzione dell'arteria coronarica, causando facilmente angina , infarto del miocardio, varie aritmie e persino morte improvvisa.
(3) Effetti sul sistema respiratorio: l'apnea e l'ipopnea possono causare ipossiemia e ipercapnia, i casi più gravi possono causare acidosi respiratoria e insufficienza respiratoria acuta, l'ipossiemia provoca vasocostrizione polmonare, causando arteria polmonare L'ipertensione, l'ipertensione polmonare a lungo termine possono svilupparsi in ipertrofia del cuore destro e insufficienza cardiaca destra.
(4) L'impatto sul sistema genito-urinario: la funzione renale del paziente può essere danneggiata durante la notte, come la riduzione della clearance della creatinina, disfunzione del recupero tubulare renale, disfunzione renale, ecc., Manifestata come nicturia, enuresi, ecc. Si verifica proteinuria, caratterizzata da glomerular, reversibile e proteinuria può essere ridotta o eliminata con la correzione di OSAS.
Gli effetti sul sistema riproduttivo sono stati caratterizzati da una riduzione della funzione sessuale e persino dall'impotenza: Schivavi et al. Hanno studiato la frequenza del comportamento sessuale, la durata dell'erezione e altri indicatori di 70 pazienti maschi di età compresa tra 45 e 75 anni e i risultati erano significativamente diversi dal gruppo di controllo.
(5) Effetti sul sistema endocrino: Palomaki et al. Hanno scoperto che la tolleranza al glucosio nei pazienti con OSAS con AHI≥10 era inferiore a quella del gruppo di controllo, che può causare disturbi del metabolismo del glucosio, compromissione della tolleranza al glucosio e aumento del diabete mellito non insulino-dipendente. Il meccanismo può essere correlato alla resistenza all'insulina indotta dall'ipossia e all'aumento della secrezione di catecolamine.
L'ipossiemia provoca disfunzione ipofisaria, ipotalamica e la secrezione di tireotropina è ridotta, quindi l'OSAS può causare ipotiroidismo e l'ipotiroidismo può causare o aggravare l'OSAS.
Prevenzione
Prevenzione della sindrome dell'apnea notturna ostruttiva
Per i pazienti con russamento o vari gradi di cavità nasale, anomalie nasofaringee o ipofaringee, la diagnosi precoce, il trattamento precoce e il trattamento corrispondente devono essere usati per risolvere o ridurre il blocco di queste parti, che possono prevenire l'apnea, o ovviamente alleviare o addirittura completamente Elimina i sintomi ostruttivi dell'apnea notturna.
Complicazione
Complicanze della sindrome ostruttiva dell'apnea notturna Complicazioni rinite cronica setto nasale deviazione impotenza ipertensiva
Guilleminaut et al. Hanno riportato 50 pazienti con sindrome da apnea ostruttiva del sonno, manifestazioni cliniche del russare al 100%; eccessiva sonnolenza diurna 78%, vibrazione del corpo anormale durante il sonno 100%, disturbi del sonno 23%, perdita di memoria 78%, bagnare il letto degli adulti 30%, mal di testa al mattino 36%, cambiamenti di personalità come ansia, depressione, ecc. 48%, ipertensione 52%, impotenza 42%.
Halperin et al. Hanno riferito che oltre il 90% dei pazienti con apnea ostruttiva del sonno presentava anomalie dell'orecchio, del naso e della gola, il 46% aveva il collo obesità corto il 23% aveva deformità mandibolare o rinite cronica e il 18% aveva una deviazione del setto nasale.
Sintomo
Sintomi della sindrome dell'apnea ostruttiva del sonno Sintomi comuni affaticamento incubo russare sonno risveglio reazione vie respiratorie russare poliuria mancanza di sonno profondo perdita di capelli disturbi del sonno insonnia
1. I pazienti russanti con disturbi del sonno hanno diversi gradi di russare, Guilleminaut ha riportato 50 casi, russando al 100%, ma i pazienti spesso non sanno di dormire russando, per lo più informati dagli stessi dormienti in camera, ci sono pazienti Quando mi sveglio improvvisamente nel russare, di tanto in tanto riesco a sentire il mio russare, il russare è irregolare e c'è una pausa: dopo pochi secondi o anche pochi minuti, improvvisamente esplode e il suono è estremamente forte, fino a 85 decibel.
2. L'apnea nelle persone normali può verificarsi anche nell'apnea centrale durante il sonno, ma meno di 10 volte nel sonno di 7 ore, di solito solo nel periodo REM, principalmente nell'obesità o nel russare, l'apnea patologica si riferisce a una pausa Il tempo dura più di 10 secondi e il numero di pause per 7 ore è più di 30 volte.
Quelli con malattia più lieve non si verificano all'inizio del sonno. Man mano che il sonno si approfondisce, il russare aumenta, accompagnato da apnea. Nei casi più gravi, l'apnea si verifica quando ti addormenti. La sospensione si verifica principalmente durante l'inalazione e il russare viene interrotto. La cessazione dell'aria, i pazienti con apnea ostruttiva del sonno hanno ancora un'azione respiratoria in questo momento, accompagnata da una maggiore frequenza, movimento del respiro più basso o del torace addominale e movimento di stiramento mandibolare, ma nessun flusso d'aria attraverso il naso e la bocca, Dopo che questa condizione dura da alcuni dieci secondi a pochi minuti, con una profonda inalazione, il paziente ha diversi esercizi di respirazione rapida per compensare il debito di ossigeno dovuto durante l'apnea, che si verificherà dopo un periodo di tempo. La prossima apnea.
La durata dell'intervallo tra due pause è correlata alla gravità delle condizioni del paziente, l'intervallo tra i pazienti sarà più lungo e l'intervallo tra i pazienti sarà più breve Il numero di pause nei casi monitorati da Li Danian in Cina sarà di 7 ore. Fino a 572 volte, AHI = 74,05, più di una volta al minuto, il tempo di apnea più lungo è stato di 233,5 secondi (Huang Xizhen ha riportato 216 secondi), il tempo di pausa è stato di 248 minuti, pari al 59% del tempo di sonno 7 ore.
Alcuni pazienti con apnea con spasmi irregolari degli arti, in particolare per gli arti inferiori, chiamati sindrome delle gambe senza riposo, forte dolore all'espressione del paziente, cianosi facciale e alcuni accompagnati da sudorazione, formazione di schiuma alla bocca e movimenti del corpo, persino cadendo a Sotto il letto, c'è un coma, un piccolo numero di pazienti con incubi e può improvvisamente svegliarsi, terrorizzato, chiamato terrore del sonno, che è più comune nei bambini.
I pazienti con apnea centrale del sonno sono spesso associati ad alcune malattie neurologiche e muscolari sistemiche, pertanto, oltre all'apnea durante il sonno, ci sono manifestazioni cliniche della malattia, come poliomielite, miotonia e midollo laterale. Sindrome, lesioni cerebrali basse, neurite diabetica, ecc.
3. La poliuria o enuresi e poliuria si riferiscono ad un aumento del numero di minzione durante la notte È stato riportato che un paziente con OSAS grave ha una frequenza urinaria da 4 a 6 volte prima del trattamento e il numero di minzione dopo l'intervento chirurgico è significativamente ridotto, solo da 0 a 1 volta. Ciò può essere correlato all'ipossia notturna e all'aumento dell'escrezione di acido urico causata dal metabolismo anaerobico nei pazienti con OSAS.La bagnatura notturna è più comune nei bambini con OSAS, ma la bagnatura per adulti non è rara. Stanford University Sleep Lab riporta 62 pazienti con OSAS. Tra questi, 12 bambini e 3 adulti hanno avuto il bagnare la notte.
4. La sonnolenza diurna e il tempo di sonno prolungato hanno diversi gradi di sonnolenza diurna, soprattutto quando sei tranquillo o fai un lavoro monotono ripetitivo, come sederti, cavalcare, leggere, guardare la TV, ecc., Stare in piedi, camminare, mangiare e persino Quando si pedala, è possibile addormentarsi. Tra i 50 casi segnalati da Guilleminaut et al., 39 casi di eccessiva sonnolenza diurna hanno rappresentato il 78%. A causa del deterioramento della qualità del sonno, il corpo cerca di compensare aumentando il tempo di sonno. Pertanto, il tempo di sonno del paziente è spesso lo stesso. Quando la persona normale dell'età è prolungata e la qualità del sonno è migliorata (come dopo un intervento chirurgico o durante il trattamento con CPAP), il tempo di sonno del paziente può essere significativamente ridotto.
5. Capogiri, affaticamento, mal di testa mattutino, declino cognitivo dovuto al disturbo della struttura del sonno notturno nei pazienti con OSAS, aumento della percentuale di sonno superficiale e riduzione della percentuale di sonno profondo e ipossia notturna, fisica ed energia dei pazienti dopo il sonno Non ottenere un buon recupero, spesso si lamentava di mal di testa mattutino, vertigini, debolezza generale e declino della funzione cognitiva.
Il deterioramento cognitivo si manifesta con cambiamenti nella memoria, nel giudizio, nell'attenzione, nella concentrazione, nel ragionamento astratto e nella vigilanza. Findley et al hanno eseguito test di funzionalità cognitiva completi su 26 pazienti OSAS, tra cui intelligenza, attenzione, concentrazione, prontezza, Capacità di coordinazione occhio-mano, capacità di risoluzione dei problemi rapida e complessa, memoria in tempo reale ea breve termine, ecc. Attraverso otto test psicologici, è stato scoperto che la funzione cognitiva dei pazienti è stata pienamente influenzata, con attenzione, concentrazione, capacità di risoluzione dei problemi complessi e danni alla memoria a breve termine più evidenti. L'allarmismo dei pazienti con OSAS è ridotto, il che aumenta l'incidenza di incidenti automobilistici.È stato riferito che il 10% degli incidenti stradali negli Stati Uniti sono correlati a malattie del sonno, i pazienti con OSAS sono difficili da mantenere in allerta e attenzione, i tempi di reazione e la capacità di concentrazione sono ridotti, e Findley e altre applicazioni Il simulatore è stato utilizzato per misurare la prontezza dei pazienti con OSAS e i normali controlli: è stato riscontrato che il numero di pazienti con OSAS che erano fuori orbita e il numero di ostacoli al collasso erano dozzine di volte rispetto al normale gruppo di controllo, il tempo di reazione e il tempo di frenata erano significativamente lenti e tutti gli OSAS Il paziente ha almeno un sonno durante la guida e la compromissione della funzione cognitiva nei pazienti con OSAS, Gravità della struttura malattie correlati al paziente, disturbi del sonno e ipossiemia è considerata la causa principale della disfunzione cognitiva.
Il normale disturbo della struttura del sonno può causare un declino cognitivo; mentre la frequenza dell'eccitazione notturna nei pazienti con OSAS, la durata e la durata del sonno nelle fasi III e IV e la durata della REM possono influenzare la funzione cognitiva dei pazienti.
L'ipossiemia influisce sugli aspetti biochimici ed emodinamici del sistema nervoso centrale, ad alta quota l'ipossiemia compromette la funzione cognitiva nell'uomo e Findlety et al. Hanno dimostrato che i pazienti con ipossiemia non hanno OSAS. La compromissione cognitiva dei pazienti con OSAS con ipossiemia è più evidente, il grado di compromissione cognitiva è significativamente correlato con la saturazione di ossigeno durante la notte e la pressione parziale dell'ossigeno durante il giorno.
6. I cambiamenti della personalità e i sintomi mentali manifestati come temperamento, depressione, ansia, ecc. Possono essere correlati all'ipossia notturna a lungo termine e ai disturbi strutturali del sonno nei pazienti, la depressione è i sintomi psichiatrici più comuni dell'OSAS, Mosko et al. Il 67% dei pazienti presentava sintomi depressivi 5 anni prima della visita, mentre il 26% era sintomi depressivi recenti, mentre i sintomi depressivi erano più pronunciati nei pazienti con OSAS e narcolessia e sindrome delle gambe senza riposo. Quanto più gravi sono le condizioni dei pazienti con OSAS, tanto più evidenti sono i sintomi depressivi: molti pazienti con OSAS hanno allucinazioni, soprattutto prima di andare a dormire, o hanno maggiori probabilità di apparire nella lotta contro il sonnellino, mentre alcuni pazienti presentano anche semplici psicosi paranoiche. La psicosi pazza, ecc., Le anomalie comportamentali non sono rare, come mani e piedi assonnati, a volte fenomeno sonnambulismo, quando si lavora durante il giorno, si verificano spesso in assenza di convulsioni e persino sospettati di convulsioni psicomotorie, in sostanza, pisolini Attacchi, sospetti improvvisi, imbarazzanti e altri comportamenti irragionevoli sono spesso considerati malattie mentali.
Come sintomo associato, l'OSAS è spesso associato al miglioramento della malattia.Mosko et al. Hanno osservato 22 pazienti con OSAS.Dopo l'intervento chirurgico, i sintomi come depressione, ansia e affaticamento sono stati significativamente migliorati. Dopo il trattamento con CPAP, OSAS I sintomi di depressione, ansia, attacchi di panico e affaticamento sono stati significativamente migliorati.
7. Ipertensione I pazienti con OSAS hanno una maggiore incidenza di ipertensione, riportata dal 25% al 96%, e nei pazienti ipertesi, circa il 30% con OSAS, quindi Kaplan nel 1986 ipertensione secondaria L'eziologia di OSAS e OSAS sulla pressione sanguigna ha spesso le seguenti caratteristiche: Il picco dell'ipertensione generale è spesso nel pomeriggio o la sera dopo un giorno di stanchezza, dopo un riposo notturno, la mattina successiva è generalmente bassa e correlata all'OSAS La pressione alta non è il caso, a causa della mancanza di ossigeno durante la notte, ritenzione di anidride carbonica e cambiamenti nella struttura del sonno, la pressione sanguigna del mattino è più alta rispetto al pomeriggio o alla sera e la risposta ai farmaci antiipertensivi è relativamente scarsa.
8. La maggior parte dei pazienti era obesa, il collo era corto, ma si verificava anche nel corpo allungato: molti pazienti sembravano più vecchi dell'età reale e alcuni mostravano carnagione scura, cianosi, edema apatico o degli arti inferiori. I bambini possono essere caratterizzati da espressione opaca, insensibilità e sviluppo ritardato.
L'esame di otorinolaringoiatria può spesso trovare diversi gradi di anomalie anatomiche superiori o stenosi, come deviazione del setto nasale, occupazione della cavità nasale, ipertrofia adenoidea, palato molle, caduta, ipertrofia, grande abbassamento, ipertrofia della lingua, iperplasia delle tonsille tonsillari e piccola Mandibolare, deformità facciale, ecc.
Esaminare
Esame della sindrome ostruttiva dell'apnea notturna
1. Utilizzare il dispositivo di tracciamento multipolare EEG per monitorare il processo di sonno notturno.
2. La polisonnografia può identificare chiaramente i tre diversi tipi di apnea notturna sopra menzionati, il tipo centrale di disfunzione respiratoria scompare, nessuna attività respiratoria nel torace e nell'addome, nessun flusso d'aria attraverso le vie respiratorie, impulsi respiratori centrali nel tipo ostruttivo Esiste, esiste un torace, esiste un'attività di respirazione addominale, ma le vie aeree non hanno flusso d'aria, il tipo misto prima appare ostruzione delle vie aeree, il flusso d'aria si ferma e quindi l'azione respiratoria si interrompe.
Sindrome da apnea notturna Nei pazienti con sonno eccessivo durante il giorno, si può riscontrare che il test del pisolino durante il sonno multiplo (MSLT) riduce la latenza del sonno entro 10 minuti, di solito entro 5 minuti.
3. Analisi dei gas nel sangue.
Sulla base dell'anamnesi e dei principali esami neurologici, altri elementi facoltativi facoltativi per gli esami ausiliari includono:
4. Esami TC e RM.
5. Routine di sangue, elettroliti nel sangue, glicemia, azoto ureico.
6. ECG, ecografia addominale B, penetrazione toracica.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi della sindrome ostruttiva dell'apnea notturna
Criteri diagnostici
1. Diagnosi qualitativa e quantitativa del PSG (polisonnografia) I risultati del monitoraggio 7 ore sono l'attuale standard riconosciuto per OSAS: il PSG è una registrazione continua e simultanea di ELETTROENCEFALOGRAMMA, mioelettricità, movimento degli occhi, flusso d'aria naso e bocca dei pazienti durante il sonno notturno. , russamento, motilità respiratoria al torace e all'addome, saturazione arteriosa di ossigeno, ECG, movimento delle gambe e posizione del corpo e altri indicatori, e quindi tramite analisi automatica o manuale manuale dei dati del computer, rapporto notturno del paziente, respirazione e altre condizioni di analisi Se 7 ore di apnea ≥ 30 volte, o tempi di apnea del sonno + tempi di ipopnea raggiungono o superano 35 volte, ovvero il numero di apnee all'ora + il numero di ipopnee è uguale o maggiore di 5 volte (AHI ≥ 5), è possibile diagnosticare SAS, la gravità della malattia dipende dal numero di pause, nonché dalla durata della pausa e dal grado di declino della saturazione di ossigeno.
2. Diagnosi eziologica La diagnosi eziologica dell'apnea ostruttiva del sonno è principalmente quella di trovare o giudicare la posizione e la causa della stenosi o dell'ostruzione delle vie aeree, la pressione nell'esofago sotto il sonno, l'endoscopia delle vie aeree superiori e il test di Muller, CT o La scansione di imaging delle vie aeree superiori della risonanza magnetica e l'analisi della fetta laterale cranica a raggi X sono metodi importanti per giudicare il sito di ostruzione, ma questi metodi hanno i loro vantaggi e svantaggi e possono essere selezionati o applicati in base alla situazione.
L'apnea centrale del sonno pura è relativamente rara e la sua eziologia è principalmente correlata all'esame di nervi, muscoli, fluidi corporei ed endocrini correlati, per determinare o eliminare le malattie che possono causare la respirazione disturbata dal sonno.
Diagnosi differenziale
1. PMS (movimento periodico durante il sonno) La sonnolenza diurna causata da questa malattia può essere più evidente di SAS. Nella polisonnografia standard (con muscolo tibiale anteriore), il muscolo tibiale anteriore ha attività di epidemia periodica, che dura O. 5 a 5 s, con un intervallo da 15 a 60 s.
2. La narcolessia è un raro disturbo del sonno caratterizzato da letargia e inciampo. È un improvviso inizio di svenimento ed è difficile da sopprimere. Da dieci a centinaia di volte al giorno, inciampare si riferisce all'improvviso rilassamento dei muscoli del corpo. Perdita di esercizio volontario, ma non accompagnata da perdita di coscienza, recupero dopo pochi minuti, paralisi del sonno e allucinazioni pre-sonno sono anche sintomi importanti della narcolessia.
