Insufficienza della valvola tricuspide
Introduzione
Introduzione all'atresia tricuspide Insufficienza tricuspidica o rigurgito tricuspidale, la maggior parte dei quali è rigurgito tricuspidale funzionale secondario alla malattia della valvola mitrale, e alcuni sono causati da malattie organiche della stessa valvola tricuspide. Conoscenza di base La percentuale di malattia: il tasso di incidenza è di circa lo 0,003% - 0,005% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza cardiaca congestizia, aritmia, embolia polmonare, endocardite infettiva
Patogeno
Causa di atresia tricuspide
(1) Cause della malattia
Il rigurgito tricuspidale reumatico è causato da episodi ricorrenti di tricuspidite reumatica, ispessimento dei lembi valvolari, contrattura e adesione del tendine delle corde, ispessimento, accorciamento della chiusura del lembo valvolare, più con stenosi tricuspide e valvola mitrale, principale Malattia della valvola arteriosa
(due) patogenesi
Nel caso del rigurgito tricuspide organico, la fase sistolica ventricolare destra può far fluire del sangue nell'atrio destro, mentre il flusso inverso determina la gravità del rigurgito tricuspide, la pressione atriale destra e l'ipertensione polmonare e la parete atriale destra è sottile. Può essere ingrandito a causa dell'aumentato carico del volume atriale destro; il ventricolo destro diastolico oltre alla normale vena cava superiore e inferiore nel sangue atriale destro, deve ancora accettare l'ultimo ciclo cardiaco nel sangue atriale destro, causando gradualmente diastolica ventricolare destra Il volume del periodo è troppo pesante e si espande: il relativo rigurgito tricuspide presenta anomalie emodinamiche causate dalla valvola mitrale, dalla malattia della valvola aortica e dall'ipertensione polmonare. A causa della scarsa funzione compensativa della parete atriale destra, è precoce. Può verificarsi congestione venosa sistemica All'aumentare del volume di reflusso, il ventricolo destro si espande di più e aumenta la pressione diastolica ventricolare destra.La pressione media atriale destra e la pressione venosa sistemica aumentano in sequenza, producendo infine insufficienza cardiaca destra.
Prevenzione
Prevenzione dell'insufficienza tricuspide
Le cardiopatie reumatiche possono essere efficacemente prevenute Le principali misure includono:
1. Efficace prevenzione primaria e secondaria
(1) Prevenzione primaria efficace: si riferisce alla prevenzione del primo episodio di febbre reumatica, la chiave è la diagnosi precoce e il trattamento della tonsillite a catena metilica, il farmaco preferito per la penicillina, studiosi di Huang Zhendong per effettuare il livello di febbre reumatica di gruppo e la ricerca di prevenzione, scoperta precoce Faringite tonsillare a catena e intervento precoce sui farmaci, i risultati mostrano che l'intervento di sei mesi può ridurre il numero di casi di faringite tonsillare a catena metilica nella popolazione del 95,4% al 100%, raggiungendo l'effetto primario di prevenzione della febbre reumatica di gruppo.
(2) Prevenzione secondaria attiva: si riferisce alla prevenzione della ricorrenza della febbre reumatica, che è essenziale per i pazienti che hanno sofferto di riscaldamento cardiaco o reumatismi esistenti. La recidiva della febbre reumatica è più comune nei primi 5 anni dopo il primo episodio e la ricorrenza dopo 5 anni. Solo il 5%, l'obiettivo di prevenzione si riferisce principalmente a pazienti con febbre reumatica con una chiara storia di febbre reumatica e / o diagnosi. Per i pazienti con febbre reumatica iniziale senza cardite, prevenire almeno 5 anni dopo l'ultimo episodio di febbre reumatica Da 18 a 20 anni; se c'è cardite, dovrebbe essere estesa o addirittura la vita. Per i pazienti con malattia valvolare reumatica cronica, il tempo di prevenzione dovrebbe essere lungo, di solito fino a 50 anni o anche per tutta la vita; anche PBMV (palloncino mitrale percutaneo) La chirurgia è ancora necessaria per prevenire i reumatismi dopo l'intervento chirurgico.
2. Misure di prevenzione
(1) Prevenzione della febbre reumatica: è la chiave. L'uso individuale dovrebbe essere usato quando si usano droghe. L'iniezione di penicillina dovrebbe essere particolarmente attenta al verificarsi di shock anafilattico. Quando la clinica viene iniettata, ci dovrebbero essere corrispondenti strutture di pronto soccorso.
(2) Evitare l'affollamento: soprattutto nella camera da letto della famiglia e nell'aula della scuola, tenere ben ventilato, non adatto a luoghi affollati, a causa della rapida diffusione dello streptococco tra le persone, può aumentare la possibilità di infezione.
(3) Organizzazione ragionevole della vita e del lavoro: presta attenzione al lavoro e al riposo, evita il superlavoro mentale e fisico e la cattiva stimolazione, l'agitazione emotiva, la mancanza di sonno, ecc., Smetti di fumare e l'alcool, evita l'eccesso di cibo e il sovrappeso, la disfunzione cardiaca dovrebbe evitare gravi Esercizio fisico e sforzo improvviso, come corsa, nuoto, sollevamento pesi, guida, ecc. Livello della funzione cardiaca Posso sostanzialmente vivere una vita normale, ma non dovrei partecipare ad attività fisica competitiva; la funzione cardiaca ≥ livello II dovrebbe evitare il lavoro fisico medio e pesante, come Non c'è tempo di riposo e di trattamento, le pazienti con funzione cardiaca I ~ II possono considerare la gravidanza, ma devono essere attentamente osservate durante la gravidanza, il livello di funzionalità cardiaca III o superiore non deve essere in gravidanza.
(4) Esame regolare: l'obiettivo principale è il compensatore della funzione cardiaca e i pazienti con grado II o superiore devono essere attivamente sottoposti a trattamento interventistico e chirurgico.
(5) Padroneggia la capacità di auto-cura della febbre reumatica e della cardiopatia reumatica: i pazienti con cardiopatia reumatica dovrebbero apprendere alcune semplici conoscenze e abilità di prevenzione, come la misurazione della temperatura corporea, il conteggio delle pulsazioni, l'ascolto della frequenza cardiaca, la misurazione della pressione sanguigna, la misurazione del volume delle urine, la pesatura del corpo, una dieta povera di sale. Ecc. E familiarità con le principali manifestazioni cliniche come attività reumatica, insufficienza cardiaca, embolia arteriosa ed endocardite infettiva.
(6) Prevenzione di complicanze e comorbilità: l'attenzione è rivolta alla prevenzione dell'insufficienza cardiaca, dieta a basso contenuto di sale nei pazienti con cardiopatia reumatica, evitando sforzi eccessivi, affaticamento sul lavoro, infezione secondaria, aritmia sono importanti, per la malattia della valvola aortica o la sostituzione della valvola protesica I pazienti, se necessario, usano spesso antibiotici per prevenire l'endocardite infettiva.
Complicazione
Atresia tricuspide Complicazioni insufficienza cardiaca congestizia aritmia embolia polmonare endocardite infettiva
Possono esserci complicazioni come insufficienza cardiaca congestizia, aritmia, embolia polmonare ed endocardite infettiva.
Sintomo
Sintomi di atresia tricuspide Sintomi comuni Dolore cardiaco sollevato addominale ridotto soffio sistolico circolazione del corpo congestione perdita dell'appetito congestione gastrointestinale dispepsia
Clinicamente, il rigurgito del tricuspide da solo è raro, la maggior parte dei quali è secondaria alla malattia della valvola mitrale e / o aortica, o ipertensione polmonare primaria, secondaria con ingrossamento ventricolare destro, quindi i sintomi primari based.
1. sintomi
Il rigurgito tricuspide stesso produce sintomi:
(1) affaticamento: causato da una diminuzione della gittata cardiaca.
(2) testa, pulsazione della vena giugulare: il sangue che ritorna nell'atrio destro dalla fase sistolica provoca l'inversione della pulsazione alla testa e causata dalla vena giugulare.
(3) Fegato, gonfiore causato da congestione gastrointestinale, scarso appetito e indigestione.
2. Segni
(1) l'ingrandimento del ventricolo destro può spostare l'apice dell'apice e il cuore del cuore a sinistra. Vi è una pulsazione edificante nella regione anteriore e l'atrio destro viene allargato nel bordo destro dello sterno.
(2) Auscultazione:
1 Soffio sistolico tricuspide: il tono può essere udito al 4 °, 5 ° intercostale o xifoide del bordo sternale sinistro e il soffio sistolico viene udito in tutto il periodo sistolico.Il soffio viene accentuato alla fine della profonda inalazione, chiamato segno Carvallo. Quando espiri e esegui il movimento di Valsalva, il rumore si indebolisce. Se il ventricolo destro è ovviamente ipertrofia e viene fatto l'ingrandimento e viene ruotata la posizione in senso orario, il rumore può essere trasmesso alla regione apicale, che deve essere differenziata dall'insufficienza mitralica cronica (vedere 2 Se l'insufficienza mitralica è incompleta), se l'atria tricuspide funzionale è causata da insufficienza cardiaca, il rumore può essere significativamente ridotto dopo che è stata corretta l'insufficienza cardiaca.
2 Il primo suono cardiaco è spesso indebolito: P2 può essere potenziato con ipertensione polmonare e S3 può essere ascoltato nella regione tricuspide a causa del maggiore riempimento passivo attraverso la valvola tricuspide nella diastole precoce e S3 al galoppo quando si verifica la disfunzione ventricolare destra. Ad esempio, combinato con la malattia della valvola mitrale ha spesso fibrillazione atriale.
3 Soffio diastolico della valvola tricuspide: i pazienti con rigurgito tricuspidico grave grave, a causa di un aumento del flusso sanguigno diastolico attraverso la valvola tricuspide e del tasso di aumento della valvola diastolica, possono essere ammorbiditi nell'area della valvola tricuspide, brontolio diastolico medio a medio stadio mormorare.
(3) pulsazione della vena giugulare e pulsazione della dilatazione epatica: la caratteristica del rigurgito tricuspidale. Nel rigurgito tricuspidale grave, il paziente può vedere la vena giugulare dilatata che si muove su e giù con il battito cardiaco come una colonna d'acqua in posizione seduta o semi-sdraiata. L'onda CV della vena giugulare aumenta. Quando il fegato batte, il paziente fa una pausa per respirare.Le due mani sono posizionate davanti e dietro al fegato, che possono essere utilizzate per espandere la pulsazione sistolica tardiva, che è causata dall'aumento del volume del sangue epatico causato dal rigurgito tricuspide.
(4) congestione sistemica: fegato grande, ritorno positivo della vena giugulare, ascite ed edema degli arti inferiori.
Secondo manifestazioni cliniche e test di laboratorio, specialmente in combinazione con l'ecocardiografia, è possibile stabilire la diagnosi.
Esaminare
Esame di insufficienza tricuspide
1. Esame a raggi X : atrio destro visibile, il ventricolo destro è ovviamente ingrandito e la vena cava superiore presenta pulsazioni sistoliche.Se è secondaria all'ipertensione polmonare o alla lesione del cuore sinistro, potrebbe esserci una corrispondente variazione del segno radiografico.
2. Elettrocardiogramma : atrio destro, ipertrofia ventricolare destra, spesso accompagnata da fibrillazione atriale, può presentare un blocco del ramo del fascio destro.
3. Ecocardiografia (UCG):
(1) UCG di tipo M e bidimensionale: struttura della valvola tricuspide anormale, prolasso fogliare della valvola, rottura delle corde, ecc., Malposizione della valvola tricuspide sistolica, aumento della pendenza EF tricuspide, atrio destro, allargamento ventricolare destro, ecc. .
(2) Doppler UCG: campionamento sul lato atriale destro della valvola tricuspide, in grado di rilevare lo spettro turbolento sistolico; il Doppler a colori può visualizzare il fascio retrogrado a mosaico colorato e il ventricolo destro può essere calcolato utilizzando lo spettro del rigurgito tricuspide Pressione o pressione arteriosa polmonare.
Ci sono alcune persone normali che usano Doppler per rilevare il rigurgito tricuspide, che è reflusso fisiologico e dovrebbe essere differenziato dal reflusso patologico.
4. Cateterismo cardiaco destro : l'atrio destro e la curva della pressione ventricolare destra vengono registrati contemporaneamente: si può vedere che il picco "S" dell'onda di rigurgito tricuspide aumenta gradualmente con l'aumento del grado di riflusso ed è collegato al picco "V" dell'onda di riempimento normale. Formare una curva di pressione simile al ventricolo destro (curva di pressione della camera destra ventricolare destro), l'angiografia ventricolare destra può stimare il grado di rigurgito tricuspide, la pressione sistolica ventricolare destra o la pressione sistolica polmonare <5,33 kPa (40 mmHg), suggerendo organico Possibilità di rigurgito tricuspidale e pressione sistolica ventricolare o polmonare destra> 8,0 kPa (60 mmHg), che indica scompenso ventricolare destro, cioè rigurgito tricuspide funzionale.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di atresia tricuspide
diagnosi
Secondo manifestazioni cliniche e test di laboratorio, specialmente in combinazione con l'ecocardiografia, è possibile stabilire la diagnosi.
Diagnosi differenziale
L'attenzione clinica dovrebbe essere prestata alle seguenti condizioni:
1. Rigurgito tricuspidale funzionale e organico.
2. Identificazione con rigurgito mitralico.
